Рыбинское медицинское училище

Рыбинское медицинское училище

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

для студентов специальности

Лечебное дело»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СРЕДНЕГО

МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

В ХИРУРГИИ

 

 

Преподаватель: Векшина В.И.

 

 

2002 год

 

 

Десмургия

Манипуляционная техника

Манипуляция: техника наложения жгута Эсмарха на плечо.

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение: резиновый жгут, полоски ткани, бумага, карандаш.

Последовательность действий:

Внимание: на среднюю треть плеча жгут накладывать нельзя, т.к. будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. На плечо жгут накладывают на верхнюю треть плеча.

1. Конечность приподнимается.

2. На верхнюю треть плеча накладывается ткань или расправляется
одежда.

3. Жгут растягивают в средней трети двумя руками, подводят его под
конечность и накладывают в растянутом состоянии один виток,
затем еще 2- 3 витка до прекращения кровотечения.

4. Накладывают туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг
с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожи.

5. Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным замком. Под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута (час и минуты).

Признаки правильно наложенного жгута:

1. Побледнение кожных покровов конечности.

2. Отсутствие периферического пульса.

3. Остановка кровотечения. Жгут накладывают на конечности зимой не более чем на 1,5 часа летом - на 2 часа.

 

Осложнения:

1. Развитие гангрены конечности.

2. Развитие гнилостной флегмоны.

3. Развитие парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута или держание его дольше допустимого времени.

 

Манипуляция: техника пальцевого прижатия сонной артерии.

 

Показания: пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении для временной остановки наружного кровотечения.

Кровотечения из ран головы и шеи останавливаются прижатием общей сонной артерии у края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку VI шейного позвонка. При ранениях конечностей сосу­ды прижимают выше раны, при ранениях шеи ниже раны.

 

Манипуляция: техника наложения жгута при кровотечении из артерий шеи.

 

Показания: ранения сосудистого пучка на шее.

 

Последовательность действий:

1. С противоположной кровотечению стороны размещается шина Крамера, которая упира­ется в голову и плечо и служит каркасом,
на котором жгут натягивается вокруг шеи,

2. В области сосудистого пучка со стороны повреждения накладывается ватно-марлевый валик.

3. Жгут плотно придавливает валик к шее и останавливает кровотечение.

4. Закрепляется жгут со стороны шины.

5. Постоянно контролируется состояние больного
и положение жгута.

 

Манипуляция: наложение давящей повязки.

Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.

Последовательность действий:

1. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком.

2. На кровоточащую рану накладывают подушечки индивидуального пакета, несколько слоев марли, комок ваты.

3. После этого проводят тугое бинтование.

 

 

Манипуляция: пальцевое прижатие плечевой артерии.

Показания: повреждение плечевой артерии сопровождающееся артериальным кровотечением.

■

При кровотечении из нижней и средней трети плеча и предплечья плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двухглавой мышцы.

 

Манипуляция:

определение группы крови с помощью гемагглютинирующих сывороток.

 

Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов. „

 

Оснащение: две серии гемагглютинирующих сывороток в специальных штативах, пипетки, маркированный планшет, стеклянные палочки, физиологический раствор, песочные часы на 3 и 2мин. Условия для определения группы крови? температура окружающей среды у

должна быть от + 15° до + 25°С.

Последовательность действий:

1. На левой стороне планшета надписывают 0 (1), в середине А (И), а на правой стороне 3 (111). Но середине верхнего края планшета пишут ФИО больного.

2. На планшет наносят по две капли стандартных сывороток в два ряда.

3. Капли крови из пальца или пробирки наносят пипеткой около каждой капли сыворотки и смешивают палочкой. Количество крови должно быть в 10 раз мень­ше, чем сыворотки.

4. После смешивания планшет осторожно покачивают в руках, что способствует более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.

5. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 5 минуты, к кап­лям сыворотки с эритроцитами добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида и продолжают наблюдение до истечения 5 мин.

6. Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете.

 

 

Результаты реакции:

1. Отсутствие агглютинации во всех трех каплях указывает на то, что кровь относится к 0(1) гр.

2. Наступление агглютинации в каплях с сыворотками 0(2) и А (И) указывает на В(Ш) гр.

3. Наличие агглютинации в каплях с сыворотками 0(1) и 8(111) указывает на А (И) гр.

