Паралич и спазм аккомодации.

Паралич аккомод. развив. при аккомодативной астенопии, возник. при некорригир. гиперметропии и астигматизме, особ. часто на фоне общ. ослаб. ор-ма. Паралич сопровожд. уменьш. объема аккомод. и переход скрытой гиперметроп.в явную.

При контузиях гл. яблока могут наступ. наруш. аккомод. из-за пареза реснич. мышцы.

Спазм аккомод. развив в исходе аккомод. астенопии, но при этом усил. рефракция ослабл. степень гиперметроп., появл. ложн. эметроп. и миопии. Основн. признак - ослабл. рефракц. на высоте циклоплегии.

Лечение: 1) Рац. коррекц. рефракц. 2) плеопто-ортоптические упражн.

Изменения аккомодации при контузиях глаза, инфекциях, отравлениях

Парез и паралич аккомодации - возникает при пораж. парасимп. части глазодвигат. нерва вследствие заболевания, травмы, отравлении, медикаментоз. воздействия. Картина сходна с пресбиопией.

Аккомодативная астенопатия наблюдается часто при некорригир. гиперметропии и астигматизме, особенно часто на фоне обзего ослабления организма. При этом развив. парез реснич. мыш., сопровожд. уменьш. объема аккомод., переходом скрытой гиперметропии в явную. Клинические - ухудшение зрения вдаль и особенно при чтении и рассматр. предметов вблизи.

При спазме реснич. мыш., в основе к-рого лежат те же причины, развив. аккомодативная астенопатия, но сопровожд. усилением рефракции - ослабление степени гиперметропии, появлением ложной эмметропии и ложной миопии. Основной признак - ослебление рефракции на высоте циклоплегии.

Лечение аккомодатив. астенопатии и спазмов аккомод. - рациональная коррекция имеющихся аномалий рефракции в сочетании с общеукрепл. лечением.

 

 

Общая симптоматика кератитов

Классификация: 1.Экзогенные К.: 1) Эрозия рог.; 2) Травматические К.; 3) Инфекционные К.; 4)Кератиты, вызванные заболеваниями конъюнкт., век, желез хряща; 5) Грибковые К.

Эндогенные К.: 1) инфекционные (туберкулез., сифилитич., герпетич.); 2) нейропаралитические К.; 3) Авитаминозные.

Кератиты невыясненной этиологии

К. начинается с образ. в рог. инфильтрата - скопление клеток, проник. из краевой петли. Воспалит. фокус имеет серый или желт. цвет, нечеткие границы, окружен помутнением. Инфильтрат м.б. разных размеров (от точечного до всей рог.), разной формы (монетовид., в виде ленточки). Процесс сопровожд. покраснением глаза - перикорнеальной инъекцией. Очаг воспал. раздраж. нерв. оконч. рогович. синдр. (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инород. тела, перикорнеал. инъекция). Последующая судьба иняильтрата м.б. различ.: 1. бесследное рассас. (редко), 2. при порадении передней погран. пластинки и собств. вещества остается рубец. Но расса. инфильтрата на 1-ой стадии - редко.

Стадия распада инфильтрата. Характериз. отторжением эпит., некрозом тк., ее изъязвл. Величина дефекта - от едва заметного до обширных язв. Язва может возникн. и вследствие попадания инф. при незначит. и даже незаметных поврежд. рог. без стадии инфильтрата. Дно и края язвы инфильтрир., чаще мутно-серые. Окруж. рог. также инфильртирована и отечна. Язва может распростран. по пов-сти и в глубину. Она может достиг. задней погран. пластинки, к-рая под влиянием внутриглаз. давл. выпячивается в виде черного пузырька. Дальше возможно разруш. задю погран. пласт. и выпадение рад. с послед. ее сращ. с краями рогович. дефекта - передние синехии. К. почти всегда сопровожд. васкуляризацией.

При язвах рог. новообраз. сос. совпадает с началом ее очищения: усеньшение инфильтр. краев и дна, отторж. некр., расса. помутнений. С краев язвы нарастает эпит., покрывая дефект - выстланное эпителием углубл. наз. фасетка.

Образование рубца - разрастание соед. тк. пож эпит.

В активной стадии восп. к К. могут присоедин. явления иритации рад., а порой - ирит и иридоциклит. У ряда б-ных появляется гипопион (гной в перед. камере). Гной до прободения язвы стерилен. После прободения - условия для развития эндофтальмита и панофтальмита. Образ. перед. синехий вторич. глаукома.

Поверхностный краевой кератит

При инфекцион. конъюнктивитах и блефаритах возможно образ. точечных инфильтратов по краю рог. с возникн. рогович. синдр., причем перикорнеал. инъекция бывает более выражена соответственно участку роговичной инфильтрации. Инфильтраты имеют склонность к слиянию и изъязвл. В таких случаях говорят о краеовй язве, или о краеовй кератите. Протекает торпидно. Длительное время удерж. ст. фасетки. Медленно - замещение дефекта рубцовой тк.

