Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны.

Цель:

- удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения ее краев, дна, рассечения тканей

- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микробной флоры

- перевод всех видов ран в резаные для ускорения процессов регенерации

- тщательный. Полный и окончательный гемостаз

- восстановление анатомимической целости поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование ран

Показания: обширные раны мягких тканей с размноженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненных землей, все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

Противопоказания: шок, острая анемия, коллапс, развитие гнойного воспаления.

Инструменты:

- цапки для укрепления операционного белья – 8 шт.

- скальпели брюшистые и остроконечные – 4 шт.

- пинцеты хирургические – 4 шт.

- зажимы кровоостанавливающие Бильрота и Кохера – 15 шт.

- ножницы Купера – 3 шт

- ножницы изогнутые Рихтера – 1 шт.

- крючки острые 3-х зубые – 2 шт.

- крючки Фарабефа – 2 шт.

- игла Дещана лигатурная – 1 шт.

- зонд желобоватый – 1 шт.

- зонд пуговчатый – 1 шт.

- ложечки Фолькмана – 1 шт.

- корнцанги прямые и изогнутые – 2 шт.

- иглы режущие разные – 15 шт.

- иглы кишечные – 10 шт.

- шприцы и иглы к ним разных размеров – 5 шт.

* см. перечисленный инструментарий в пособии «Общий хирургический инструментарий

 

 

Набор инструментов для вскрытия абсцесса и техника вскрытия гнойников.

Показания: подкожные панарации, абсцедирующие фурункулы, абсцессы и др.

Оснащение: шприц 2-5 мл, иглы инъекционные, 0,5% раствор новокаина, растворы антисептиков, скальпель. Ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, пуговчатый зонд, стерильное операционное белье, салфетки, шарики, турунды, дренажи, перчатки, спирт, йодонат.

Последовательность действий:

1. Обработать операционное поле антисептиком и отгранить его стерильным бельем.

2. Провести местную анестезию.

3. Путем втыкания остроконечного скальпеля в наиболее истонченное место вскрыть гнойник, рассекая кожу на 1,5 – 2 см.

4. С помощью салфеток, шариков и турунд и путем промывания антисептиков удаляется гной.

5. Полость гнойника осушивается и дренируется (вставляется резиновый выпускник, турунда с 10% раствором натрия хлорида или резиновая полосочка).

6. Накладывается асептическая повязка и фиксируется лейкопластырем или бинтом.

 

Набор инструментов для плевральной пункции

Пункцию плевры производят для уточнения диагноза, для удаления жидкого содержимого из полости плевры, для удаления воздуха из полости.

 

Показания: эксудативные и гнойные плевриты, гемопневмоторакс.

Инструменты: 2 шприца емкостью 20 мл (один с 0,5% раствором новокаина, второй – пустой), толстая игла длиной 6-8 см для пункции с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим с надежным замком.

Техника проведения: больного усаживают на перевязочный стол в положении сгибания туловища и с приподнятой рукой соответствующей стороны. В области прокола тонкой иглой послойно инфильтрируют мягкие ткани до плевры 0,5 % раствором новокаина. После подготовки операционного поля производят пункцию в наиболее низкой точке полости или ниже уровня жидкости, установленной физикальными и рентгеновским исследованием.

Левой рукой фиксируют кожу, оттягивая ее по ребру вниз, а правой рукой производят укол иглы с трубкой, пережатой зажимом, непосредственно над верхним краем ребра. Иглу проводят на глубину 3-4 см строго по краю ребра для исключения повреждения сосудисто-нервного межреберного пучка. Сестра открывает зажим в момент отсасывания жидкости и закрывает его по указанию хирурга в конце отсасывания. Эвакуировать жидкость надо медленно в количестве не более 1 литра за 15 минут, избегая тем самым смещения средостения. После удаления иглы место прокола обрабатывают йодонатом и заклеивают марлевой стерильной салфеткой.

