Анатомо-гистологическое строение кожи

Кровеносная и лимфатическая системы кожи

Артерии, питающие кожу, берут свое начало от артериальной сети, расположенной под гиподермой, которая называется фасциальной сетью. Отходящие от нее артерии формируют две кожные артериальные сети: глубокую и поверхностную. Глубокая сеть располагается на границе гиподермы и дермы, от нее идут веточки к жировым долькам, потовым и сальным железам, волосяным фолликулам. Поверхностная сосудистая сеть находится под сосочками дермы и является условной границей между сосочковым и сетчатым слоем. От этой сети отходят терминальные артериолы, идущие к кожным сосочкам.

Каждая терминальная артериола питает группу сосочков, образуя сосочковые капилляры. Капилляры собираются в венулы, впадающие в венозное сплетение. Венозных сплетений четыре: два – в сосочковом слое, одно – в сетчатом слое, одно – в гиподерме. Из вен гиподермы кровь переходит в крупные венозные стволы. Сосуды дермы широко анастомозируют между собой. Эпидермис лишен кровеносных сосудов и питается диффузно.

С кровеносной системой кожи тесно связана лимфатическая система, выполняющая дренажную функцию. Лимфатическая система кожи представлена: сосочковыми синусами (это слепо начинающиеся лимфатические капилляры, лежащие в сосочках дермы); поверхностной капиллярной сетью; глубокой (субдермальной) капиллярной сетью, из которой формируются снабженные клапанами лимфатические сосуды, проникающие в подкожную клетчатку и образующие там широкопетлистое лимфатическое сплетение. Из последнего начинаются магистральные лимфатические сосуды, идущие вместе с крупными артериальными и венозными ветвями.

Придатки кожи

Волос

Волос (лат. – pilus, греч. – trichos) имеет стержень и корень. Стержень волоса выступает над поверхностью кожи. Место выхода волоса на поверхность кожи называется воронкой. Корень волоса заложен в глубине кожи. Утолщенное основание корня волоса носит название волосяной луковицы. Она обеспечивает рост волоса за счет постоянного размножения клеток. В центральную часть волосяной луковицы внедряется из гиподермы волосяной сосочек с кровеносными сосудами и нервами.

Корень волоса помещается в особом мешочке – волосяном фолликуле. Волосяной фолликул заканчивается на поверхности кожи углублением, носящим название воронки, в которой проходит стержень волоса. В воронку открывается выводной проток сальной железы. К волосяному фолликулу под острым углом подходит и прикрепляется мышца, поднимающая волос. В результате сокращения этих мышц волосы приподнимаются над поверхностью кожи – “встают дыбом”. Цвет волос обусловлен пигментом, который содержится в клетках луковицы волоса.

Волосы растут медленно: от 0,1 до 0,5 мм в сутки. Весной и летом волосы растут быстрее. Рост и качество волос контролируется нервной системой, гипофизом, щитовидной и половыми железами.

Волосы располагаются по всему кожному покрову, за исключением ладоней, подошв, красной каймы губ, сосков молочных желез, малых половых губ, головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.

Различают:

· пушковые волосы,

· щетинистые (брови, ресницы, борода, усы, область гениталий),

· длинные волосы (волосистая часть головы).

Волосы поражаются при грибковых заболеваниях, сифилисе, алопеции, лепре.

Ноготь

Ноготь (лат. – unguis, греч. – onychos) – это плотная роговая пластинка, окруженная задним и боковыми ногтевыми валиками кожи. От заднего ногтевого валика отходит тонкая роговая пленка – ногтевая кожица. В ногте различают тело, свободный край и корень, глубоко вдающийся под задний ногтевой валик. Ногтевая пластинка располагается на ногтевом ложе, тесно прилегая к нему. Часть эпидермиса ногтевого ложа, находящаяся под корнем ногтя, называется матрицей ногтя. Ее передняя часть просвечивает сквозь ноготь в виде беловатого участка и называется ногтевой луночкой. Матрица содержит особые клетки – онихобласты, за счет которых происходит рост ногтя. Скорость роста ногтя от 0,5 до 1,4 мм в неделю.

Ногти поражаются при грибковых заболеваниях (фавусе, хронической трихофитии, кандидозе, рубромикозе), псориазе.

Потовые железы

Существует 2 вида потовых желез: 1) простые потовые железы, или мерокринные (эккринные) и 2) апокринные железы. Они отличаются типом секреции.