Лечение - направлено на устранение причины - конъюнктивитов, блефаритов. В остальном - такое же, как при язвенных процессах в рог. Местное применение атропина - исключить!

Лечение кератитов: 1. Борьба с инфекцией: антибак. препараты (бензилпенициллин, неомицин, мономицин, линкомицин - 10.000 ЕД в 1 мл - капли, мази 1-2.5%, сульф.-натрий 20-30% р-р. Капать 6-8 р. в сутки, мази - 1-6 р.); 2. Воздействие на рогович. синдр. (закап. 1-2% новокаин, амидопирин); 3. предотвращение роста изъязвления (прижигания 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого, 5-10% йодом, криокоагуляция, термо-, диатермокоагуляция краев язвы; 4. стимуляция эпителизации (1% р-р хинина гидрохлорида, облепиховое масло); 5. купирование явления ирита; 6. уменьшение явлений рубцевания в рогю и максимальное рассасывание помутнений (стероиды, р-ры 2-5% калия йодида).

 

Гнойная язва роговой оболочки

Возбудители: диплококк, стафилококк.

Микроорг. не может проникнуть в здоровую рог. Но малейшая ссадина, эрозия инфицир. Инф. агент может попасть с конъюнкт., слез. мешка и привноситься первич. поврежд. ф-ром.

На месте проникн. инф. в рог. возникает инфильтрат серого цвета, к-рый вскоре приобретает гной. характер и вскрывается язва. Характерные черты ползучей язвы: 1) специфич. вид язвы, способ ее распростран.; 2) наличие иридоциклита; 3) гипопион.

К.пр. язва распол. в центре, имеет 2 края: 1. подрыт, приподнят, резко инфильтрирован, распространяется в нормальную ткань. Это прогрессинвая зона язвы. 2. противоположный край. По мере увеличения язвы, он очищается и покрывается эпителием. Со временем отсюда начин. васкуляризация рог. поверхн. и глубокими сос.

Ползучая язва распростран. по пов-сти и в глубину, вплоть до образ. грыжи зад. терминал. пластинки.

! Гипопион и иридоциклит - часть клинической картины.

Лечение: 1. Немедленная госпитализация.

Интенсивное лечение (см. ниже) с применением средств, использ. при иридоциклите.

В тяжелых случаях - парацентез перед. камеры, датермокоагуляция прогрессир. края. При угрозе прободения - лечебная кератопластика.

Лечение кератитов: 1. Борьба с инфекцией: антибак. препараты (бензилпенициллин, неомицин, мономицин, линкомицин - 10.000 ЕД в 1 мл - капли, мази 1-2.5%, сульф.-натрий 20-30% р-р. Капать 6-8 р. в сутки, мази - 1-6 р.); 2. Воздействие на рогович. синдр. (закап. 1-2% новокаин, амидопирин); 3. предотвращение роста изъязвления (прижигания 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого, 5-10% йодом, криокоагуляция, термо-, диатермокоагуляция краев язвы; 4. стимуляция эпителизации (1% р-р хинина гидрохлорида, облепиховое масло); 5. купирование явления ирита; 6. уменьшение явлений рубцевания в рогю и максимальное рассасывание помутнений (стероиды, р-ры 2-5% калия йодида).

 

Герпетические кератиты

По частоте - 1-е место среди заболеваний рог.

Классификация: 1. Первичные герп. К. (а. эпителиальный К.; б. кератоконъюнктивит с изъязвлением и васкуляризацией); 2. Послепервичные герп. К. (А. Поверхностные формы: а. эпителиальный К.; б. субэпителиал. точечный К.; в. древовидный К.; Б. Глубокие формы К.: а. метагерпетический; б. дисковидный; в. глубокий диффузный; в. кератоиридоциклит)

Классификация (по лекции): 1. Поверхностные (а. эпителиал.; б. древовид.). 2. Глубокие (а. дисковидный).

Первичные - свойственны детскому возрасту, послепервичные - взрослому.

Первичные герп. К. Инокуляция возбудителя - вир. герпеса происх. в раннем детстве. Возбуд. проник. ч-з кожу, слиз., либо при прямом контакте, возд.-кап. или гематоген. путем. При достаточной активности поражение конъюнкт. и рог., типичные для первич. герпеса глаза. Но чаще вир. герпеса длит. время остается латент. Один из резервуаров - эпит. конъюнкт. Активация послепервич. кератит. Провоцир. роль - выброс в кровь стериод. горм., к-рые подавляют продукцию интерферона. Эпителиальный К. часто сочет. с конъюнктивитом. Характериз. появл. точечных беловатых очажков помутн. и образ. пузырьков, приподним. эпит. Отторж. эпит. эрозии. Изменения не стойкие - быстро зажив. Кератоконъюнкт. с изъявл. и васкуляриз. Наблюд. диффуз. помутнение эпит. с послед. деструкцией и отторж. язва. В итоге - стойкое помутнение рог.

Послепервичные герп. К. Их признаки: 1. частая связь с предшеств. лихорад. заболев.; 2. сниж. чувствит. рог.; 3. слабая тенденция к васкуляриз.; 4. замедл. регенер.; 5. рецидивир.; 6. нет конъюнктивита; 7. редкость эпителиальных точеч. К.; 8. пораж. чаще 1 глаз. Эпителиал., точеч. субэпителиал. К. - клиника как при первич. (нет конъюнкт. и регионар. аденопатии). Древовид. К. - умер. выраж. субъект. ощущ. Есть рогович. синдр. Выявл. группы пузырьков, к-рые соедин. и образ. причудливые инфильтраты. К.пр. протек. вяло и упорно. Нередко - повторное отторжение регенер. эпит. Метагерпетический К. распростр. на глубокие слои рог. обшир. язва. Рог. вокруг отечна и утолщ. Постоянно сопровожд. иридоциклитом. Длит. течение. В исходе - обширное помутнение рог. Дисковид. К. Начин. с отека эпит. в центре рог., быстро распростр. на строму, формир. округл. очаг серовато-белого цвета с белым пятном в центре. Васкуляриз. появл. поздно. Течение упорное, исход - рубцовое помутнение, резкое снижение зрения.!Не распадается!.

Лечение. 1. Поднятие местного иммунитета (интерферон, индукторы - 8 р. в день; 2. ИДУ 8 р. в день. Ацикловир. 3. Левомицетин (профилактика бак. инф.) 0.25%. 3. Витамины, противоотеч. ср., кератопластика. 4. Купирование явлений раздражения сос. обол. 5. Хир. лечение (соскабливание пораж. эпит., кератопластика).

Глубокий кератит. Капли не проникают субконъюнкт. - полудан, гигаин, интерферон. Противовир. препарат - мази. Нестероид. противовосп. Тактивин (повыш. реактивн.)

Профилактика: 1. «Терапия по сигналу». Сигнал - покраснение глаза, покалывание интерферон, пирогенал. 2. Вакцинация (герпетич. поливакцина п/к ч-з день 1-3 нед.)

Хронический иридоциклит

Деление на острые и хр. И. условно. Острые могут переходить в хрон. Острому воспалению соотв. экссудативно-инфильтративный, хроническому - инфильтративно-продуктивнй процесс.

И. - забоелвание рад. и цилиар. тела. Всегда - на фоне другого общего заболевания (туберкулез, сифилис и др., корь, грипп, грибки, м.б. - как осложнение кариеса, синусита, ревматизма, др.). Болезнь Стилла - юношеский ревм. артрит+иридоциклит.

Т.о. при И. необходимо обследование фтизиатра, ревматолога, инфекциониста.

Возбуд. в орг. образ. а.т. Разветвленная сосуд. сеть увеал. тракта - удобное место для осаждения иммкн. комплексов. Развитие болезни зависит от: 1. вирулентности возбудителя 2. состояния гематоэнцеф. барьера; 3. состояния иммунитета.

Обысно пораж. 1 глаз.

Клиника: Покраснение глаза (перикорнеал. инъекция). Резкие боли в глазу, при пальпации. Падение остроты зрения. При повторном И. - образуется много белка в перед. камере падение зрения до светоощущения. Кардинальный признак - стушеванность рисунка рад., изменение цвета и сужение зрачка (из-за отека рад.). Нередко - гипопион, при геморрагич. И. - гефема.

При И. - признаки рогович. синдр. (из-за общей иннерв.). И. на зад. пов-сти рог. преципитатов много, они полигональные, по консистенции - застывший жир («сальные»). Во влаге перед. камеры - легкое помутнение. Изменяется цвет рад.: синяя, голубая зеленая; коричневая серая. Это происх. за счет отека и резкого кровенаполнения сос. Могут появл. задние синехии.

На хрусталике и стекл. теле м.б. отложение белка (главная причина падения зрения).

Частые рецидивы помутнение стекл. тела. Шварты стекл. тела могут отслаивать сетчатку.

Вследствие недостат. лечения или тяжелого течения рад. может оказаться спаянной с хруст. по всему зрачковому краю (сращение зрачка), при дальнейшем отложении экссудата заращение. Сращение и заращение внутриглаз. жидк. в зад. камере выпячивает рад. кпереди - бомбированная рад. м.б. вторичная глаукома.

Лечение. 1.Неотложная помощь - мидриатики (профилактика сращения зрачка с хруст.)

Подавление воспаления - кортикостероиды (инъекция под конъюнкт. или закап.)

Местно - триада: 1. мидриатики (цикломет, атропин 3-4 р. в день), 2. адреналин 0.5% 3-4 р. в день, 3. суспензия дексазона или преднизалона.

Для растворения белкового осадка - протеолитчиеские ферменты (с пом. электрофореза, начиная со 2-3-го дня);

Общее лечение (антигист. препарат, ингибиторы простагландинов - ортофен, индометацин, вольтарен, кортикостероиды.!Лечить основное заболевание!