II. ЭКГ при нарушениях проводимости сердца (блокадах).

 

1) Синоаурикальная (синоатриальная) блокада

Это нарушение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям.

 

Неполная СА блокада

 

ЭКГ признаки неполной СА блокады:

1. Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов (зубцов P и QRST).

2. Увеличение в момент выпадения сердечных циклов паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 и более раз по сравнению с обычными интервалами P-P или R-R.

Отчет:

Запишите ЭКГ признаки, сделайте схематичные рисунки.

 

2) Атриовентрикулярная блокада

Это нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. Задержка проведения может происходить на уровне предсердий, АВ-узла, пучка Гиса. Чаще всего встречается узловая проксимальная АВ блокада – нарушение проведения в области АВ-узла. Различают три степени блокады.

 

а) Узловая форма АВ блокады I степени

 

Узловая форма АВ блокады I степени

 

ЭКГ признаки:

1. Постоянное удлинение интервала P-Q (R) более 0,20с, за счет удлинения сегмента P-Q (R).

2. Наличие комплексов QRS, имеющих неизмененный вид.

 

б) АВ блокада III степени (полная), характеризуется полным разобщение деятельности предсердий и желудочков

 

АВ блокада III степени (полная)

 

ЭКГ признаки:

1. Зубцы Р могут регистрироваться в различные моменты систолы и диастолы желудочков, иногда наслаиваясь на комплексы QRS и зубцы T и деформируя их.

2. Интервалы Р-Р и R-R в большинстве случаев постоянны, R-R больше чем Р-Р.

Отчет:

Запишите ЭКГ признаки, сделайте схематичные рисунки.

 

3) Блокада пучка и ножек Гисса

Это нарушение проведения возбуждения по одной, двум или трем ветвям пучка Гиса.

 

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

 

ЭКГ признаки полной блокады правой ножки пучка Гисса:

1. Наличие в отведениях V_1,2 комплексов QRS типа rSR’ или rsR’ имеющих М-образный вид, причем R’>r.

2. Наличие в отведениях V_5,6 , I и aVL уширенного, часто зазубренного забца S.

3. Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12с.

4. Наличие в отведении V₁ депрессии сегмента RS-T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного ли двухфазного(- +) ассиметричного зубца T.

Отчет:

Запишите ЭКГ признаки, сделайте схематичные рисунки.

 

___________________________________________________________________

 

 

Работа 3. Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях сердца

 

Контрольные вопросы:

Отличительные признаки ЭКГ при:

1. Гипертрофии левого желудочка

2. Ишемической болезни сердца

 

Цель работы: Изучить электрокардиографические признаки гипертрофии желудочков и ишемической болезни сердца.

Для работы необходимы: Набор электрокардиограмм с соответствующими нарушениями.

Ход работы:

Используя набор электрокардиограмм, изучить ЭКГ- признаки гипертрофии желудочков и ишемической болезни сердца (ИБС).

 

I. Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия – компенсаторная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной мышцы.

Гипертрофия левого желудочка является наиболее характерным поражением сердца при гипертонической болезни. ГЛЖ выявляется примерно у половины больных с артериальной гипертонией.

 

ЭКГ признаки:

1. Увеличение амплитуды зубца R (>25 мм) в левых грудных отведениях (V₅ и V₆), амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V₁ и V₂ ). При этом S_V1,2 + R_V5,6 > 35 мм (у лиц старше 40 лет) и > 45 мм (у молодых лиц).

2. Смещение электрической оси сердца влево. При этом R_aVL > 11 мм, RavL + S_V3 > 28 мм у мужчин, > 20 мм у женщин, R_I > 15мм, R_I + S_III > 25мм.

3. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки: смещение переходной зоны вправо, в отведении V₂, углубление зубца Q_V5,6, исчезновение или резкое уменьшение амплитуды зубцов S в левых грудных отведениях (V₅ и V₆).

4. Смещение сегмента ST ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного зубца Т в отведениях I, aVL, V_5,6.

Отчет:

Запишите ЭКГ признаки, сделайте схематичные рисунки.

 

II. Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнью сердца – заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его фактического поступления с коронарным кровотоком.

 

1). Стенокардия (одна из форм ИБС)

ЭКГ признаки при приступе стенокардии (нормализуются после купирования приступа стенокардии):

1. Разнообразные «ишемические» изменения формы и полярности зубца Т: уплощение зубца Т вплоть до перехода в отрицательный или наоборот увеличение до гигантского остроконечного зубца.

2. Смещение сегмента ST ниже изолинии.

Отчет:

Запишите ЭКГ признаки, сделайте схематичные рисунки.

 

2) Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы, вызванный острой недостаточностью коронарного кровообращения.

 

ЭКГ признаки острой стадии:

Характерным при инфаркте миокарда является изменение комплекса QRS, интервала S-T и зубца T, обусловленные наличием зоны некроза, повреждения и ишемии.

1) Формирование патологического (глубокого и широкого) зубца Q. Продолжительность его в отведениях от конечностей составляет 0,04 сек и больше. Зубец Q считается глубоким, если его амплитуда превышает 1/4 амплитуды зубца R.

2) Смещение интервала S-T один из ранних признаков поражения миокарда. В отведениях над зоной поражения он смещается кверху от изоэлектрической линии. Сегмент S-T может сливаться с зубцом Т образуя монофазную кривую.Через 1-2 недели происходит постепенное смещение линии S-T к изоэлектрической линии.

3) Наличие глубоко отрицательного зубца Т (в подострую стадию).

Отчет:

Запишите ЭКГ признаки, сделайте схематичные рисунки.

 

 

Гипертрофия левого желудочка	Динамика изменения ЭКГ при инфаркте миокарда: а-е – острая стадия, ж – подострая, з – рубцовая стадия

 

 

Стенокардия: а – до приступа, б – во время приступа, в – после	Инфаркт (острый мелкоочаговый) миокарда: а- до инфаркта, б – 1-й день инфаркта, в – 3-й день, г – 17-й день