Патофизиология сердечно-сосудистой системы

Задача 49

У больной Т., 38 лет, появились резкие боли за грудиной, которые не купировались нитроглицерином и продолжались в течение 5 часов. Врач скорой помощи доставил больную в клинику. Боли с перерывами продолжались в течение 2 суток и сопровождались чувством онемения в левой руке.

Клинический диагноз: Трансмуральный инфаркт миокарда.

Вопросы:

1. Назовите основные этиологические факторы, вызывающие развитие инфаркта миокарда.

2. Объясните механизм развития инфаркта миокарда. Стадии развития.

3. Какие характерные изменения ЭКГ выявляются при трансмуральном инфаркте миокарда?

4. Какие изменения в биохимических показателях крови наблюдаются при инфаркте миокарда?

5. Какие изменения в гемограмме наблюдаются при инфаркте миокарда?

 

1) Атеросклероз, тромбоз коронарных сосудов;

2) Развитие необратимой ишемии в участке миокарда. Стадии 1. Потребление резервного кислорода. 2. Ишемии 3. Некроза. 4. Асептического воспаления. 5. Реперфузии и рубцевания;

3) Появление глубокого зубца Q, отрицательный зубец Т, подъем интервала ST выше изолинии;

4) Повышение содержания ионов калия, ферментов: ЛДГ) з, ACT, АЛТ;

5) Нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

 

 

Задача 50

Больной П., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на приступы сильной сжимающей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и плечо, возникающие при ходьбе. Первые редкие приступы сопровождались ощущением страха, боль обычно проходила, когда больной останавливался на несколько минут, иногда боль прекращалась после приема нитроглицерина.

Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения).

Вопросы:

1. Назовите основные этиологические факторы, вызывающие развитие стенокардии.

2. Какие особенности коронарного кровотока способствуют развитию ишемии миокарда?

3. Как изменяется обмен веществ в зоне ишемии миокарда?

4. Назовите механизмы компенсации местной ишемии, которые приводят к устранению приступа стенокардии.

5. Какие характерные изменения ЭКГ можно выявить во время приступа стенокардии?

 

 

1) Атеросклероз, спазм коронарных артерий;

2) Мало анастомозов, высокий базальный тонус сосудов, кровоснабжение миокарда осуществляется преимущественно в фазу диастолы, извлечение из крови большого количества кислорода тканью миокарда;

3) Переход на путь анаэробного обмена углеводов;

4) Накопление биологически активных веществ;

5) Отрицательный зубец Т.

Задача 51

Больная Б., 55 лет, жалуется на частые головные боли, сопровождающиеся шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, «онемением» пальцев рук. Считает себя больной на протяжении последнего года, когда в связи с тяжелой работой и семейными неурядицами стала отмечать раздражительность и головную боль.

У больной при обследовании обнаружено стабильное повышение артериального давления.

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь, атеросклероз.

Вопросы:

1. Какие значения артериального давления можно считать гипертензией?

2. Назовите виды гипертензий.

3. Какова этиология гипертонической болезни?

4. Объясните патогенез гипертонической болезни.

5. Что такое атеросклероз, и какие факторы способствуют его развитию?

1) Систолическое - 160 мм рт. ст., диастолическое - 95 мм рт. ст.;

2) Нейроенные, эндокринные, метаболические, гемические, смешанные;

3) Функциональные нарушения высшей нервной деятельности;

4) Невроз, перенапряжение и нередко «срыв» корковых нервных процессов, возбуждения и торможения, нарушение их сбалансирования, образование корково-подкоркового комплекса возбуждения;

5) Отложение в интиме артерий холестерина, липидов, их скле-розирование и кальцификация. Гипертензия, гиподинамия, курение, гормональный дисбаланс, стрессы

Задача 52

Больной Ю., 50 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на головную боль, головокружения, шум в ушах. Страдает хроническим гломерулонефритом. При осмотре: лицо отечно, АД - 190/100 мм рт.ст., аускультативно акцент 11 тона на аорте. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка.

Диагноз: Артериальная гипертензия почечного происхождения.

Вопросы:

1. Что такое артериальная гипертензия?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений?

4. Назовите известные вам типы артериальных гипертензий?

5. Назовите возможные осложнения?

 

1) Артериальная гипертензия - это стойкое повышение артериального давления - систолического до 160 мм рт.ст. и выше, диасто-лического до 95 мм рт.ст и выше;

2) Снижение перфузионного давления крови в сосудах почек при гломерулонефрите, тромбозе, эмболии, сдавлении опухолью или рубцом, атеросклерозе. Уменьшение объема паренхимы почек в результате тотального нефросклероза, гидронефроза, кистозного изменения;

3) Активация юкстагломерулярного аппарата, стимуляция выделения ренина, переход ангиотензиногена в ангиотензин -1, затем под действием конвертирующего фермента в ангиотензин -2, активация надпочечников, выделение альдостерона, повышение реаб-сорбции Na в дистальных канальцах почек, гиперосмия, активация осморецепторов, выделение АДГ, задержка жидкости в организме, повышение ОЦК в уже суженном сосудистом русле, повышение АД;

4) По инициальному механизму развития; по изменению сердечного выброса; по виду преимущественно повышенного АД; по характеру клинического течения;

5) Гипертонические кризы, атеросклероз, патология сердца.

 

Задача 53

В клинику был доставлен больной М., 44 лет, с жалобами на головную боль с локализацией в затылочной области, головокружение, шум в ушах. Свое состояние связывает с длительными неприятностями на работе.