Простые потовые железы (glandulae sudoripare) имеют трубчатое строение и мерокринный (прежнее название эккринный) тип секреции. Они образуют секрет не только вследствие секреторной деятельности клеток, но и при участии процессов осмоса и диффузии. Железистые клетки при секреции сохраняются. Тело (секреторный отдел) простой потовой железы в виде клубочка располагается на границе дермы и гиподермы. Длинный выводной проток идет вертикально и открывается на поверхности кожи.

Особенно много мерокринных потовых желез на ладонях, подошвах, лице. Отсутствуют эти железы в коже головки и крайней плоти полового члена, в коже наружной поверхности малых половых губ и задней поверхности ушных раковин.

Апокринные железы (glandulae apocrinicae) распространены в значительно меньшей степени. Они локализуются в коже подмышечных впадин, наружных слуховых проходов, век, лба, пупка, лобка, сосков, аногенитальной области. Апокринные железы имеют трубчатое строение. При секреции этих желез, в отличие от мерокринных, происходит частичная гибель секреторных клеток – разрушается верхняя (апикальная) часть клеток и переходит в секрет. Апокринные железы отличаются от простых потовых желез более крупными размерами, глубоким залеганием в подкожно-жировой клетчатке; их выводные протоки впадают в сально-волосяные фолликулы, а не открываются прямо через эпидермис наружу, как это свойственно простым потовым железам.

Функциональная активность апокринных желез проявляется только в период полового созревания. Их деятельность имеет циклический характер и связана с фазами секреции половых желез. На этом основании апокринные железы относят к вторичным половым признакам. Причина сильного запаха секрета этих желез связывается с присутствием в нем различных веществ, например, жирных кислот, и быстрым бактериальным разложением секрета.

Простые потовые железы поражаются при псевдофурункулезе, апокриновые – при гидрадените.

Сальные железы

Сальные железы (glandulae sebacea) имеются на всех участках кожи, за исключением ладоней и подошв. Наиболее крупными размерами отличаются сальные железы кожи лица, спины, груди. Наибольшее количество желез обнаруживается на волосистой части головы. Они имеют альвеолярное строение, каждая железа состоит из секреторного отдела и протока. Сальные железы обычно связаны с волосяными фолликулами и открываются своими выводными протоками в верхнюю треть волосяного мешочка. Вокруг каждого фолликула расположено от 1 до 6-8 сальных желез. Существуют и такие сальные железы, которые лежат свободно, их выводные протоки открываются непосредственно на поверхности кожи (лицо, головка полового члена и внутренний листок крайней плоти, малые половые губы).

Сальные железы относятся к голокриновому типу. При секреции голокриновых желез происходит гибель секреторных клеток, т.е. клетки железы сами превращаются в секрет – кожное сало. Образование кожного сала связано с физиологической дегенерацией клеток сальной железы, в результате чего в их цитоплазме накапливаются вакуоли, переполненные липидами. Жироперерожденные, разбухшие секреторные клетки лопаются, и кожное сало выделяется на поверхность кожи.

Секреция кожного сала регулируется двумя механизмами: нейрогенным и гормональным. Нервная регуляция осуществляется вегетативной нервной системой. Усиленное выделение кожного сала наблюдается у ваготоников. Гормональная регуляция продукции кожного сала осуществляется на 4 уровнях: гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников – половые железы. К гормонам, стимулирующим салоотделение, относятся АКТГ, андрогены, прогестерон. Подавляют салообразование эстрогены.

Нарушение функции сальных желез наблюдается при себорее, себорейной экземе. Сальная железа вовлекается в воспалительный процесс при фурункуле.

Функции кожи

Защитная.

2. Иммунологическая.

3. Секреторно-экскреторная.

4. Дыхательная.

5. Резорбтивная.

6. Терморегуляторная.

7. Обменная.

8. Сенсорная (кожа как орган чувств).

9. Функция пигментогенеза.

I. В роговом слое

Количественные изменения

Гиперкератоз – это чрезмерное утолщение рогового слоя. Гиперкератоз может развиться от внешних и внутренних причин. Примером гиперкератоза, вызванного внешними раздражителями, являются омозолелости и мозоли. К гиперкератозам, развивающимся от внутренних причин, относятся гиперкератоз при акромегалии, когда наряду с гипертрофией других частей тела происходит гипертрофия рогового слоя эпидермиса; ихтиоз, ладонно-подошвенная кератодермия.

