Патофизиология теплового обмена

 

Задача 9

Больной С., 30 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль, чувство холода, боль в горле.

При осмотре: температура тела 39,2°С, гиперемия и отек гортани и глотки.

Клинический диагноз: Острое респираторное заболевание.

Вопросы:

1. Укажите причины возникновения лихорадки.

2. Какие стадии лихорадки Вам известны?

3. Объясните патогенетические механизмы развития лихорадки.

4. Какие изменения возникают в системах организма при лихорадке

5. Каково значение лихорадки для организма?

 

1) Экзо- и эндогенне пирогены;

2) 1 стадия - подъема температуры; 2-я стадия - стояния температуры; 3-я стадия - снижения температуры;

3) Действие эндопирогенов на терморегулирующий центр. Увеличение продукции тепла за счет усиления сократительного и не сократительного термогенеза;

4) Сердечно-сосудистая система - тахикардия, повышение АД, затем снижение; дыхательная система- замедление дыхания; пищеварительная система - сухость во рту, снижение аппетита, запоры, снижение моторной и секреторной функций желудка и кишечника;

5) Препятствует размножению микробов, усиливает специфическую и неспецифическую клеточную и гуморальную защиту.

 

Задача 10

Больная Р., 46 лет, обратилась к врачу с жалобами на головную боль, озноб, «ломоту» в теле и икроножных мышцах, высокую температуру в утреннее и вечернее время.

При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 39°С, озноб, пульс - 100 ударов в минуту, АД 140/95 мм рт.ст.

Клинический диагноз: Грипп.

Вопросы:

1. Какая стадия лихорадочной реакции была у больной во время осмотра.

2. Чем обусловлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы?

3. Как изменяется теплоотдача и теплообразование при повышении температуры тела?

4. Какой вид лихорадочной реакции наблюдается у больной?

5. В какой стадии лихорадочной реакции баланс терморегулирующих процессов устанавливается на уровне, обеспечивающем сохранение повышенной температуры?

 

1) Первая стадия лихорадочной реакции;

2) Влияние повышенной температуры на синусовый узел сердца и повышение тонуса симпатической нервной системы;

3) Сократительный и несократительный термогенез;

4) Высокая;

5) На стадии стояния лихорадочной реакции.

 

 

Задача 11

Л Больная Т., 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании, слабость, озноб, головную боль. Температура тела 39,5°С. При фарингоскопии отмечена инфильтрация, отечность тканей мягкого неба, на миндалинах нагноившиеся фолликулы. Диагноз: Фолликулярная ангина.

Вопросы:

1. Дайте определение лихорадки.

2. Каковы принципы жаропонижающей терапии?

3. Какие изменения происходят в организме при критическом падении температуры?

4. Что входит в понятие «пиротерапия»?

5. В чем заключается отрицательное влияние лихорадки на организм?

 

1) Лихорадка - типовой патологический процесс, характеризующийся стойким повышением температуры тела;

2) Увеличение процессов теплоотдачи, вследствие расширения сосудов кожи и повышения потоотделения, ингибирование синтеза простагландинов группы Е;

3) Обильное потоотделение вследствие резкого расширения периферических сосудов, быстрое падение АД может привести к острой сердечно-сосудистой недостаточности;

4) Метод лечения с помощью искусственного повышения температуры тела;

5) Дополнительная функциональная нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы

 

 

Задача 12

Больной И., 36 лет, был доставлен из горячего цеха металлургического завода на скорой помощи.

При осмотре: гиперемия кожных покровов, больной заторможен, АД - 90/60 мм рт.ст., пульс - 60 ударов в минуту

Диагноз: Перегревание.

Вопросы:

1. В чем заключается отличие перегревания от лихорадки?

2. Перечислите стадии перегревания.

3. Какой стадии перегревания соответствуют объективные данные у больного?

4. Какие наиболее важные изменения происходят у больного при перегревании в стадию декомпенсации?

5. Может ли закончиться стадия декомпенсации тепловым ударом?

 

 

1) Перегревание развивается в результате воздействия высокой температуры окружающей среды, лихорадка - при действии пиро-генов на терморегулирующий центр;

2) Стадии компенсации и декомпенсации;

3) Стадия декомпенсации;

4) Дегидратация, сгущение крови, падение АД, нарушение КОС;

5) Да, может.

 

Задача 13

После десятичасового рабочего дня у мартеновской печи, рабочий обратился к врачу с жалобами на учащенное дыхание

и сердцебиение, усиленное потоотделение, двигательное возбуждение. При осмотре: гиперемия кожных покровов, интенсивное потоотделение. Пульс - 100 ударов в минуту, АД - 160/100 мм рт.ст.

Диагноз: Перегревание.

