Слезотечение новорожденных. Причины. Диагностика

Слезотечение новорожденных. Причины. Диагностика

Причины: 1. Непогруж. слез. точек в слез. озеро при легком вывороте края века; 2. Воспал. канальцев, слез. мешка, носослез. канала; 3. Рубцовое суж. на любом отрезке слезоотвод. пути.

Диагностика: 1. Анамнез; 2. Осмотр (положение век, величина, правильность распол. слез. точек, расшир. слез. ручья (признак наруш. слезоотделения), область слез. мешка (выпячивание), слиз.-гной. отделяемое из точек при надавл. на мешок - признак его воспал.); 3. Проверка функционал. проходимости слезоотвод. путей: а) в конъюнкт. мешок закап. 3% р-р колларгола, если ч-з 1-2 мин. гл. ябл. нач. обесцвеч. ф-ция канальцев сохр.); б) носовая проба (введ. в конъюнкт. полость крас. вещества, в нос под ниж. раковину - тампон. Появление вещества на тампоне ч-з 3-5 мин. - «+» проба - норм. проходимость); в) промывание слезоотвод. путей - проверка анатом. проход. слезоотвод. путей (слез. точку расшир. конич. зондом, в слез. каналец ввод. канюлю, ввод. антисепт. жидк. в слез. каналец. При норм. проходимости жидк. струйкой вытек. из носа. При сужении - вытекает каплями из носа, часть - ч-з др. слез. точку.; г) рентгенография путей - с пом. р-ра йодолипола, снимки - в 2 проекциях.

Дакриоцистит новорожденных.

Причины: Самостоятельная форма хр. Д., развив. из-за атрезии нижнего конца носослезного протока. Во внутриутробном периоде здесь нежная мембрана, открыв. к моменту рождения. Если она не редуцир. содержимое слез. мешка застаивается, инфицир. Д.

Клиника: В первые дни и недели жизни - обильное слиз. или слиз.-гной. отдел. из одного или обоих глаз. Кардинальный признак - выделение слизи или гноя из слез. точек при надавл. на обл. слез. мешка. Цветные пробы и промыв. слезоотвод. путей помогает в диагн. Иногда Д. осложняется по типу флегмоноз. воспал. При этом в обл. слез. мешка появл. краснота, болезненная припухлость. Ребенок ведет себя беспокойно, повыш. Т тела. Ч-з неск. дней - прорыв гноя ч-з кожу явления восп. стихают. Иногда образ. свищи слез. мешка.

Лечение. Начинать - с массажа слез. мешка сверху вниз (может прорваться перепонка). Обязательно - закап. антисепт. капли (20% сульф.-натрия, р-ры а.б.). Если в течение 3-5 дн. нет эф. промывание слезных путей под давлением. Если не помогает зондирование.

 

Хронический дакриоцистит

Причины: 1. стеноз носослезного протока застой слезы стенки растяг., скапливающееся содержим. - благоприятно для патоген. микрофлоры (стрепт., пневмококк и др.) условия вялотекущего восп. проц.

Клиника: Жалобы: упорное слезотечение, гнойное отдел. из глаза. Обследование: избыток слезы по краю ниж. века, выпяч. кожи под внутр. связкой век. При надавл. на обл. слез. мешка из точек - слиз. или слиз.-гной. отдел. Канальцевая проба «+», носовая «-«.

Опасность - развитие гнойной язвы роговицы, развив. даже при незначит. поврежд. ее эпит.

Лечение: только хир. Производят дакриоцисториностомию. Резецируют отгораживающую слез. мешок и нос. полость слез. кость, продольно рассек. внутр. стенку слез. мешка и прилеж. к костному окну слиз. обол. носа, затем края отверстия сшивают. При наличии гнойной язвы опер. - неотложно!

Флегмона слезного мешка

Причины: Чаще возникает как обострение хр. дакриоцистита, представляет собой бурно развив. флегмоноз. воспал. слез. мешка и окруж. его тк. В основе процесса - проникн. инф. в слез. мешок, а из него в окр. клетчатку (через измененную слиз.)

Клиника: Гиперемия, отек, резкая болезненность в обл. слез. мешка. Резкий отек век глаз. щель закрыта. Повышение Т тела, гол. боль, общее недомогание. Через неск. дней инфильтрат размягч., в центре формир. абсцесс.

Лечение: В разгар воспаления - общее лечение с антибиотиками. Местно - сухое тепло, УВЧ, кварц. Своевременное лечение предупреждает самопроизвол. вскрытие. При сформир. флюктуир. абсцессе - вскрытие, дренирование, промывание а.б.

 

Дифтерийные воспалительные конъюнктивиты

Вызывается бациллой Леффлера. Заболевание обычно сочет. с первич. локализ. очага в зеве, носу, гортани. Встреч. оч. редко. Возбудитель облад. значит. токсигенностью, способн. вызывать восп. с значит. отеком тк. и образ. фибринозно-некротич. пленок.

Заболев. начин. сильным отеком, гиперемией, болезненностью и уплотн. век. Удается лишь несколько развести веки выделяется мутная с хлопьями жидк. На краях век - серые пленки, к-рые распростр. на конъюнкт. век и гл. ябл. Удаление пленок затруднит., на месте насильственно отторгнутых пленок слиз. обол. кровоточит. Пораж. участки конъюнкт. некротизир. и ч-з 7-10 дн. начин. отпадать. В период отторжения пленок отделяемое стан. гной. Отек век уменьш., ч-з 2-3 нед. процесс заверш. образ. звездчатых рубцов.

