Оценка степени никотиновой зависимости

Оценка степени табачной зависимости необходима для составления индивидуального плана помощи. О степени табачной зависимости можно судить по продолжительности непрерывного курения и количеству выкуриваемых за сутки сигарет. Так курение более 15 сигарет в день на протяжении более 6 лет, как правило, вызывает выраженную степень табачной зависимости. Более специфическим подтверждением наличия выраженной степени табачной зависимости являются соответствующие ответы на вопросы анкеты, указывающие на курение натощак, ночное курение, курение во время болезни, трудность воздержание от курения в местах, где это запрещено. Для оценки степени никотиновой зависимости рекомендуется проводить опрос по тесту Фагестрема (таблица 2).

Таблица 2.

ТЕСТ ФАГЕРСТРЕМА

 

Вопрос	Ответ	Очки
1. Как скоро, после того как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету?	В течение первых 5 минут В течение 6-30 минут В течение 21-60 минут После 60 минут
2. Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено?	Да Нет
3. От какой сигареты Вы не можете легко отказаться?	Первая сигарета утром Все остальные
4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?	10 или меньше 11-20 21-30 31 и более
5. Вы курите более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, чем в течение остального дня?	Да   Нет
6. Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день?	Да   Нет

 

Инструкция к заполнению теста Фагестрема

Тест состоит из 6 вопросов на которые даны варианты ответов. После заполнения баллы полученные в результате выбора ответов суммируются.

 

Интерпретация полученных результатов:

Сумма баллов 0-2 – очень слабая зависимость.

Сумма баллов 3-4 – слабая зависимость.

5 баллов – средняя зависимость.

Сумма баллов 6-7 – высокая зависимость.

Сумма баллов 8-10 – очень высокая зависимость.

 

Оценка типа курительного поведения

Курение табака относится к поведенческим характеристикам человека, имеющим самую тесную связь с психосоматическими особенностями, что обуславливает сложность механизмов контроля и коррекции такого поведения.

Курительное поведение – комплексная характеристика индивидуальных особенностей поведения курящего, причины курения, характера курения и т.д., позволяющая выбрать наиболее приемлемый подход к лечению табакокурения в каждом конкретном случае.

На начальном этапе диагностического обследования рекомендуется определить тип курительного поведения, для чего может быть применена анкета, разработанная Д.Хорном. Анкета Д.Хорна (таблица 3) предназначена для самозаполнения.

Тип курительного поведения в большинстве случаев носит смешанный характер, но опрос по анкете Д.Хорна позволяет выделить:

- доминирующий тип курения;

- ситуации привычного курения;

- причины курения.

Таблица 3.

Анкета Хорна

	Всегда	Часто	Время от времени	Редко	Никогда
A. Я курю, чтобы оставаться бодрым.
Б. Держание сигареты в руке – одна из составных частей удовольствия, получаемого от курения.
В. Курение сигарет является приятным и расслабляющим.
Г. Я закуриваю сигарету, когда злюсь на кого-нибудь.
Д. Когда у меня заканчиваются сигареты, это почти невыносимо до тех пор, пока я не смогу иметь их.
Е. Я курю автоматически, даже не осознавая этого.
Ж. Я курю для стимуляции, чтобы взбодриться.
З. Часть удовольствия от курения сигарет составляют действия, выполняемые при закуривании.
И. Я нахожу курение сигарет приятным.
К. Когда я чувствую себя некомфортно или расстроен(а), я закуриваю сигарету.
Л. Когда я не курю сигарету, я очень четко осознаю этот факт.
М. Я закуриваю сигарету неосознанно, когда одна еще лежит в пепельнице.
Н. Я закуриваю сигарету, чтобы почувствовать воодушевление, подъем.
О. Когда я курю сигарету, часть удовольствия я получаю от вида выдыхаемого дыма.
П. Больше всего мне хочется курить, когда я чувствую себя комфортно и расслабленно.
P. Когда я подавлен(а) или хочу отвлечься от забот и тревог, я закуриваю сигарету.
С. Я испытываю настоящий терзающий голод по сигарете, когда некоторое время не курю.
Т. Я обнаруживаю, что у меня в зубах сигарета и не помню, как я закурил(а).

 

Инструкция к заполнению анкеты Д.Хорна

Анкета состоит из 18 вопросов. Ответ на каждый вопрос оценивается по пятибалльной шкале (1-никогда, 2-редко, 3-не очень часто, 4-часто, 5-всегда).

Интерпретация ответов проводится по сумме трех вопросов, соответствующего номера. Блоки вопросов характеризуют 6 типов курительного поведения:

 

Номер вопроса	Тип курительного поведения	Описание курительного поведения
А+Ж+Н	Стимуляция	Курящий верит, что сигарета обладает стимулирующим действием: взбадривает, снимает усталость. Курят, когда работа не ладится. У курящих с данным типом отмечается высокая степень психологической зависимости от никотина.
Б+З+О	Игра с сигаретой	Человек как бы «играет» в курение. Ему важны «курительные» аксессуары: зажигалки, пепельницы, сорт сигарет. В основном курят в ситуациях общения, «за компанию». Курят мало обычно 2-3 сигареты в день.
В+И+П	Расслабление	Курят только в комфортных условиях. С помощью курения человек получает «дополнительное удовольствие» к отдыху. Бросают курить долго, много раз возвращаясь к курению.
Г+К+Р	Поддержка	Этот тип курения связан с ситуациями волнения, эмоционального напряжения, дискомфорта. Курят, что бы сдержать гнев, преодолеть застенчивость, собраться с духом, разобраться в неприятной ситуации. Относятся к курению как к средству, снижающему эмоциональное напряжение.
Д+Л+С	Жажда	Данный тип курения обусловлен физической привязанностью к табаку. Человек закуривает, когда снижается концентрация никотина в крови. Курит в любой ситуации, вопреки запретам.
Е+М+Т	Рефлекс	Курящие данного типа не только не осознают причин своего курения, но часто не замечают сам факт курения. Курят автоматически, человек может не знать сколько сигарет выкуривает в день, курит много: 35 и более сигарет в сутки. Курят чаще за работой, чем в часы отдыха; чем интенсивнее работа, тем чаще в руках сигарета.

 

Интерпретация полученных результатов:

Если сумма баллов 11 и более, то доминирующим окажется тип курения, характеризуемый этой триадой вопросов. Это указывает, что пациент курит именно по этой причине.

Если сумма баллов окажется от 7 до 11, то соответствующий тип курения является пограничным.

Если сумма меньше 7 баллов, это говорит о том, что данный тип курения для пациента не характерен.

Анализ ответов на приведенные вопросы даст возможность врачу и пациенту выделить факторы, стимулирующие пациента к курению, что позволит разобраться в причинах курения и спланировать, как нужно изменить поведение пациента на период отказа от курения. Пациента необходимо подготовить к тому, что отказ от курения приводит к некоторому изменению стиля поведения, и основным для периода отказа от курения должен стать лозунг: «Учитесь жить по-новому».

Оценка курения, как фактора риска развития заболеваний

Оценка частоты курения, как фактора риска развития заболеваний, является ведущей в оценке статуса курения и играет важную роль в мотивации пациента к отказу о курения. Оценка проводится по индексу курящего человека (ИКЧ), который рассчитывается по следующей формуле:

 

ИКЧ = (число сигарет, выкуриваемых в день) х число месяцев в году, которые человек курил (12)

Показатель используется для оценки вероятности развития ХОБЛ.

ИК > 120 – курение приводит к хроническому обструктивному бронхиту

ИК > 160 – курение представляет риск в отношении ХОБЛ

ИК > 240 – курение неизбежно ведет к ХОБЛ

Т.е. ИК более 140 свидетельствует о том, что риск развития хронических обструктивных болезней легких крайне высокий.

Расчет ИК необходимо проводить каждому курящему пациенту, приходящему на прием к врачу или поступающему в больницу, и результат оценки фиксировать в истории болезни и сообщать пациенту.