 

Набор инструментов для спинномозговой пункции

Показания: взятие спинномозговой жидкости для исследования и для уменьшения внутричерепного давления при травмах и явлениях оттека мозга; введение лекарственных веществ и анестезирующих растворов при спинномозговом обезболивании; введение воздуха в субарахноидальное пространство с целью пневмоэнцефалографии.

 

Инструменты: спирт, йодонат, 0,25% раствор новокаина, 3 шприца емкостью 5 мл иглы, игла Бири с мандреном, корнцанг. Перчатки хирургические. Стеклянные пробирки (для сбора спинномозговой жидкости), салфетки, шарики марлевые.

Положение больного при спинномозговой пункции и предлагаемое место прокола.

 

Техника операции: после обработки кожи местная анестезия 0,25% раствором новокаина – 10 - 15 мл. Йодонатом проводят прямую линию, соединяющие наивысшие точки гребешков подвздошных костей.

Указательным пальцем левой руки определяют промежуток между остистыми отростками, расположенными в точке пересечения указанной выше линии со средней линией позвоночника. Кожу повторно протирают спиртом, нащупывают пальцем верхний край остистого отростка у поясничного позвонка, непосредственно над ним делают укол иглой с мандреном строго по средней линии и проводят ее перпендикулярно поверхности поясницы, иглу проводят на глубину 4-6 см. При проникновении в канал мандрен извлекается, из канюли начинает каплями вытекать спинномозговая жидкость.

 

 

Набор инструментов для венесекции

Показания: затруднена венепункция из-за слабого развития вен, наличие толстого подкожножирового слоя, плохое наполнение вен при коме и коллапсе, необходимость длительной инфузионной терапии.

Оснащение:

- стаканчик для новокаина

- шприц для анестезии – 20 мл, игла инъекционная

- корнцанг, пинцеты

Техника выполнения:

- после обработки операционного поля, обкладывания его операционным бельем производится местная анестезия предполагаемого места разреза

- кожа и подкожножировая клетчатка рассекается на 3-4 см (скальпель)

- остановка кровотечения (пинцеты анатомические, кровоостанавливающие зажимы)

- выделение вены Х зажим Бильролта и анатомические пинцеты)

- под вену проводят 2 кетгутовые лигатуры (игла Дешана) или зажим

- выше наложенной лигатуры кончиком острых ножниц вскрывают в поперечном направлении просвет вены

- верхний край отверстия вены захватывают зажимом Гольстеда (москит) и приподнимают его

- в просвете заводят заостренный срез стерильного сосудистого катетера

- затем его фиксируют, рану зашивают наглухо

- шелковой лигатурой катетер фиксируют к коже, асептическая повязка

 

 

Набор инструментов для операции при костном панариции

Панариций – острогнойное заболевание тканей пальца. Костный панариций представляет по существу вторичный остеомиелит фаланг пальцев.

 

В зависимости от распространенности процесса операция может заключаться в рассечении тканей пальца, секвестрэктомии и лечении в дальнейшем как гнойной раны или в ампутации пальца на уровне поражения.

 

Инструментарий:

- шприц с инъекционной иглой для местной анестезии по Оберсту-Лукашеви

- новокаин 0,5 %, жгутик (резинка)

- скальпель, зажим Бильрота или Гольстеда

- остроконечная ложечка Фолькмана

- кусачки Люэра – для скусывания острых выступов при ампутации

- распатор прямой и изогнутый

- при формировании культи – иглодержатель с кожными иглами, шовный материал

 

Набор инструментов для диагностической пункции лимфатического узла

Стерильная укладка содержит:

- банка (50-100 мл) для новокаина – 1 шт

- шприц емкостью 20 мл – 1 шт

- игла инъекционная для местной анестезии – 1 шт

- игла пункционная (Дюффо) – 1 шт

- корнцанг – 1 шт

- перчатки хирургические – 2 пары

- пробирки стеклянные для сбора содержимого – 4 шт

- предметные стекла для приготовления мазков – 4 шт

- лоток почкообразный большой – 1 шт

- салфетки, шарики – 4-8 шт

- антисептик

 

Все выше указанной необходимо и при взятии мазка – отпечатки из опухоли.