Осн.сведения о строении и ф-ии НС.

Осн.сведения о строении и ф-ии НС.

Основу НС составляют нервные клетки. Кроме них в НС есть глиальные клетки и эл-тысоел.тк. Есть многочисленные классификации нерв.кл, основанные на форме их тела, протяженности и форме дендритов и др. признаках. По функц. значению нерв.кл. делятся на: двигат. (моторные),чувст(сенсорные) и интернейроны. НС делится на центр. и периф. В периф НС входят корешки, сплетения и нервы. ЦНС состоит из Гол и Спин мозга. Сп мозг разделяется на 5 частей: шейный(8 сегм), груд(12 сегм),, пояс(5сегм),крест(5 сегм),конч(1-2 рудим Сегм). Сп.М. немного короче позвон канала. В связи с этим в верх отделах Сп.М. его корешки идут горизонтально, в груд отделе они несколько спускаются книзу, в ниж отделах идут прямо вниз, образуя т.н. конский хвост. Из перед латер борозды выходят перед корешки. В области зад боков борозды в СпМ входят задн корешки. Выделяют серое в-во в центр отделах СпМ, и белое на перифе рии. Перед(двигат),Зад(чувс), и Бок рога. Двигат нейроны располог в пер рогах, их отростки идут в составе передних кореш- ков и инн-т ППМ. Чувст нейроны распол в СП/мозг ганглиях, у них один отросток, который делится на две ветви, одна из низ идет не периферию, другая входит в СпМ в составе зад корешков.

 

1.6 Нейрон функц-я, структурная единица НС…

Нервная клетка осуществляет 2 основные ф-ии 1 специфическая-переработка поступающей на нейрон информации и передача нервного импульса.2 биосинтетическая для поддержания своей жизнедеят-ти. Взаимосвязь м\у нервными клетками осуществляется межнейрональными контактами, или синапсами. Синапсы делятся на аксосоматические(аксон-тело нервной клетки), аксодендрити- ческие(аксон-дендрит), аксоаксональ- ные(аксон-аксон), редкие - дендроден- дритические. В синапсе есть пресинаптический отросток, синаптическую щелъ и постсинапти-ческую часть. В разных системах межнейрональных связей исполь-зуются различные медиаторы. В наст. вр. Известно около 30 хим. акт. в-в. (ацетилхолин, дофамин, норадреналин, серотонин, ГАМК и др.) которые играют роль в синаптической передаче импульсов.

 

1.11 основные данные по истории отеч. Невролигии.

Развитие отеч. невр.насчитывает около 150 лет впервые в июле 1835 года на мед ф-те Москов. Унив-та был выделен самостоятельный курс нервных б-й, тамже организована 1я каф. нерв. б-й которую возгл. А.Я.Кожевников. он создал московскую школу невропатологов, выпустил 1й учебн. по нерв. бол-м. Представители москов-ской школы-Г.И.Россолимо,ВА Муратов ЛСМинор ЛОДаркшевич МСМаргулис НКБоголепов и др. Питерская школа. Основоположник ИПМержеевский представители ВМБехтерев МПЖуковский ЛВБлуменау БСДойников МПНикитин

Главным в науч. иссл-х москов школы было клинико-морфол-е напр-е, а питерской-биолого-физиол-е. дооктябрьский период развития неврол хар-ся формированием неврол-й науки и её определенными достижениями имевшими знач не только для отеч но и для мировой науки. В стране насчитывалось немногим более 300 неврологов около 1000 коек для леч-я больных с заб-ми нерв сис-мы. Послеоктябрьский период харак-ся значит ростом числа неврологов в стране созданием условий для науч иссл работы открытием новых учеб-х и леч-х заведений.мировое признание получили следующие работы СНДоведенкова о наследственных заболеваниях нерв. сис-мы, НВКоновалова по изуч проблемы гепатолентикулярной дегенерации, НКБоголепова по коматозным состояниям. Активно изучаются вопросы этиол. Забол-й нерв. сис-мы. Планово и всесторонне изучаются травмы нер.сис-мы как в эксперименте так и в клинике. В центре внимания совецкой неврологии находятся забол-я имеющию большое соц-е знач.(сосуд пораж Гл. и Сп мозга пораж переф НС, нерозы,пораж вегет.НС эпилепсия и др.)