4. Агглютинация во всех трех каплях указывает на наличие в исследуемой кро­ви агглютиногенов АВ, т.е. кровь относится к группе АВ(1У). В этом случае необходимо провести пробу с сывороткой IV группы, если агглютинация не наступила - исследуемая кровь - АВ(17) гр.

 

Манипуляция: наложение Т-образной повязки на промежность.

 

Показания: повреждения и заболевания в области заднего прохода

и промежности.

 

Последовательность действий:

1. Накладывают поясок держалку, который завязывают вокруг талии. Прочной дер­жалка получается из 2-3 горизонтальных туров бинта.

2. К пояску по середине привязывают начало бинта и, проводя его через промеж­ность, выводят под поясок в противоположные стороны.

3. Сделав петлю вокруг пояса, бинт направляют прежним путем обратно. Верти­кальные возвращающиеся туры бинта поз­воляют надежно закрепить перевязочный материал в промежности.

 

Примечание: у мужчин при бинтовании заднего прохода верти­кальные туры бинта спереди перекидывают через поясок не в одном месте, а в двух, оставляя половые органы в промежутке между расходя­щимися кпереди от заднего прохода вертикальными ходами бинта. Разновидность Т-образной повязки является суспензорий для мошонки. Из широкого бинта делают пращу. Мошонку помещают в среднюю часть пращи, затем задние и передние завязки объединяют и, проходя по лобку, привязывают к пояску спереди. Показания для наложения суспензория: заболевания яичка, травма мошонки и яичка, состояние после операций на этих органах.

 

Манипуляция: наложение повязки на оба глаза.

 

Последовательность действий:

1. Циркулярный закрепляющий тур вокруг головы.

2. Из-за мочки уха на лоб.

3. Закрепляющий циркулярный ход вокруг головы.

4. Сo лба под мочку уха на за­тылок.

5. Чередуя ходы, закрепляют повязку вокруг головы.

 

Манипуляция: наложение повязки на стопу.

Последовательность действий:

1. Закрепляющий тур делают над голеностопным суставом.

2. Затем несколькими ходами по бо­ковым поверхностям стопы от пят­ки к большому пальцу закрывают пальцы стопы.

3. Спиральными ходами от пальцев стопы до пятки закрывают всю стопу.

4. Повязку заканчивают циркулярными ходами бинта вокруг голеностопного сустава.

 

Манипуляция: наложение повязки на кисть «варежка».

Показания: готморожение,ожоги,ранения.

Последовательность действий:

1. Первый тур бинта продольно спускается от нижней трети предплечья на тыльную поверхность кисти и, сгибая пальцы, переходит на ладонь.

2. Бинт далее идет до запястья, где его перегибают и делают возвращающийся ход снова че­рез ладонь, пальцы на тыл кис­ти.

3. Несколькими такими возвраща­ющимися турами полностью закрывают пальцы.

4. Повязку заканчивают спиральными восходящими оборотами бинта от пальцев на кисть с закреплением на предплечье круговыми ходами.

 

Манипуляция: наложение повязки на кисть «перчатка».

 

Последовательность действия:

1. Бинтование начинают с V пальца, если рука левая.

2. Делают круговые фиксирующие туры в нижней трети предплечья.

3. Затем бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо пересекает тыл запястья по направлению к IV межпаль­цевому промежутку и поднимается в виде ползучей повязки кончику Vпальца.

4. Накладывают отсюда обычную спиральную повязку по направлению к основанию пальца.

 

 

5. Закончив бинтование пальца, бинт переходит на тыл кисти и косо направляется к локтевой стороне лучезапястного сустава.

6. Сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны через тыл запястья переводят к III межпальцевому промежутку и производят наложение спиральной повязки на IV палец.

7. Так же бинтуют и все остальные пальцы.

 

 

Манипуляция: наложение «черепашьей» повязки на коленный сустав (расходящейся).

 

Последовательность действий:

1. Повязку накладывают на коленный сустав в полусогнутом состоянии под углом 160°.

2. Закрепляющий тур в области коленного сустава начинают с кругового хода бинта через надколенную чашечку.

3. Затем через подколенную ямку на голень.

4. Затем вокруг голени через подколенную ямку на бедро, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

5. Затем вокруг бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

6. Ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подко­ленной ямке.

7. Закрепляем повязку в нижней трети бедра.

8. Аналогичным способом повязка накладывается на локтевой сустав.

