Профессиональные поражения органа зрения.

Угольная, цемент., мукомол., лесопил. пром. Работа с кисл., щелочами, парами бензола, тринитротолуола, мышьяка, фосфора, свинца, марганца, йода.

Часто пораж. конъюнкт. Жалобы на покраснение, ощущ. засоренности, слезотеч., жжение, тяжесть в веках. К вечеру явл. усил. С утра отделяемое в виде комочков слизи. При осмотре: конъюнкт. гиперемир., разрыхлена имеет бархатист. вид.

Лечение: Капли и холод. примочки вяж. ср-в (настой чая, 0,25% цинка сульфат + Адр., р-р резорцина. При обостр. 20-30% сульфацил Na, а\б. На ночь дезинф. мази.

При интокс. бензолом пораж. аккомод. При отравл. фосфором, бензолом, цианистым водородом, свинцом пораж. сетч. и зрит. нерв - отёк, крровоизл. Затем развив. атрофия зрит. нерв. Интокс. тринитротолуолом - катаракта.

Ультрафиолет. излуч. вызыв. электроофтальмию, воспал. явл. возник. после 4-10 ч. Светобоязнь, слезотеч., гиперемия конъюнкт. Рог. блестящая, прозрач., мелкие пузыревид. вздутия эпител. Леч.: Инстил 0,25-0,5% дикаина, 2% новокаина и рыбьего жира или вазелин масла, 30% сульфацил-Na. Холодн. примочки.

Снежн. слеп.: симптомы и лечение то же.

При длит. воздейств. развив. «огневые катаракты». Патогенез: 1. Действ. коротковолн. инфракрас. луч. на хруст. 2. Действ. выс. темпер. на перед. отдел ГЯ. М.б. отёк сетч., кровоизл в стекл. тело и сетч.

Профил.: защитн. ручн. щит, кот. делают из фанеры и покры. кремниевой краской.

Re- излуч: Развив. катаракта после скрыт периода 2-17 лет. Образ. дисковид. помутн. в зад. слоях хруст. Профил.: исп. защит. стёкол и стенок, содерж. свинец (до 30%)

Микроволн. излуч.: Помутн. хруст. Отёк рог. буллёзная кератопатия, разреж. радужки и её частич. атроф.

Лазер: Множ. точеч. субкапс. помутн. Под действ. прям. лучей рубин. лазера могут развив. дистроф. измен. сетч. Темно-матовая краска.

Для профил. необход. использ. световые фильтры.

Ионизир. излуч: Развив. катаракты. При о.лучевом воздейств. инъекция склер, светобоязнь, кровоизл., застойные диски. Асептич. конъюнктивиты.

Атрофия зрительного нерва.

Атроф. развив. при отёке, сдавлен., повред., дегенерации волокон или сосуд., пит. его. Часто развив. при пораж. ЦНС, опухол., сифилисе, абсцессах гол. мозга, энцефалитах, рассеян. склероз, ЧМТ, интокс, отравл метил. спиртом. Атроф. могут предшеств. невриты, застойный диск, ГБ, атеросклероз. Наблюд. при отравл хинином, авитаминоз., голодании. Атроф. развив. при непроход. центр. а. сетчт., увеитах, пигмент. дегенерац. сетч.

Клин: Поблед. диска, резко суж. сос. На высоте развит. диск белый, с сер. или голуб. оттенком.

Первичн. атроф.: Границы диска отчетливые, более резкие, чем в норме

Вторичн. атроф.: Явл. следств. застоя, неврита, сосуд. ишемий. Границы размыты. Диск больших размеров, проминенция, извитость сос.

Первичн. симп. поблед. височ. половины вовлеч. папиломак. пучка. Сниж. остроты зрен. Измен. полей зрен.: центр. скотомы (при вовлеч. папиломак. пучка), сужения полей зрен. Измен. цвет. зрен. Иногда выявл. повыш. порог на красн. и зел. цвет.

Диаг.: флюоресц. ангиография.