1.13 Гипоталамус как центр вегетативной инн-ии. Гипоталамус (ГТ) имеет сложное строение. В предоптической области(передняя гипоталамическая область) выделя -ются медиальное предоптическое и латеральное предоптическое ядра, паравентрикулярное и супра- оптическое ядра, переднее гипотал-е ядро и супрахиазматическое ядро. В промежуточной гипот-й обл-ти выдел-ся дорсомедиальное гипоталамич-е ядро, вентромедиаль -ное ядро, ядро воронки. Эта группа ядер расс-ся в медиальной части этой области ГТ. Латеральная часть этих отделов ГТ занята латеральным гипоталамическим ядром, серобугорным ядром, серобугорно-сосцевидным ядром и перефорникальным ядром. Задняя гипотал-я обл-ть содержит медиальное и латеральные ядра сосцевидного тела, заднее гипот-е ядро. Афферентные пути:1 – мед пучок переднего мозга связывающий перегородку и пре -оптическую область с ядрами ГТ.

2-свод соединяющий кору гиппокампа с ГТ, 3-таламогипофизарные волокна, соед-щие таламус с ГТ, 4 покрышечно- сосцевидный пучок, содержащий волокна из ср. мозга к ГТ,

5-задний продольный пучок несущий импульсы от ствола мозга к ГТ, 6-паллидогипоталамический путь. Установлены непрямые мозжечкогогипоталамические связи, оптикогипоталамические пути, вагосупраоптические связи.

Эфф.пути ГТ: 1-пучки волокон перивентрикулярной системы к заднемедиальным таламическим ядрам и преимущественно к нижней части ствола мозга, а токже к ретикул. фармации Ср. мозга и Сп.мозга, 2-сосцевидные пучки идущие к передним ядрам таламуса и ядрам Ср.мозга, 3- ГТ-гипофизарный путь к нейрогипофизу. Кроме того есть комиссуральный путь, благодаря ему медиальные ГТ ядра одной стороны вступают в контакт с медиальными и латеральными ядрами другой. Т.О. ГТ образован комплексом нервно-проводниковых и нейросекреторных клеток. В связи с этим регулирующие влияния ГТ передаются к эффекторам, в том числе к эндокринным железам, не только с помощью ГТ нейро-гормонов (рилизинг-факторов), переносимых с током крови и, следо-вательно, действующих гуморально, но и по эфф. нервным волокнам. ГТ является одним из основных образований мозга, учас-х в регул-ии вегет-х, висцеральных, трофических и нейроендокринных ф-ий. ГТ играет существ.роль в регул-ии деят-ти вн. органов, желез внутр секреции, симпат и парасимпат отделов ВНС. ГТ регулирует выделение гормонов гипофизом, деят-ть щит. железы, надпочечников, деят-ть ССС. При нарушении ф-ий ГТ ядер происходит изменение терморегуляции и трофики тканей. ГТ участвует в формировании биологических мотиваций и эмоций.

 

1.19. Реоэнцефалография.

Р. – метод исследования церебральной гемодинамики, позволяющий получить показатели интенсивности кровенаполнения головного мозга, состояния тонуса мозговых сосудов и венозного оттока. Метод основан на гра-фической регистрации изменений величены переменного электрического сопротивления (импеданса) тканей головы, обусловленных пульсовыми колебаниями их кровенаполнения, Измерение сопротивления ведется с помощью прибора «Реограф» электрическим током высокой частоты (120 кГц), но незначительной силы (2,5мА).Показания: вегето-сосудистая дистония, головные боли, сосудистые кризы, артериальная гипертония, мигрень, нарушения мозгового кровообращения. Для выявления вертеброгенного воздействия на позвоночные артерии применяют функциональные пробы с поворотом головы в стороны.

Электроэенцефалография.

Э. – метод исследования функцио-нального состояния головного мозга, проводимого путем регистрации его биоэлектрической активности через неповрежденные покровы головы. Регистрация биотоков непосред- ственно с обнаженного мозга называется электрокортикография. ЭЭГ представляет собой суммарную активность большого числа клеток мозга и состоит из различных частотных компонентов. Методика исследования. Запись биотоков головного мозга производится при помощи электорэнцефалографа. Применяются как монополярный, так и биполярный способы отведения биопотенциалов. Осн компонентами ЭЭГ здорового взрослого человека в состоянии покоя являются альфа- и бета-ритмы. Альфа-волны – правильные ритмичные колебания с частотой 8-12 в 1 с. и амплитудой 30-70 мкВ. Альфа-ритм регистрируется преимущ-но в затыл областях. Бета-волны – выражены преимущ-но в передних отделах мозга(лобном и височном). На ЭЭГ здорового человека нередко регистрируются колебения в пределах 1-7 в 1 с, но с амплитуда их не превышает 20-30 мкВ. При патолог. состояниях на ЭЭГ появляются дельта волны с частотой 1-3 в 1 с, тета-волны с частотой 4-7 в 1 с, острые волны – треугольные колебания с острой вершиной, пики – иглоподобные колебания, комплексы спайк-волн, пароксизмальная активность – внезапно появляющиеся и исчезающие изменения ритмической активности. Данные ЭЭГ оказываются наиболее информативными при эпилепсии, опухолях, сосудистых процессах ГМ, при ЧМТ и воспалительных заболеваниях. Изменения ЭЭГ при различных заболеваниях неспецифичны. Диагностическое значение могут иметь только повторные ЭЭГ-исследования в сочетании с динамическим неврологическим наблюдением и учетом показателей других исследований.

 

Компьютерная и ЯМРТ.

КТГ. Принцип основан на измерении и сопоставлении показателей поглощения рентгеновских лучей при прохождении их через ткани мозга, имеющие разную плотность. Электрические сигналы обработанные на ЭВМ, формируют на телевизионном экране изображение среза головы на заданном уровне параллельно основанию черепа. При этом, помимо костных структур, становятся видимыми эпидуральное пространство, в-во мозга, субарахноидальные щели, желудочки и различные паталоги-ческие образования, расположенные внутри или вне мозга. Срезы толщиной 3-13 мм можно производить в горизонт, фронт, и сагитт плоскостях. Для усиления четкости изображения, иногда в/в вводят контраст в-во. По сравнению с другими методами диагностики КТГ имеет много преимуществ: -абсол безопастность для больного, -отсутствуют неприят- ные ощущения, - возможность проведения в амбул условиях.

ЯМРТ. Метод позволяет получить изображение живых тканей организма. В наст время рассматривается как метод дистантного колич изучения биохимических реакций в динамике без какого-либо нарушения функцио-нирования исследуемых биол систем.

При компьютер. реконструкции изображения регистрируются распределение плотности и энергетический уровень ядер ряда химических элементов: Н, P, С, К, N, О, Na, Cl, S. Наибольшее внимание привлекает визуализация распределе- ние плотности ядер H и P. Метод ЯМРТ используется для диаг-ки злокач опухолей, в том числе их гистологи-ческой стр-ры. Метод дает более совершенное изображение отделов мозга и тех видов патологии, которые недостаточно четко выявляются методом КТГ. Показана возможность использлвания ЯМРТ для оценки кровотока, состояния крупных сосудов и ряда физико-химических свойств мозга.

 

Ретикулярная формация.

Р.Ф. играет важную роль среди др. образований мозгового ствола. Для нервных клеток РФ хар-ны некоторые особ-ти строения их дендритов, тянущихся на большом протяжении и дающих сравнительно небольшое кол-во ветвей. РФ расположена на всем протяжении мозгового ствола, проходит ч/з продолговатый мозг, мост, средний мозг и заканчивается на уровне таламуса. РФ на уровне продолговатого мозга и моста на всем протяжении делится на латер и медиал части. В РФ продолговатого мозга выделяют крупноклеточное (вентромедиальное) и мелкоклеточное (дорсолатеральное) ядра. В области перехода продолг мозга в мост в вентромедиальных частях РФ распол-ся гигантоклеточное ретикулярное ядро, парагигантоклеточное дорсальное и латеральное ретикулярные ядра. Дорсолатер часть занимает мелкоклеточное ретикуляр. ядро. В РФ есть дыхат и сосудодвиг ценры. РФ обеспечивает целостную деятельность мозга, в частности регуляцию сна и бодрствования. Ядра РФ мозгового ствола оказывают активирующее действие на все вышележащие отделы мозга. Волокна идущие от ядер РФ осуществляют определенную в/связь ядер черепных нервов и является одной из наиболее важных систем в обеспечении безусл. рефлексов, в которых участвуют образования продол мозга, моста и среднего мозга.