Гиперкератоз может быть диффузным и занимать значительную часть поверхности тела (при ихтиозе), но может быть и локализованным на том или ином участке; и даже строго локализованным у устья сально-волосяного фолликула, что приводит к возникновению рогового конуса, состоящего из роговых пластинок, плотно соединенных друг с другом (фолликулярный гиперкератоз при дискоидной красной волчанке).

В норме гиперкератоз выражен на ладонях и подошвах, и никогда не встречается в подмышечных впадинах, на головке полового члена.

Гипокератоз – это такое нарушение, в результате которого в роговом слое появляются полигональные клетки с пылеобразной зернистостью в протоплазме, с ядром без ядрышка. Пылеобразная зернистость в клетках, по А.И.Лебедеву, представляет собой мельчайшую зернистость кератина. Понятие “гипокератоз” не нашло большого распространения, оно не упоминается даже в крупных руководствах по гистопатологии кожи.

Качественные изменения

Паракератоз представляет собой нарушение процессов кератинизации (ороговения) клеток рогового слоя. Механизм развития паракератоза можно рассмотреть на примере образования папул при псориазе. В результате усиленного митоза клеток базального слоя увеличивается количество клеток шиповатого слоя (акантоз). Клетки “не успевают” пройти все этапы кератинизации, проскакивают через некоторые из них, следствием чего является отсутствие блестящего, а иногда и зернистого слоев. В роговом слое скапливается большое количество клеток, он утолщается (развивается гиперкератоз). Клетки рогового слоя при паракератозе имеют остатки ядерной субстанции. Из-за отсутствия цементирующего вещества клетки в роговом слое прилежат друг к другу неплотно, между ними образуются пространства, заполненные воздухом. Клинически это приводит к выраженному шелушению эпидермиса. Воздух также проникает и внутрь клеток, поэтому легко отторгающиеся при поскабливании чешуйки имеют серебристо-белый цвет.

Таким образом, для паракератоза характерны:

· утолщение эпидермиса за счет шиповатого и рогового слоев;

· отсутствие блестящего, а иногда и зернистого слоев;

· наличие в роговом слое клеток с остатками ядер;

· серебристо-белые чешуйки из-за наличия в них воздуха.

Паракератоз наблюдается при псориазе, хронической экземе, розовом лишае Жибера, при псориазиформных сифилитических папулах.

Дискератоз. Термин “дискератоз” введен в дерматологию Дарье для определения тех изменений в эпидермисе, которые характеризуются определенной дифференциацией и отделением некоторого числа эпидермальных клеток. Изолирующиеся клетки подвергаются своеобразным морфологическим и химическим изменениям и теряют способность нормально ороговевать. Клетки выпадают из общего комплекса и обнаруживаются во всех слоях эпидермиса как свободные элементы. Такое отделение клеток происходит в результате десмолиза, который заключается в исчезновении протоплазматических отростков. Эти клетки расположены в беспорядке, выглядят в виде больших округлых образований, имеют хорошо красящееся ядро, зернистую базофильную цитоплазму и преломляющую свет оболочку. Это так называемые “клетки в плащах”.

Причины, вызывающие дискератоз, бывают эндогенного и экзогенного характера. В одних случаях дискератозом поражаются отдельные клетки (эпителиома), в других – целая группа (заразительный моллюск).

II. В зернистом слое

Гипергранулез – это увеличение рядов зернистого слоя. Кератогиалиновые зерна в клетка выявляются особенно отчетливо. Это патогистологическое явление характерно для папул красного плоского лишая. Различным количеством кератогиалина на разных участках одного и того же элемента и объясняется патогномоничная сетка Уикхема – сетка из белых или опаловидных полос.

Агранулез – отсутствие зернистого слоя. Встречается при псориазе.

III. В шиповатом слое

Атрофия. Когда уменьшение количества рядов клеток в слое переходит границы нормы, в таких случаях говорят об атрофии. Гистологически шиповатый слой истончен. Межсосочковые отростки значительно сглажены. Атрофические изменения могут наблюдаться в зависимости от самых разнообразных причин: старческая (по существу, она гормональная), атрофия вследствие недостаточности питательного материала.

Акантоз – это утолщение эпидермиса за счет увеличения количества рядов шиповатых клеток. Акантоз, как и другие патологические состояния кожи, изолированно не наблюдается, его сопровождают изменения, как в роговом слое, так и в дерме.

