Типы сосудов. Особенности строения артериальных и венозных сосудов. Микроциркуляторное русло и типы гемокапилляров.

Сердце и кровеносные сосуды образуют замкнутую систему, по которой кровь движется благодаря сокращениям сердечной мышцы и миоцитов стенок сосудов. Кровеносные сосуды представлены артериями, несущими кровь от сердца; венами, по которым кровь течет к сердцу; и микроциркуляторным руслом, состоящим из артериол, прекапиллярных артериол, капилляров, пост капиллярных венул, венул и артериоло-венулярных анастомозов.

По мере отдаления от сердца калибр артерий постепенно уменьшается вплоть до мельчайших артериол, которые в толще органов переходят в сеть капилляров, последние, в свою очередь, — в мелкие, постепенно укрупняющиеся вены, по которым кровь притекает к сердцу.

Кровеносная система разделена на два круга кровообращения — большой и малый. Первый начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии, второй начинается в правом желудочке и заканчивается в левом предсердии. Кровеносные сосуды отсутствуют лишь в эпителиальном покрове кожи и слизистых оболочек, в волосах, ногтях, роговице глаза и суставных хрящах.

Дистальная часть сердечно-сосудистой системы — микроциркуляторное русло — является путем местного кровотока, где обеспечивается взаимодействие крови и тканей. Микроциркуляторное русло начинается самым мелким артериальным сосудом — артериолой и заканчивается венулой. Стенка артериолы содержит лишь один ряд миоцитов. От артериолы отходят пре капилляры и истинные капилляры, у начала которых находятся гладкомышечные прекапиллярные сфинктеры, регулирующие кровоток.