 

Элекромиография.(ЭМГ)

Метод позволяет регистрировать токи, генерируемые самими мышцами. Данные, полученные при ЭМГ, позволяют оценить функциональное состояние периферического нарвномышечного прибора (клетка переднего рога Сп мозга, аксона, нервно-мышечного синапса, мышечного волокна), и уточнить в нем топику поражения. Потенциалы действия мышц записываются специальными устройствами, электромиографами, посредством игольчатых или поверхностных (кожных) электродов в состоянии покоя или напряжения мышц. ЭМГ здорового человека в состоянии покоя характеризуется низкоамплитудными колбаниями, сменяющимися высоковольтной активностью при произвольном сокращении мышц. В случае поражения клеток передних рогов Спин мозга наступает урежение частоты колебаний, увеличение амплитуды с появлением фибрилляций и фасцикуляций. Поражение передних корешков или периферических нервов приводит к снижению амплитуды колебаний. В атрофированных мышцах и при полной дегенерации периферического мотонейрона потенциалы действия отсутствуют. ЭМГ, т.о. помогает объективно установить или исключить (например, при истерии) поражении периферического мотонейрона. Кроме того с помощью ЭМГ можно зарегистрировать различные типы потенциалов, свойственные полиомиелиту, миастении, миотонии и некоторым другим заболеваниям. Метод вызванных потенциалов.

М-ответ – суммарный синхронный разряд двигательных единиц мышцы при ее электрическом раздражении. В норме, при регистрации с помощью поверхностного биполярного пластинчатого электрода, М-ответ имеет две фазы: негативную и позитивную, длительность от 15 до 25 мс, максимальную амплитуду до 7-15 мВ. При денервационном, невральном поражении М-ответ становиться полифазным, длительность его увеличивается (что служит проявлением десинхронизации), максимальная амплитуда снижается, удлиняется латентный период, повышается порог раздражения. Н-ответ - моносинап-тический рефлекторный ответ мышцы при электрическом раздражении чувствительных нервных волокон наибольшего диаметра с использованием подпорогового для двигательных аксонов стимула. Отношение максимальных амплитуд Н- и М- ответов характеризует уровень рефлекторной возбудимости альфа-мотонейронов данной мышцы и в норме колеблется от 0,25 до 0,75. При поражении пирамидного пути амплитуда Н-рефлекса и отношение Н/М увеличивается, Н-рефлекс может появляться в мелких мышцах кистей и стоп. При периферических мотонейронов и их отростков амплитуда Н-рефлекса и отношение Н/М снижаются, при грубой денервации мышц Н-рефлекс исчезает.

 

1.17 Методы контрастной

рентгенографии черепа…

Пневмоэнцефалография. (ПЭГ)

Введение кислорода или воздуха в ликворную систему путём люмбального прокола – ПЭГ, а непосредственно в желудочки мозга – вентрикулография. Пневмограммы, полученные в 4х стандартных проекциях, дают представление о рентгенанатомии желудочков и субарахноидальных пространств Гол мозга. на передней ПЭГ желудочковая система имеет вид крыльев бабочки. Более интенсивные тени треугольной формы соответствуют сукам телам боковых желудочков, менее интен-сивные треугольные тени – перед. рогам бок. желудочков. м\у передними рогами контурируется III желудочек. На задней ПЭГ форма желудочков напоминает крылья летящей птицы. Медиальные более интенсивные треугольные тени-тела боковых желудочков, чуть кнаружи проецируются тени треугольников желудочков, а латеральнее и книзу-нижние рога. По средней линии- III желудоччеек. Объёбные процессы Гол мозга(опухали обсцессы, гематомы) вызывают смещение и деформацию желудочковой системы. По характеру и степени этих изменений в различных отделах желудочков судят о лока-лизации патологического процесса. Опухоли желудочков мозга обычно вызывают гидроцефалию. На вентрик-улограммах в этих случаях выявляются дефекты заполнения, контуры опухоли или остановка контраста на уровне окклюзии. При опухолях в задней черепной ямке чётко выявляются гидроцефальные желудочки, смещение сильвиева водопровода и уровень окклюзии. Ангиография. Основными ангиогра-фическими признаками опухоли Гол мозга являются смещение основных стволов мозговых сосудов, изменение степени извитости ветвей, контрастир-ование новообразованных сосудов, выявление безсосудистых зон. При внутримозговых опухолях выяв-ляется смещение мозговых артерий в зависимости от формы и локализации опухоли. Артериальные аневризмы изображаются в виде образований округ., овал., колбо-образной формы распол-х вблизи артерий. Они предс-тавляют собой клубок переплет-ающихся, дефор-мированных сосудов разного калибра. При тромбозах чётко определяется уровень окклюзии. Пневмомиелография- заполнение воздухом терминальной цистерны, субарах. прост-ва Сп мозга с после-дующим получением их изображ. на рентгенограммах. По характеру дефо-рмации или сужения контрастир-ованного ликворного пространства судят о патол. процессе, его локал., отношении к образованиям позвоноч. канала.

