Й период. Подъем температуры

Проблема.

Ø Процессы образования тепла в организме (теплопродукция) преобладают над процессами теплоотдачи.

Ø В этом периоде, с целью уменьшения теплоотдачи, спазмируются (суживаются) мелкие сосуды (капилляры) кожи, уменьшается потоотделение. Кожа становится бледной, холодной на ощупь, иногда синюшной, сухой. Одновременно с этим для увеличения теплопродукции развивается мышечная дрожь и озноб.

Ø Температура тела начинает повышаться.

Ø Это состояние, как правило, сопровождается общим недомоганием, сильным чувством холода, головной болью, болями в мышцах и суставах.

Помощь.

o Больного необходимо уложить в постель и согреть:

o накрыть дополнительно одним или несколькими одеялами,

o обложить грелками с теплой водой,

o напоить горячим чаем.

Й период. Период установившейся высокой температуры

Проблема.

Ø Во втором периоде восстанавливается равновесие между теплопродукцией на высоком уровне и теплоотдачей.

Ø Температура остается высокой, но уже не увеличивается.

Ø Озноб и мышечная дрожь прекращаются, исчезает спазм сосудов кожи, сосуды кожи расширяются, увеличивается кровоснабжение кожи, бледный цвет кожных покровов сменяется на красный.

Ø Кожа становится на ощупь горячей.

Ø Больной жалуется на общую слабость, головную боль, чувство жара, сухость во рту, снижение аппетита.

Ø Возможно развитие судорог, бреда, галлюцинаций.

Ø В этом периоде отмечается увеличение частоты пульса (тахикардия), увеличение частоты дыхания (тахипное), снижается артериальное давление. Больные жалуются на головную боль, бессонницу.

Ø В этот период нарушено выделение слюны и пищеварительных соков.

Ø Это приводит к тому, что пищеварение происходит плохо, и при обильном питании в кишечнике преобладают процессы гниения и брожения.

Ø Период высокой температуры часто сопровождается замедлением перистальтики кишечника, что приводит к запорам.

Помощь.

o Необходимо искусственными средствами увеличить теплоотдачу.

o Для уменьшения нагревания головы (что очень важно!) на лоб больного надо класть холодное полотенце и часто его менять или прикладывать пузырь со льдом. Подробнее см. Процедуры лечебные.

o Если озноб полностью прекратился, необходимо больного раскрыть, чтобы усилить теплоотдачу с поверхности тела.

o Часто обтирать кожу тела влажным полотенцем, смоченным водой или водкой. Можно обмахивать больного полотенцем или простыней, обдувать с помощью вентилятора.

o Давать обильное питье (компот, соки, морс), в т.ч. потогонное (липовый чай, малиновое варенье), чаще смачивать полость рта жидкостью, лучше кисловатой, например, клюквенным морсом (для отделения слюны).

o В связи с тем, что в этот период деятельность всех пищеварительных желез подавлена, нельзя насильно заставлять больного есть.

o Кормление лучше отложить до момента, когда температура упадет.

o Если больного все-таки надо кормить, то кормление должно быть дробным (частым), небольшими порциями, жидкой или полужидкой пищей, легкоусвояемой, желательно той, которую больной особенно любит.

o При задержке стула необходимо сделать очистительную клизму. См. раздел Процедуры лечебные.

o При появлении трещин в углах рта надо смазывать их детским кремом, глицерином или вазелиновым маслом.

o При появлении бреда или галлюцинаций необходимо тщательное наблюдение за больным, его нельзя оставлять одного, необходима консультация врача.

o При развитии судорог необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Й период. Снижение температуры

Проблема.

Ø В третьей стадии теплоотдача значительно преобладает над теплопродукцией.

Ø Температура может падать медленно или быстро.

Ø Быстрое падение температуры, особенно с очень высоких цифр - опасное состояние!

Ø При этом возникают значительные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкая сердечная слабость, учащение пульса, падение артериального давления.

Ø Возникает чувство резкой слабости, сопровождающееся иногда, особенно, при попытках сесть или встать, потерей сознания.

Ø Больной бледнеет, покрывается холодным липким потом.

Помощь.

o Необходимо следить за артериальным давлением, пульсом и общим состоянием больного.

o При возникновении признаков сердечной слабости надо обложить больного грелками, согреть его, дать крепкий горячий чай или кофе.

o При падении температуры больному нельзя садиться или вставать.

o Ножной конец кровати нужно приподнять на 30-40 см, вынуть из-под головы подушку.

o Надо помнить, что падение температуры часто сопровождается появлением позыва на мочеиспускание!

o Надо вовремя дать больному утку или судно и предупредить его, чтобы он не пытался самостоятельно идти в это время в туалет.

o Вспотевшую кожу необходимо протирать теплым влажным полотенцем для удаления пота, который содержит массу вредных веществ, продуктов обмена. После того, как больной пропотеет, надо сменить нательное белье.

o Иногда, после обильного потения, необходимо сменить и постельное белье несколько раз.

Помощь при изжоге

Ø Изжога - чувство жжения по ходу пищевода, за грудиной.

Ø Как правило, появляется после приема пищи или после того, как больной ложится.

Ø Причиной изжоги является заброс кислого желудочного содержимого из желудка на слизистую оболочку пищевода через не полностью закрытый сфинктер.

Ø Чаще всего встречается при избыточном количестве желудочного сока с повышенной кислотностью, но иногда бывает у лиц с нормальной и пониженной кислотностью.

Ø Страдают изжогой обычно больные гастритами, при повышенной секреции желудочного сока, а также больные язвенной болезнью желудка.

Ø Иногда изжога вызывает срыгивание кислым содержимым желудка.

Ø При наличии изжоги следует выяснить причину, а для снятия ее рекомендуется выпить полстакана молока или принять щелочи: щепотку гидрокарбоната натрия (пищевой соды) пополам с жженой магнезией.

Ø При наличии гастроэзофагеального рефлекса больному необходимо дробное питание: частый прием пищи небольшими порциями.

Ø Пища должна быть густой или твердой консистенции; после еды в течение часа нужно находиться в вертикальном положении.

Ø Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 3 часа до ночного сна. Спать больному лучше в положении с приподнятым на 15-20 см головным концом кровати.

Ø Следует воздержаться от приема алкоголя, кофе, шоколада, жиров, и других продуктов, стимулирующих выработку желудочного сока.

Пролежни

· Что такое пролежни?

· Причины возникновения

· Факторы риска возникновения пролежней

· Места образования пролежней

· Принципы профилактики

· Принципы лечения

Что такое пролежни?

Пролежни - это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавливания, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.

Причины возникновения

Ø Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые мелкие из них - капилляры - особенно важны для нормального обмена веществ в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавливания.

Ø У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавливание мягких тканей и сдавливание кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям.

Ø Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень.

Ø Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение - небезопасно!

Ø Вторая причина, из-за которой могут образоваться пролежни - это, например, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается.

Ø Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей.