Принципы назначения иммунокорректоров

Устранение иммунных расстройств позволяет добиться устойчивой ремиссии или, как минимум, снижения риска хронизации или утяжеления заболеваний. Высокая приспособляемость иммунной системы, её многокомпонентность и многоуровневая организация затрудняют направленное изменение её функций при достаточно высоком риске индукции иммунных реакций. Поэтому реализация свойств иммунотропных препаратов никогда не бывает линейной, зависит от заболевания, характера и степени нарушения иммунной системы, стадии, фазы патологического процесса. С учетом этого разработан ряд принципов назначения иммуномодулирующих средств:
1. Общим принципом иммунокоррекции является её применение на фоне полноценного питания, которое должно быть достаточным по калорийности, содержать необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей, микроэлементов. Белки должны быть в первую очередь животными с высоким содержанием лимитирующих аминокислот (метионина, лизина, триптофана).
2. Пациенты должны получать ферментные препараты для улучшения процессов пищеварения (фестал, панзинорм, панкреатин)
3. Коррекцию иммунных расстройств у больных с иммунодефициами на первом этапе можно осуществлять адресным подбором традиционных лекарственных средств, стимулирующих иммунную систему и ограничением препаратов, подавляющих её. При аутоиммунных и аллергических заболеваниях применяется обратная тактика. При отсутствии противопоказаний в комплексе лечебных средств можно использовать малые иммунокорректоры (дибазол, кверцетин, витамины группы В, апилак, адаптогены, пивные дрожжи, синтетические пуриновые и пиримидиновые препастатусраты) и т.д.
4. Важным компонентом иммунотропного лечения является использование энтеросорбентов, выводящих из организма соли тяжёлых металлов, Аг, радионуклиды, нитраты и нитриты.
5. Использование одних иммуномодуляторов в лечении различных заболеваний без этиотропных медикаментов не обеспечивает по зитивного эффекта. Поэтому модуляторы не подменяют, а дополняют общепринятую терапию.
6. Необходимо учитывать, что характеристика состояния иммунной системы на основании анализа показателей периферической крови является недостаточной и должна дополняться оценкой состояния местного иммунитета (региональная резистентность). При её расстройствах необходимо там, где это возможно, использовать модуляторы местно с помощью ионофореза, примочек, настоев, мазей, аппликаций, ингаляций, орошений, в виде капель, полосканий и т.д.
7. При оценке иммунного статуса производится сравнение показателей иммунограммы больного с параметрами здоровых людей. Каждая лаборатория должна иметь свой собственный контроль (норму) людей аналогичного возраста, разовых, но не профессиональных доноров, с учетом групп крови, наличия или отсутствия резус-фактора, времени года проведения исследования. При интерпретации данных иммунного обследования необходимо учитывать зависимость изменения показателей от возраста, биологических ритмов и т.д.. При анализе полученных данных следует учитывать существование связей уровня иммунной реактивности с генетическими маркерами крови у больного, например, групп крови. Выявление этих особенностей при различных заболеваниях позволяет выявить иммунокомпрометированных лиц без проведения углубленного обследования.
8. Изменения параметра ещё не является основанием для иммунокоррекции. Для определения степени изменения параметров следует использовать формулу (показатель больного/показатель нормы -1) х 100%. 1, 2, 3 степени — это изменения параметров в следующих пределах: 1 степень - 1—33%, 2 степень - 34—66%, 3 степень - более 66%. Пациенты считаются иммунологически компрометированными, когда у них вторая или третья степень изменений.
9. Для оценки характера иммунопатологии исследуется иммунный статус пациента — три основных звена. С помощью специальной формулы (см. выше) определяются показатели с высокой (2—3) степенью нарушений. Далее параметры группируются по звеньям и, таким образом, определяется качество, направленность и выраженность вариаций звеньев иммунитета — формула расстройств иммунной системы.
10. Представляется обязательным учитывать иммунотропность традиционных лекарственных средств, поскольку все они в определённой степени влияют на иммунную систему, усугубляя или устраняя иммунные расстройства. Например, метаболики, плазмозамещающие растворы стимулируют иммунитет. Антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные средства — подавляют.