В зависимости от кровоснабжаемых органов и тканей артерии делятся на париетальные (пристеночные), кровоснабжающие стенки тела, и висцеральные (внутренностные), кровоснабжающие внутренние органы. До вступления артерии в орган она называется органной, войдя в орган — внутриорганной. Последняя разветвляется в пределах органа и снабжает его отдельные структурные элементы. Каждая артерия распадается на более мелкие сосуды. При магистральном типе ветвления от основного ствола — магистральной артерии, диаметр которой постепенно уменьшается, отходят боковые ветви. При древовидном типе ветвления артерия сразу же после своего отхождения разделяется на две или несколько конечных ветвей, напоминая при этом крону дерева. Стенка артерии состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной. Внутренняя оболочка образована эндотелием, подэндотелиальным слоем и внутренней эластической мембраной. Эндотелиоциты выстилают просвет сосуда. Они вытянуты вдоль его продольной оси и имеют малоизвитые границы. Подэндотелиальный слой состоит из тонких эластических и коллагеновых волокон и малодифференцированных соединительнотканных клеток. Кнаружи расположена внутренняя эластическая мембрана — окончатая эластическая пластинка. Средняя оболочка артерии состоит из расположенных спирально миоцитов, между которыми находится небольшое количество коллагеновых и эластических волокон, и наружной эластической мембраны, образованной продольными толстыми переплетающимися эластическими волокнами. Наружная оболочка состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, содержащей эластические и коллагеновые волокна, в ней проходят кровеносные сосуды и нервы. В зависимости от развития различных слоев стенки артерии подразделяются на сосуды мышечного, смешанного (мышечно-эластического) и эластического типов. В стенке артерий мышечного типа хорошо развита средняя оболочка. Миоциты и эластические волокна в ней располагаются спирально по типу пружины. Миоциты средней оболочки стенки артерий мышечного типа своими сокращениями регулируют приток крови к органам и тканям. По мере уменьшения диаметра артерий все оболочки стенки артерий истончаются, уменьшается толщина подэндотелиального слоя и внутренней эластической мембраны. Постепенно убывает количество миоцитов и эластических волокон в средней оболочке, в наружной оболочке уменьшается количество эластических волокон, исчезает наружная эластическая мембрана. Наиболее тонкие артерии мышечного типа — артериолы, имеют диаметр менее 100 мкм и переходят в капилляры. В стенке артериол отсутствует внутренняя эластическая мембрана. Средняя оболочка образована отдельными миоцитами, имеющими спиральное направление, между которыми находится небольшое количество эластических волокон. Наружная эластическая мембрана выражена лишь в стенке наиболее крупных артериол и отсутствует в мел-ких. Наружная оболочка содержит эластические и коллагеновые волокна. Артериолы регулируют приток крови в систему капилляров. К артериям смешанного типа относятся такие артерии, как сонная и подключичная. В средней оболочке их стенки примерно равное количество эластических волокон и миоцитов, появляются окончатые эластические мембраны. Внутренняя эластическая мембрана толстая, прочная, пучки миоцитов переплетаются. В наружной оболочке стенки артерий смешанного типа можно выделить два слоя: внутренний, содержащий отдельные пучки миоцитов, и наружный, состоящий преимущественно из продольно и косо расположенных пучков коллагеновых и эластических волокон. К артериям эластического типа относятся аорта и легочный ствол, в которые кровь поступает под большим давлением с большой скоростью из сердца. В стенке этих сосудов внутренняя оболочка толще, внутренняя эластическая мембрана представлена густым сплетением тонких эластических волокон. Средняя оболочка образована эластическими окончатыми мембранами, расположенными концентрически, между которыми залегают миоциты. Наружная оболочка тонкая. У детей диаметр артерий относительно больше, чем у взрослых. У новорожденного артерии преимущественно эластического типа, в их стенках много эластической ткани. Артерии мышечного типа еще не развиты, они содержат в средней оболочке только тонкую пластинку эластической ткани без мышечных клеток. Прекапилляр (прекапиллярная артериола). В его стенке в отличие от капилляров поверх эндотелия лежат единичные миоциты. От него также начинаются истинные капилляры, у начала которых имеются сфинктеры. Истинные капилляры вливаются в посткапилляры (посткапиллярные венулы). Посткапилляры образуются из слияния 2 или нескольких капилляров. Они имеют тонкую адвентициальную оболочку, стенки их растяжимы и обладают высокой проницаемостью. По мере слияния посткапилляров образуются венулы. Их калибр широко варьирует и в обычных условиях равен 25—50 мкм. Венулы вливаются в вены. В пределах микроциркуляторного русла встречаются сосуды прямого перехода крови из артериолы в венулу — артериоло-венулярные