Факторы риска возникновения пролежней

o сниженное питание и недостаток питья;

o избыточный вес и истощение;

o курение;

o сердечнососудистые заболевания;

o сахарный диабет;

o недержание мочи и кала;

o травмы и заболевания спинного и головного мозга;

o потоотделение при повышенной температуре;

o грязная кожа;

o крошки и мелкие предметы в постели;

o складки, швы, пуговицы на белье;

o аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.

Места образования пролежней

o Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении.

o В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.

o Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок.

o Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей.

o Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.

Принципы профилактики

Ø Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.

Ø Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

Ø Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек.

Ø У него могут быть помощники - специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.

В профилактических мероприятиях нуждаются больные:

o пользующиеся креслом-каталкой,

o лежачие больные, больные, с

o традающие частичной неподвижностью (отельных частей тела),

o недержанием мочи и/или кала,

o истощенные больные,

o больные с ожирением,

o страдающие сахарным диабетом,

o последствиями перенесенного инсульта.

Принципы профилактики:

o уменьшение сдавливания, трения или сдвига;

o полноценное питание и личная гигиена;

o уменьшение раздражителей кожи;

o уход за кожей - содержите кожу в чистоте;

o снижение влажности кожи;

o регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).

o Уменьшение сдавливания

o Необходим мягкий, но упругий матрас.

o Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок.

o Можно приобрести специальный противопролежневый матрас, но помните, что он не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни.

o Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах костных выступов, т.к. именно там и образуются пролежни.

o Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время.

o Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона.

o Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном.

o Под крестец подкладывают резиновый круг.

o Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней.

o Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое.

o Не подпихивайте под него судно.

o Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо.

o Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать.

o Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

Питание и питье

o Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются.

o Пища должна содержать не менее 20 % белка.

o Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов - железа и цинка, а также витамина С.

o Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо - трудная пища.

o Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке.

o Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений.

o Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

Уменьшение раздражения кожи

o Стелите старенькое, застиранное, а значит мягкое белье;

o следите, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток;

o регулярно и часто оправляйте постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов.

o Используйте для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства, например, детское мыло.

o Избегайте ярких по цвету и сильных по запаху веществ.

o Чаще проводите туалет промежности, т.к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями.

o Ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения.

o Коротко стригите ногти себе и пациенту: себе - чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту - чтобы он не расчесывал кожу, т.к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят.

o Следите за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты.

o При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей

o Правила достаточно просты:

o не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее всего способна сопротивляться внешним воздействиям, используйте обычную воду, мыло, мочалку из х/б ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку.

o Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять.

o Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую - увлажнять.

o Не используйте антибактериальное мыло, т.к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции (реклама говорит правду, но не всю).

o Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей.

o Кожу в местах сдавливания не трите при мытье.

o Употребляйте мягкие губки и пользуйтесь ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи.

o При высушивании кожи не вытирайте ее, а промакивайте.

o Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен.

o Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.

o На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. Главное - личная гигиена больного и смена белья. Делайте это часто.

o При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациента достаточно лишь чаще давать судно.

o За неимением средств на подкладки и памперсы старайтесь использовать подгузники из белья (во много раз сложенное х/б белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи; старое застиранное белье хорошо впитывает влагу).

o При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему (мочеприемник).

o Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов.

o Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание.

o Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).

 

 

Принципы лечения

Ø Не стоит рассчитывать на помощь мазей, порошков и других препаратов, пока Вы не освободите пораженные места от сдавливания с тем, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.

Ø Говоря о лечении пролежня, нужно, прежде всего, сказать несколько слов о ранах вообще.

Ø Как появляется и развивается рана? Вначале на ткани действует повреждающая сила (в случае пролежней эта повреждающая сила представлена сдавливанием), которая вызывает нарушение питания и затем омертвение тканей.

Ø Повреждающая сила действует непостоянно.

Ø Если ее действие ослабить или прекратить, кровообращение в месте повреждения восстановится.

Ø Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию.

Лечение пролежней, таким образом, сводится к трем принципам:

Ø максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;

Ø способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);

Ø способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.