I. ЭКГ при нарушениях ритма сердца (аритмиях)

 

а – нормальная ЭКГ, б – синусовая тахикардия, в – синусовая брадикардия, г - дыхательная синусовая аритмия

 

1) Синусовая тахикардия – увеличение ЧСС от 90 до 150-180 уд. в мин. при сохранении правильного синусового ритма.

ЭКГ признаки:

1. Увеличение ЧСС от 90 до 150-180 уд. в мин. (укорочение интервала R-R менее 0,66сек.)

2. Сохранении правильного синусового ритма (правильное чередование зубца P и комплекса QRST во всех циклах и положительный зубец P в отведениях I, II, aVF, V_4-6 ).

Отчет:

Запишите ЭКГ признаки, сделайте схематичные рисунки.

 

2) Синусовая брадикардия – уменьшение ЧСС до 59-40 уд. в мин. при сохранении правильного синусового ритма.

ЭКГ признаки:

1. Уменьшение ЧСС до 59-40 уд. в мин. (удлинение интервала R-R более 1 сек.)

2. Сохранении правильного синусового ритма.

Отчет:

Запишите ЭКГ признаки, сделайте схематичные рисунки.

 

3) Синусовая аритмия – неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма. Чаще всего встречается дыхательная синусовая аритмия (особенно у молодых людей) – увеличении ЧСС на вдохе и уменьшение на выдохе.

ЭКГ признаки:

1. Колебания продолжительности интервалов R-R, превышающие 0,15с (связанные с фазами дыхания).

2. Сохранении ЭКГ признаков синусового ритма.

Отчет:

Запишите ЭКГ признаки, сделайте схематичные рисунки.

 

4) Экстрасистолия

Связана с появлением дополнительного гетеротопного очага возбуждения. Дополнительный очаг возбуждения периодически посылает импульсы, приводящие к внеочередному сокраще6нию сердца или его отделов. Компоненты экстрасистолы обозначаются с использованием индекса, например, Р’.

 

а) предсердная

 

Экстрасистолия предсердная: а – из верхних отделов предсердий - зубец P’ положительный, б - из средних отделов предсердий - зубец P’ деформирован или двухфазный, из нижних отделов предсердий - зубец P’ отрицательный

ЭКГ признаки:

1. Преждевременное, внеочередное появления зубца Р (Р’) и следующего за ним неизмененного комплекса QRST (QRST’).

2. Деформация или изменение зубца Р’ экстрасистолы.

3. Наличие после экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

 

 

б) из АВ-узла

Экстрасистола из АВ-узла: а – экстрасистолический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, комплекс QRS’ и зубцы P’сливаются друг с другом; б - экстрасистолический импульс сначала достигает желудочков, отрицательный зубец P’ расположен после QRS’

 

При вентрикулярной экстрасистоле имеет место ретроградное распространение волны возбуждения.

ЭКГ признаки:

1. Преждевременное, внеочередное появления неизмененного комплекса QRS’.

2. Отрицательный зубец Р’ в отведениях II, III, aVF после экстрасистолического комплекса QRS’ или отсутствие зубца Р’.

3. Наличие после экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

 

в) желудочковая

Экстрасистола желудочковая: а- по типу бигемии, б – по типу тригемии

 

ЭКГ признаки:

1. Преждевременное, внеочередное появления измененного комплекса QRS’.

2. Значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS’.

3. Расположение сегмента RS-T’ и зубца T’ экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS’.

4. Отсутствие перед экстрасистолой зубца Р.

5. Наличие после экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

Отчет:

Запишите ЭКГ признаки, сделайте схематичные рисунки.

 

5) Трепетание предсердий – значительное увеличение частоты сокращений предсердий (до 200-400 в мин.) при сохранении правильного предсердного ритма.

Трепетание предсердий: а – 2:1, б- 3:1

 

ЭКГ признаки:

1. Наличие частых, до 200-400 в мин., регулярных предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму.

2. В большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм.

3. Наличие неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).

Отчет:

Запишите ЭКГ признаки, сделайте схематичные рисунки.

 

6) Мерцание (фибрилляция) предсердий – такое нарушение ритма, при котором наблюдается частое (350-700 в мин.), беспорядочное возбуждение отдельных групп мышечных волокон предсердий.

 

Мерцание (фибрилляция) предсердий: а – крупноволновая форм, б - мелковолновая

 

ЭКГ признаки:

1. Отсутствие во всех отведениях зубца Р.

2. Наличие на протяжении всего цикла беспорядочных волн F, имеющих разную форму и амплитуду. Лучше видны в отведениях V₁, V₂, II, III, aVF.

3. Нерегулярность желудочковых комплексов QRS - неправильный желудочковый ритм.

4. Наличие комплексов QRS, имеющих неизмененный вид без деформации.

Отчет:

Запишите ЭКГ признаки, сделайте схематичные рисунки.

 

7) Трепетание желудочков

Трепетание (а) и мерцание (б) желудочков

 

Это частое (200-300 в мин.), ритмичное возбуждение желудочков, обусловленное устойчивым круговым движением импульса, локализованного в желудочках.

ЭКГ признаки:

1. Наличие частых (200-300 в мин.), регулярных, одинаковых по форме и амплитуде волн, напоминающих синусоиду.

Отчет:

Запишите ЭКГ признаки, сделайте схематичные рисунки.

 

8) Мерцание (фибрилляция) желудочков

Это частое (200-500 в мин.), беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон желудочков.

ЭКГ признаки:

1. Наличие частых (200-500 в мин.), нерегулярных, отличающихся формой и амплитудой волн.

Отчет:

Запишите ЭКГ признаки, сделайте схематичные рисунки.