Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести преэклампсииСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Терапия гестоза, независимо от степени его тяжести, должна быть направлена на создание для беременной лечебно-охранительного режима, снятие генерализованного спазма сосудов, коррекцию гиповолемии, увеличение диуреза, улучшение маточно-плацентарного кровообращения, активацию метаболических процессов. Принципы терапии преэклампсии легкой степени 1. Лечебно-охранительный режим (седативная терапия} обеспечивается полноценным питанием, режимом сна и отдыха, применением успокоительных настоев и лекарственных средств (реланиум, сибазон или седуксен по 1 таблетке 2-3 раза в день или внутримышечно 2 мл 0,5 % раствора препарата на ночь). 2. Гипотензивная терапия проводится по одной из следующих схем. Схема 1. Tab. Dopegyti (по 0,25 г 3 раза в день). Схема 2. Sol. Magnesii sulfatis (24 мл 25% раствора внутримышечно по схеме Бровкина). Схема 3. Sol. Magnesii sulfatis (30 мл 25 % раствора в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида). Схема 4. Sol. Dibazoli (4 мл 1% раствора) и Sol. Papaverini внутримышечно (4 мл 2 % раствора 1-2 раза в день). Схема 5 (в сочетании с другими препаратами). Tab. Nospani (по 1 таблетке 3 раза в день). При отсутствии эффекта от применения вышеуказанных схем 1-5 могут быть назначены: Tab Apressini 0,01 (60-80 мг в день) Tab Anaprilini (Obsidani) (по 1 таблетке 3 раза в день) Tab Clophelini 0,000075 (по 1 таблетке 2-3 раза в день) Dragee Corinfari (Nifedipini, Cordafeni) 0,01 (40-80 мг в день) 3. Коррекция гиповолемии проводится кристаллоидными растворами в объеме 400-600 мл. 4. Для лечения отеков применяют настои трав, эуфиллин (по 1таблетке 2-3 раза в день или внутривенно капельно 10 мл 2,4 % раствора препарата в 200 мл изотонического раствора) 5. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения обеспечивается кислородотерапией, гипотензивной терапией, абдоминальной декомпрессией (5-10 процедур), применением эуфиллина (по 0,15 г 3 раза в день) и антикоагулянтов (курантил перорально по 0,025 г 3 раза в день или трентал внутривенно капельно - 5 мл в 250 мл изотонического раствора). 6. Активации метаболических процессов достигают пероральным применением глутаминовой кислоты (по 1 таблетке 3 раза в день), метионина (по 0,25 г 3 раза в день) эссенциале-форте по 2 капсуле 3 раза в день или внутривенно струйно или капельно по 5-10 мл в 250 мл 5 % раствора глюкозы). 7. Антиоксидантная терапия включает применение витаминов Е (1-2 капсулы в день), С, группы В (внутривенно или внутримышечно) 8. При лечении фонового заболевания (пиелонефрит) назначают почечный чай, антибиотики пенициллинового ряда (ампициллин внутримышечно по 1 г 4 раза в день) и нитрофураны (нитроксолин по 2 драже 4 раза в день) Длительность терапии зависит от срока беременности и ее эффективности. Эффективность лечения оценивают через каждые 3-7 дней; при наличии эффекта лечение может продолжаться 10-14 дней, при отсутствии эффекта - не более 7 дней Критериями эффективности лечения служат: снижение АД, уменьшение отеков и протеинурии, улучшение других лабораторных показателей. Лечение преэклампсии легкой степени включает также и подготовку к родам,, которую проводят применением спазмолитиков и эстрогенов: Sol Synoestroli oleosae (10 000-20 000 ЕД внутримышечно) Tab Nospani (по 1 таблетке 3 раза в день) Свечи с красавкой (1 свеча на ночь) Растительное масло (по 1 столовой ложке 2 раза в день) Варианты родоразрешения могут быть следующими: родоразрешение через естественные родовые пути с ранней амниотомией при доношенной беременности; досрочное родовозбуждение с амниотомией при «зрелой» шейке матки, если отсутствует эффект от проведенного лечения; операция кесарева сечения (по совокупности показаний). Особенности ведения родов через естественные родовые пути: - ранняя амниотомия при раскрытии шейки матки на 1-3 см, - продолжение гипотензивной терапии (без применения сульфата магния), - обезболивание (предпочтительнее перидуральная анестезия), - укорочение периода изгнания, - осмотр мягких родовых путей под внутривенным наркозом - продолжение терапии гестоза после родоразрешения При обострении гестоза в родах показано оперативное родоразрешение. Принципы лечения преэклампсии тяжелой степени 1. Лечебно-охранительный режим обеспечивается внутривенным или внутримышечным введением беременным седативных препаратов, реланиум (по 2 мл 0,5 % раствора 1-2 раза в день) в сочетании с пипольфеном (2 мл 2,5 % раствора) и промедолом (1 мл 2 % раствора). Возможно также введение дроперидола (2-4 мл 0,25 % раствора). 