Заболевания органов дыхания у детей

ЛЕКЦИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Доцент кафедры педиатрии, доцент Козловский А.А.

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания

· носу новорожденного относительно мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие;

· нижний носовой ход отсутствует, формируется лишь к 4 годам;

· слизистая оболочка дыхательных путей нежна, богата кровеносными и лимфатическими сосудами;

· у новорожденных недостаточно развита кавернозная часть подслизистой ткани носа;

· придаточные пазухи носа к моменту рождения недостаточно развиты;

· лимфоглоточное кольцо развито слабо. После года жизни характерна гиперплазия лимфоидной ткани;

· крипты в миндалинах развиты слабо;

· гортаньк рождению ребенка имеет воронкообразную форму, хрящи ее нежные и податливые;

· голосовая щель узкая (до 6–7 лет) и расположена высоко;

· форма гортани не зависит от пола ребенка до 3 лет;

· у новорожденных эластическая ткань развита недостаточно, что и объясняет относительно легкое возникновение эмфиземы при различных легочных заболеваниях.

Частота дыхания у детей различного возраста

Возраст ребенка	Частота дыхания (ЧД) (в 1 мин)
Новорожденный	40-60
1 год
3 года	30-35
5 лет
7 лет
10-14 лет	16-18

Эпидемиология заболеваний органов дыхания у детей

· респираторная заболеваемость детей отражает в основном частоту ОРВИ, которая может достигать показателей 2000–4000 случаев на 1000 детей.

· наиболее высокий уровень заболеваемости ОРВИ зарегистрирован у детей в возрасте 1–3 и 4–6 лет.

· частота острого бронхита составляет 100 случаев на 1000 детей в год.

· заболеваемость пневмонией составляет 15–20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей старше 3 лет.

Определение бронхита

Бронхит ― это воспалительное заболевание бронхов различной этиологии:

· инфекционной;

· аллергической;

· физико-химической.

Этиология бронхитов

· Вирусы: РС-вирус, вирус парагриппа, цитомегаловирус, риновирусы, вирус гриппа, аденовирусы и др.

· Бактерии: гемофильная палочка, стрептококки, пневмококки, моракселла катаралис и др.

· Внутриклеточные возбудители: микоплазмы, хламидии, легионеллы и др.

Патогенез бронхитов

· Проникновение вируса в эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и его размножение.

· Гибель и деструкция клеток приводят к выбросу цитокинов, медиаторов воспаления, биологически активных веществ и развитию воспалительной реакции.

· Нарушение механизма мукоцилиарного транспорта (избыточное образование и/или повышение вязкости бронхиального секрета).

· Респираторные вирусы способны поражать нервные проводники и ганглии с нарушением нервной регуляции бронхов и их трофики, что создает условия для развития бактериального воспаления.

Формы бронхитов

· Острый (простой) бронхит.

· Острый обструктивный бронхит, бронхиолит.

· Острый облитерирующий бронхиолит.

· Рецидивирующий бронхит.

· Рецидивирующий обструктивный бронхит.

· Хронический бронхит.

· Хронический бронхиолит.

Острый (простой) бронхит

Острый (простой) бронхит ― бронхит, протекающий без признаков бронхиальной обструкции.

Острый обструктивный бронхит, бронхиолит

Острый обструктивный бронхит, бронхиолит ― острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для бронхиолита характерна дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов; для обструктивного бронхита ― свистящие хрипы.

Острый облитерирующий бронхиолит

Острый облитерирующий бронхиолит ― тяжелое заболевание вирусной или иммунопатологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол.

Рецидивирующий бронхит

Рецидивирующий бронхит ― бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2–3 раза в течение 1–2 лет на фоне ОРВИ. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 недели и более).

Рецидивирующий обструктивный бронхит

Рецидивирующий обструктивный бронхит ― обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов.

Хронический бронхит

Хронический бронхит в детском возрасте является обычно проявлением других хронических болезней легких. Как самостоятельное заболевание диагностируется при исключении ХНЗЛ.

Критерием диагностики является продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии 2–3 обострений заболевания в год на протяжении 2 лет.

Хронический бронхиолит

Хронический бронхиолит ― заболевание, являющееся последствием острого облитерирующего бронхиолита, морфологическим субстратом которого является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких, приводящая к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы.

Клиника острого бронхита

При аускультации выслушиваются диффузные сухие и крупно-, среднепузырчатые, реже мелкопузырчатые влажные хрипы, меняющиеся при кашле. Перкуторные изменения отсутствуют. Гематологические сдвиги при бронхите непостоянны; при микоплазменной инфекции может увеличиваться СОЭ на фоне нормального или сниженного числа лейкоцитов. Рентгенологически ― отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани, может наблюдаться усиление легочного рисунка и корней легких.