Вопросы:

1. Какие условия способствуют перегреванию?

2. Перечислите стадии перегревания.

3. Какой стадии соответствуют жалобы и объективные данные при осмотре данного больного?

4. Какие изменения теплового обмена наблюдаются при перегревании в стадию компенсации?

5. При каких нарушениях теплового баланса возникает перегревание?

 

1) Интенсивная мышечная работа, повышенная влажность воздуха, уменьшение теплоотдачи при наличии воздухонепроницаемой одежды;

2) Стадии компенсации и декомпенсации;

3) Стадии компенсации;

4) Недостаточность механизмов теплоотдачи, повышение температуры тела, возбуждение ЦНС;

5) Усиление теплоотдачи путем испарения, снижение сократительного и несократительного термогенеза;

 

 

Задача 14

Больная С., 20 лет, поступила в больницу по скорой помощи с пляжа, где находилась под солнцем с 9 до 16 часов.

При осмотре: сознание заторможено, кожные покровы ги-перемированы, температура тела 40° С.

Диагноз: Перегревание в стадии декомпенсации.

Вопросы:

1. Назовите стадии развития перегревания.

2. Объясните патогенетические механизмы первой стадии.

3. Какие причины приводят к развитию второй стадии?

4. Объясните патогенетические механизмы второй стадии.

5. Назовите типовые формы нарушения теплового обмена.

 

1) Компенсация, декомпенсация;

2) Компенсация направлена на снижение температуры тела: активируются тепловые рецепторы, возникает афферентация в передний отдел гипоталамуса, эфферентное звено - парасимпатическая система, выделяется ацетилхолин, усиливается сопряжение окислительного фосфорилирования с дыханием в клетках, расширяются периферические сосуды, усиливается теплоотдача;

3) Декомпенсации происходит в результате повышения температуры «сердцевины тела», развития гипотонической дегидратации (вследствие интенсивного потоотделения), изменения реологических свойств (сгущение) крови;

4) Активируется симпато-адреналовая система, угнетается деятельность коры головного мозга и вегетативных центров;

5) Лихорадка, перегревание, переохлаждение.

 

 

Задача 15

Больная Д, 46 лет, доставлена в больницу по скорой помощи. Со слов больной она находилась на пляже без головного убора с 11 до 17 часов при температуре воздуха 28°С. Жалобы на сильную головную боль, головокружение, рвоту.

При осмотре: кожные покровы гиперемированы, температура тела 37,2°С, АД 90/60 мм рт.ст, пульс 55 уд в мин.

Диагноз: Солнечный удар.

Вопросы:

1. На основании каких объективных данных был поставлен диагноз солнечный удар, а не тепловой?

2. Какие факторы способствуют развитию солнечного удара?

3. Назовите основные патогенетические факторы развития солнечного удара.

4. При какой температуре преимущественно происходит солнечный удар?

5. Назовите основные патогенетические факторы развития теплового удара.

 

1) Больная в течение длительного времени находилась под солнцем без головного убора. Температура воздуха 28 С не способствует развитию теплового удара;

2) Прямое и продолжительное действие солнечных лучей на голову;

3) Действие инфракрасного спектра солнечных лучей на ткань мозга вызывает отечные явления в нервной ткани и точечные кровоизлияния;

4) Тепловой удар возникает при температуре тела 42° С и более;

5) Недостаточность механизмов теплоотдачи, обезвоживание организма, развитие почечной и сердечно-сосудистой недостаточности, нарушение КОС;

 

Задача 16

Больной П., 50 лет, поступил в больницу по скорой помощи. При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 30° С, сонлив, АД 90/60 мм рт.ст.

Диагноз: Переохлаждение в стадии декомпенсации.

Вопросы:

1. Назовите фазы развития переохлаждения.

2. Объясните патогенетические механизмы первой фазы.

3. Какие нарушения приводят к развитию второй фазы?

4. Объясните патогенетические механизмы второй фазы.

5. Назовите типовые формы нарушения теплового обмена.

 

1) Компенсация, декомпенсация;

2) Компенсация направлена на повышение температуры тела:

активируются холодовые рецепторы, возникает афферентация в задний отдел гипоталамуса, эфферентным звеном является симпатическая система, выделяются катехоламины, активируется сократительный и несократительный термогенез, спазм периферических сосудов ограничивает теплоотдачу;

3) Выраженный спазм сосудов приводит к развитию гипоксии, активации анаэробных процессов, развитию метаболического ацидоза;

4) При ацидозе накапливаются ионы водорода, конкурирующие с ионами кальция за места связывания с тропомиозиновым комплексом, нарушается сократительная способность сосудов;

5.) Лихорадка, перегревание, переохлаждение.