Патологические состояния, возникающие при миопии

Клиника: связана с наличие первич. слабости аккомод., перенапряж. конвергенции и растяжением заднего сегмента глаза, происх. после остановки роста глаза. Аккомодатив. мыш. развита слабо, но т.к. при близком рассмотр. предметов напряж. аккомод. не требуется, клинически это обычно не проявл., но способствует (по данным Аветистова) компенсаторному растяжению глазного ябл. и увел. близорукости. Несбалансированность слабой аккомод. со значит. напряж. конвергенции может привести к спазму реснич. мыш., развитию ложной близорукости, которая со временем переходит в истинную (Дашевский). При миопии выше 6, постоянное напряжение конвергенции, обусл. близким распол. дальнейшей точки ясного видения, является большой нагрузкой для внутр. прямых мышц, возникает зрит. утомление - мышечная астенопатия. С этим же связ. расстройства бинокуляр. зр.: гетерофория, монокуляр. зр., содруж. косоглазие.

Растяжение заднего сегм. ГЯ анатомич. и физиол. изменения. Особенно резко на зрит. ф-ции связ. трофич. нарушения в сосуд. обол. и сетчатке. Следствие этих наруш. - типичные изменения глазного дна. В начальных ст. наблюдается миопический конус. Затем дистрофия сос. обол. и сетч. может захват. всю окружность диска зрит.н., образуя ложную заднюю стафилому, к-рая, распростран. на пятно, резкое снижение зр. В тяж. сл. выс. миопии растяжение заднего сегм. склеры вблизи зрит. н. вызывает образование органического выпячивания глаз. ябл. - истинной задней стафиломы. Растяжение оболочек глаза повыш. ломкость сос. с повторными кровоизлияниями в сетч. и стекл. тело. Медлнное рассас. кровоизл. помутнение стекл. тела. Особое значение имеет образование грубого пигментного очага в макуляр. обл. (пятно Фукса). Ухудшение зр. может наступить и в связи с прогрессир. помутнением стекл. тела, его отслойкой и развитием осложненной катаракты. Оч. тяж. осложнение близорукости - отслойка сетчатки.

Профилактика миопии: заключается в борьбе с ложной близорукостью, предупреждение прогрессир. истинной: 1. раннее выявл. страдающих миопией, их диспансеризация путем массовых проф. осмотров; 2. своевременнаая рационал. коррекция миопии; 3. создание гиг. условий для занятий (освещение и др.); 4. оздоровление организма; 5. ограничение зрит. нагрузки, правильное чередование труда и отдыха; 6. своевременное применение склеропластических операций.

 

Прогрессирующая миопия. Злокачественная миопия

Миопия По клинике: непрогрессирующая и прогрессирующая

Прогрессир. м. протекает медленно и закончиваеться с завершением роста организма. Иногда - прогрессир. непрерывно, достиг. выс. степеней (30-40), сопровожд. рядом осложнений и значит. сниж. зр. Такая миопия наз. злокачественной.

Причины миопии: 1. генетич. ф-ры; 2. неблагоприятные условия внеш. среды, особенно при долит. работе на близком расст. Это профессиональная и школьная миопия, особенно легко формир., когда развитие организма еще не завершено; 3. первич. члабость аккомодации, компенсатор. растяжение ГЯ; 4. несбалансированное напряжение аккомод. и конвергенции спазм аккомод. и развитие ложной, затем истинной миопии.; 5. изменения в зад. отрезке склеры, делающие ее более растяжимой.

Клиника. связана с наличие первич. слабости аккомод., перенапряж. конвергенции и растяжением заднего сегмента глаза, происх. после остановки роста глаза. Аккомодатив. мыш. развита слабо, но т.к. при близком рассмотр. предметов напряж. аккомод. не требуется, клинически это обычно не проявл., но способствует (по данным Аветистова) компенсаторному растяжению глазного ябл. и увел. близорукости. Несбалансированность слабой аккомод. со значит. напряж. конвергенции может привести к спазму реснич. мыш., развитию ложной близорукости, которая со временем переходит в истинную (Дашевский). При миопии выше 6, постоянное напряжение конвергенции, обусл. близким распол. дальнейшей точки ясного видения, является большой нагрузкой для внутр. прямых мышц, возникает зрит. утомление - мышечная астенопатия. С этим же связ. расстройства бинокуляр. зр.: гетерофория, монокуляр. зр., содруж. косоглазие.

Растяжение заднего сегм. ГЯ анатомич. и физиол. изменения. Особенно резко на зрит. ф-ции связ. трофич. нарушения в сосуд. обол. и сетчатке. Следствие этих наруш. - типичные изменения глазного дна. В начальных ст. наблюдается миопический конус. Затем дистрофия сос. обол. и сетч. может захват. всю окружность диска зрит.н., образуя ложную заднюю стафилому, к-рая, распростран. на пятно, резкое снижение зр. В тяж. сл. выс. миопии растяжение заднего сегм. склеры вблизи зрит. н. вызывает образование органического выпячивания глаз. ябл. - истинной задней стафиломы. Растяжение оболочек глаза повыш. ломкость сос. с повторными кровоизлияниями в сетч. и стекл. тело. Медленное рассас. кровоизл. помутнение стекл. тела. Особое значение имеет образование грубого пигментного очага в макуляр. обл. (пятно Фукса). Ухудшение зр. может наступить и в связи с прогрессир. помутнением стекл. тела, его отслойкой и развитием осложненной катаракты. Оч. тяж. осложнение близорукости - отслойка сетчатки.

Лечение: Следует проводить в детском и юнеш. возр. 1. Устранение спазма реснич. мыш.; 2. Рац. коррекция 3. Устран. явл. астенопии 4. Упражнения для тренировки реснич. мыш.; 5. Щадящий режим (без физ. нагруз., зрит. перегрузок); 6. общеукрепл. терапия; 7. Витамины: А,В2, С, Р, Е, К, преп. кальция 8. Осмотерапия: В\в гипертонич. р-ры, 10% NaI, 40% Глк, 10% NaCl 9. Тканевая терапия: ФиБС, стеклов. тело, Алоэ. 10. Инъекц. АТФ 0,2 мл 1% 11. Оксигенотерапия.

 

Принципы коррекции амметропии

Линзы:

собирательные (+). Параллельные лучи, проходя ч-з них, превращ. в сходящиеся

рассеивающие (-). Паралл. лучи расход.

цилиндрические: а) собирательные (отрезок цилиндра); б) рассеив. (слепок цилиндра). В цилиндр. линзах лучи преломл. по-разному в различных меридианах. В плоскости, совпад. с осью цилиндра, они не преломл., в перпендик. меридиане - как в собират. или рассеив. линзе. Использ. для коррекции астигматизма.

Контактные линзы

Хирургическое лечение миопии:

Для укрепления склеры: 1. введение через спец. иглу в эписклерал. простр. взвеси измельченного гомохряща, элементов крови и др.; 2. методы введения полосок аутофасции или консервир. гомосклеры в эписклерал. простр. к зад. полюсу. Обычно эти операции - при прогрессир. миопии выше 4 дптр.

Микрохирургия - уменьшения преломляющей силы глаза: 1. Радиальная кератотомия; 2. Рефракционная кератоплластика (кератомилез) - расслаивание рог., замораживание верх. лоскута, вырезание из него линзы, пришивание на место. 3. Удаление прозрачного хрусталика;

Лазерное лечение

 

