Умирающему человеку бывает очень страшно.

o Страх возможных болей, которые начнутся или усилятся в дальнейшем.

o Страх мучительных и тягостных физических и душевных переживаний в момент смерти.

o Страх одиночества. Больной боится остаться в момент смерти один.

Ø Встреча с неизвестным.

o Страх неизвестности, связанной с моментом умирания. Неизвестность всегда страшит. Особенно страшит неизвестность тех состояний и переживаний, которые будут сопровождать само умирание.

Ø Сожаление о потерях.

o Человеку не хочется уходить от того, что он любит и с чем связан крепчайшими узами.

Ø Беспокойство об оставляемых обязанностях.

o Кто будет воспитывать детей, ухаживать за старым и беспомощным мужем, кто будет заботиться о даче, собаке и т.д.

Ø Беспокойство о недоделанных делах.

o Ненаписанное завещание, невыполненные обещания, неразделенное имущество, недоделанная работа и др.

o Переживания по поводу взаимоотношений с людьми: нужно успеть простить, примириться, объясниться и т.п.

Доктор Кублер-Росс, занимавшаяся уходом за умирающими больными, выделяет пять эмоциональных стадий, через которые проходит умирающий человек:

o отрицание,

o гнев,

o ведение переговоров,

o депрессия

o примирение с мыслью о неизбежной смерти.

Стадии могут видоизменяться или частично отсутствовать, протекать с разной скоростью, однако схема в целом позволяет понять, что переживает умирающий, и правильно спланировать общение.

Отрицание.

Ø Узнав свой диагноз, человек, как правило, не может смириться с тем, что с ним происходит что-то ужасное. Он не может принять тот факт, что его болезнь смертельна.

Ø Период отрицания продолжается до тех пор, пока шок от полученной информации не заставит обреченного человека отложить этот вопрос, чтобы вернуться к нему позднее, когда он будет эмоционально к этому готов. Некоторые люди мечутся между отрицанием и реальностью.

Гнев.

o Часто обреченный человек, узнав о том, что ему предстоит, испытывает сильный гнев.

o Этот гнев может быть выражением страха и нежелания смириться с диагнозом.

o Иногда кажется, что гнев больного направлен на близких, тех, кто рядом, но это не так. Некоторые люди в этой стадии ропщут на Бога.

o Для этой стадии характерен вопрос: "Почему я?" Или: "Что я такое сделал и чем я это заслужил? За что мне такое наказание?".

Ведение переговоров.

o Человек просит у Бога время для завершения важных дел.

o Человек хочет дожить до существенных для него событий.

o Человек дает Богу обещание, что, если он доживет или вообще не умрет на этот раз, то тогда он сделает то-то и то-то. Например, он может думать или говорить: "Если я только доживу до свадьбы дочери, я буду готов покинуть этот мир. Я больше ничего не попрошу". Просьба может быть столь горячей, а желание столь сильным, что известно множество случаев, когда человек просимое получал, до ожидаемого доживал и успевал закончить начатые и незавершенные дела.

Депрессия. Во время депрессии человек испытывает страх, подавленность, беспомощность, грусть.

Переживает приближающееся время разлуки с близкими, со всем, что ему дорого в этом мире.

Подводит итоги жизни.

В это время чрезвычайно важно выслушать больного и принять его переживания.

o Во время депрессии важно понять, что чувствует человек, не стараться переубедить его в несостоятельности его чувств, а разделить их с больным. Иногда на этом этапе больной уходит от реальности, отчуждается от всего, не проявляет интереса к окружающему.

o Эта стадия может утяжелиться у тех, кто по тем или иным причинам не может или не хочет выразить свои чувства окружающим.

Примирение с мыслью о неизбежности.

o Часто после тяжелой борьбы наступает примирение с фактами.

o Это примирение может принести спокойствие.

o Происходит примирение с мыслью о неизбежности перехода от жизни к смерти.

На восприятие диагноза и прогноза влияют многие факторы:

o религиозность,

o возраст,

o длительность заболевания,

o культурные традиции,

o воспитание, окружение и др.

Возраст.

o Чем старше умирающий человек, тем естественнее воспринимается его смерть.

o Когда умирает старый человек, проживший длинную жизнь, его смерть, чаще всего, ожидаема, принимаема и понимаема.

o Самими пожилыми людьми смерть, как правило, воспринимается как часть жизненного цикла.

o Чем моложе человек, тем драматичнее и неестественнее кажется его смертельное заболевание.

o Особенно тяжелыми переживаниями сопровождается смерть детей, воспринимаемая как несправедливая трагедия.

Длительность и тяжесть заболевания.

o Чем дольше и тяжелее болеет человек, тем легче воспринимается сообщение о приближающейся смерти.

o Если сообщение о диагнозе застает человека недавно и не сильно заболевшего, то реакция всегда бывает очень бурной.

Культурные традиции.

o Известие о скорой смерти всегда обращает человека к вечным, глубоким, основополагающим вопросам бытия.

o Важно знать, как воспитывался человек, какое отношение к жизни и смерти было заложено в его детстве.