 

1.16 Рентгенография черепа и позвоночника. Позвоночника- Видны тела позвонков, плотные тени замыкающих пластинок, тени остистых суставных поперечных отростков. Также изучаются физиол. изгибы, искривления, деформации оси позвоночника состояние позвоночного канала и его стенок. Компрессионные, компрессионно-оскольчатые переломы могут сочетаться с вывихами, кифот-ической деформацией позвоночника и сужением позвоночного канала.

Краниография. Боковой снимок черепа даёт представление о форме и размерах черепа, состояние костей свода, основ-ания, его ям и турецкого седла. Важ-ными образованиями селлярной области являются клиновидные отрос-тки и спинка турецкого седла. На обзорных краниограммах иногда чётко опред-ся борозды менингиальных артерий. При опухолях Гол мозга наряду с выраженным рисунком борозд менин-гиальных артерий может выявляться венозная сеть отводящих широких

диплоических каналов. Объёмные процессы, распол-е близко к поверхно- сти мозга или эпидурально, могут вызы-вать в костях черёпа истончение, дес-труктивные изменения с чёткими кон-турами различной формы. На обзорных краниограммах нередко обнаруживают-ся обызвествлённые внутримозговые и внемозговые опухоли. Среди непатогенных обызвествлённых обра-зований заслуживают внимание обызв-ествления шишковидной железы, сосудистых сплетений, серповидного отростка. Смещение этих образований может указывать на опухоль или др. объёмный характер процесса. Крупные гомогенные тенив районе шишковидной железы встречаются при обызвес-твлении опухоли, организовавшейся гематомы. У б-х с эпилепсией и наличием туберкулёза в анамнезе на краниограммах иногда выявляются единичные или множ-е петрификаты различной величины, формы и плотности. При переломах плоских костей черепа классическими признаками считаются наличие просвета, чёткость краёв и зигзаго-образный пробег линии перелома. Эти признаки чётко прослеживаются как при линейных, так и при многооскольчатых переломах. Радиарные трещины или пересекающиеся м\у собой линии перелома образуют костные отломки.

 

Синкинезия.

Синкинезия – рефлекторное содру- жественное движение конечности (или другой части тела), сопутствующее произвольному движению другой конечности (части тела). Патологические синкинезии делят на глобальные, имитационные и координационные. Глобальной, или спастической, называют патологи-ческую синкинезию в виде усиления сгибательной контрактуры в парализованной руке и разгибательной контрактуры в парализованной ноге при попытке движения парализован-ными конечностями или при активных движениях здоровыми конечностями, напряжении мускулатуры туловища и шеи, при кашле или чихании. Имитационная синкинезия – непроиз-вольное повторение парализованными конечностями произвольных движений здоровых конечностей другой стороны тела. Координационная синкинезия проявляется в виде выполнения парализованными конечностями в процессе сложного целенаправленного двигательного акта таких движений, которые они не могут произвести изолированно.

 

И.М. Сёчёнов.

Сеченов был первым из физиологов мира, который рискнул представить поведение на основе принципа рефлекса. В книге «рефлексы головного мозга» - он показал, что скольким бы сложным ни казались нам внешние проявления психической деятельности человека, они рано или поздно сводились к одному – мысленному движению. Разбирая становление мышления ребёнка показал, что мышление формируется под воздействием окр. среды, сочетающиеся в различных комбинациях, вызывающие различные ассоциации. Психическое содержание человека зависит от условий воспитания, влияния среды на 0.999 и лишь на 0.001 определяется врожд-ёнными факторами. На процесс духовной жизни человека был впервые распространён принцип детерминизма – принцип материалистического мировоз-зрения следующий шаг эксперементального исследования был сделан Павловым. Он обратил внимание на авжную роль психических факторов, влияющих на все физиологические процессы. Метод объективного изучения поведенческих реакций. Создал новую науку – физиологию ВНД с точным знанием процессов происходящих в нервной системе при воздействии внешней среды- понимание сущности механизмов психической деятельности человека.

 

Синдром Броун – Секара.

При половинном поражении Сп мозга развивается синдром Броун – Секара, характеризующийся выпадением глубокой чувствительности и пирамидной иннервацией на соответствующей очагу стороне и нарушением поверхностной чувс-ти на противоположной стороне, сегментарными расстройствами на уровне пораженного сегмента. При поперечном поражение Сп мозга отмечается двусторонне поражение всех видов чув-ти по проводниковому типу.