анастомозы, в стенках которых нередко имеются миоциты, регулирующие сброс крови. К микроциркуляторному руслу относят также и лимфатические капилляры. Посткапиллярные венулы диаметром 8—30 мкм, являющиеся конечным звеном микроциркуляторного русла, впадают в собирательные венулы (диаметром 50—100 мкм), от них кровь оттекает в мелкие собирательные вены (диаметром 100—300 мкм), которые, сливаясь между собой, укрупняются. Строение посткапиллярных венул на значительном протяжении сходно со строением стенок капилляров, но у них лишь шире просвет и большее количество перицитов. У собирательных венул появляется наружная оболочка, образованная коллагеновыми волокнами и фибробластами; в средней оболочке стенки более крупных венул расположено 1—2 слоя гладких мышечных клеток, количество их слоев увеличивается в собирательных венах. Стенка вены также состоит из трех оболочек. Различают два типа вен: безмышечного и мышечного типов. У безмышечных вен снаружи к эндотелию прилежит базальная мембрана, за которой располагается тонкий слой рыхлой волокнистой соединительной ткани. К венам безмышечного типа относятся вены твердой и мягкой мозговых оболочек, сетчатки глаза, костей, селезенки и плаценты. Они плотно сращены со стенками органов и поэтому не спадаются. Вены мышечного типа подразделяются на вены со слабым, средним и сильным развитием мышечных элементов. Вены со слабым развитием мышечных элементов (диаметр вен в основном до 1—2 мм) расположены главным образом в верхней части туловища, на шее, лице и верхних конечностях. К этой группе вен относится и такая крупная вена, как верхняя полая. Подэндотелиальный слой внутренней оболочки выражен плохо, в средней оболочке находится небольшое количество пучков миоцитов, в других оболочках миоциты отсутствуют. В венах со средним развитием мышечных элементов отсутствует внутренняя эластическая мембрана, а на границе между, внутренней и средней оболочками располагается сеть эластических волокон. Средняя оболочка гораздо тоньше, чем в соответствующей артерии, состоит из ц,иркулярно расположенных пучков миоцитов, разделенных прослойками волокнистой соединительной ткани. Наружная эластическая мембрана отсутствует. Наружная соединительно-тканная оболочка развита хорошо. Вены с сильным развитием мышечных элементов — это крупные вены нижней половины туловища и ног, они отличаются наличием пучков миоцитов во всех трех оболочках. На внутренней оболочке большинства средних и некоторых крупных вен имеются клапаны. Верхняя полая вена, вены плечеголовные, общие и внутренние подвздошные, сердца, легких, надпочечников, головного мозга и его оболочек, паренхиматозных органов клапанов не имеют. Клапаны представляют собой тонкие складки внутренней оболочки, состоящие из волокнистой соединительной ткани, покрытые с обеих сторон эндотелиоцитами. Они пропускают кровь лишь в направлении к сердцу, препятствуют обратному току крови в венах и предохраняют сердце от излишней затраты энергии на преодоление колебательных движений крови, постоянно возникающих в венах. Венозные синусы твердой мозговой оболочки, в которые оттекает кровь от головного мозга, имеют неспадающиеся стенки, обеспечивающие беспрепятственный ток крови из полости черепа во внечерепные вены (внутренние яремные). Общее количество вен больше, чем артерий, а общая величина венозного русла превосходит артериальное. Скорость кровотока в венах меньше, чем в артериях, в венах туловища и нижних конечностей кровь течет против силы тяжести. Названия многих глубоких вен конечностей аналогичны названиям артерий, которые они попарно сопровождают (вены-спутницы) (локтевая артерия — локтевые вены, лучевая артерия — лучевые вены). Большинство вен, расположенных в полостях тела, одиночные. Непарными глубокими венами являются внутренняя яремная, подключичная, подмышечная, подвздошная (общая, наружная и внутренняя), бедренная и некоторые другие. Поверхностные вены соединяются с глубокими с помощью прободающих вен, которые выполняют роль анастомозов. Соседние вены также связаны между собой многочисленными анастомозами, образующими в совокупности венозные сплетения, которые хорошо выражены на поверхности или в стенках некоторых внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки). Верхняя и нижняя полые вены большого круга кровообращения впадают в сердце. В систему последней входит воротная вена с ее притоками. Окольный ток крови осуществляется также по коллатеральным венам, по которым венозная кровь оттекает в обход основного пути. Притоки одной крупной (магистральной) вены соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомозами. Между притоками различных крупных вен (верхняя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются межсистемные венозные анастомозы (кава-кавальные, кава-портальные, кава-кава-портальные), являющиеся коллатеральными путями оттока венозной крови в обход основных вен. Венозные анастомозы встречаются чаще и развиты лучше, чем артериальные.