Акантоз бывает межсосочковый (при псориазе), надсосочковый, бородавчатый (при бородавчатом туберкулезе кожи).

Акантолизис (акантолиз) – дистрофический процесс, в основе которого лежит нарушение нормальных связей между клетками шиповатого слоя за счет растворения их отростков (аканты – шипы, акантолизис – лизис шипов). Таким образом, между клетками шиповатого слоя образуются щели, в которых накапливается межтканевая жидкость, в результате чего образуются пузыри (характерно для акантолитической пузырчатки).

В клетках шиповатого слоя происходят дегенеративные изменения. Клетки теряют связи, уменьшаются в размере, округляются, располагаются одиночно или небольшими скоплениями (до 6 – 10 клеток). Они имеют обычно более крупное, чем в норме, темно-окрашенное ядро, иногда даже несколько ядер в одной клетке. Цитоплазма клеток резко базофильна и окрашивается неоднородно: вокруг ядра – светло-голубая зона, по периферии – интенсивно синий цвет. Клетки, лишенные связей, называются акантолитическими (клетки Тцанка). Такие клетки обнаруживаются в мазках-отпечатках со дна пузырей и имеют диагностическое значение при истинной пузырчатке. Метаболизм в клетках минимальный, хотя они и обладают небольшой способностью к синтезу ДНК. В дальнейшем клетки подвергаются деструкции и гибели.

В основе акантолизиса лежат иммунные механизмы.

IV. В базальном слое.

Гиперпигментация – увеличение в коже количества пигмента (хлоазмы, веснушки, токсическая меланодермия).

Гипопигментация – снижение содержания пигмента в коже. Встречается при сифилитической лейкодерме, вторичной лейкодерме после излечения псориаза, отрубевидного лишая.

Депигментация – полное отсутствие пигмента. Наблюдается при витилиго.

Морфологические элементы

Для распознавания кожной сыпи необходимо уметь различать элементы, из которых она образуется. Только разобравшись в составных частях морфологических проявлений, можно подойти к первому этапу диагностики заболевания. Как нельзя предлагать читать книгу человеку, не знающему букв, так нельзя требовать, чтобы врач или студент поставил диагноз того или иного кожного заболевания, если он не разбирается в составных частях, образующих сыпь. Таким образом, морфологические элементы являются своеобразной дерматологической азбукой.

Различают элементы сыпи первичные и вторичные. К первичным элементам относятся те, которые возникают как непосредственный, первый результат патологического процесса в коже. Вторичные элементы – те, которые развиваются из первичных элементов вследствие их спонтанной эволюции или возникают в результате лечения больных.

Защитная функция

Кожа обладает защитными свойствами по отношению к повреж­дающему действию различных факторов внешней среды: физических раздражителей, химических веществ, микроорганизмов.

1. Механическая защита (сопротивляемость кожи трению, давле­
нию, ушибам). Она обусловлена:

• упругостью и мягкостью рогового слоя, пропитанного кожным салом,

• наличием межклеточных пространств в шиловидном слое, за счет чего возможна растяжимость эпидермиса;

• прочностью межклеточных связей в шиловидном слое;

• упругостью и прочностью коллагеновых и эластических волокон дермы;

• толщиной и упругостью подкожно-жировой клетчатки.

 

2. Сопротивление кожи электрическому току за счет толщины рогового слоя При увлажнении кожи ее сопротивляемость электриче­скому току резко снижается.

3. Противолучевая резистентность проявляется в защите от:

 

• ультрафиолетовых лучей за счет их отражения роговым слоем, рассеи­вания кератогиалиновыми зернами, поглощением лучей эпидермаль-ным меланином,

• тепловых (инфракрасных) лучей, которые почти полностью поглоща­ются роговым слоем;

• лазерных лучей;

• ионизирующей радиации (частично).

 

4. Защита от действия химических веществ обусловлена:

• буферными свойствами рогового слоя, т.е. способностью рогового слоя нейтрализовать кислоты и щелочи, восстанавливая рН кожи до нормального уровня;

• непроницаемостью неповрежденного эпидермиса для химических ве­ществ в небольшой концентрации; основным барьером служат бле­стящий и роговой слои.