2. Гипотензивная терапия предусматривает сочетанное применение следующих лекарственных средств: Sol Magnesii sulfatis (30 мл 25 % раствора в 400 мл изотонического раствора внутривенно капельно с последующим внутримышечным введением препарата по схеме Бровкина) Sol Dibasoli (4 мл 1 % раствора) Sol Papaverini (4 мл 2 % раствора внутримышечно каждые 6 ч) Sol Nospani (2 мл 2 % раствора внутривенно 2-3 раза в день) Дополнительно могут быть назначены: Sol Clophelini (1 мл 0,01 % раствора внутривенно капельно в 400 мл изотонического раствора) Sol Papaverini (4 мл 2 % раствора внутривенно капельно в 400 мл изотонического раствора) Sol Pentamint (1 мл 5 % раствора внутривенно капельно под контролем АД - управляемая нормотония) 3 Коррекция гиповолемии достигается введением кристаллоидных растворов в объеме 600-800 мл в сочетании с вышеуказанными гипотензивными средствами (скорость введения препарата 100 мл/ч). 4. Для лечения отеков и профилактики отека мозга применяют: Sol Euphyllini (10 мл 2,4 % раствора внутривенно струйно или капельно в 200 мл изотонического раствора) Sol Cavintoni (2 мл 0,5 % раствора внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора) 5. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения обеспечивается кислородотерапией, гипотензивной терапией, введением спазмолитиков (но-шпа, баралгин), антикоагулянтов (5 мл трентала), пирацетама (5 мл 20 % раствора). 6. Антиоксидантная терапия включает применение витаминов Е (по 1-2 капсуле в день), С и группы В (внутривенно или внутримышечно). Длительность лечения до родоразрешения составляет от 1 до 36 ч. в зависимости от эффективности лечения. Критериями эффективности лечения служат: снижение АД, нормализация почасового (суточного) диуреза, улучшение лабораторных показателей, отсутствие жалоб у беременной. Варианты родоразрешения могут быть следующими: родовозбуждение с амниотомией через 4-24 ч при «зрелой» шейке матки и эффективной терапии; операция кесарева сечения. После родоразрешения показано продолжение лечения гестоза с коррекцией полиорганной недостаточности. Эклампсия Эклампсия является самой тяжелой формой гестоза и характеризуется судорогами с потерей сознания на фоне гипертензии, отеков и протеинурии (триада Цангемейстера), независимо от их выраженности. Различают 4 периода в течение припадка эклампсии. I период (длится 20-30 с) припадка характеризуется фибриллярными подергиваниями мимических мышц, II период (длится 30 с) - тоническими судорогами, III период (длится до 2 мин) - клоническими судорогами. IV период – период разрешения судорожного припадка или развития постэклампсической комы. Лабораторные показатели при эклампсии соответствуют таковым при преэклампсии тяжелой степени. Лечение должно быть направлено на профилактику повторных судорог, кровоизлияния в мозг, отека мозга, острой почечной и почечно-печеночной недостаточности, полиорганной недостаточности, гипоксии плода. В условиях операционной проводят оказание экстренной помощи и комплексную интенсивную терапию, как при тяжелой форме гестоза. Принципы лечения эклампсии 1. Лечебно-охранительный режим. Седативная терапия. Нейролептанальгезия. Назначают: Sol Relanii (Seduxeni, Sibazoni) (4 мл 0,5 % раствора внутривенно) Sol Promedoli (1 мл 2 % раствора) или Sol. Droperidoli (0,25 % 2 мл раствора внутривенно) После вводного наркоза (по назначению анестезиолога-реаниматолога) проводят интубацию и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). 2. Гипотензивная терапия, профилактика кровоизлияния в мозг. Применяют: Sol Magnesii sulfatis (30 мл 25 % рас тора в 400 мл изотонического раствора внутривенно капельно или одномоментно 5-10 мл в течение 2-3 мин) Дополнительно могут быть внутривенно введены: Sol Clophelini (1 мл 0,01 % раствора внутривенно в 10 мл изотонического раствора) Sol Papaverini (4 мл 2 % раствора внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора) 3. Лечение и профилактика отека мозга включает ИВЛ и внутривенное введение: Sol Euphyllini (10 мл 2,4 % раствора струйно и капельно) Sol Cavintoni (2 мл 0,5 % раствора в 200 мл изотонического раствора) Родоразрешение беременной или роженицы в первом периоде родов проводят путем операции кесарева сечения или наложения акушерских щипцов при развитии припадка в периоде изгнания. Послеоперационное ведение родильницы должно включать, продление ИВЛ до стабилизации АД и почасового диуреза; продолжение введения сульфата магния и диуретиков; коррекцию нарушенных функций паренхиматозных органов; профилактику ДВС-синдрома (введение плазму крови); возмещение кровопотери. Хроническая гипоксия плода Хроническая внутриутробная гипоксия плода развивается при осложненном