СТРОЕНИЕ СЕРДЦА:ОБЩИЙ ПЛАН СТРОЕНИЯ СЕРДЦА, КАМЕРЫ СЕРДЦА, СТЕНКИ СЕРДЦА.

Сердце расположено в грудной клетке, лежит на диафрагме и относится к органам среднего средостения. Оно представляет собой полый мышечный орган конусовидной формы. Расширенная часть - основание фиксировано на крупных сосудах (обращено вверх, вправо и несколько назад), а верхушка обращена вниз, влево и вперед, проецируется в пятом левом межреберье на 1 см внутрь от среднеключичной линии. Выделяют 3 поверхности: грань, на которой сердце лежит, называется диафрагмальной поверхностью (нижней), вперед направлена грудино-реберная поверхность, а левым легким прикрыта соответственно легочная поверхность. Между легочной и грудино-реберной поверхностями имеется плохо различимый тупой край, а между последней и диафрагмальной поверхностями - острый край. Сердце расположено несимметрично: две трети его находятся слева от срединной линии тела, а одна треть - справа. У мужчин размеры и вес сердца в общем больше (300 г), чем у женщин (250 г), и стенки его несколько толще. Условной границей между верхушкой и основанием сердца является венечная борозда окружающая сердце кольцом, прерывающимся лишь спереди, в месте выхода из сердца аорты и легочного ствола. Под прямыми углами от венечной отходят к верхушке сердца сзади задняя межжелудочковая борозда, а спереди передняя межжелудочковая борозда, встречаясь на верхушке и переходя друг в друга. Фактически, сердце охватывается двумя циркулярными бороздами: косогоризонтальной (венечной) и кососагиттальной (обеими межжелудочковыми). Сердце при помощи сплошной перегородки делится на правую половину - венозную и левую - артерияпьную. В свою очередь каждая из половин сердца разделена еще на 2 части: верхняя называется предсердием, а нижняя - желудочном (именно это разделение внешне выявляется как венечная борозда). Между ними справа и слева находятся предсердно-желудочковые отверстия. Таким образом, в сердце 2 предсердия (правое и левое), 2 желудочка (правый и левый). Предсердия - это камеры, принимающие кровь, желудочки -это камеры, выталкивающие кровь по кругам кровообращения. Правое предсердие - неправильной кубовидной формы, передняя стенка его вытягивается и образует правое сердечное ушко. В правое предсердие впадают крупнейшие вены тела: сверху - верхняя полая вена, в которую собирается кровь от головы, верхних конечностей, плечевых поясов, шеи, стенок и органов грудной полости; снизу - нижняя полая вена, куда поступает кровь из нижних конечностей, тазового пояса, стенок и парных органов брюшной полости. Кроме того, в правое предсердие сзади открывается общий, сток сердечных вен - венечная пазуха сердца. Внутренняя поверхность стенок предсердия гладкая и только в области ушка мышечные волокна образуют параллельно расположенные валики - гребешковые мышцы. На перегородке, отделяющей правое предсердие от левого, имеется овальной формы углубление - овальная ямка. Эта ямка находится на месте существующего во внутриутробном периоде овального отверстия, соединяющего предсердия. Правый желудочек имеет конусовидную форму. Верхушка его не соответствует верхушке сердца, так как смещена вправо. Основание желудочка обращено к предсердно-желудочковому отверстию, снабженному трехстворчатым клапаном, створки которого свисают в полость желудочка. Различают переднюю, заднюю и перегородочную створки. В правом желудочке выделяют 3 части: входной отдел, относительно короткий и широкий, начинающийся от предсердно-желудочкового отверстия, выходной отдел, направленный к легочному стволу с его полулунным клапаном, и мышечный