При поражении конъюнкт. склеры могут образ. сращ. век с глаз. ябл. (симблефарон). Наиболее опасно - вовлеч. роговицы (сдавл. рог. веками наруш. трофики появл. инфильтраты, эрозии гной. язвы м.б. прободение эндофтальмит).

Заболеванию присущи общие признаки дифтерии. Общая интоксик., выс. Т, увел. л/у.

Окончательный д-з - только на основе бактериолог. исследования.

Лечение и профилактика. Больного - в инф. отделение. Вводят противодифтерийную сыв-ку (6000-12000 ЕД по Безредке), применяют а.б. широкого спектра парентерально и местно, вит. А, В внутрь и местно. Местно - частые промывания борной к-той, закапывание альбуцида, на ночь - заклад. 1% эмульсию синтомицина или 1% тетрациклин. мазь. При стихании воспал. процесса - рассасывающие средства.

 

Острый бактериальный конъюнктивит

Начинается сначала в одном, потом - в др. глазу. Жалобы на чувство песка, жжения или зуда в глазу, покраснение, слезотечение или слиз.-гной. отдел. из глаза. Утром - трудно открыть глаза. В анамнезе - попадание в глаз пыли, купание в непроточном водоеме, общее ослабление организма и др.

Осмотр: конъюнктива век резко гиперемир., ярко-красная, набухшая и разрыхл. М.б. сосочки и фолликулы. В обл. переход. складки конъюнкт избыточная, собирается в складки. Гл. ябл. гиперемир. (поверхн. конъюнкт. инъекция). Конъюнкт. склеры отекает, утолщ.

Покрасн. глаза 2) Отдел. из конъюнкт. мешка 3) Склеивание век по утрам 4) Раздраж роговицы 5) Резь в глазах 6) Гиперемия и отёк краёв век.

Объективн.: 1) Острота зрен. как прав. не измен. 2) Отёк, гиперемия век, конъюнкт. инъекц. 3) Обильное гнойное отдел. 4) М.б. плёнки на поверх. конъюнкт.

Леч.: 1) Sol. Sulfacyli natrii (Альбуцид) 30% - 5 ml

D.S. Глазные капли, по 2 к. 6 р\д в теч. 7 дней

2) Экспресс метод: 3 раза с интервалом 5 мин., затем 3 р. ч\з 15 мин, далее 2-3 р. ч\з 30 мин.

3) Sol. Laevomycetini (Хлоралфеникол) 0,25% - 5ml

4) Ung. Tetracyclini oftalmici

D.S. Глазн. мазь заклад. 1 р. на ночь

5) Sol. Furacillini 0,02% - 5ml

D.S. По 2 кап. каждые 2 ч

6) Обеспеч. хор. эвак. отдел.: промыв. 3-4 р\д Физ. р-р, борная к-та, KmnO4.

Нельзя: 1) Завязывать глаз с о. конъюнкт. 2) Примен. кортикостер. первые 5 дн.

 

Пневмококковый конъюнктивит

Г.о. - у детей.

Отек век, точечные геморрагии на конъюнкт. склеры. На слиз. обол. век и ниж. свода - белесовато-серые пленки, к-рые легко снимаются ваткой. После их удаления обнажается разрыхл., но не кровоточащая конъюнкт. Часто в процесс вовлек. рог. - инфильтраты эрозии, но не оставляют стойких помутнений.

Лечение: 1. Взять содержимое конъюнкт. мешка на о-ление флоры и чувствит. к а.б.; 2. Частые промыв. к. мешка антисепт. р-рами (2-5% борной к-ты, 1:5000 калия перманганата, 1:5000 фурацилина); 3. 4-6 р. в день - инстиллир. 30% сульф.-натрия, р-ры а.б. широкого спектра (1% р-ры тетрациклина, линкомицина, эритромицина); 4. заклад. мазей (10-20% сульф.-натрия, 1% тетрациклиновая, 1% эритромициновая, 1% эмульсия синтомицина)

! Нельзя - повязку на глаз (т.к. невозможны мигания век застой)

Профилактика: 1. Правила личной гигиены; 2. Больные дети - не посещ. школу; 3. Лицам в контакте с больными - закап. 2-3 дня 30% сульф.-натрия.; 4. До прекращения гной. отделяемого - ежедневно менять белье, запрещ. пользование предметами общего обихода.

 

Гонококковый конъюнктивит

Этиология: попадание в конъюнкт. мешок гонококка. Гонобленнорея - тяж. заболевание конъюнкт., опасное для рог.

Классификация: 1. ГБ новорожденных (зараж. - при прохожд. ч-з род. пути больной матери, ч-з предметы ухода); 2. ГБ детей (чаще у девочек, зараж. от больной матери при несоблюдении им гиг. правил); 3. ГБ взрослых (зараж. при заносе руками из половых орг.)

ГБ новорожденных. Развив. на 2-3-й день после рожд. (хламидийная бленнорея - ч-з 7-10 дн.). Появл. выраженный синюшно-багровый отек век. Веки плотные, невозможно открыть. Из глаз. щели под давл. изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев. Конъюнкт. резко гиперемир., инфильтр., разрыхл., легко кровоточит. Ч-з 3-4 дн. отек уменьш., веки стан. тестоватыми. Выделения - гной. обильные, сливкообраз. консист. Опасность - в пораж. рог. (сдавл. веками наруш. трофики эпит. мацерир. гной. язвы. Язва может очиститься, зарубцеваться и превратиться в бельмо; м.б. перфорация + инфекция эндофтальмит, панофтальмит атрофия глаз. ябл.)

ГБ взрослых. Тяжелее, чем у новорожд. Общие симпт. (лихорад. сост., пораж. суставов, мышц). Обычно пораж. 1 глаз, но чаще - осложнения грубые бельма, слепота.

ГБ детей. Легче взрослых, тяжелее новорожд. Чаще - 1 глаз.

Лечение. 1. Общее: сульфаниламиды, антибиотики широкого спектра. 2. Местно - частые промывания калия перманг. 1:5000, ч-з каждые 1-2 ч. - закап. р-р натриевой соли бнзилпенициллина (10000 ЕД в 1 мл) или р-ры др. а.б. или сульф.-натрия. На ночь - а.б. мази или лекарств. пленки с а.б. Лечить - до клинич. выздоровл. и отриц. исследования содержимого конъюнкт. полости.

Профилактика. 1. Сразу после рожд. веки протир. тампоном с 2% борной к-той, закап. в глаза 2% р-р нитрата серебра.; 2. в последние годы - примен. р-ры а.б. иди 30% сульф.-натрия, инстиллир. 3 р. в теч. часа. 3. Обследование женщин во время беременности.

 

Аденовирусный конъюнктивит

2 формы: 1. Детская - Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка; 2. Взрослая - Эпидемический вирусный кератоконъюнктивит.

Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка.

Этиология. аденовирусы 3, 5, 7-го серотипов. Передача - возд.-кап. и контакт. Инк. период 7-8 дн. Болеют дети

Клиника. Триада проявлений: лихорадка, фарингит, негной. фолликуляр. конъюнктивит. Склонность к рецидивированию.

Заболев. начин. с повыш. Т. тела и выраж. назофарингита. Температурная кривая - 2-горбая. Вторая волна сочет. с появл. конъюнктивита. Увел. подчел. л/у. К. начин. с 1 глаза, ч-з 2-3 дн. на другом. Появл. отек век, гиперемия, необильное слиз. или слиз.-гной. отдел. Гиперемия - все отделы конъюнкт., распростран. на полулун. складку, слез. мясцо. 3 формы: 1. Катаральная - незначит. отек век, немного отделяемого, продолж. 5-7 дн. Со стороны рог. - нет осложн., хотя - снижение ее чувствит.; 2. Фолликулярная - высыпание фолликулов на конъюнкт. хряща, переход. складок. Ф. м.б. мелкие, крупные. Походе на трахому, на при трахоме не бывает лихорадки и фарингита. 3. Ложнопленчатая - отделяемое денатурир. пленки. Нежные, полупрозрач., легко снимаются тампоном.!Думать о пневмококе и дифтерии!. В отличии от дифтерии слиз. обол. глаза отечна незначительно, не имеет цианотич. оттенка.

2. Эпидемический кератоконъюнктивит. (см. 63)

Лечение: 4 гр. препаратов:

1.Неспецифические иммуномодуляторы - интерферон и вещества - индукторы его с-за - примен. в любой стадии: а) интерферон человеческий - готовят глаз. капли - воды вдвое меньше, чем для капель в нос, вводят по 2 кап. каждые 1/2 ч. минимум 3 нед.; б) реонферон, роферон; в) пирогенал (токсины бак. без белковой обол. Ампулы 1 мл, 1 мл - 1 тыс., 250, 100 ЕД Мин. Пироген. Дозы. Капать в разведении 100 МПД, по 2 кап. каждые 1/2-1 ч. Действует позже интерферона; в) полудан; г) гигаил (препарат из малозева)

2. Химические вироцид. и виростатич. препарат: оксаллиновая мазь, ремантадин. В глаз - 0.5-1% глазные мази. Мазь Флореналя (теброфен).

3. Препараты, не действ. на аденовир.: а) антиметаболиты (действ. первые 2-3 сут., когда вирус во второй раз проник. в кл.), главное составл. - уридин (похож на тимидин прекращает репликацию) - препарат офтан-ИДУ (йоддиоксиуридин) ю Капать 8 р. в день 8-10 дн.; б) ацикловир - в виде глаз. мази - 5-8 р. в день за веко 8-10 дн.; в) ДНК-аза, РНК-аза.

4. Альбуцид, левомицетин - 2-3 р. в день для профил.

Профилактика: 3-5 дн. капать интерферон, пирогенал; личная гигиена персонала; обеззараживание инструментария.

 

66. Эпидемический вирусный кератоконъюнктивит

Этиология: 8 серотип аденовируса. Передается контакт. путем. Болеют взрослые. Оч. контагиоз. Инк. пер. 4-8 дн.

Клиника. Начин. на 1, затем - на др. глазу. Покраснение глаза, ощущение песка, умеренное отделяемое. При осмотре - отек век, гиперемия, инфильтрация конъюнкт. век, переход. складок. Формы: 1. Катаральная - незначит. отек век, немного отделяемого, продолж. 5-7 дн. 2. Фолликулярная - высыпание фолликулов на конъюнкт. хряща, переход. складок. Ф. м.б. мелкие, крупные. Походе на трахому, на прри трахоме не бывает лихорадки и фарингита. 3. Ложнопленчатая - отделяемое денатурир. пленки. Нежные, полупрозрач., легко снимаются тампоном.

Часто - увел. предушных и подчел. л/у думать о паротите. Общие симпт. Примерно ч-з неделю явления конъюнктивита стихают, а ч-з неск. дней - усил. слезотечение, обостряется засоренность, появляется светобоязнь - признаки поражения рог. М.б. снижение зрения. На рог. - множеств. точечные помутнения. При их рассас. зрение полностью восстан. Но если инфильтрат растет вглубь могут остаться помутнения.

Лечение: 4 гр. препаратов:

1.Неспецифические иммуномодуляторы - интерферон и вещества - индукторы его с-за - примен. в любой стадии: а) интерферон человеческий - готовят глаз. капли - воды вдвое меньше, чем для капель в нос, вводят по 2 кап. каждые 1/2 ч. минимум 3 нед.; б) реонферон, роферон; в) пирогенал (токсины бак. без белковой обол. Ампулы 1 мл, 1 мл - 1 тыс., 250, 100 ЕД Мин. Пироген. Дозы. Капать в разведении 100 МПД, по 2 кап. каждые 1/2-1 ч. Действует позже интерферона; в) полудан; г) гигаил (препарат из малозева)

2. Химические вироцид. и виростатич. препарат: оксаллиновая мазь, ремантадин. В глаз - 0.5-1% глазные мази. Мазь Флореналя (теброфен).

3. Препараты, не действ. на аденовир.: а) антиметаболиты (действ. первые 2-3 сут., когда вирус во второй раз проник. в кл.), главное составл. - уридин (похож на тимидин прекращает репликацию) - препарат офтан-ИДУ (йоддиоксиуридин) ю Капать 8 р. в день 8-10 дн.; б) ацикловир - в вдие глаз. мази - 5-8 р. в день за веко 8-10 дн.; в) ДНК-аза, РНК-аза.

4. Альбуцид, левомицетин - 2-3 р. в день для профил.

Профилактика: 3-5 дн. капать интерферон, пирогенал; личная гигиена персонала; обеззараживание инструментария.

 

 

Аллергический конъюнктивит

Лекарственный К. Встреч. при длит. местном примен. а.б., сульф. ам., анестетиков. Возникает картина острого К. с гиперемией, отеком сосочковой гипертрофией, образ. фолликулов. Реакция распростр. на веки, к-рые - слегка припухшие. На коже - папулезно-везикулез. высыпания. Лечение: прекращение употребл. лекарств, кортикостериоды - инстилляции, мази за веки, десенсибилизир., антигистамин. препараты внутрь.

2. Поллинозный К. Вызывается пыльцой. Встречается в весенне-лет. период в период цветения. Заболевание развив. остро. Появл. сильный зуд, жжение в глазах, светобоязнь, слезотечение. Часто - насморк, чихание, кашель. Болезнь повтор. ежегодно. Лечение: местно - инстилл. кортикостер. (0.5-1% эмульсии кортизона, 1% р-ра преднизолона, антигист. препарат - антазолин 0.5% р-р 3-4 р. в день. Общее лечение - десенсибилизир., антигист. препарат Можно пытаться предупреждать рецидив.

3. К. весенний. Выраженная сезонность: начин. ранней весной, расцвет летом, регрессир. осенью. Этиология неясная. Возможно, - повыш. чувствит. к УФ-лучам. Светобоязнь, зуд, ощущение инород. тела. Конъюнкт. хряща верх. века бледная, покрыта крупными сосочковыми разрастаниями, напомин. булыжную мостовую. Лечение: десенсибилиз. и антигист. препараты внутрь и местно. Эффект. криотерапия разрастаний. Солнцезащитные очки.

4. Туберкулезно-аллергический фликтенулезный К. Эндогенное токсико-аллергич. заболевание. Развив. из-за заноса туберкулина из очага. Острое начало, светобоязнь, слезотечение, боль, блефароспазм, смешанная инъекция гл. ябл. На конъюнкт. склеры или лимбе - воспалит. узелки (пролифератив.). Обычно они бесследно рассас. Лечение - специфич. с фтизиатром.

 

Трахома. Клиника.

Тр. начин. постепенно незаметно. Субъект. ощущ. м. не б. Иногда - тяжесть в веках, засоренность, слиз.-гной. отдел. Тр. процесс обычно начин. с верх. переход. склад. Вследствие пролифер. клет. элем. аденоид. слоя конъюнкт. утолщ., гиперемир. - вишнево-багровый оттенок. Затем в толще конъюнкт появл. фолликулы. Поверхн. конъюнкт. стан. неровной. С переход. складок - распростр. на конъюнкт. хряща., но здесь фолликулы мелкие. Чаще - гипетрофия сосочков. Далее - увел. инфильтр., конъюнкт. переход. складок выступает в виде валиков. Увел. кол-во, размеры фолликулов.

Характерно вовлеч. рог. В отеч. лимбе появл. округлые инфильтраты, окруж. сосуди. петями. После их рассас. образ. углубл. - ямки Герберта, или глазки Бонне. Инфильтр. с враст. в нее сос. распростр. на верх. сегм. рог., к-рый стан. мутным, утолщ. (трахоматоз. паннус). Эти изменения - активный период Тр. Затем - период распада фолликулов и замещ. их соед. тк. Этот процесс затраг. не только конъюнкт., но и глубокие тк. века под ней, и рог.

Стадии:

Стадия прогрессирующего воспаления. Гиперемия, инфильтр. конъюнкт., гипетрофия сосочков, появл. незрелых фоллик. М.б. отек, инфильтр. рог., васкуляриз. верх. сегм.

Стадия развитого процесса. Нарастание восп. с выраж. инфильтр., появл. зрелых фоллик., паннуса. Начинается некроз фоллик., появл. отдельные нежные рубцы. Больные наиболее заразны.

Стадия преобладающего рубцевания при наличии остаточных признаков воспаления. Инфильтр. умеренная, фолликулов м. не б. или они сохран. Присуще появление осложнений - трихиаз, заворот века, стриктуры слезоотвод. путей.

Стадия рубцевания - клинически излеченная Тр. Конъюнктива имеет белесоватый вид с множеств. паутинообразными звездчатыми рубцами.

Лечение трахомы

Хл. высокочувствительны к сульфаниламидам и а.б. тетрациклинового ряда, макролидам (эритромицин, олететрин), рифампицину.

Местно: 1% мазь тетрациклина, эритромицина, олететрина 3-6 р. в день 3-6 дней; 1% дибиомициновая мазь пролонгированного действия 1 р. в день несколько мес.

В упорных случаях - выдавливание фолликулов пинцетами

Сульфаниламиды, антибиотики, витамины, десенсибилизирующие средства

Осложнения - лечить хирургически.

Трихиаз - пересаживают в разрез края века полоску слизистой оболочки губы. Эпиляция нецелесообразна (т.к. отрастающие ресницы травмируют сильнее).

Заворот век - исправляют форму хряща.

 

Блефарит

Б. - восп. краев век. 1 из наиболее частых и упорных заболеваний. Три формы:

Простой Б. Проявл. умеренно выраж. покрасн. краев век. Жалобы на зуд, засоренность глаз, учащенное мигание, пенистое отделяемое, утомляемость глаз.

Чешуйчатый Б. (себорея век) Края век постоянно красные, утолщ. Кожа у корней ресниц покрыта мелкими серовато-белыми отрубевид. чешуйками. Если удалить гиперемир. истончен. кожа. Жалобы более выражены.

Язвенный Б. Развивается у детей и молодых. Местно - как при чешуйч., но более выражены. Особенность - наличие по краям век у корней ресниц желтых гной. корочек, склеивающих ресницы в пучки. Удаление корочек затруднит. После удаления язвочки. В результате рубцевания трихиаз (неправ. рост ресниц), мадароз (полное облысение). Заворот краёв век. Блефар. сочет. с хр. конъюнкт.

Этиология. Патогенез. Истощенность, вит. недостат., анемии, заболев. ЖКТ, диатез, глисты, эндокр. и обмен. наруш, аллергии. Нередко - сочетается с кариесом, патологией в пазухах, хр. тонзил., аденоидами. Способствуют развитию Б. и аномалии рефракции. Нейроэндокрин. сдвиги при половом созрев. дисфункция желез хряща гиперсекр., недостат. выведения секрета. Запыленность, задымленность, раздражающая химия в атмосфере - способств. развитию Б.

Лечение. 1. Устранение антисанитарных условий в быту, на работе; 2. Рациональное питание; 3. Своеврем. корекция рефракции 4. Регуляция деятельности ЖКТ, лечение тонзиллитов, ринитов и др.; 5. Местно: В нач. ст. при простом и чешуйч. Б. 2-3 нед. - массаж век стекл. палочкой с дезинфицир. и антибак. мазями (10-20% сульфациловая, 1% тетрациклин.). Перед массажем края век протереть спиртом. Сальные чешуйки и пробки, блокир. вывод. протоки желез - удалять. После массажа края век смаз. 1% р-ром бриллиантового зеленого. Язвенный Б.: удалить все корочки. Первые 2-3 дня места изъязвл. тушир. спиртом, 5% р-ром нитрата серебра, 1% зеленки. Аппликации на края век ват. полосок с р-ром пенициллина, эритромицина, неомицина (в 1 мл р-ра 100000 Ед) (на 10-15 мин. 4 р. в день). На ночь края век смаз. мазью (а.б.) Если корочки уже не образ. кортикостер. мази

 

Ячмень

Наружный ячмень. Острое гной. восп. волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы. Чаще вызыв. стафилококком. На огранич. участке вблизи края века появл. покраснение с болезн. припухлостью. Восп. инфильтрат увелич., сопровожд. отеком века., а иногда - и конъюнктивы гл. ябл. (хемоз). На 2-3-й день инфильтр. расплавл., верхушка припухлости приобрет. желт. цвет. На 3-4-й день головка ячменя прорыв. с гноем и некр. тк. воспал. явл. стихают. Иногда инфильтрат имеет неск. головок м.б. общие явления.

Ячмени, особенно наруж. могут осложн. флегмоной глазницы, тромбофлебитом глазнич. вен, редко - тромбозом каверноз. синуса.

Внутренний ячмень. Связан с гной. восп. желез хряща век. Прорыв гноя обычно - со стороны конъюнкт. хряща. После вскрытия здесь разраст. плоские листовидные грануляции.

Ячмени, особ. наруж. могут осложн. флегмоной глазницы, тромбофлеб глазнич. вен.

Лечение. В стадии начин. воспал. - смазать кожу в месте инфильтр. 2-3 раза 70% спиртом, 1% брилл. зел. или желтой ртут. мазью. В глаз закап. 6-8 р. в день 30 % альбуцид, или р-ры а.б. Сухое тепло, УВЧ. При абсцедировании тепло противопоказано. Выдавливание недопустимо. При рецидивир. ячменях - необходимо обслед. б-го, общеукрепл. терапия.

 

 

Халазион, Градина.

Х., градина - хрон. пролифератив. воспал. хряща вокруг железы. Развив. медленно, безболезненно, без воспалит. явлений. Кожа над оп. подвижна. Прощупывается под кожей - сначала с просяное зерно, может увел. до горошины, всегда плотно спаяна с хрящом. Со стороны конъюнкт. Х. просвечивает сероватым цветом, слиз. обол. вокруг гиперемир., утолщ. Редко Х. рассасывается. Иногда самопроизвольно вскрыв. ч-з конъюнкт.

Патогенез. Возникн. Х. связ. с закупоркой выводного протока железы эктазия с послед. прорывом секрета в окр. тк. и развитием осумкованной гранулемы.

Лечение. При небольших Х. - для рассас. - 1% желт. ртут. мазь, инъекции в толщу кортикостер. Если не рассас. хир. леч. Опер. - под мест. анестезией. Веко зажим. спец. зажимом и выворач. Разрез конъюнкт. хряща - перпендик. краю века. При вскрытии ч-з кожу разрез - паралл. краю века. Халазион выделяют с капсулой, полость тушир. р-ром йода. На конъюнкт. швы не наклад. На кожу - 1-2 шва. Х. на гист. анализ (т.к. м.б. аденокарцинома).

 

55. Новообразования век

Доброкачественные: папилломы, старч. бородавки, аденомы сальных, потовых, желез хряща. Мезодермал.: фибромы, липомы, гемангиомы. Нейроген. - нейрофиброма. Пигм. - невус.

2. Злокачественные.

Базально-клеточные эпителиомы. 85% рака век. Локализ. чаще на ниж. веке у внутр. края. Начин. с гладко выступающего уплотнения, как бы слив. из неск. узелков, пронизанных телеангиэктаз. Долгое время остается неизменной, но далее легко эрозир. струп отпадает прежний вид оп. Далее по мере роста в центре округлого образ. с четким валикообраз. краем появл. язва. С годами язва распростр. на сосед. участки лица и в орбиту.

Плоскоклеточный рак век - более агресс. теч. Различ. узловую и язвенную форму. Начинается на краю века с небольшого бугристого уплотнения. Затем оп. быстро растет и распад. глубокие язвы с плотными подрытыми краями. С кожи оп. переход. на конъюнкт., распростр. в глазницу, придат. пазухи, метастазир. в регионар. л/у.

Аденокарцинома - рак желез хряща век. Напоминает клинические вначале халазион. Обычно по поводу Х. производят опер., но скоро рецидив опухоли. Далее оп. прораст. кожу и конъюнкт., изъязвл. и разруш. веко.

Лечение: 1. Близкофокусная рентгенотерапия, криодеструкция. 2. Электроэксцизия с пластикой дефекта тк.

 

Иннервация глазного яблока

Чувствительная иннерв. - 1 ветвь тройнич. н. - глазным нервом., к-рый вход. в орбиту ч-з верх. глазн. щель., делится на три ветви:

Слезный нерв - иннерв. слез. жел., наруж. отд. конъюнкт. век и ГЯ, кожу наруж. отдела века.

Носоресничный нерв - отдает веточки к реснич. узлу, 3-4 длинные реснич. ветви - к ГЯ - и направл. в полость носа. Длинные реснич. нн. подход. к зад. отделу ГЯ, пробод. склеру. В супрахориоидал. простр. они образ. сплетение, веточки к-рого в роговицу.

Лобный нерв - 2 ветви: а) надглазнич.; б) надюлоковая. Все ветви, анастомозируя, иннерв. сред. и внутр. часть кожи верх. века.

Реснич. узел. - периф. нерв. ганглий. Распол. в глазнице с наруж. стороны зрит. н. на 10-12 мм от зад. полюса глаза. Иногда - 3-4 узла. В состав реснич. узла - чувствит. волокна носореснич. нерва, симп. волокна сплетения внутр. сонной а. От узла отход. 4-6 коротких ресничных нервов, проник. в ГЯ, снабж. тк. глаза чувствит. симп. и парасимп. волокнами. Парасимп. - иннервир. сфинктер зрачка и реснич. мыш. Симп. - дилататор.

Двиг. нервы 1. Глазодвиг. н. - иннерв. все прямые мыш., кроме латерал., нижнюю косую, мышцу, подним. верх. веко, сфинктер зрачка, реснич. мыш. 2. Блоковой нерв - верх. косую мышцу; 3. Отвод. н. - латер. прямую мыш. 4. Лицевой нерв - круг. мыш. глаза.

Слезные органы

По функции: 1. Слезосекреторный аппар. (слез. жел., добавочные железы); 2. Слезоотводящий.

Слезосекретор. аппарат:

Слез. железа. распол. под верхненаруж. краем глазницы в одноимен. ямке. Плоским листком глазнич. перегородки слез. железа делится на глазнич. и вековую части (меньшая). Глазнич. часть - под глазнич. краем, погруж. в селз. ямку, недоступна пальпации. Век. часть можно видеть при вывороте верх. века. Вывод. протоки глазнич. части железы проходят м/у дольками вековой и вместе с ее протоками открыв. в наруж. половине верх. конъюнкт. свода. Иннерв.: чувств. - слез. нерв (из тройнич.), парасимп., симп. Слез. жидк. - слабощел., 97.8% - вода, соли, белки, липиды. Ф-ции слезы: 1. защит. ф-ция; 2. троф. ф-ция для рог.; 3. бактерицид. св-ва. В норме слеза (0.401 мл в сут.) вырабат. дополнит. железами Слез. железа работает лишь в особых случаях. Слез. жидк. поступает из желез благодаря мигательным движ. и равномерно распреел. по ГЯ. Пространство между краем ниж. века и ГЯ, по к-ромк слеза оттек. к озеру - слез. ручей. Слез. жидк. собирается в углублении конъюнкт. полости у внутр. края глаз. щели - слез. озерцо. Отсюда она отводится через