 

2.27 Нарушение чувствительности при поражение задних корешков и периферических нервов. При поражение ствола периферического нерва нарушаются все виды чувствительности. Зона расстройств чув-ти соответствует территории иннервации данного нерва. При полиневритах может отмечатся дистальный тип расстройства чув-ти в виде «перчаток», «носков», «чулков» - т.н. полиневритический тип расстройства чув-ти. При поражение сплетений отмечаются резкая местная болезненность и нарушение всех видов чув-ти в зоне иннервации нервов исходящих из данного сплетения. При поражение задних корешков Сп мозга наблюдаются расстройства всех видов чув-ти в соответствующих сегментарных зонах. Уровень сегментарной иннервации можно определить пользуясь следующими ориентирами: уровень подмышечной впадины – Th₂, уровень сосков – Th…, уровень пупка - Th…, уровень паховой складки - Th…

Нижние конечности иннервируются поясничными и нижними крестцовыми сегментами. Важно помнить, чтосегменты Сп мозга и позвонки не соответствуют друг другу. Так например, поясничные сегменты расположены на уровне 3х нижних грудных позвонков, поэтому не следует путать уровень сегментарного поражения Сп мозга с уровнем поражения позвоночника. Зоны сегментарной иннервации на туловище расположены поперечно, тогда как на конечностях – продольно. На лице и в области промежности зоны сегментарной иннервации имеют форму концентрических окружностей. При раздражении задних корешков наблюдаются сильные боли опоясывающего характера, парастезии. При вовлечение в патологический процесс спинномозгового узла, кроме сильных болей в области соответствующих сегментов, появляются герпетические высыпания (Herpes varicella zoster).

 

1.7 Общие сведения о нейроглии. Нейроглия представляет собой поддерживающую ткань НС – строму, в которой расположены элементы нервной паренхимы: нервные клетки и их отростки. В зрелой глиозной ткани различают три вида клеток: крупные многоотросчатые астроциты, менее крупные маловетвящиеся элементы олигодендроглии, эпендимоциты, мелкие клетки микроглии. Астроциты и олигодендроглия относятся к макроглии, имеющей эктодермальное происхождение иначе она называется эктоглией. Астроциты по своей топографии тесно связаны с сосудами. Отростки астроцитов образуют на стенках сосудов особые пластинки ил пуговички, напоминающие синапсы. Олигодендроглия распологается по близости от тел нейронов. Глиальных клеток в 10 раз больнее чем нервных клеток. они создают условия для жизнидеят-ти нервных клеток и выполняют трофическую защитную секреторную и опорную функции. Глиальные клетки хорошо делятся. Эпендимоциты – это клетки призматической формы, они выстилают центральный канал Сп мозга и желудочки мозга. эти клетки вырабатывают спинномозговую жидкость и обладают умереноой васывательной способностью. Астроциты бывают: 1) плазматические - распологаются в сером в-ве (коре, ядрах) мозга, у них короткие сильноразветвленные отростки. Выполняют трофическую, защитную и изолирующую функции (отграничивают синапсы). 2) фиброзные – находятся в белом в-ве, выполняют сторомальную функции, у них тонкие жесткие длинные слаборазветвленные отростки. Олигодендроциты наиболее многочисленная группа глиальных клеток, располагаются рядом с телом нейрона или вокруг нейральных отростков и образуют глиальную оболочку вокруг каждого отростка (леммоциты). Микроглтоциты развиваются из моноцитов крови, клетки относятся к макрофагической системе. Это мелкие клетки с короткими уловатыми отростками. Т.о., функция нейроглии: опорная, защитная, внутрисекреторная, трофическая, изолирующая.

 