5. Бактерицидная активность кожи связана:

• с непроницаемостью для микроорганизмов неповрежденного рогового слоя, кроме грибов, которые вырабатывают ферменты, разрушающие кератин;

• с постоянным отторжением роговых чешуек, вместе с которыми уда­ляются с поверхности кожи микробы;

• с кислой рН - 4,0-6,0 на поверхности кожи (за счет кератина, кожного сала и пота), которая препятствует выживанию и размножению микробов;

• с бактерицидными и фунгицидными свойствами свободных жирных кислот, входящих в состав кожного сала;

• с антагонистическими и антибиотическими свойствами нормальной микрофлоры кожи;

• с электростатическими свойствами кожи - роговой слой заряжен от­рицательно, зернистый - положительно, а большинство бактерий име­ет отрицательный заряд, поэтому наступает явление отталкивания.

Иммунологическая функция

Кожа, обладая обширной поверхностью, подвергается разнообраз­ным антигенным воздействиям, поэтому одной из основных ее функций является создание иммунологического барьера.

В реализации иммунологической функции кожи ведущая роль при­надлежит популяции лимфоцитов (90% из них составляют Т-лимфоциты, 10% - В-лимфоциты), способных к рециркуляции, т.е. миграции из кровеносного русла в кожу. Лимфоциты обладают сродст­вом (аффинитетом) к коже, часть из них задерживается в ней, чтобы участвовать в иммунных реакциях.

Клетки эпидермиса (кератиноциты) имеют морфологическое сход­ство и общие антигены с эпителиальными клетками тимуса - централь­ного органа иммуногенеза. Поэтому кератиноциты способны вырабаты­вать вещества, стимулирующие пролиферацию и дифференцировку Т-лимфоцитов. Существование большой группы доброкачественных и злокачественных лимфопролиферативных заболеваний кожи (лимфом) подтверждает, что в коже имеются условия для дифференциации и про­лиферации лимфоцитов.

В макрофагальную систему кожи входят клетки Лангерганса и тка­невые гистиоциты (макрофаги). Клетки Лангерганса выполняют функ­цию макрофагов в эпидермисе. Они имеют решающее значение в очи­щении кожи от чужеродных химических веществ. Тканевые гистиоциты (макрофаги), находящиеся в дерме, участвуют во внутриклеточном пе­реваривании антигенов. В случае неполного переваривания антигена макрофаги могут служить резервуаром для хранения микроорганизмов или их патогенных продуктов. Кроме того, макрофаги оказывают цито-токсическое действие на опухолевые клетки, продуцируют фактор, спо-собствующий антителообразованию.

К иммунокомпетентным клеткам кожи относятся тучные клетки, а также мигрирующие в кожу клетки крови: моноциты, нейтрофилы, эози-нофилы, базофилы, эритроциты Тучные клетки участвуют в аллергиче­ских реакциях немедленного типа На мембране тучных клеток фикси­руются антитела-реагины, относящиеся к классу IgE. Соединение анти­генов с этими антителами на клеточной мембране приводит к деграну-ляции тучных клеток и высвобождению биологически активных ве­ществ: гистамина, серотонина, простагландинов, медленно действующей субстанции анафилаксии, фактора активации тромбоцитов и др. с после­дующим развитием аллергического воспаления.

В осуществлении бактерицидной функции кожи важная роль при­надлежит неспецифическим факторам иммунитета, среди которых в по­следнее время особое значение придается интерферону.

Вовлечение кожи в патологический процесс при первичных и вто­ричных иммунодефицитах подчеркивает ее роль в создании иммуноло­гического барьера организма.

Дыхательная функция

Кожное дыхание (поступление кислорода и выделение углекислого газа) составляет 2% от всего газообмена организма Вместе с тем дыха­ние через кожу имеет большое значение для жизнедеятельности орга­низма. В опытах на животных было показано, что лакирование кожи приводит к их медленной смерти от удушья. Кожное дыхание усиливает­ся при повышении температуры окружающей среды и тела, во время фи­зической работы, при увеличении атмосферного давления и остром вос­палении кожи.

Резорбтивная функция

Эпидермис обладает слабой резорбтивной способностью для воды и порошкообразных веществ. Резорбция (всасывание) осуществляется че­рез сальные, потовые железы, волосяные фолликулы и зависит от их функциональной активности, а также от толщины рогового слоя. Резор­бтивная способность кожи ладоней и подошв очень низкая из-за физио­логического гиперкератоза и отсутствия сальных и потовых желез. На других участках кожи, имеющих большое количество сальных и потовых желез и слабовыраженный роговой слой, резорбтивные свойства кожи проявляются хорошо: всасываются вещества, растворимые в жирах (йод, хлороформ, спирт, фенол, резорцин, борная и салициловая кислоты, ртуть, сера, витамин А, стероидные гормоны и др.).