Клиника острого обструктивного бронхита

Заболевание характеризуется появлением одышки до 70–90 в минуту, иногда с периоральным цианозом. Кашель сухой, нечастый. Температура тела умеренно повышена, реже повышена до фебрильных цифр. Определяется вздутие грудной клетки, при аускультации ― удлиненный выдох, сухие свистящие, мелкопузырчатые влажные хрипы как на высоте вдоха, так и на выдохе. Газовый состав крови изменяется не резко. Гематологические сдвиги нехарактерны, возможны умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Рентгенологически определяется вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка.

Диагностические критерии бронхита

· кашель;

· сухие и разнокалиберные влажные хрипы;

· рентгенологически ― отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани; может наблюдаться усиление легочного рисунка у корней легких.

Лечение острого бронхита

· режим ― постельный (в период лихорадки);

· специальной диеты не требуется, обильное питье;

· противовирусные препараты: рибавирин, синаджиз;

· жаропонижающие препараты: парацетамол (10–15 мг/кг), ибупрофен (20–30 мг/кг);

· противокашлевые препараты центрального действия: либексин, тусупрекс, стоптуссин;

· отхаркивающие препараты: амброксол, бромгексин, ацетилцестеин, сиропы алтея, тимьяна, мукалтин, калия йодид;

· антибиотики: амоксициллин, макролиды.

Лечение острого обструктивного бронхита

· режим ― постельный (в период лихорадки);

· гипоаллергенная диета;

· инфузионная терапия при выраженной интоксикации и признаках эксикоза;

· оксигенотерапия 40–50% увлажненным кислородом через маску при дыхательной недостаточности;

· антибактериальная терапия: защищенные пенициллины, макролиды при сохранении лихорадки свыше 3 дней, асимметрии хрипов в легких, изменениях в анализе крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);

· противовирусные препараты: рибавирин, синаджиз;

· селективные бета-адреномиметики: сальбутамол, беродуал, при отсутствии эффекта ― преднизолон 3–5мг/кг или дексаметазон 0,5–0,75мг/кг;

· отхаркивающие препараты: амброксол, бромгексин, ацетилцестеин;

· антигистаминные препараты: лоратадин;

· вибрационный массаж и постуральный дренаж;

· при отсутствии эффекта и нарастании степени дыхательной недостаточности ― перевод в отделение интенсивной терапии.

Диспансеризация больных,перенесших бронхит

Снятие больных с учета при отсутствии рецидивов болезни:

· в течение 1 года при остром бронхите, остром обструктивном бронхите;

· в течение 2 лет при рецидивирующем бронхите, рецидивирующем обструктивном бронхите, хроническом бронхите.

Определение пневмонии

Пневмония ― это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярного воспалительного экссудата.

Этиология пневмоний

· внебольничная: пневмококк, H. influenzae, стафилококк, стрептококк, Chlamidia pneumonia, легионелла, вирусы;

· внутрибольничная: стафилококк, H. influenzae, E. coli, Branchamella catharalis, псевдомонас, протей, серрации;

· перинатальная: Chlamidia trachomatis, пневмоцисты, уреоплазма, цитомегаловирусы, Branchamella catharalis, вирусы;

· при иммунодефицитах: все бактерии и кокки, пневмоцисты, цитомегаловирусы, грибы, микобактерии.

Предрасполагающие факторы

· перинатальная патология;

· неблагоприятный преморбидный фон (рахит, анемия, хронические расстройства питания);

· пороки сердца и легких;

· патология органов дыхания;

· повторные ОРВИ;

· наследственные заболевания;

· плохие социально-бытовые условия и др.

Патогенез пневмонии

Для возникновения пневмонии необходим комплекс патогенетических факторов:

· определенный путь заноса инфекции;

· нарушение защитных механизмов дыхательных путей;

· ослабление иммунологических защитных сил организма.

Показания к госпитализации

• тяжелое или осложненное течение пневмонии;

• неэффективность терапии в амбулаторных условиях в течение 24–36 часов;

• пневмония у детей раннего возраста;

• группа часто болеющих детей, страдающих повторными пневмониями и ОРВИ в анамнезе;

• дети из сельской местности;

• дети, бывшие в контакте с инфекционными больными;

• неблагоприятные социальные и жилищные условия;

• невозможность обеспечить лечение и уход за ребенком на дому.

Лечение пневмоний

• постельный режим;

• диета;

• дезинтоксикационная терапия;

• антибактериальная терапия;

• отхаркивающие препараты;

• витаминотерапия;

• посиндромная терапия;

• фитотерапия (мать-и-мачеха, чабрец, девисил, шалфей, алтей, корень солодки и др.);

• отвлекающие процедуры;

• физиолечение.

Примечание к классификации

• наличие у ребенка хотя бы одного из показателей той или иной степени тяжести достаточно для того, чтобы отнести пациента к этой категории;

• интермиттирующую бронхиальную астму, сопровождающуюся выраженными приступами, принято лечить как среднетяжелую персистирующую форму;

• у больных с любой степенью тяжести бронхиальной астмы ― даже с интермиттирующим вариантом ― могут развиваться тяжелые приступы.

ЛЕКЦИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Доцент кафедры педиатрии, доцент Козловский А.А.