Манипуляция: наложение повязки на культю. На культю конечности накладывают возвращающуюся повязку

Последовательность действий:

1. Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в поперечном направлении выше конца культи.

2. Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в продольном направ­лении по культе, проводят по задней поверхности, где снова перегибают.

3. Закрепляют перегиб круговыми ходами бинта.

Повязка на грудную клетку

- отрезаем полосу длиной около 2 м;

- кладем ее на надплечье так, чтобы один конец был спереди другой сзади;

- круговыми восходящими турами бинта забинтовывают грудную клетку до подмышечной впадины;

- конец бинта закрепляют на повязке;

- свободные концы свисающего бинта завязывают на противоположном надплечье.

Манипуляция: наложение окклюзионной повязки.

Показания: открытый пневмоторакс.

Последовательность действий:

1. Кожа вокруг раны обрабатывается антисептиком.

2. Стерильной стороной прорезиненной оболочки ППИ плотно закрывают рану грудной стенки.

3. Наложить обе подушечки пакета стороной, к которой не прикасались руками на прорезиненную оболочку.

4. При сквозном ранении прорезиненную оболочку разрывают на две части и ими предварительно закрывают раны грудной клетки, после чего одну подушечку кладут на входное отверс­тия, другую передвигают по бинту и помещают на выходное отверстие.

5. Марлевые подушечки укрепляют ходами бинта.

6. При окончании бинт закрепляют булавкой или путем завязывания тесемок.

 

 

Манипуляция: наложение спиральной повязки на голень с перегибами с помощью марлевого бинта.

Последовательность действий:

I. Повязку с перегибами накладывают на конические части тела.

2. Накладывают 2-5 циркулярных тура.

3. Затем бинт ведут косо кверху, большим пальцем придавливают его нижний край и перегибают бинт так, чтобы его верхний край стал нижним.

4. Далее бинт ведут косо книзу, обходят вокруг конечности и вновь повторяют перегиб.

5. Все перегибы делают на одной стороне и по одной линии.

 

Манипуляция: техника проведения туалета ротовой полости и введения назогастрального зонда.

Туалет полости рта:

Последовательность действий:

1. Приготовьте раствор антисептика, пинцет, шпатель, марлевые салфетки, перчатки.

2. Удобно усадите пациента

3. Вымойте руки, наденьте перчатки,

4. Шпателем, который удобнее держать в левой руке, отодвиньте кверху верхнюю губу, обработайте слизистую оболочку верхней десны.

5. Оберните язык стерильной_, марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытяните его изо рта.

6. Смочите марлевую салфетку антисептическим раствором и, снимая налет, протрите язык, меняя 2-5 раза салфетки.

7. Снимите перчатки, вымойте руки.

 

Рисунок 2

Набор инструментов для катетеризации подключичной вены:

Показания: необходимость в длительной и интенсивной инфузионной терапии, проведение парентерального питания, недоступность периферических вен, проведение специальных диагностических исследований – измерение ЦВД, давления в полостях сердца и др.

Оснащение: толстая игла со срезом под углом 45^о длиной 10-15 см, полиэтиленовый катетер диаметром 0,8-1, 1, 4 мм, леска – проводник и два или три резиновых колпачка-заглушки; шприцы – 20 мл, игла для анестезии кожи, раствор новокаина – 0,25%, спирт, йодонат, стерильные простыни, стерильные перчатки.

 

Набор инструментов для хирургической некрэктомии:

Показания: образование некротических тканей на скальпированных ранах, ожоговых поверхностях, отморожениях, электроожогах и др.

 

Инструментарий: шприц 20 мл, иглы для анестезии (иногда анестезия не требуется), пинцеты хирургические для удержания некротической ткани, скальпель или ножницы остроконечные для отсечения некроза от подлежащих тканей, стерильные салфетки и марлевые шарики.

 

 

 

С О Д Е Р Ж А Н И Е

 

Рыбинское медицинское училище

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

для студентов специальности

Лечебное дело»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СРЕДНЕГО

МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

В ХИРУРГИИ

 

 

Преподаватель: Векшина В.И.

 

 

2002 год

 

 

Десмургия

Манипуляционная техника

Манипуляция: техника наложения жгута Эсмарха на плечо.

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение: резиновый жгут, полоски ткани, бумага, карандаш.