Количество проникающего вещества зависит от способа нанесения, влажности и температуры кожи. При наличии воспалительного процесса в коже ее резорбтивная функция повышается. Лекарственные вещества, быстро всасываясь, могут оказать токсическое действие (салициловая, борная кислоты), поэтому следует их применять в небольших количест­вах, на ограниченных участках кожи или отменить до стихания воспали­тельных явлений.

Терморегуляторная функция

Терморегуляторная функция кожи осуществляется за счет теплопро­дукции (образование тепла в организме в результате обмена веществ) и теплоотдачи. Через кожу выделяется около 80% образующегося в орга­низме тепла.

Теплоотдача происходит за счет: 1) теплоизлучения (в виде инфра­красных лучей), 2) теплопроведения и 3) испарения воды с поверхности кожи. Теплоизлучение и теплопроведение зависят от величины просвета кровеносных сосудов кожи; испарение - от функции потовых желез. Уменьшение теплоотдачи связано е воздействием холода, что приводит к сужению сосудов кожи и торможению потоотделения. Увеличение те­плоотдачи обусловлено повышением температуры окружающей среды, что вызывает расширение сосудов и усиление потоотделения. В обыч­ных условиях работа потовых желез происходит в пульсирующем ритме, благодаря чему обеспечивается невидимое испарение. Кожей за сутки выделяется до 500-800 мл воды. При высокой температуре воздуха или усиленной физической работе наступает непрерывное потоотделение, и количество выделяемого за сутки пота достигает 10-12 л.

Теплорегуляция осуществляется или рефлекторно, за счет раздраже­ния температурных рецепторов кожи, или в результате непосредствен­ного раздражения теплорегулирующих центров, расположенных в гипо­таламусе. Все процессы теплоотдачи (сосудистая реакция и потоотделе­ние) регулируются вегетативной нервной системой.

Суточные колебания температуры тела не превышают 2°С; макси­мальная температура наблюдается около 18 часов, минимальная - в 3-5 часов утра. Таким образом, кожа, благодаря терморегуляторной функ­ции, принимает активное участие в поддержании постоянной температуры тела, а также играет важную роль в приспособлении орга­низма к изменениям температуры окружающей среды.

Обменная функция

В коже происходят специфические обменные процессы, связанные с образованием кератина, меланина, витамина D, коллагена, кожного сала, пота. Кроме того, кожа участвует в водном, минеральном, углеводном, липидном, белковом обменах веществ в организме в целом.

Водный обмен. Кожа является вторым большим водным депо в ор­ганизме после мышечной ткани. Благодаря гидрофильное™ соедини­тельнотканных клеток, эластических, коллагеновых волокон и подкож­но-жировой клетчатки в коже происходит задержка воды. Количество воды в коже увеличивается при пузырчатке, экземе, некоторых формах псориаза и др. дерматозах.

Минеральный обмен. Минеральные вещества в коже составляют до 2%. Они представлены натрием, калием, кальцием, магнием, фосфо­ром, серой, железом, в меньшей степени - кремнием, медью, марганцем, цинком, кобальтом и др. Натрий и калий содержатся в коже в наиболь­шем количестве, натрий находится в межклеточном пространстве в виде хлорида, калий - внутриклеточно. Ионы натрия усиливают способность белков связывать воду, поэтому натрий регулирует осмотическое давле­ние и водный обмен. Цинк положительно действует на состояние эпи­дермиса и рост волос, участвует в механизме меланогенеза. Медь необ­ходима для образования меланина и коллагена.

Углеводный обмен. Кожа является депо глюкозы. В коже происхо­дят биохимические превращения углеводов в цикле Кребса, пентозо-фосфатном цикле, путем гликолиза. Углеводы являются основным ис­точником энергии, необходимой для обеспечения пластических процес­сов, поддержания целостности клеточных структур и выполнения ими специфических функций.

Липндный обмен. Липиды кожи используются как энергетический материал; для образования различных структур клеток - входят в состав мембран клеток и органелл; участвуют в процессе кератинизации, обра­зуют кожное сало.

Белковый обмен. Белки кожи (коллаген, эластин, ретикулин) явля­ются опорно-структурными компонентами дермы. Кератин - основной белок эпидермиса.