течении беременности (гестоз, перенашивание беременности, иммунологическая несовместимость, внутриутробная инфекция, плацентарная недостаточность), особенно на фоне экстрагенитальной патологии. Диагноз хронической гипоксии плода устанавливается на основе методов оценки его внутриутробного состояния (см. раздел «Методы оценки состояния плода»). Наиболее характерным симптомом является задержка развития плода, несоответствие его развития сроку гестации. При хронической внутриутробной гипоксии плода терапия должна включать лечение осложнений беременности, экстрагенитальной патологии, внутриутробной инфекции. Патогенетическая медикаментозная терапия должна быть направлена на следующее. 1. Улучшение газообмена (оксигенотерапия): - ингаляция кислородно-воздушной смеси (40-60 % кислорода) в течение 30-60 мин 1-2 раза в день в течение 10-14 дней; - кислородный коктейль или кислородная пена (по 150-200 мл 2 раза в день); - гипербарическая оксигенация (4-10 сеансов). 2. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения достигается применением различных групп лекарственных средств. Вазоактивные препараты Эуфиллин (5-10 мл 2,4% раствора внутривенно струйно в 10-20 мл 40 % раствора глюкозы или внутривенно капельно в 400 мл 5 % раствора глюкозы в течение 7-10 дней). Теофиллин (по 1-2 таблетки 2-4 раза в день). Компламин (по 1 таблетке 3 раза в день или по 2 мл внутримышечно 1-2 раза в день или внутривенно по 2 мл в 500 мл 20 % раствора глюкозы в течение 14 дней). Эстрогены Фолликулин, синэстрол, эстрадиола дипропионат (внутримышечно по 20 000 ЕД 1-2 раза в день в течение 3-5 дней) (применяют в конце срока беременности). Эстрогеноподобный препарат Сигетин (ежедневно внутримышечно по 2 мл 1 % раствора в течение 10 дней или внутривенно струйно 4 мл 1 % раствора в 20 мл 40 % раствора глюкозы в течение 2-4 дней или внутривенно капельно 6-10 мл 1 % раствора в 200-300 мл 20 % раствора глюкозы). β-Адреномиметики Гинипрал, бриканил, партусистен (по одной дозе в 500 мл изотонического раствора внутривенно капельно в течение 2-6 дней с последующим пероральным приемом по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4-6 нед). Антиагреганты Трентал или курантил (ежедневно по одной дозе в 300-400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 7 дней с последующим пероральным приемом по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4-6 нед). Указанные препараты сочетают с индуктотермией околопочечной области (10 процедур) или абдоминальной декомпрессией (10-12 процедур). 3. Уменьшение влияния гипоксии на ЦНС плода: - пирацетам (10-20 мл 20 % раствора в 200 мл изотонического раствора внутривенно капельно в течение 5-7 дней); - этимизол (1 мл 1,5 % раствора в 100 мл 5 % раствора глюкозы или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 6-7 дней). 4. Активизация метаболических процессов: - глюкоза (внутривенно струйно или капельно в общепринятых терапевтических дозах) в сочетании с инсулином короткого действия (1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы); - кокарбоксилаза (ежедневно по одной дозе внутримышечно или внутривенно струйно в 20 мл 5 % раствора глюкозы или внутривенно капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы в течение 10— 14 дней); - аскорбиновая кислота (внутривенно струйно или капельно в общепринятых терапевтических дозах или перорально в течение 10-14 дней); - унитиол (5 мл 5 % раствора в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно струйно или в 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 5-7 дней); - эссенциале (10 мл в 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 10 дней, с одновременным приемом эссенциале-форте по 2 капсулы 3 раза в день; прием препарата следует продолжать до родоразрешения); - актовегин (солкосерил) (4-6 мл внутримышечно в течение не менее 7 дней); - цитохром С (4-8 мл внутримышечно или в 20 мл 40 % глюкозы внутривенно струйно 3-4 раза в день или внутрь по 2 таблетки 4 раза в день); -комплекс витаминов (В1, В2, В6, В12, РР, Е) внутримышечно или перорально в общепринятых терапевтических дозах. 5. Коррекция метаболического ацидоза: - натрия бикарбонат (100-200 мл 4 % раствора внутривенно капельно); число инфузий и количество раствора назначают в зависимости от показателей кислотно-основного равновесия. При установленном диагнозе хронической гипоксии плода, синдроме задержки его развития и неэффективности проведенного лечения показаны родовозбуждение или операция кесарева сечения в интересах плода.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; просмотров: 298; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.255.198 (0.007 с.) |