Особ. форма: Наслед. (леберовская) атроф. у мужч. 13-28 лет, связ с Х-хромос. Резкое сниж. зрен. на оба глаза в теч. неск. дней. Сначала гиперем. дисков и стуш. границ. Централ. абсол. скотомы.

Простая атроф.: При прогресс. параличе, О. непроход. центр. а. сетчатки. Концентрич. суж. полей зрен., сниж. зрен. Полож. сим-том. Аргайля-Робертсона, рефлектор. неподвижн. зрачков, их неправил. форма, анизокория. Прогноз - слепота.

Лечение: 1)Сосудорасшир. ср-ва (амилнитрит, никотинка 1% 1 мл п\к, компламин, стугерон) 2) Ангиопротект. 3) Осмотерап. (10% NaCl, 40% Глк, 4) Витаминотерап. (АТФ, кокарбоксилаза, аскорутин, В1, В6, В12. 4) П\к 0,1% Na нитрита в обл. виска 5) Тканев. преп. (алоэ, ФиБС, пелоидодистилята, торфота).

 

Синдром мерцательной скотомы (глазная мигрень)

Чаще у женщ. 14-45 вследств. физ. или эмоц. напряж. Резкое ухудш. зрен. на обоих глазах из-за появл. централ. отриц. скотомы. В теч. 10-15 мин. расшир. скотомы по гемианоптич. типу. Участок выпад. окруж. зоной световых вспышек. Длится до 30 мин., затем зона уменьш. Далее голов. боль в обл. лицев. черепа с противополож. выпадению стороны, очень сильная, м.б. времен. анестезия, длится 1-12 ч.

Патогенез: Кратковрем. спазм в сист. затыл. аа. Возник на фоне ВСД.

Лечение: Кофеин, Эрготамин до 10 мг\сут, НПВП. Консульт. невролога.

 

Задний шейный симпатический синдром

(цервикальная глаукома Барре-Лью)

Часто на фоне неумеренного, не обяз. частого употребл. алкоголя. Головн. боль в зад. полов. головы, иррадиация в шею. Слуховые галлюц. Чувство выдавл. глаза ир орбиты на стороне болей. Потемнение, туман на пораж. стороне. Расширение зрачка, конъюнкт. инъекция. Пальпатор. уплотн. глаза, давлен. повыш. до 28-30 мм Hg.

Диагн.: Re шейного отдела, МРТ, ангиограф. шейного отдела.

Лечение: ЛФК, массаж, электрофорез. сосудорасшир, мануал. терапия.

 

Транзиторная амблиопия (летучая слепота, amavrosis fugax)

Чаще страд. мужч. Чаще возник в 40-45 лет. Очень острая ситуация. Отрыв тромбоэмбол. из сонной а. и попад. его в централ. а. сетчатки. Полное исчезн. зрения на 20-30 сек. Артерия спазмир, тромб быстро разруш.

Фон: атеросклероз, ГБ, сах. д-т, сист. васкул., лейкозы.

Диагн.: При аускульт. сонных аа. грубый систолич. шум. Доплер сонных аа., ангиограф.

Лечение: 1) В локт. вену 10 мл Эуфиллина в 10 мл NaCl или 5% Глк. 2) Ингаляция карбогена (95% О2, 5% СО2) 3) Надавл. на глаза - рефлект. расшир. аа. 4) Дать ложку хрена, горчицы 5) Трентал в\в 200мл + 600 мл 6) Ретробульб. ацетилхолин. 7) Кофеин и никотинка внутрь и в\в 8) Вдых. амилнитрита 9) Нитроглицерин 9) Гепарин, тромболизин, фибринолизин 10) Лазерное леч. в ранние сроки.

 

Острая окклюзия центральной артерии сетчатки

Ц. а. сетчатки не анастомозир. с др. сист., поэтому если нет помощи в теч. часа смерть ганглиозных кл. простая атроф. зрит. нерва.

Причина: спазм (ВСД), гипертон. криз., склеротич. облитер., тромбоз, тромбоэмболия, о. кровопотеря, бак. эндокардит, порок сердца.