Слезоотводящие пути:

Слез. точки. по 1 на каждом веке. помещ. на слез. сосочках. Он обращ. к ГЯ, примыкая к нему в области слез. озера. Слез. точки переходят в слез. канальцы, имеющего вертик. и горизонт. колена. Длина 8-10 мм. Гориз. части впадают в слез. мешок на его латерал. стороне. Слез. мешок - закрытая сверху цилиндр. полость длиной 10-12 мм, диам. 3-4 мм. Он помещается в слезной ямке. Это костное углубл. на стыке лоб. отростка верх. чел. со слез. костью, спереди огранич. слезным передним гребешком, сзади - слез. гребешком слез. кости. Книзу ямка переходит в носослез. проток. Слез. мешок нах. в треугол. простр., образ. фасциями. Перд. ст. - широкая пластинка мед. связки век, ее перед. часть и глуб. фасция круг. мыш. век. Зад. ст. - глазничная перегородка и зад. пластинка внутр. связки, часть круг. мыш. век. Внутр. ст. - надкостница слез. ямки. Слез. мешок книзу переход. в носослез. канал, открыв. под ниж. носовой раковиной. Длина 14-20 мм, ширина 2-2.5 мм. Слиз. обол. выстлана цилиндр. эпит., имеющий бокал. кл. Подслиз. слой богат аденоид. тк. Наруж. слои состоят из фиброз. тк. Нижние отделы перед. ст. мешка наиболее бедны эластич. тк. - наименьшее сопротивл. Именно здесь происх. растяж. и выпяч. сл. мешка, здесь проводят разрез. Имеются постоянные сужения: 1. в устье канальцев;.2. в месте перехода мешка в носослез. проток; 3. у выхода носослез. протока.

Слезоотделение: 1. активная присас. способность канальцев, в стенках к-рых заложены мыш. волокна.; 2.сифонное действие слезоотвод. системы; 3. давление на слезу сжатых вен при замкнутой конъюнкт. полости 4. капилляр. силы; 5. присас. действие носового дыхания.

Методы диагностики нарушения слезоотведения: 1. Функц. проход. слезоотвод. путей: окрашивание слезы. В конъюнкт. мешок 3% колларгол или 1% флюоресцеина. Если ч\з 1-2 мин ГЯ обесцвеч., то присас. функц. канальц. - норм.: полож. канальц. проба. 2. Носовая проба: при введ. в конъюнкт. мешок краски, в нос под ниж. нос. раковину ввести ватн. тампон. + проба при появл. краски на тампоне ч\з 3-5 мин. 3. Пассивная анатом. проход.: Слезн. точку расшир. конич. зондом, затем на 5-6 мм ввести канюлю. В слезн. пути вводят физ. р-р или Фурациллин. Жидкость струйкой вытек. из носа. 4. Re слезн. путей: Контраст - йодолипол 0,5 мл. Проекции: окципитофронтал. (подбородоч.-нос. полож.) и битемпорал.

Орбита

О. - кост. вместилище для глаза. Пирамид. форма. Длина 4 см, высота 3.5, ширина 4 см.

Стенки: 1. Внутр. Слез. кость; лоб. отросток верх. чел.; орбитал. пластинка решетч. кости; перед. часть клиновид. кости; При тупых травмах носа наруш. целостность пластинки решетч. кости орбитал. эмфизема. На пов-сти слез. кости - ямка для слез. мешка. от ямки нач. слезно-носовой канал, открыв. в ниж. нос. ходу. Внутр. стенка отдел. глазницу от решетч. пазухи. Между глазнич. пласт. решетч. кости и лоб. костью - перед. и зад. решетч. отв. (ч-з них. проход. в полость носа одноим. аа., входят в орбиту вв.).

2. Верх. Орбитал. часть лоб. кости; малое крыло клиновид. кости. У верхневнутр. угла глазницы нах. лоб. пазуха. На границе внутр. и сред. трети верх. орбитал. края - супраорбитал. вырезка. 5 мм кзади от нее - блоковидный шип, ч-з к-рый перекидывается сухожилие верх. косой мыш. У наруж. края верх ст. - вместилище слез. железы.

Наруж. Лоб. отрезок скул. кости; скуловой отр. лоб. кости; большое крыло клин. кости.

Ниж. - верх. чел.; скул. кость; глазнич. отросток небной кости. Она отдел. глазницу от челюстной пазухи.

Верх. глазнич. щель - на границе верх. и наруж. ст. в глубине глазницы. Распол. м-у большим и малым крылом крыловид. кости. Через нее проник. все глазодвиг. нн., 1-я ветвь тройнич. н., верх. глазная вена.

Ниж. глазнич. щель - м-у большим крылом крин. кости и верх. челюстью. Соедин. орбиту с крылонеб. ямкой. Щель закрыта плотной фиброз. перепонкой. Ч-з нее идет нижнеорбитальный нерв, уходит нижнеглазничная вена.

Канал зрит. нерва - у вершины глазницы в малом крылу. Ч-з него - в сред. череп. ямку уходит зрит. н., проник. глазная а.

Края орбиты плотнее стенок. Изнутри - надкостница, плотно сращ. лишь с краями и в глубине орбиты легко отслаивается. Вход в орбиту закрывает глазничная перегородка. К орбите относятся лишь образования позади нее. Слез. мешок - кпереди. Перегородка препятств. распростран. процесса из области век и слез. мешка. У краев орбиты глазн. перегородка связана с соед.тк. перепонкой, окруж. ГЯ. Она делит глазницу на 2 отдела. В перед. - ГЯ и окончания мышц. В зад. - зрит. н., мыш., сос., нервы, жир. клетч. М/у фасцией и ГЯ - щель с жидк. (позволяет ГЯ свободно вращаться).