отдел, занимающий основной объем. Входной и выходной отделы разделены вдающимся в полость желудочка наджелудочковым гребнем и потому хорошо различимы. Внутренняя поверхность правого желудочка шероховатая из-за наличия множества мышечных перекладин (трабекул), а также сосочковых мышц. Чаще всего их 3: передняя, задняя и перегородочная, но может быть и больше. Обычно количество сосочковых мышц совпадает с количеством створок. Между верхушками сосочковых мышц и свободным краем створок клапанов натянуты сухожильные нити. Сосочковые мышцы с сухожильными нитями при сокращении желудочка препятствуют выворачиванию створок в полость предсердия, что обеспечивает полное закрытие трехстворчатого клапана и препятствует возвращению крови из желудочка в предсердие. В передней верхней части правого желудочка находится артериальный конус, от которого начинается легочный ствол. В начальном отделе его расположены три полулунных клапана, свободные края которых обращены в сторону сосуда. При сокращении желудочка они открываются в сторону легочного ствола, про-пускают в него кровь, но препятствуют возвращению ее в желудочек. Левое предсердие расположено в задней верхнее левой части органа, имеет неправильную кубическую форму и сердечное ушко, в стенке которого также обнаруживаются гребешковые мышцы. Строение стенок и внутренняя поверхность левого предсердия напоминает таковые у правого. Отверстий в левом предсердии 5: на верхней стенке справа и слева открываются по 2 приносящие кровь из малого круга легочные вены, а «дном» предсердия оказывается левое предсердно-желудочковое отверстие с двухстворчатым (или митральным) клапаном, створки которого свисают в полость левого желудочка. Левый желудочек представляет задненижний отдел сердца, имеет конусовидную форму. Его наружными ориентирами могут служить диафрагмальпая поверхность, тупой край и верхушка сердца, а внешними границами являются левая часть венечной и обе межжелудочковые борозды. Характерной особенностью является толстая стенка (до 1,5 см по сравнению с 0,5 см у правого) за счет очень развитого мышечного слоя. В левом желудочке выделяют входной отдел, т. е. ближайший к предсердно-желудочковому отверстию, выходной отдел, продолжающийся в аорту, и мышечный отдел, но в данном случае между двумя первыми выраженной границы, подобной наджелудочковому гребню, нет. Единственным и весьма условным разграничителем между ними оказывается передняя створка митрального клапана во время его открытия (а). Поэтому когда клапан закрыт, т. е. передней створки в полости нет, разделение желудочка на отделы становится в достаточной степени отно сительным (б). Наиболее развиты 2 сосочковые мышцы (или 2 группы таких мышц): передняя и задняя, сухожильные нити которых идут соответственно к передней и задней створкам митрального клапана. Отверстий в левом желудочке 2: предсердно-желудочковое с двухстворчатым (митральным) клапаном и аортальное, прикрытое тремя полулунными створками, препятствующими обратному току крови из аорты в желудочек. Через последнее отверстие левый желудочек отправляет, кровь в аорту, а далее - по всему организму. Таким образом, малый круг кровообращения начинается из правого желудочка легочным стволом и заканчивается четырьмя легочными венами, впадающими в левое предсердие. Его назначение - газообмен в легких. Большой круг кровообращения начинается из левого желудочка аортой и заканчивается тремя венами, впадающими в правое предсердие. Его назначение -доставка всем без исключения клеткам тела кислорода и питательных веществ, вынос углекислого газа и других метаболитов.