1.12 Кора больших полушарий как система анализаторов. КПБ головного мозга по массе достигает больших величин - 78% от массы мозга. КПБ имеет важное значение в регуляции жизнедеят-ти организма. Но при ведущей роли КПБ, этот отдел может нормально функционировать только при связи с подкоркой. Клетки коры менее специализированы чем ядра подкорковых образований, что обуславливает высокие компенсаторные возможности коры. Отсутствие специализации ведет к формированию межнейронных связей, в чем заключается возможность обучения. Клетки коры гол мозга связаны со специализированными отделами НС, что позволяет говорить о корковых центрах зрения и слуха и т.д. По Павлову корковый отдел анализатора состоит из «ядра» и «рассеянных элементов». Ядро представляет собой относительно однородную по морфологии группу клеток с точной проекцией рецепторных полей. Рассеянные элементы находятся в окружности или отдалении от ядра и осуществляют элементарный анализ и синтез поступающей информации. В КГМ выделяют 6 слоев, из которых нижние связаны с периферическими рецепторами и мускулатурой носят название первичных проекционных зон. Над ними расположены системы вторичных зон, в которой преобладают ассоциативные связи с другими зонами коры. Во вторичных зонах происходят основные процессы гнозиса (узнавание) и праксиса (целенаправленной деятельности). Кроме того выделяют третичные зоны, или зоны перекрытия корковых представительств различных анализаторов. Они обеспечивают выработку сложных интегративных реакций – операции планирования и контроля. По функции выделяют основные интегративные уровни корковой деят-ти. Первая сигнальная система связана с деят-тью отделных анализаторов и осуществляет первичные процессы гнозиса и праксиса т.е. интеграцию сигналов, поступающих по каналам отдельных анализаторов, и формирование отдельных действий с учетом состояния внешней и внутренней среды, а также прошлого опыта. Вторая сигнальная система объединяет системы различных анализаторов и связана с речевой деят-тью – речевой гнозис (понимание речи) и речевой праксис (использование речи). Третий тип корковой деят-ти играет роль диспетчера сложных процессов ВНД. Он обеспечивает целенаправленность актов, давая условия для наилучшего их исполнения, что достигается путем

«фильтрации» сигналов имеющих наибольшее значение от второстепенных. Сложная корковая деят-ть осуществляется при помощи систем хранения информации – памяти. Причем существенное значение имеют процессы как фиксирования инф-ции, так и ее получение. Мышление прдставляет собой высшую сферу психической деят-ти, включающую логические операции со словесными и наглядно-чувствительными образами мышления.

 

2.12 Двигательные нарушения при поражении коры и внутренней капсулы. Поражение пирамидного пути в области пирамидного перекреста приводит к параличу руки на стороне очага, ноги – на противоположной стороне. Поражение пирамидного пути в мозговом стволе вызывает центральную гемиплегию на противоположной стороне. Обычно при этом вовлекаются в процесс ядра черепных нервов или их корешки, что сопровождается возникновением, помимо контралатеральной гемиплегии, периферического паралича мышц языка, лица, глазного яблока на стороне локализации очага (альтернирующий синдром). Альтернирующие синдромы позволяют определить локализацию поражения ствола мозга. Например, при очаге в области среднего мозга гомолатеральный периферический паралич мышц глаза (ядро III нерва, его корешок) сочетается с контралатеральной гемиплегией. В результате поражения пирамидного пути во внутренней капсуле возникает равномерная гемиплегия на противоположной стороне. Одновременно отмечается центральное поражение VII и XII пар нервов (вследствие сопутствующего перерыва кортиконуклеарных путей, идущих к двигательным ядрам ствола мозга). Поражение передней центральной извилины является причиной моноплегии (монопареза). Раздражение передней центральной извилины вызывает эпилептические судорожные припадки. Судороги могут быть местными (джексоновская эпилепсия) или генерализованными.

 

Спинной мозг.

Анатомия и физиология.

Представляет собой цилиндрический тяж расположенный в позвоночном канале. Длина Сп мозга у взрослого человека составляет 42-46см. по длиннику СМ имеется 2 утолщения – шейное и поясничное. Образование этих утолщений тесно связанно с сегментарным строением СМ. В СМ насчитывается 31-32 сегмента (8шейных,12грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1-2 копчиковых). Шейное утолщение располагается на уровне сегментов C₅-Th₁ и обеспечивает иннервацию верхних конечностей. Поясничное утолщение соответствует сегментам L₁ – S₂ осуществляет сегментарную иннервацию нижних конечностей. Ниже поясничного утолщения СМ заострён и образует мозговой конус, который заканчивается концевой нитью, достигающей копчиковых позвонков. на уровне каждого сегмента от спинного мозга отходят две пары передних и задних корешков. На небольшом расстоянии от СМ задние корешки имеют выраженное утолщение – спинальный узел, содержащий чувствительные нервные клетки. На каждой стороне передний и задний корешки сливаются в единый ствол, образуя спинномозговой нерв. На поперечном срезе спинной мозг представлен серым и белым веществом. Серое вещество по форме напоминает крылья бабочки и имеет задние рога, содержащие чувствительные клетки, передние рога, содержащие двигательные клетки, и боковые рога, в которых преимущественно расположены вегетативные симпатические или парасимпатические нейроны, иннервирующие внутренние органы. Белое в-во состоит из покрытых миелиновыми оболочками нервных волокон, связывающих сегменты СМ с центрами ГМ. Используя контуры «бабочки» серого в-ва, белое в-во СМ условно разделяют на три канатика (столба:)