Витамины. Содержание витаминов в коже зависит от их поступле­ния с пищей. Лишь витамин D может синтезироваться в коже под дейст­вием УФО. Наиболее важными для кожи витаминами, которые исполь­зуются в лечении различных дерматозов, являются следующие:

Витамин Вг(тиамин) - с его недостаточностью связан патогенез эк­земы, нейродермита, болезнь бери-бери, сопровождающаяся зудом и отеком кожи.

Витамин В2 (рибофлавин) - при его дефиците нарушается рост во­лос (алопеция), развивается воспаление век, хейлит, атрофия эпидермиса и слизистых оболочек.

Витамин Вб (пиридоксин) - с Вб-авитаминозом связан патогенез псориаза, атопического дерматита; уменьшается синтез кератина.

Витамин РР (никотиновая кислота) - оказывает сосудорасширяю­щее и фотосенсибилизирующее действие; при его недостатке развивает­ся пеллагра (дерматит, деменция, диарея).

Витамин С - необходим для синтеза коллагена, участвует в образо­вании меланина, в окислительно-восстановительных процессах, способ­ствует переходу глюкозы в гликоген.

Витамин А - с его недостатком связано развитие ихтиоза, себореи, дистрофии ногтей; он участвует в процессах кератинизации, усвоении серы, активирует белковый обмен.

Витамин Е - мощное антисеборейное средство, антиоксидант.

Сенсорная функция (кожа как орган чувств)

Кожа иннервируется центральной и вегетативной нервной системой. Периферические нервы образуют в коже 3 сплетения:

1) в глубоких отделах подкожно-жировой клетчатки,

2) на границе дермы и гиподермы - глубокое сплетение,

3) в сосочковом слое - поверхностное сплетение, от которого отхо­дят нервные волокна к сосочкам, сосудам и придаткам кожи.

Кожа представляет собой огромное рецепторное поле. Существуют следующие виды кожной чувствительности: тактильная (чувство осяза­ния, давления и вибрации), болевая и температурная. Каждый вид чувст­вительности связан с определенными рецепторами кожи.

Осязательные клетки Меркеля расположены в основании эпи­дермиса.

Тельца Мейснера располагаются в сосочках дермы. Ответственны за чувство осязания. Их много в коже ладоней и подошв, губ, наружных половых органов, языке.

Пластинчатые тельца Фатера-Пачини находятся в гиподерме, чаще всего в коже пальцев кистей и стоп. Они ответственны за чувство вибрации и глубокого давления.

Тельца Руффини локализуются в дерме, группируются, в основном, в области суставов и волосистой части головы. Воспринимают ощуще­ние тепла.

Колбы Краузе располагаются в верхней части дермы, в местах пе­рехода кожи в слизистые оболочки. Воспринимают чувство холода.

Ощущение боли, зуда, жжения воспринимаются свободными нерв­ными окончаниями, располагающимися в эпидермисе.-

Функция пигментогенеза

Кожный пигмент меланин вырабатывается особыми клетками ба-зального слоя - меланоцитами, а находится в меланосомах - структур­ных органеллах. Меланоциты содержат фермент тирозиназу, который активно участвует в образовании меланина. Субстратом для синтеза ме­ланина служит тирозин, поступающий из крови. Под катализирующим влиянием тирозиназы тирозин претерпевает несколько стадий окисле­ния, после чего превращается в меланин.

Меланин содержится не только в базальном слое. Из меланоцитов он проникает в дерму и поглощается гистиоцитами, которые носят на­звание меланофагов. В дерме меланин находится значительно дольше, чем в эпидермисе, что обеспечивает сохранение загара в течение дли­тельного времени. Кроме того, в области грудных сосков, заднего про­хода и мошонки пигмент содержится в клетках шиповатого слоя эпи­дермиса. У людей с темной кожей он обнаруживается в шиповатом слое на всем протяжении кожного покрова.

Пигмент меланин состоит из трех основных красок: желтой, корич­невой и черной. От преобладания той или иной краски зависит цвет ко­жи и волос. Число меланоцитов в коже относительно постоянно. Так, у белых и негров число меланоцитов одинаково в каждом данном участке кожи, но у негров гранулы пигмента крупнее и содержатся в большем количестве.

Пигментообразование контролируется эндокринной и вегетативной системами. Введение меланин стимулирующего гормона гипофиза ак­тивизирует меланогенез, а раздражение симпатических нервов, наобо­рот, тормозит. Пигментообразование стимулируют УФ-излучение, иони­зирующая радиация, действие химических веществ (соединения мышья­ка, серебра, висмута).