Последовательность действий:

Внимание: на среднюю треть плеча жгут накладывать нельзя, т.к. будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. На плечо жгут накладывают на верхнюю треть плеча.

1. Конечность приподнимается.

2. На верхнюю треть плеча накладывается ткань или расправляется
одежда.

3. Жгут растягивают в средней трети двумя руками, подводят его под
конечность и накладывают в растянутом состоянии один виток,
затем еще 2- 3 витка до прекращения кровотечения.

4. Накладывают туры жгута так, чтобы они располагались рядом друг
с другом, не перекрещивались и не ущемляли кожи.

5. Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным замком. Под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута (час и минуты).

Признаки правильно наложенного жгута:

1. Побледнение кожных покровов конечности.

2. Отсутствие периферического пульса.

3. Остановка кровотечения. Жгут накладывают на конечности зимой не более чем на 1,5 часа летом - на 2 часа.

 

Осложнения:

1. Развитие гангрены конечности.

2. Развитие гнилостной флегмоны.

3. Развитие парезов и параличей при чрезмерном затягивании жгута или держание его дольше допустимого времени.

 

Манипуляция: техника пальцевого прижатия сонной артерии.

 

Показания: пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении для временной остановки наружного кровотечения.

Кровотечения из ран головы и шеи останавливаются прижатием общей сонной артерии у края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку VI шейного позвонка. При ранениях конечностей сосу­ды прижимают выше раны, при ранениях шеи ниже раны.

 

Манипуляция: техника наложения жгута при кровотечении из артерий шеи.

 

Показания: ранения сосудистого пучка на шее.

 

Последовательность действий:

1. С противоположной кровотечению стороны размещается шина Крамера, которая упира­ется в голову и плечо и служит каркасом,
на котором жгут натягивается вокруг шеи,

2. В области сосудистого пучка со стороны повреждения накладывается ватно-марлевый валик.

3. Жгут плотно придавливает валик к шее и останавливает кровотечение.

4. Закрепляется жгут со стороны шины.

5. Постоянно контролируется состояние больного
и положение жгута.

 

Манипуляция: наложение давящей повязки.

Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.

Последовательность действий:

1. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком.

2. На кровоточащую рану накладывают подушечки индивидуального пакета, несколько слоев марли, комок ваты.

3. После этого проводят тугое бинтование.

 

 

Манипуляция: пальцевое прижатие плечевой артерии.

Показания: повреждение плечевой артерии сопровождающееся артериальным кровотечением.

■

При кровотечении из нижней и средней трети плеча и предплечья плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двухглавой мышцы.

 

Манипуляция:

определение группы крови с помощью гемагглютинирующих сывороток.

 

Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов. „

 

Оснащение: две серии гемагглютинирующих сывороток в специальных штативах, пипетки, маркированный планшет, стеклянные палочки, физиологический раствор, песочные часы на 3 и 2мин. Условия для определения группы крови? температура окружающей среды у

должна быть от + 15° до + 25°С.

Последовательность действий:

1. На левой стороне планшета надписывают 0 (1), в середине А (И), а на правой стороне 3 (111). Но середине верхнего края планшета пишут ФИО больного.

2. На планшет наносят по две капли стандартных сывороток в два ряда.

3. Капли крови из пальца или пробирки наносят пипеткой около каждой капли сыворотки и смешивают палочкой. Количество крови должно быть в 10 раз мень­ше, чем сыворотки.

4. После смешивания планшет осторожно покачивают в руках, что способствует более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.

5. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 5 минуты, к кап­лям сыворотки с эритроцитами добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида и продолжают наблюдение до истечения 5 мин.

6. Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете.

 

 

Результаты реакции:

1. Отсутствие агглютинации во всех трех каплях указывает на то, что кровь относится к 0(1) гр.

2. Наступление агглютинации в каплях с сыворотками 0(2) и А (И) указывает на В(Ш) гр.

3. Наличие агглютинации в каплях с сыворотками 0(1) и 8(111) указывает на А (И) гр.

4. Агглютинация во всех трех каплях указывает на наличие в исследуемой кро­ви агглютиногенов АВ, т.е. кровь относится к группе АВ(1У). В этом случае необходимо провести пробу с сывороткой IV группы, если агглютинация не наступила - исследуемая кровь - АВ(17) гр.

 

Манипуляция: наложение Т-образной повязки на промежность.

