Схема печения острого и обострения

хронического процесса в матке и придатках

1. Антибактериальная терапия:

- пенициллин (по 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно), полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, ампиокс, азлоциллин по 0,5-1 г 4 раза в сутки внутримышечно) или цефалоспорины (цефамезин, кефзол, цефамандол, клафоран по 2 г внутривенно 2 раза в день или по 1 г внутримышечно 4 раза в день);

- аминогликозиды (гентамицин по 80 мг 3 раза в день внутри­мышечно, сизомицин по 0,75 мл 2 раза в день, амикацин по 0,5 г 2 раза в день или тобрамицин по 80 мг 2 раза в день) в течение 7-10 дней;

- метронидазол (метрогил) по 100 мл внутривенно капельно 2 раза в день.

2. Десенсибилизирующая терапия: димедрол, супрастин, пипольфен по 1-2 мл внутримышечно.

3. Инфузионная дезинтоксикационная терапия в объеме до 2 л в течение 5-7 дней:

- гемодез в объеме 200-400 мл;

- 500 мл 5 % раствора глюкозы, 6 ЕД инсулина, 5 мл 5 % рас­твора витамина С;

- восстановление кислотно-основного равновесия и электролит­ного баланса (400 мл раствора Рингера - Локка или растворов «Ди-соль», «Лактосол», «Трисоль»; 200 мл 1 % раствора кальция хлорида).

4. Холод на низ живота с целью ограничения воспалительного процесса, уменьшения отека и болей в остром периоде заболевания.

Схема лечения острого сальпингоофорита,

осложненного пельвиоперитонитом

1. Антибактериальная терапия:

- пенициллин (по 1 000 000 ЕД 6 раз в сутки внутримышечно, по 5 000 000-10 000 000 ЕД внутривенно) или полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, ампиокс по 1 г 4 раза вну­тримышечно) в течение 7-10 дней;

- аминогликозиды (гентамицин по 80 мг 3 раза в день внутри­мышечно, сизомицин по 0,75 мл 2 раза в день, амикацин по 0,5 г 2 раза в день или тобрамицин по 80 мг 2 раза в день) в течение 7 дней.

- метронидазол (метрогил) по 100 мл внутривенно капельно 2-3 раза в день в течение 5-7 дней.

2. Десенсибилизирующая терапия: димедрол, супрастин, пи-польфен по 1 —2 мл внутримышечно.

3. Инфузионная дезинтоксикационная терапия в объеме 2-2,5 л в течение 5-7 дней:

- гемодез в объеме 200-400 мл;

- 500 мл 5 % раствора глюкозы, 6 ЕД инсулина, 5 мл 5 % рас­твора витамина С;

- восстановление кислотно-основного равновесия и электролит­ного баланса (400 мл раствора Рингера - Локка или растворов «Ди-соль», «Лактосол», «Трисоль»; 200 мл 1 % раствора кальция хлорида).

4. Холод на низ живота с целью ограничения воспалительного процесса, уменьшения отека и болей.

Наблюдение в течение суток. При генерализации воспалитель­ного процесса с развитием клиники диффузного перитонита пока­зано оперативное лечение - лапаротомия в объеме санации, реви­зии, дренирования брюшной полости и удаления источника инфек­ции. При эффективности консервативной терапии ее продолжают.

Длительность лечения зависит от выраженности воспалительно­го процесса, эффективности проводимой терапии и составляет от 7 до 14 дней. Затем назначают рассасывающую физиотерапию.

При тубоовариальных образованиях показано оперативное ле­чение. При пиосальпинксе проводят тубэктомию и дренирование брюшной полости, при пиоваре и сочетании пиовара с пиосальпинксом - аднексэктомию и дренирование брюшной полости, при тубоовариальном абсцессе - аднексэктомию и дренирование брюш­ной полости, при параметрите в стадии нагноения - пункцию и дренирование абсцесса через задний свод влагалища, при остром сальпингите, осложненном пельвиоперитонитом специфической (гонорейной) этиологии, - санацию, ревизию и дренирование брюшной полости.

Критерии излеченности:

- отсутствие жалоб и признаков воспаления при гинекологиче­ском исследовании;

- нормализация показателей крови;

- отрицательные результаты бактериоскопического и бактерио­логического исследований;

- восстановление нормального менструального цикла при его нарушении;

- восстановление фертильности.