задний (кнутри от заднего рога), боковой (м\у задним и передним рогами), и передний (кнутри от переднего рога). Два задних канатика плотно прилегают к друг к другу, а передний разделяются передней срединной щелью. В центре СМ правая и левая половины серого в-ва соединяются тонким перешейком (срединное промежуточное в-во) в центре которого располагается отверстие центрального канала. Задние канатики образованны восходящими проводниками глубокой чувствительности. Медиально располагается проводники глубокой чувствительности от нижних конечностей (тонкий пучок Голля), латерально от верхних конечностей (клиновидный пучок Бурдаха). Кроме того, в задних канатиках представлены проводники тактильной чувствительности. В боковых канатиках СМ располагаются нисходящие и восходящие проводники. К нисходящим относятся волокна пирамидного (латерального коркового-спиномозгового) пути, расположенного в задних отделах боковых канатиков у средней части заднего рога. Кпереди от пирамидного

пути проходит красноядерный спинномозговой путь, а также ретикулоспиномозговой путь. Все нисходяшие пути заканчиваются у

клеток переднего рога СМ. Вдоль всего латерального края бокового столба идут волокна восходящих спинно-мозжечковых путей: переднего спиномозжечкового пути Говерса и заднего – Флексига. Кнутри от пути Говерса проходят восходящие волокна поверхностной чувствительности (латеральный спиноталамический путь). Помимо этого, в боковых канатиках проходят восходящий спинокрышечный путь, несущий проприоцептивную информацию к ядрам четверохолмия. Передние канатики СМ составлены преимущественно нисходящими путями от передней центральной извилины, стволовых и подкорковых образований к переднему рогу СМ (передний неперекрещенный пирамидный путь, вестибулярный, оливоспиномозговой путь и покрышечноспиномозговой путь). Кроме этого в передних канатиках проходят тонкий чувствительный пучок – передний спиноталамический путь. Состав клеток находящихся в задних и передних рогах СМ, неоднороден. В задних рогах располагаются чувствительные клетки отростки которых переходят через среднюю линию СМ в боковой столб противоположной стороны и составляют путь поверхностной чувствительности. В основании заднего выделяется обособленная группа клеток, относящихся к системе мозжечковой проприцепции. Отростки этих клеток направляются в боковые столбы СМ и в составе спиноцеребеллярных путей доходят до ядер червя мозжечка. В передних рогах СМ различают три вида двигательных клеток: альфа - большие, альфа - малые, гамма – нейроны. В боковых рогах СМ располагаются сегментарные вегетативные эфферентные клетки. а уровне С₅ – Th₃ образован симпатический цилиоспинальный центр. На уровне крестцовых сегментов S₁ – S₅, находится спинальный парасимпатический центр регуляции функции тазовых органов.

 

Альтернирующие синдромы.

Односторонние очаговые поражения половины ствола мозга сопровождаются альтернирующими синдромами (АС): нарушением функции черепных нервов на стороне поражения и проводниковыми расстройствами (двигательными, чувствительными) на противоположной. Синдром Вебера (поражение в области ядер или волокон III нерва): симптомы поражения глазодвигательного нерва на стороне очага, контралатерально центральная гемиплегия и центральный паралич мышц лица и языка (вовлечение кортиконуклеарных путей к ядрам VII и XII нервов). Синдром Бенедикта (очаг находится на том же уровне, но более дорсально, с вовлечением в процесс черного в-ва и красного ядра при относительной сохранности пирамидного пути): на стороне очага – периферический паралич глазодвигателей, на противоположной стороне – интенционный темитремор. При более обширном очаге возможно и поражение проводников lemniscus medialis, проходящей кнаружи от ядер глазодвигателного нерва, с присоединением к симптомокомплексу Бенедикта нарушений поверхностной и глубокой чувствительности по гемитипу на стороне противоположной поражению. Синдром Клода – сочетание периферического паралича глазодвигательных мышц (ядро III нерва) с нарушением координации движений, гемигиперкинезом и мышечной гипотонией на противоположной стороне (верхняя ножка мозжечка). Синдром Нотнагеля наблюдается при обширных поражениях среднего мозга с вовлечением ядер глазодвигательного нерва, верхних ножек мозжечка, латеральной петли, пирамидного и корково-ядерного пути и характеризуется на стороне поражения атаксией, периферическим парезом m. оculomotorius, мидриазом и нарушением слуха (чаще с двух сторон), гемипарезом с центральным парезом мышц, иннервируемых VII и XII нервами. АС при поражении