При осмотре: АД - 210/110 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту, при перкуссии границы сердца расширены влево.

Диагноз: Артериальная гипертензия нейрогенного происхождения.

Вопросы:

1. Что называют артериальной гипертензией?

2. Перечислите виды артериальных гипертензий.

3. Объясните патогенетические механизмы данной патологии.

4. Назовите причины возникновения эндокринной артериальной гипертензий.

5. Назовите возможные осложнения.

 

 

1) Стойкое повышение АД: систолического до 160 мм рт.ст. и выше, диастолического до 95 мм рт.ст. и выше;

2) Нейрогенные, эндокринные, метаболические, гемические, смешанные;

3) Длительный стресс, невроз, органические поражения структур головного мозга, хроническое раздражение экстеро- и интерорецепторов;

4) Гиперальдостеронизм, гиперпродукция глюкокортикоидов, катехоламинов, тироксина и трииодтиронина;

5 Гипертонический криз, атеросклероз.

Задача 54

Больная К., 66 лет, предъявляет жалобы на слабость, одышку при ходьбе, перебои, «чувство замирания» сердца. Периодически у нее возникали приступы головокружения с кратковременной потерей сознания. В связи с этим больная обратилась к врачу и была госпитализирована. В клинике обмороки, иногда с судорогами, возникали 4-5 раз в сутки.

Клинический диагноз: Полная атрио-вентрикулярная (АВ) (поперечная) блокада сердца. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса.

Вопросы:

1. Приведите классификацию блокад сердца.

2. Какие причины лежат в основе развития блокад сердца?

3. Назовите электрокардиографические признаки полной АВ блокады?

4. Объясните патогенез синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса?

5. Назовите принципы лечения синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса?

 

 

1) Синоаурикулярная блокада 1 и 2 степени; внутрипредсердная блокада; атрио-вентрикулярная блокада (3 степени); внутрижелу-дочковая блокада;

2) Дистрофия, склероз, ишемия, нарушение энергообеспечения;

3) Отсутствие связи между предсердным и желуд очковым комплексами;

4) Временная асистолия желудочков при переходе неполной блокады в полную;

5) Искусственный водитель ритма.

 

Задача 55

Больной С., 75 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, кашель с мокротой, иногда с примесью крови.

При обследовании большое количество мелкопузырчатых хрипов в нижне-задних отделах легких.

Клинический диагноз: Кардиосклероз. Хроническая лево-желудочковая сердечная недостаточность.

Вопросы:

1. Дайте определение сердечной недостаточности.

2. Назовите причины развития сердечной недостаточности.

3. Перечислите виды сердечной недостаточности.

4. Объясните происхождение хрипов в легких при левоже-лудочковой сердечной недостаточности.

5. Каков исход л евожелуд очковой сердечной недостаточности?

 

 

1) Типовая форма патологии, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении;

2) Нагрузки на сердце, аритмии, коронарная недостаточность, миокардиты;

3) Острая, хроническая. Право- и левожелудочковая;

4) Застойные явления в малом кругу кровообращения;

5) Отек легкого.

Задача 56

Больная Н., 67 лет, была доставлена в больницу по скорой помощи с переломом бедренной кости. После наложения гипса больной был рекомендован постельный режим. Через не

сколько дней при попытке встать с постели больная умерла. Причина смерти - эмболия.

Вопросы:

1. Что такое эмболия?

2. Назовите классификацию эмболий по происхождению.

3. Какие типы эмболий выделяют по локализации?

4. Какая эмболия вызвала смерть больной?

- жировая

- тромбоэмболия

- эмболия малого круга кровообращения.

5. Закупорку сосудов каких органов могут вызвать эмболы из артерий большого круга кровообращения?

 

1) Эмболия - перенос с током крови или лимфы обычно не встречающихся в них частиц или тел (эмболов) и закупорка ими сосудов;

2) По происхождению эмболии делятся на экзогенные (воздушные, газовые, инородными телами, бактериальные, паразитарные) и эндогенные (тромбоэмболия, жировая, тканевая, околоплодными водами);

3) По локализации выделяют следующие типы эмболий: эмболия большого круга кровообращения, малого круга кровообращения, воротной вены, лимфатической системы;

4) Жировая эмболия легочной артерии;

5) Сердце, почки, кишечник, головной мозг.

 

Задача 57

Больной Э., 34 лет, с глубокими повреждениями тканей верхней левой конечности был доставлен в клинику с наложенным жгутом.

При осмотре: ткани бледные, на ощупь холодные. У больного наблюдается нарушение периферического кровообращения - ишемия.

Вопросы:

1. Что такое ишемия?

2. Назовите причины возникновения ишемии.

3. Какие признаки характерны для ишемии?

4. От чего зависит исход ишемии?

5. Назовите возможные нарушения периферического кровообращения.

 

1) Ишемия - это ослабление кровенаполнения органа или ткани вследствие ограничения или полного прекращения притока артериальной крови;

2) Сдавление опухолью или рубцом, частичное или полное закрытие просвета приводящей артерии, спазм сосудов;

3) Уменьшение органа или ткани в объеме, бледность, снижение скорости кровотока, боль, уменьшение числа функционирующих капилляров, гипоксия, метаболический ацидоз;

4) От типа ткани, продолжительности, характера коллатерального кровообращения, функциональной активности;

5) Артериальная гиперемия, венозная гиперемия, стаз, тромбоз, эмболия, сладж.