Резко сниж. зрение одного глаза. Ч\з 5-7 мин. в центр. участке глан. дна мутный молочно-белый участок, в кот. скрыт ход сос. Артер. нитевидные. Выдел. красным централ. ямка - сим-том вишнёвой косточки.

Если закупорка в веточке, то помутнение сетч. сответств. расп. сосуда. Возник. скотома, соответств. обл. расп. сос.

Лечение: 1) В локт. вену 10 мл Эуфиллина в 10 мл NaCl или 5% Глк. 2) Ингаляция карбогена (95% О2, 5% СО2) 3) Надавл. на глаза - рефлект. расшир. аа. 4) Дать ложку хрена, горчицы 5) Трентал в\в 200мл + 600 мл 6) Ретробульб. ацетилхолин. 7) Кофеин и никотинка внутрь и в\в 8) Вдых. амилнитрита 9) Нитроглицерин 9) Гепарин, тромболизин, фибринолизин 10) Лазерное леч. в ранние сроки.

Срочно: ан. крови, коагулограмма, окулиста.

 

121. Передняя ишемическая нейропатия (острое НК диска зрит. нерва)

Чаще развив. у мужч. за 50-60 лет, чаще на фоне атеросклероза, ГБ (особ. на 2-3 день после криза).

Частичн. или полное исчезновение зрения с появл. горизонт. гемианопсии. При пат. задн. коротк. ресничн. аа. Границы диска нечеткие, он обесцвеч., небольшие кровоизл., выступ. в стекл. тело.

У мужч. старше 60 лет м.б. темпорал. гигантоклеточ. эндартериит. Образ перетяжка сосуда в этом месте. Ч\з сутки может возник. и в др. глазу (Б-нь Хортона). В ан. крови СОЭ 50-60, болезн. в обл. височ. аа. Надо делать биопсию темпорал. обл. для выявл. гигантоклеточ. эндартериит, тогда добавл. кортикостероиды в большой дозе.

Лечение: 1) В локт. вену 10 мл Эуфиллина в 10 мл NaCl или 5% Глк. 2) Ингаляция карбогена (95% О2, 5% СО2) 3) Надавл. на глаза - рефлект. расшир. аа. 4) Дать ложку хрена, горчицы 5) Трентал в\в 200мл + 600 мл 6) Ретробульб. ацетилхолин. 7) Кофеин и никотинка внутрь и в\в 8) Вдых. амилнитрита 9) Нитроглицерин 9) Гепарин, тромболизин, фибринолизин 10) Лазерное леч. в ранние сроки.

 

Острая непродимость центральной вены сетчатки

В теч. 7-10 дней продромал. период: небольшое потемнение перед одним глазом. На гл. дне расшир. извитые вены и по их ходу штрих. кровоизл., вены пульсируют. Жалобы утром после сна: ухудш. зрен. на 3-4 строки. На глаз. дне картина «раздавл. помидор» - красное пятно, границы диска не опред, радиально расп. кровоизл., ткань перед диском отёчна. Диск вдавл. в стекл. тело. В теч. 2 сут. зрен. падает до 0,1-0,2. В итоге формир. кистоз. макулодистроф., остаётся центр. скотома в 15-20%. В 20% полное восстан. зрения. Частичн. атроф. зрит. нерва из-за гибели папиломак. пучка. В обл. тромбоза образ. фактор неоваскуляриз новообраз. сос.

Флюоресцент. ангиограмма, затем ч\з 6 мес. Пожизн. контроль внутриглаз. давл.

Лечение: В теч. 1-2 сут 1) 0,3 г Аспирина ч\з день в теч 1,5 месяца 2) Гепарин 10000 4 р\д, Фибринолизин 3) Дексазон + Стрептокиназа 4) С 8-го дня Флогензим по 2т 3 р\д 1,5 мес. 5) Ангиопротект: Кавинтон, Оксибрал, Троксевазин, Аскорутин 6) Ретинопротект. (увелич. рассас. кровоизл.): 1% Эмоксипин в\м, под конъюнкт. 0,5 мл 8-10 дней + Дексазон. 7) Лазером обраб новообраз. сос.