Клиническими критериями диагностики хронических воспали­тельных заболеваний верхнего отдела гениталий являются жа­лобы больных на боли различной степени выраженности, наруше­ние менструального цикла, бесплодие, патологические выделения.

При бимануальном исследовании определяют малоболезнен­ные, плотной консистенции, тяжистые, ограниченно подвижные придатки матки, а также их смещение.

Лабораторные критерии диагностики. Изменения в крови выра­жены слабо или отсутствуют.

При исследовании маточных труб (гистеросальпингографии) наблюдается их непроходимость, иногда сактосальпинкс.

При бактериоскопическом и бактериологическом исследовании выявляют возбудителя заболевания.

Схема лечения хронического воспалительного процесса в матке и придатках

1. Противовоспалительная, рассасывающая терапия:

- нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен по 0,25 г 2-3 раза в день в течение 7 дней);

- ректальные свечи с индометацином, диклофенаком натрия, свечи «Цефекон» (по 1 свече на ночь в течение 10 дней);

- ректальные микроклизмы с сернокислой магнезией, тиосуль­фатом натрия и др.;

- биостимуляторы (алоэ, ФиБС, гумизоль, стекловидное тело по 2 мл внутримышечно в течение 10 дней);

- витамины С, Е, группы В и др.

2. Физиотерапия: электрофорез растворов цинка, меди, йода, фонофорез растворов салицилатов, пеллоидодистиллята, димексида, биокортана, ультразвук с лидазой; индуктотерапия; эндоназальный электрофорез витамина В₁ кальция хлорида.

3. Санаторно-курортное лечение (грязелечение, бальнеотерапия).

4. Иглорефлексотерапия.

5. Низко дозированные эстроген-гестагенные препараты (мерсилон, логест, фемоден) в контрацептивном режиме в течение 3-6 мес. при нарушении менструального цикла.

6. Лечебно-диагностическая лапароскопия с целью восстанов­ления проходимости маточных труб при трубно-перитонеальной форме бесплодия.

Критерии излеченности:

- отсутствие жалоб и признаков воспаления при гинекологиче­ском исследовании;

- отрицательные результаты бактериоскопического и бактерио­логического исследований;

- восстановление двухфазного менструального цикла при его нарушении;

- восстановление проходимости маточных труб и фертильности.

Нарушения менструального цикла

Клинические проявления нарушений менструального цикла:

- аменорея (отсутствие менструаций в течение 6 мес. и более);

- олигоменорея (интервал между менструациями более 35 дней);

- полименорея (интервал между менструациями менее 22 дней);

- гипоменорея (длительность менструации менее 3 дней);

- гиперменорея (длительность менструации более 7 дней);

- меноррагия (кровянистые выделения в течение 10-14 дней);

- метроррагия (маточное кровотечение);

- опсоменорея (интервал между менструациями более 35 дней и скудные кровянистые выделения).

Клиническими критериями диагностики аменореи и опсоменореи являются: гирсутизм, признаки вирилизации, нарушение жиро­вого и/или углеводного обмена, невозможность половой жизни, бесплодие, лакторея и аменорея.

При гинекологическом осмотре отмечаются недоразвитие вто­ричных половых признаков, гирсутизм, признаки вирилизации, увеличение клитора, заращение девственной плевы, полная или частичная перегородка влагалища.

При бимануальном исследовании выявляют гипоплазию вну­тренних половых органов или их отсутствие, двустороннее увели­чение яичников, аномалии и пороки развития полового аппарата.

Лабораторные критерии диагностики аменореи направлены на выявление уровня поражения в системе регуляции менструального цикла и включают:

- общеклиническое исследование;

- УЗИ органов малого таза;

- тесты функциональной диагностики;

- исследование уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстроге­ны, прогестерон, тестостерон, кортизол);

- исследование мочи на содержание 17-КС и 17-ОКС;

- рентгенографию области турецкого седла;

- КТ, ЯМРТ;

- исследование цветовых полей зрения;

- гормональные пробы с прогестероном, эстрогенами в сочетании с прогестероном, дексаметазоном, кломифеном, гонадотропинами;

- определение кариотипа и показателя полового хроматина:

- гистероскопию;

- диагностическое выскабливание полости матки;

- гистеросальпингографию;

- лапароскопию.