**Оболочки сердца

В стенке сердца различают три оболочки - наружную (эпикард), среднюю (миокард) и внутреннюю (эндокард). Наиболее мощной оболочкой является миокард. Сердечная мышца сочетает в себе признаки двух других вариантов мышечной ткани. У скелетной она позаимствовала поперечно-полосатую исчерченность, а у гладкой - неподчиняемость человеческому сознанию и способность к автоматии. Клетка сердечной мышцы называется кардиомиоцитом. Первыми по численности внутриклеточными компонентами являются сократительные миофибриллы, вторыми - митохондрии. Ядро (или ядра) кардиомиоцита имеет вытянутую форму и, как в гладком миоците, оно приспособилось к условиям постоянного сокращения и может укорачиваться вместе со всей клеткой. В большинстве своем ядра кардио-миоцитов полиплоидны, т. е. содержат больше хромосом, чем ядра клеток других тканей, и это позволяет их «хозяевам» выполнять непосильную для других клеток нагрузку. Кроме того, торцы клеток сердечной мышцы ступенчатые, зигзагообразные. Соседние кардиомиоциты связаны конец в конец, а места контактов называются вставочными дисками. Они пронизаны многочисленными щелевыми контактами (нексусами), за счет которых кардиомиоциты способны практически мгновенно передавать полученный сигнал друг другу, т. е. весь массив сердечной мышцы охватывается возбуждением и способен ответить на него сокращением за 0,4 с. Около 99 % миокарда составляет рабочий (сократительный) миокард, из которого построены стенки предсердий и желудочков. Он берет начало от фиброзных колец, окружающих предсердно-желудочковые отверстия и, таким образом, рабочий миокард предсердий и желудочков полностью разобщен. В миокарде предсердий два слоя: внутренний - продольный, отдельный для правого и левого предсердий и наружный - циркуля-торный, общий для обоих предсердий. Мышечная оболочка желудочков представлена тремя слоями: наружным и внутренним продольными, общими для обоих желудочков, и средним циркуляторным, отдельным для каждого из желудочков. Толщина миокарда неодинакова в разных камерах сердца. Наиболее тонок он в предсердиях, которые несут незначительную функциональную нагрузку (проталкивают кровь из предсердий в желудочки). Сократительный миокард предсердий и желудочков связывает проводящая система сердца, которая образована атипическими кардиомиоцитами (на их долю приходится всего около 1 % от всех сердечных клеток). В клетках проводящей системы мало миофибрилл и много цитоплазмы. Особая проницаемость возбудимых мембран позволяет этим клеткам самостоятельно, без внешней помощи со стороны нервной системы генерировать потенциалы действия. Клетки образуют 3 скопления. Первое называется синоатриальным (синуснопредсердиым) узлом, оно расположено под эпикардом между верхней полой веной и правым ушком и связано с мускулатурой предсердий. Второе расположено в стенке правого предсердия на границе между ним и желудочком и называется атриовентршулярным (предсердно-желудочковым) узлом. Третье скопление (пучок Гиса) несколько вытянуто, расположено в межжелудочковой перегородке, начинается от атриовентрикулярного узла и распадается на 2 части (или, как их называют ножки пучка Гиса), которые ветвятся в обоих желудочках, образуя волокна Пуркинье. Главным, или ведущим, водителем ритма является синоатриальный узел. Он «задает темп» сердцу, генерируя ритмичные импульсы с частотой 60-80 в мин, что соответствует пульсу здорового человека. Это возбуждение охватывает предсердия (они синхронно сокращаются), доходит до атриовентрикулярного узла, передается на пучок Гиса, его ножки и разбегается по «дорожкам» волокон Пуркинье к рабочему миокарду желудочков, которые в ответ на полученный импульс также почти одновременно сокращаются. Таким образом, проводящая система организует работу сердца, благодаря чему достигается последовательное и быстрое возбуждение, а следом и сокращение всего сердца. Внутренняя оболочка - эндокард выстилает миокард изнутри, т. е. со стороны всех четырех полостей сердца (предсердий и желудочков). Эндокард имеет несколько особенностей. Во-первых, он покрывает все без исключения неровности внутренней поверхности. Ни один миллиметр миокарда не лишен эндокардиального покрытия: пи мясистые перекладины, ни сосочковые мышцы, ни область отверстий. По строению он аналогичен крупным артериям организма и состоит из нежной эластичной соединительной ткани, придающей ему местами белесоватый оттенок, удлиненных гладкомышечных клеток, помогающих эндокарду двигаться вслед за сокращающимся миокардом, и, что очень важно, эндокард покрыт особыми клетками - эндотелиоцитами, которые делают его идеально гладким. Третьей существенной особенностью эндокарда является способность образовывать складки в области внутрисердечных отверстий, или створки клапанов. Со стороны легких сердце окружено серозной оболочкой, состоящей из 2 листков. Внутренний (висцеральный) - эпикард, тонкий, прозрачный, тесно прилегает к миокарду, у основания крупных сосудов он плавно переходит в наружный (париетальный) более плотный, толстый листок - перикард. Последний покрыт фиброзной оболочкой и образует околосердечную сумку. Между эпикардом и перикардом расположена перикардиальная полость, выстланная мезотелием и содержащая несколько миллилитров прозрачной, чуть желтоватой серозной жидкости. В эпикарде проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. Сердце иннервируется вегетативной нервной системой - симпатическими и парасимпатическими (блуждающими) нервами. Подобно всем вегетативным нервам, сердечные нервы образованы двумя нейронами. Первые двигательные нейроны симпатического отдела нервной системы, передающие импульсы к сердцу, расположены в боковых рогах пяти верхних сегментов грудного отдела спинного мозга. Отростки этих нейронов заканчиваются в шейных и верхних грудных симпатических узлах. В них находятся вторые двигательные нейроны, отростки которых идут к сердцу. Центры блуждающего нерва (тела первых двигательных нейронов) находятся в продолговатом мозге. Отростки этих нейронов заканчиваются в интрамуральных ганглиях сердца, где находятся вторые двигательные нейроны, отростки которых идут к проводящей системе и миокарду. Симпатические нервы оказывают стимулирующее влияние на сердце, парасимпатические – тормозящее.

МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

*Малый, или легочный, круг кровообращения начинается в правом желудочке сердца, откуда выходит легочный ствол, который делится на правую и левую легочные артерии, а последние разветвляются в легких на артерии, переходящие в капилляры. В капиллярных сетях, оплетающих альвеолы, кровь отдает углекислоту и обогащается кислородом. Обогащенная кислородом артериальная кровь поступает из капилляров в вены, которые, слившись в четыре легочные вены (по две с каждой стороны), впадают в левое предсердие, где и заканчивается малый (легочный) круг кровообращения.

*Большой, или телесный, круг кровообращения служит для доставки всем органам и тканям тела питательных веществ и кислорода. Он начинается в левом желудочке сердца, куда из левого предсердия поступает артериальная кровь. Из левого желудочка выходит аорта, от которой отходят артерии, идущие ко всем органам и тканям тела и разветвляющиеся в их толще вплоть до артериол и капилляров — последние переходят в венулы и далее в вены. Через стенки капилляров происходит обмен веществ и газообмен между кровью и тканями тела. Протекающая в капиллярах артериальная кровь отдает питательные вещества и кислород и получает продукты обмена и углекислоту. Вены сливаются в два крупных ствола — верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие сердца, где и заканчивается большой круг кровообращения. Дополнением к большому кругу является третий (сердечный) круг кровообращения, обслуживающий само сердце. Он начинается выходящими из аорты венечными артериями сердца и заканчивается венами сердца. Последние сливаются в венечный синус, впадающий в правое предсердие, а остальные наиболее мелкие вены открываются непосредственно в полость правого предсердия и желудочка.

СОСУДЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Система сосудов малого (легочного) круга кровообращения непосредственно участвует в газообмене. Малый круг образован легочным стволом, правой и левой легочными артериями и их ветвями, правыми и левыми легочными венами со всеми их притоками. Легочный ствол целиком располагается внутриперикардиально, несет венозную кровь из правого желудочка к легким. Длина его 5—6 см, диаметр 3—3,5 см, он идет наискось влево, впереди начальной части аорты, которую он пересекает. Под дугой аорты на уровне IV — V грудного позвонка легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии, каждая из которых идет к соответствующему легкому. Бифуркация легочного ствола расположена ниже бифуркации трахеи. Правая легочная артерия диаметром 2—2,5 см несколько длиннее левой; общая длина ее до деления на долевые и сегментарные ветви около 4 см, лежит позади восходящей части аорты и верхней полой вены. Левая легочная артерия является как бы продолжением легочного ствола и идет сначала вверх, а затем кзади, и влево. В начальном ее отделе от верхней полуокружности внеперикардиально отходит артериальная связка (облитерированный артериальный проток), идущая к нижней полуокружности дуги аорты. Каждая артерия, сопровождая бронхи, соответственно делится на долевые, сегментарные ветви и т. д., разветвляется до мельчайших артерий, артериол и капилляров, оплетающих альвеолы. Окружность легочного ствола у новорожденного больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии и их разветвления после рождения благодаря повышенной функциональной нагрузке особенно в течение первого года жизни растут быстро. Легочные вены, начавшись из капилляров легких, несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Легочные вены выходят по две из каждого легкого (верхняя и нижняя). Они идут горизонтально и впадают отдельным отверстиями в левое предсердие. Легочные вены не имеют клапанов.