Завершенность.

Переживания умирающего зависят и от того, как он прожил свою жизнь:

o в полную ли силу,

o не испытывает ли он сожалений?

o Осуществил ли свои надежды и мечты?

o Была ли его жизнь целенаправленной?

Семья и близкие.

Последний период жизни будет зависеть и от того, находятся ли рядом с больным его близкие и какие с ними сложились отношения.

Медицинские проблемы

Наиболее часто в уходе за умирающими приходится иметь дело со следующими проблемами:

o подавленное настроение;

o тревожность;

o боль;

o анорексия;

o тошнота и рвота;

o запоры.

Принципы симптоматического лечения

o Выполнять все назначения врача.

o Объяснять больному, чем вызваны его жалобы.

o Регулярно осматривать больного.

o Следить за своевременным введением обезболивающих препаратов.

o Придерживаться рекомендованной диеты.

o Использовать массаж и физиотерапию.

Общение

Принципы общения с умирающим человеком:

o Будьте всегда готовы оказать помощь.

o Проявляйте терпение.

o Дайте возможность выговориться.

o Произнесите несколько утешающих слов, объясните больному, что испытываемые им чувства совершенно нормальны.

o Спокойно относитесь к его гневу.

o Избегайте неуместного оптимизма.

Умирающий больной хочет чувствовать себя защищенным.

Ø Он хочет, чтобы его успокоили, сказали ему, что он не будет страдать в момент умирания.

Ø Надо помочь больному справиться со страхом.

Ø Надо говорить с ним о его страхах.

Ø Нельзя обходить эту тему молчанием на том основании, что Вы не можете предложить больному стать здоровым.

Ø Спрашивать, слушать и стараться понять, что чувствует больной.

Ø Помочь ему доделать земные дела.

Ø Обещать исполнить его последнюю волю, если он сам не успел что-то сделать.

Ø Больному важно чувствовать, что для него делается все возможное.

Ø Больной не должен чувствовать себя в изоляции, не должен ощущать, что от него что-то утаивают.

Ø Нельзя использовать ложные обещания выздоровления как способ не говорить с больным на трудные темы.

Ø Самое худшее для больного - это отказ ему в медицинской помощи. Основная помощь больному состоит в постоянном общении с ним, в совместном проживании последнего периода его земной жизни.

Ø С больным следует установить доверительные отношения.

Ø Больной должен знать, что в момент смерти он не останется один, и что кто-то будет помогать ему прожить этот период.

Ø Само по себе наше присутствие у постели тяжело больного и умирающего может иметь успокаивающее действие.

Ø Больной должен быть уверен в том, что ему помогут снять боли и другие тягостные ощущения в момент смерти.

Ø Многие больные нуждаются в телесном контакте с близкими людьми в момент смерти.

Ø Они просят, чтобы их взяли за руку, положили руку на лоб, обняли и т.п.

Для того, чтобы помочь больному справиться со страхом, необходимо:

o уметь слушать;

o понимать невербальный язык;

o оказывать эмоциональную поддержку;

o общаться с больным открыто, доверительно;

o относиться к нему с сочувствием;

o честно отвечать на вопросы;

o не внушать несбыточных надежд;

o давать возможность задавать вопросы;

o понимать потребности больного;

o принимать во внимание и стараться удовлетворить психические, социальные и духовные потребности больного;

o предвидеть трудности и быть готовым к их преодолению.

Терминальные состояния

Ø Терминальные состояния - конечные стадии жизни, характеризующиеся необратимым состоянием угасания функций организма.

Ø Возникают вследствие глубоких нарушений функций важнейших систем жизнеобеспечения организма - кровообращения и дыхания.

Ø Ведущую роль играет гипоксия, прежде всего, головного мозга, обусловленная резким нарушением работы сердца и асфиксией.

Преагональное состояние

Ø Преагональное состояние - первый период умирания, во время которого резко снижается артериальное давление, прогрессирует угнетение сознания, падает электрическая активность мозга, нарастает кислородное голодание органов и тканей.

Ø Терминальная пауза характеризуется внезапным прекращением дыхания, угасанием роговичных рефлексов и длится от нескольких секунд до 3 мин.

Агония

Ø Агония - второй период умирания.

Ø Предшествует наступлению клинической смерти.

Ø Вначале исчезает болевая чувствительность, угасают все рефлексы, наступает потеря сознания.

Ø Дыхание может быть слабым, редким или, наоборот, коротким с максимальным вдохом и быстрым полным выдохом, с большой амплитудой дыхания.

Ø При каждом вдохе голова запрокидывается, рот широко раскрывается.

Ø Ритм сердечных сокращений постепенно замедляется до 40 - 20 в 1 мин, пульс становится нитевидным, едва прощупывается.

Ø Артериальное давление снижается до 20 - 10 мм рт. ст. Иногда возникает ригидность затылочных мышц и общие тонические судороги. Появляются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Температура тела резко снижается.

Ø Продолжительность агонии зависит от причин смерти.