 

Анатомо-гистологическое строение кожи

Кожа (греч. – derma, лат. – cutis) – орган сложного строения, является наружным покровом человека. Площадь поверхности кожи достигает 1,5 – 2 м2. Масса кожи (с подкожной клетчаткой) составляет 16% от массы всего тела.

В коже различают 3 отдела:

I. Эпидермис.

II. Дерма или собственно кожа.

III. Гиподерма или подкожно-жировая клетчатка.

Эпидермис

Эпидермис представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий. Особенности строения эпидермиса обеспечивают его упругость и прочность, а высокие регенеративные свойства способствуют быстрому восстановлению при повреждениях. В различных областях тела эпидермис различается по рельефу, окраске, толщине и степени оволосения. Толщина эпидермиса варьирует от 0,07 до 1,4 мм и зависит, в основном, от рогового слоя и количества клеточных рядов. На ладонях и подошвах толщина его может доходить до 0,8–1,4 мм.

На поперечном разрезе в эпидермисе различают 5 слоев:

1) Базальный (основной, зародышевый, герменативный).

2) Шиповидный.

3) Зернистый.

4) Блестящий.

5) Роговой.

Базальный слой состоит из одного ряда клеток цилиндрической формы, расположенных в виде частокола. Эти клетки называются базальными эпидермоцитами или кератиноцитами. Они имеют крупное, хорошо окрашивающееся ядро, богатое хроматином. Ядро располагается в апикальной части клетки, содержит 1–2 ядрышка. В базальном слое наблюдается интенсивное размножение клеток, так как они обладают максимальной митотической активностью. Установлено, что митозы подчиняются определенному суточному ритму и преобладают в ночное время.

Над ядром в кератиноцитах располагаются глыбки пигмента меланина, который образует своеобразный экран, защищающий генетический аппарат клеток от повреждающего действия ультрафиолетовых лучей. Количество меланина зависит от расы, времени года.

В базальном слое между кератиноцитами располагаются отростчатые клетки 2-х типов: меланоциты и клетки Лангерганса, а также особые чувствительные клетки Меркеля.

Меланоциты. Количество меланоцитов по отношению к кератиноцитам базального слоя находится в соотношении 1:11, а в некоторых участках эпидермиса (область сосков, гениталий, ануса) достигает 1:4. Характерным признаком меланоцитов является их отростчатая форма, причем отростки могут достигать клеток шиповатого и даже зернистого слоя. Функция меланоцитов заключается в синтезе пигмента меланина и образовании меланосом. Оба эти процесса независимы, так у альбиносов меланоциты содержат меланосомы, а меланин отсутствует. При ультрафиолетовом облучении синтетическая активность меланоцитов возрастает.

Клетки Лангерганса (беспигментные гранулярные дендроциты) имеют 2–5 отростков, ядро неправильных очертаний, светлую цитоплазму. Клетки Лангерганса выполняют в эпидермисе функцию макрофагов, входя в интраэпидермальную фагоцитарную систему.

Клетки Меркеля – это чувствительные (осязательные) нервные окончания. Они больше по размеру, чем кератиноциты, имеют округлую форму, и светлую цитоплазму.

Шиповидный слой содержит 4–9 рядов клеток с выраженными цитоплазматическими выростами (шипами или акантами), за счет которых происходит соединение клеток друг с другом. Это очень прочное соединение, по типу “застежки молнии” – выросты одних клеток проникают в углубления других. Клетки имеют небольшое ядро, менее богатое хроматином, и 1–2 ядрышка. Отличительной особенностью клеток шиповидного слоя является наличие в цитоплазме хорошо развитого фибриллярного аппарата, представленного в основном тонофибриллами, которые защищают клетки от механических повреждений. Между клетками имеются межклеточные щелевидные пространства, канальцы или лакуны, по которым протекает лимфа.

Зернистый слой состоит из 1–2 рядов клеток, а на ладонях и подошвах насчитывается до 3–4 рядов. Клетки имеют вытянутую, веретенообразную форму. Ядра полиморфны: одни округлой формы, другие сильно вытянуты, иногда наблюдаются лишь остатки ядер. Характерной особенностью зернистых клеток является наличие в цитоплазме тонофибриллярно-кератогиалиновых комплексов (зерен кератогиалина) и особых структурных образований – кератиносом, или гранул Орланда. Присутствие этих компонентов свидетельствует о начале