 

Верхняя глазничная щель

Верх. глазнич. щель - на границе верх. и наруж. ст. в глубине глазницы. Распол. м-у большим и малым крылом крыловид. кости. Через нее проник. все глазодвиг. нн., 1-я ветвь тройнич. н., верх. глазная вена.

Синдром верхней глазничной щели - патология структур, проход. через нее:

Птоз; 2. Мидриаз; 3. Экзофтальм; 4. Офтальмоплегия.

 

Веки

Функции: 1.В. в виде подвижных заслонок покрыв. перед. пов-сть ГЯ, защищая его. 2. Скользя по глазу при мигании, равномерно распределяют слезу поддерж. влажность рог. и конъюнкт., смывают попавшие мелкие инород. тела.

Мигание - рефлекторно в ответ на раздраж. нерв. оконч. роговицы при ее высыхании. При угрозе поврежд., вспышке - плотное смыкание век. Во время сна плотное смыкание предупрежд. высыхание и засорение.

Края век соедин. у наруж. и внутр. вонцов образ. глаз. щель. Наруж. угол острый, внутр. притуплен подковообразным изгибом. Этот изгиб огранич. пространство, наз. слез. озером, в к-ром нах. слез. мясцо - бугорок розового цвета, латеральнее его - полулунная складка утолщенной слизистой оболочки. Длина глаз. щели 30 мм, ширина 8-15 мм. Верх. веко слегка прикрывает верх. сегм. роговицы, ниж. - не доходит до лимба на 1-2 мм.

Толщина свобод. краев век 2 мм, при смыкании они плотно прилежат др. к др. Переднее ребро - из к-рого растут ресницы. Заднее - более острое - плотно прилежит к ГЯ. М/у перед. и зад. ребром - интермаргинальное пространство.

Кожа века тонкая, легко собирается в складки. Имеет сальные, пот. железы. ПЖК рыхлая, без жира легко возникают отеки. Под кожей - круговая мышца глаза, в к-рой - глазнич. (нач. от лоб. отростка верх. чел., прикрепл. у места начала, сделав круг) и вековая часть. (перекидываются м/у мед. и латерал. спайками). Мед. спайка нач. плотным пучком от лоб. отростка верх. чел. кпереди от перед. слез. гребешка, идет к внутр. углу глаз. щели, где раздваивается и вплет. во внутр. концы хрящей обоих век. Зад. волокна этой связки прикрепл. к зад. слез. гребешку. М/у перед. и зад. коленами мед. спайки распол. слез. мешок. Волокна вековой части при сокр. создают вакуум отсас. слезу из слез. озера ч-з слез. канальцы.

Мыш. волокна, идущие вдоль края век м/у корнями ресниц и вывод. протоками желез хряща, составл. ресничную мышцу. При ее натяж. заднее ребро плотно примыкает к глазу. Позади вековой части круг. мыш. нах. соед.тк. пластинка - хрящ век. Он - остов века. По орбитал. краям хрящи век соедин. с краем глазницы плотной глазнич. перегородкой. В толщине хряща - железы, продуцир. жировой секрет. Выводные протоки точечно открыв. в интрамаргинал. простр. водль зад. ребра. У края век железы переплетаются мыш. волокнами реснич. мыш., к-рая участв. в выделении секрета. Жировая смазка желез предотвращ. переливанию слезы ч-з край века, направляет ее в слез. озеро, предохраняет кожу от мацерации, предохраняет слезу от испарения. Около корня каждой ресницы - сальные железы и видоизмененные потовые железы, вывод. протоки к-рых открыв. в волосяные мешочки ресниц.

Интермаргин. простр. образует слез. сосочки, на вершине - слез. точки. По верх. орбит. краю к хрящу прикрепл. мыш., подним. верх. веко. Мыш. имеет строение, к-рое обеспечивает одноврем. поднимание кожи, хряща, конъюнкт. верх. переход. складки. Две ножки иннервир. глазодвиг. нервом, серд. часть - симпатич. н. Круговая мыш. иннерв. лиц.н.

 

Конъюнктива

Это тонкая оболочка, выстил. зад. пов-сть век и ГЯ вплоть до рог. Перед. слой рог. эмбриогенетич. также относится к конъюнкт. При закрытой глаз. щели образ. полость - конъюнкт. мешок - простр. м/у веками и глазом. Часть К., покрыв. зад. пов-сть век, наз. К. век. Часть, покрыв. перед. сегмент ГЯ - К. ГЯ, или склеры. Там, где К. век переходит в К. склеры, наз. конъюнктивой переходных складок, или сводом. К К. относится также полулунная складка, слез. мясцо.

К. всегда плотно сращ. с хрящ. пластинкой. Эпит. здесь многослой. цилиндр., много бокал. кл. Внешне: К. век гладкая, бледно-розовая, блестящая. Под ней просвеч. железы хряща. Лишь у наруж. и внутр. концов век покрыв. их слиз. обол. слегка гиперемир. и бархатистая за счет сосочков. При патологии сосочки гипертрофир., эпит. стан. более грубым, конъюнкт. выглядит шероховатой ощущение засоренность в глазу. К. переход. складок рыхло связ. с прилежащими тк., а в сводах как бы несколько избыточна, чтобы не огранич. ГЯ при движ. В этой части эпит. из многослойного цилиндр. в многослой. плоский. Субэпител. тк. здесь богата аденои