Наружный (непрямой, закрытый ) массаж сердца

Поддерживает кровобращение за счет повышения внутригрудного давления и сдавления сердца.

Показания:

1. Первичные:

— Желудочковая тахикардия,

— фибрилляция желудочков,

— брадикардия,

— асистолия.

Противопоказания:

1. Ранения сердца.

2. Остановка сердца у тяжелых инкурабельных больных.

Положение больного:

а) лежа на спине на твердой поверхности.

б) освобождение грудной клетки для определения анатомических ориентиров,

в) расстегнуть поясной ремень для профилактики травмы печени.

Техника:

1. Тот, кто оказывает помощь, находится сбоку от больного.

1. На нижнюю часть грудины на 2-2,5 см выше мечевидного отростка кладут основание ладони руки. Максимальная компрессия должна быть на два поперечных пальца выше мечевидного отростка (рис. 2).

Рис. 2. Место опоры ладони на грудине при проведении непрямого массажа сердца

1. Другая рука для усиления давления накладывается на тыл кисти первой руки под прямым углом. Пальцы рук подняты и не должны касаться грудной клетки. Руки не должны быть согнуты в локтевых суставах (рис. 3).

 

 

Рис. 3. Непрямой массаж сердца

4. При компрессии грудной клетки для облегчения проведения массажа, реаниматор вес верхней половины собственного тела переносит на точку давления, строго в переднезаднем направлени.

5. Глубина флотации грудной клетки при компрессии должна составлять 4-5 см до появления "пульсовой волны" на сонной и бедренной артериях.

Соотношение компрессий грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых, согласно пересмотренным рекомендациям составляет 30:2.

6. Количество компрессий при непрямом массаже сердца 100 в мин. Сдвиг направления компрессии в сторону может привести к перелому ребер.

 

Особенности:

При медленном ритме массажа не будет достигнута достаточная циркуляция крови.

При более частом ритме возможна травма сердечной мышцы, диастола будет неполноценной, ухудшается коронарное кровообращение.

Массаж должен быть непрерывным, ритмичным и не травматичным. Время перерыва массажа не должено превышать 10-15 секунд, реаниматор не должен отнимать руки от грудной клетки и изменять свою позу.

Эффективнось массажа повышается при постоянном нажатии на верхнюю часть живота, которое у взрослых лучше проводить помощнику реаниматора. Этот прием предупреждает сдвиг диафрагмы книзу, фиксируя ее, предотвращает проникновение воздуха в желудок, приводит к сжатию нижней полой вены, препятствует обратному течению крови из правого предсердия. Массаж сердца должен сопровождаться искусственным дыханием.

Если реаниматор один, то чередование дыхания и массажа должно составлять 15 компрессий на 2 вдоха. Если реаниматоров два, то на каждые 5 компрессий один вдох.

Остановка массажа осуществляется на 1 секунду, через пять секунд от начала его проведения, потом через 10 секунд, затем в конце 1 минуты и в дальнейшем каждые 2 минуты для проверки эффективности массажа (восстановление спонтанныхвдохов и сердечной деятельности по пальпаторному контролю пульса на магистральных сосудах, в/в введение лекарственных средств, для проведения дефибриляции). Этот комплекс мероприятий называется "реанимационный цикл”.

У новорожденних и грудных детей из-за податливости каркаса грудной клетки ритмичное давление с частотой 100—120 на минуту выполняют ладонной поверхностью дистальной фаланги 1-го пальца или двумя пальцами. Смещение грудины не должно превышать 1,5-2 см. У детей раннего возраста возможен непрямой массаж одной рукой.

Признаки эффективности:

— появление пульса на магистральных сосудах,

— повышение систолического давления до 50-70 мм рт. ст.,

— порозовение кожи,

— возникновение фотореакции (исчезновение постгипоксического мидриаза, появление миоза),

— возникновение спонтанного вдоха,

— положительные изменения на ЕКГ.

Массаж прекращают, если появляются признаки гибели мозга, исчезают рефлексы, расширяются зрачки, не восстанавливается спонтанный вдох. Необходимо помнить (без учета факторов перенесенной гипоксии мозга), что при неудачном проведении реанимационных мероприятий с применением закрытого массажа сердца в течение 30-35 минут, при обеспечении уровня систолического давления в границах 60-70 мм рт. ст. церебральное кровообращение сохраняется в пределах 10-15 % от нормы, в этих условиях получить больного в постреанимационный период без неврологического и психического дефицита невозможно. Поэтому многими авторами рекомендуется при реанимационных мероприятиях использовать 5-6 реанимационных циклов.

Осложнения:

— перелом ребер или грудины, разрывы перикарда,

— пневмо- или гемоторакс,

-при совпадении компрессии с фазой "вдоха" возможен разрыв легких, надрыв капсулы печени и селезенки, стенки желудка.