Следует учитывать побочное действие модуляторов. Оказалось, что характер исходных иммунных нарушений может изменить мишени действия иммуномодулятора. Так, классические стимуляторы Т-звена иммунитета — тимусные препараты — у больных с нормальным содержанием Т-клеток не вызвали изменения содержания этих клеток, но могли стать причиной головной боли, головокружения, нарушения сна и зрения. У подростков и пациентов с диэнцефальной патологией дибазол при длительном применении индуцирует нарушение регуляции сосудистого тонуса. Вместе с тем миелопид, активный стимулятор гуморального иммунитета, обусловил стимуляцию сниженного уровня Т-клеток и не повлиял на количество (неизмененное) В-лимфоцитов у больных. Выраженность эффекта иммунокоррекции зависит от кратности её применения и стадии заболевания пациента.

Продолжительность действия модуляторов определяется характером препарата, иммунными параметрами и видом заболевания. При многократном введении модуляторов спектр их действия сохраняется прежним. Действие ряда иммунокорректоров на неизмененные (нормальные) иммунные показатели у испытуемых обычно не проявляется. Устранение дефицита одного звена иммунитета может обусловить компенсированную стимуляцию другого. Все звенья иммунной системы взаимозависимы. Поэтому достижение нормы может быть обеспечено различными путями, стимуляцией или ингибицией множества иммунных реакций. В этих условиях применение иммунотропных средств должно быть весьма осторожным, чтобы не нарушить естественного гомеостатического баланса.

Для определения оптимальных курсовых доз модуляторов следует применять известную формулу расчета ЕД50 Предварительно отбираются больные с одинаковой формой и степенью иммунных расстройств, получающие базовую терапию, из них комплектуются 4—5 групп по 4—5 пациентов в каждой. Им назначают кратно возрастающие дозы иммунокорректоров в границах, регламентированных фармакопеей. Стандартные дозы вводимых препаратов, где это возможно, необходимо изменять в зависимости от возраста больных, характера патологического процесса. Так, например, препараты вилочковой железы молодым пациентам можно вливать по сокращенной схеме (2—3 инъекции); пожилым — терапия должна проводиться по типу заместительной, желательно долгими курсами — до 10 инъекций и более, причем с последними инъекциями необходимо вливать 1/2—1/4 дозы тимомиметика и с более длительными интервалами для исключения симптома «отмены».

Варианты иммунокоррекции
Под моноиммунокоррекцией понимают назначение пациенту в общем списке комплексных лекарственных средств одного иммуномодулятора.
Показаниями для применения являются:
- наличие у пациента иммунодефицита 2—3 степени по одному показателю или 1—2 степени по 3—5 параметрам одновременно;
- наличие тяжёлой сопутствующей патологии, включая аллергические, аутоиммунные заболевания, истощение, ожирение, пожилой возраст;
- атипичные температурные реакции (склонность к продолжительному субфебрилитету, отсутствию лихорадочной реакции при острых инфекционных заболеваниях) или чрезмерно сильной или слабой реакции;
- безуспешное традиционное лечение в течение месяца.
Под комбинированной иммунокоррекцией понимают одновременное или последовательное назначение модуляторов с различным механизмом действия. Показаниями для подобного рода воздействий являются: хроническое течение (более 3 месяцев) основного патологического процесса, его частые рецидивы, сопутствующие осложнения, вторичные заболевания; выраженный синдром интоксикации, нарушения обмена веществ, потеря белка, глистная инвазия; безуспешная иммунокорригирующая терапия монопрепаратом в течение месяца; высокая (третья) степень иммунодефицитности или комбинированное поражение Т- и В-звеньев иммунитета, Т- и В-лимфоцитов, разнонаправленные расстройства иммунной системы — стимуляция одних и ингибиция других показателей относительно нормы.
Под альтернативной иммунокоррекцией понимают одновременное или последовательное с короткими промежутками времени назначение медикаментов, активирующих и подавляющих иммунные реакции. Причём в качестве первых можно использовать не только фармакологические агенты, но и методы классического и мембранного плазмафереза, квантового излучения, сорбционные и прочие подходы. «Иммунными» показателями к применению указанного воздействия являются: наличие стимуляции выраженной 2—3 степени одновременно 3—4 параметров иммунного статуса, высокие титры аутоантител против Аг внутренних органов, наличие аутоиммунных заболеваний.