Аккомодация

Клиническая рефракция - величина статическая. Но для жизни необходимо ясное видение предметов на разных расстояниях. Для этого - аккомодация - способность глаза фокусир. изображение рассматриваемых предметов на сетчатке независимо от расстояния, на котором нах. предмет. Аккомод. осущ. за счет изменения кривизны хрусталика изменение преломл. силы глаза. В процессе участв. 2 комп.: активный (сокращ. цилиар. мыш.;) и пассив. (эластичность хрусталика). Сокращение волокон реснич. мыш. расслабл. связки, к к-рой подвешен хруст. уменьшение степени натяжения капсулы хрусталика хрусталик и-за эластичности приобретает более выпуклую форму увел. преломл. сила. При аккомодации происхоит: 1. хруст. меняет свою форму неравномерно - перед. пов-сть изменяется сильнее задней; 2. глубина перед. камеры уменьш.; 3. Хруст. опускается книзу за счет провисания на расслабл. связке; 4. зрачок суживается в связи с общей иннерв. реснич. мыш. и сфинктера.

Исследование аккомодации. Применяют для изучение работоспособности глаза и зрительного утомления, выбора рациональной коррекции аметропии, определения патологии аккомод. аппарата. Для этой цели использ. определение объема абсолютной и относит. аккомодации.

Прирост преломл. силы хруст. в процессе аккомод. от состояния ее покоя до максимального напряжения, называют объемом абсолютной аккомодации. Его определяют для каждого глаза, выражают в дптр., определяют по формуле: A=P-(±R), где А-объем аккомод., Р, R - клинич. рефракция при фиксации глаза соотв. в ближайшей и дальнейшей точках ясного зр.

Положение дальнейшей точки ясного зр. находят при медикаментоз. расслабл. аккомод. одним из методов определ. клинич. рефракции. Положение Р (ближайшей точки) находят путем измерения наименьшего расст., на котором обследуемый может читать печатный текст. Делят полученную величину на 100 см получают выражение в дптр.

Аккомод. каждого глаза в отдельности наз. абсолютной. Зрение в большинстве случаев совершается обоими глазами. В этом случае перемещение точки ясного зрения из бесконечности на какое-либо расстояние должно сопровожд. пересечением зрит. осей в этой точке. Для этого необх. конвергенция. Чем ближе к глазу точка ясного видения, тем больший нужен объем аккомод., тем сильнее должна быть конверг. Т.о. степень конверг. осей ГЯ соотв. степени напряжения аккомод. При эмметропии глаз конвергир. к точке в 1 м от глаза, затрачивая 1 дптр аккомод., к точке на 33 см от глаза - 3 дптр. Аккомодация при определенной конвергенции называется относительной. Ее определяют путем подбора самого сильного собират. и самого сильного рассеив. стекло, к-рые не наруш. ясности зрения в данной точке (т.е. при одной и той же степени конверг.). При этом аккомод., определенная собират. стеклом, будет отрицательной частью аккомод., а определенная рассеив. стеклом - положит.

 

Пресбиопия

Акком. способность меняется с возрастом. Вынутый хруст. новорожденного тотчас принимает шаровид. форму, хруст. 60-летнего останется плоскоим (т.к. инволюционные изменения). отдаление ближайшей точки ясного видения. Это наз. пресбиопией. Инволюц. процессы в Х. начинаются в детском возрасте, но стан. ощутимыми к 40-45 годам. В это время ближайшая точка ясного видения отодвиг. дальше того расстояния, на котором человек читает. Т.о. клинически П. проявляется отдалением ближайшей точки ясного видения. В возрасте 65 лет аккомодацион. способность приближается к нулю. В более позднем возрасте из-за уплощения Х. может произойти ослабление прежней рефракции, например, смена эмметропии гиперметропией.

Лечение - назначение очков для близи. Сила очков зависит от рефракции глаза, возраста, рабочего расстояния.

При подюоре очков для работы на расстоянии 30-33 см, исольз. формула:

Дб=Дд+ (n-30)/10, где Дб - сила очков для близи, Дд - для дали, n - возраст.

При аметропии с явлениями пресбиопии назнач. бифокальные очки.