 

Показания: повреждения и заболевания в области заднего прохода

и промежности.

 

Последовательность действий:

1. Накладывают поясок держалку, который завязывают вокруг талии. Прочной дер­жалка получается из 2-3 горизонтальных туров бинта.

2. К пояску по середине привязывают начало бинта и, проводя его через промеж­ность, выводят под поясок в противоположные стороны.

3. Сделав петлю вокруг пояса, бинт направляют прежним путем обратно. Верти­кальные возвращающиеся туры бинта поз­воляют надежно закрепить перевязочный материал в промежности.

 

Примечание: у мужчин при бинтовании заднего прохода верти­кальные туры бинта спереди перекидывают через поясок не в одном месте, а в двух, оставляя половые органы в промежутке между расходя­щимися кпереди от заднего прохода вертикальными ходами бинта. Разновидность Т-образной повязки является суспензорий для мошонки. Из широкого бинта делают пращу. Мошонку помещают в среднюю часть пращи, затем задние и передние завязки объединяют и, проходя по лобку, привязывают к пояску спереди. Показания для наложения суспензория: заболевания яичка, травма мошонки и яичка, состояние после операций на этих органах.

 

Манипуляция: наложение повязки на оба глаза.

 

Последовательность действий:

1. Циркулярный закрепляющий тур вокруг головы.

2. Из-за мочки уха на лоб.

3. Закрепляющий циркулярный ход вокруг головы.

4. Сo лба под мочку уха на за­тылок.

5. Чередуя ходы, закрепляют повязку вокруг головы.

 

Манипуляция: наложение повязки на стопу.

Последовательность действий:

1. Закрепляющий тур делают над голеностопным суставом.

2. Затем несколькими ходами по бо­ковым поверхностям стопы от пят­ки к большому пальцу закрывают пальцы стопы.

3. Спиральными ходами от пальцев стопы до пятки закрывают всю стопу.

4. Повязку заканчивают циркулярными ходами бинта вокруг голеностопного сустава.

 

Манипуляция: наложение повязки на кисть «варежка».

Показания: готморожение,ожоги,ранения.

Последовательность действий:

1. Первый тур бинта продольно спускается от нижней трети предплечья на тыльную поверхность кисти и, сгибая пальцы, переходит на ладонь.

2. Бинт далее идет до запястья, где его перегибают и делают возвращающийся ход снова че­рез ладонь, пальцы на тыл кис­ти.

3. Несколькими такими возвраща­ющимися турами полностью закрывают пальцы.

4. Повязку заканчивают спиральными восходящими оборотами бинта от пальцев на кисть с закреплением на предплечье круговыми ходами.

 

Манипуляция: наложение повязки на кисть «перчатка».

 

Последовательность действия:

1. Бинтование начинают с V пальца, если рука левая.

2. Делают круговые фиксирующие туры в нижней трети предплечья.

3. Затем бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо пересекает тыл запястья по направлению к IV межпаль­цевому промежутку и поднимается в виде ползучей повязки кончику Vпальца.

4. Накладывают отсюда обычную спиральную повязку по направлению к основанию пальца.

 

 

5. Закончив бинтование пальца, бинт переходит на тыл кисти и косо направляется к локтевой стороне лучезапястного сустава.

6. Сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны через тыл запястья переводят к III межпальцевому промежутку и производят наложение спиральной повязки на IV палец.

7. Так же бинтуют и все остальные пальцы.

 

 

Манипуляция: наложение «черепашьей» повязки на коленный сустав (расходящейся).

 

Последовательность действий:

1. Повязку накладывают на коленный сустав в полусогнутом состоянии под углом 160°.

2. Закрепляющий тур в области коленного сустава начинают с кругового хода бинта через надколенную чашечку.

3. Затем через подколенную ямку на голень.

4. Затем вокруг голени через подколенную ямку на бедро, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

5. Затем вокруг бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

6. Ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подко­ленной ямке.

7. Закрепляем повязку в нижней трети бедра.

8. Аналогичным способом повязка накладывается на локтевой сустав.

Манипуляция: наложение повязки на культю. На культю конечности накладывают возвращающуюся повязку

Последовательность действий:

1. Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в поперечном направлении выше конца культи.

2. Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в продольном направ­лении по культе, проводят по задней поверхности, где снова перегибают.

3. Закрепляют перегиб круговыми ходами бинта.