М.В. Синелева, Л.Г. Блиняева

 

Электрокардиография

Учебно-методическое пособие к лабораторным работам по курсу "Кардиология"

 

Минск 2011

 

 

________________________________________________________________________________________

 

 

Литература:

1. Электрокардиография /Мурашко В.В., Струтынский А.В. – М.: Медицина, 1987. -256с.

2. Руководство по кардиологии / Манак Н.А., Альхимович В.М., Гайдук В.Н. и др. – Мн.: Беларусь, 2003. - 624с.

3. Болезни органов кровообращения /под ред. Е.И. Чазова. - М.Медицина, 1997. - 829 с.

 

Работа 1. Регистрация электрокардиограммы и ее анализ

 

Контрольные вопросы:

1. Сердечный цикл и его составляющие.

2. Типы волокон миокарда. Проводящая система сердца, градиент автоматии.

3. Формирование ЭКГ при распространении возбуждения по миокарду.

4. Методика регистрации ЭКГ, электрокардиографические отведения.

5. Компоненты ЭКГ.

6. Анализ ЭКГ и электрокардиографическое заключение

_______________________________________________________

Компоненты ЭКГ

Электрокардиография - метод регистрации электрических явлений, возникающих в сердце во время сердечного цикла. Электрический потенциал, генерируемый сердечной мышцей, можно зарегистрировать на поверхности тела. Между различными точками тела создается разность потенциалов. Кривая изменений этой разности потенциалов во времени называется электрокардиограмма (ЭКГ).

 

Зубцы – положительные и отрицательные колебания, обозначаются латинскими буквами.

Сегменты – расстояния между двумя зубцами (например, сегмент PQ – промежуток между концом зубца Р и началом QRS комплекса).

Интервалы – совокупность зубца и сегмента (R-R - расстояние между вершинами соседних зубцов.

Электрокардиограмма в норме состоит из трех направленных вверх положительных зубцов Р, R и Т и двух направленных вниз отрицательных зубцов Q и S.

Зубец Р и сегмент PQ- предсердный комплекс ЭКГ. Зубец Р является алгебраической суммой потенциалов, возникающих в правом и левом предсердиях при их возбуждении. причем потенциалы правого предсердия положительны, левого - отрицательны. Сегмент PQ отражает состояние, при котором все отделы предсердий охвачены возбуждением. Реполяризация предсердий совпадает с началом желудочкового комплекса.

QRST - желудочковый комплекс. QRS-комплекс отражает процессы возбуждения желудочков, а зубец Т – их реполяризацию. Сегмент ST, соответствует возбужденному состоянию всех отделов желудочков.

Продолжительность и амплитуда отдельных зубцов, интервалов и комплексов ЭКГ характеризуют два основных физиологических свойства сердца: возбудимость и проводимость.

 

Отведения

1. Три стандартных биполярных отведения Эйнтховена, при которых регистрируется разность потенциалов междуконечностями - от правой и левой руки (I отведение), правой руки и левой ноги (II отведение), левой руки и левой ноги (III отведение).

Точки, от которых отводятся потенциалы, лежат в вершинах почти равностороннего треугольника, стороны которого представляют собой оси отведения (Треугольник Эйнтховена). Амплитуда зубцов ЭКГ в трех стандартных отведения отражает величину проекции фронтальной векторной петли (электрической оси сердца, которая совпадает с анатомической осью) на оси этих отведений. По отведениям от конечностей можно судить о расположении сердца. 3 варианта ориентации оси QRS: нормальное (угол «а» между электрической осью и горизонтальной линией больше 0 и меньше +90^о), отклонение оси вправо («а» больше +90^о и меньше +180^о), отклонение оси влево («а» больше -120^о и меньше 0^о).

2. Три униполярных отведения от конечностей (по Гольдбергеру). При этих отведениях регистрируется разность потенциалов между одной из конечностей, на которой находится активный электрод, и индифферентным электродом. ЭКГ, отводимая от правой руки обозначается буквами аVR, от левой – аVL, от левой ноги - аVF. Первая буква а - от английского augmented (усиленный), вторая V обозначает напряжение, третья в каждом отведении обозначает соответственно R - right (правый), L - left (левый), F - foot (нога).

3. Шесть униполярных околосердечных отведений, при которых регистрируется разность потенциалов между определенными точками на грудной клетке и условным нулевым потенциалом. Активный электрод-присоску помещают в следующих точках на поверхности грудной клетки: V₁ - 1 см от края грудины в четвертом межреберье справа, V₂ - 1 см от края грудины в четвертом межреберье слева: V₃, -посередине между V₂ и v₄; V₄ - в пятом межреберье слева по среднеключичной линии: V₅ - в пятом межреберье по передней аксиллярной (подмышечной) линии; V₆ - в пятом межреберье по средней аксиллярной линии. Индифферентный электрод – объединенные электроды от трех конечностей.

Треугольник Эйнтховена

Точки, от которых отводятся потенциалы, лежат в вершинах почти равностороннего треугольника, стороны которого представляют собой оси отведения (Треугольник Эйнтховена). Амплитуда зубцов ЭКГ в трех стандартных отведения отражает величину проекции фронтальной векторной петли (электрической оси сердца, которая совпадает с анатомической осью) на оси этих отведений. Отклонение интегрального вектора сердца по отношению к оси I отведения называется углом α.

 

Цель работы: Освоить методику регистрации ЭКГ. Провести анализ ЭКГ и сделать электрокардиографическое заключение.

Для работы необходимы: электрокардиограф, электроды. Объект исследования - человек.

Ход работы:

Подготовьте электрокардиограф к работе по прилагаемой к нему инструкции. Обследуемого уложите на кушетку. Наложите электроды в соответствии с описанными видами отведений. Чтобы обеспечить хороший электрический контакт: 1) кожу в местах наложения электродов, обезжирить 70% раствором спирта, 2) при волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором, 3) между электродами (накладываемыми на конечности) и кожей поместите марлю или фильтровальную бумагу, смоченную 10%-ным раствором NаС1, 4) либо кожу смазать специальной токопроводящей пастой.

После этого сделайте запись в стандартных отведениях по 3-5 циклов. Полученные ЭКГ вклейте в протокол работы, отметьте зубцы, интервалы и комплексы.

 

Анализ ЭКГ

Проверка техники регистрации ЭКГ:

а) Отметить наличие помех. Если помехи значительные ЭКГ следует переснять.

б) Проверить амплитуду калибровочного сигнала, должен соответствовать 1 мВ=10 мм. Амплитуда зубцов измеряется в мм (величина А) и пересчитывается мВ (величина В) по формуле: В = А/10.

в) Оценить скорость движения бумаги. При записи со скоростью 50 мм/сек 1 мм на бумажной ленте соответствует 0,02 сек. Длина компонентов ЭКГ измеряется в мм (величина С) и пересчитывается секунды (величина D) по формуле: D = С х 0,02.

 

I. Определение источника возбуждения (источника сердечного ритма)

Синусовый ритм регистрируется в норме. Характеризуется 1) наличием во II стандартном отведении положительных зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS, 2) постоянной одинаковой формой всех зубцов Р в одном и том же отведении.

При отсутствии этих признаков диагностируется несинусовый ритм.

Отчет:

Наличие зубцов Р на ЭКГ, направление зубцов Р во II стандартном отведении

, расположение зубцов Р по отношению к комплексу QRS.

Заключение: ритм __________________ (синусовый, несинусовый).