Измерение и оценка артериального давления

Методом Короткова.

Оснащение:

Сфигмоманометр.

Фонендоскоп.

Техника:

Производить процедуру в тихом, теплом помещении.

Обнажить плечи исследуемого.

Уложить или усадить больного таким образом, чтобы плечо находилось на одном уровне с сердцем, исследуемый не был напряжен.

На обнаженное плечо (на область средней трети) накладывают манжетку шириной 14 см так, чтобы между манжеткой и плечом проходил палец кисти.

Поместить руку исследуемого локтевой ямкой и ладонью вверх.

Пропальпировать в локтевой ямке место с наиболее выраженной пульсацией плечевой артерии.

Вставить оливы фонендоскопа в уши.

Фонендоскоп поместить в область пропальпированной ранее пульсации плечевой артерии.

9. Перекрыть воздушный вентиль сфигмоманометра (либо ртутного манометра) и путём нагнетания воздуха резиновой грушей в манжетку, поднять в ней давление до прекращения тонов Короткова при аускультации плечевой артерии.

Повысить давление в манжетке еще на 10-20 мм. рт. ст.

Ослабить вентиль крана сфигмоманометра так, чтобы выходил воздух из манжетки, снижая давление в манжетке со скоростью 1-3 мм рт. ст. в секунду, одновременно следя за показаниями шкалы манометра.

Когда давление в манжетке станет несколько ниже систолического, над плечевой артерией начинают выслушиваться тоны, синхронные с деятельностью сердца. Показания манометра в момент появления тонов фиксируют как систолическое давление.

Когда давление в манжетке станет равным диастолическому – определяется выраженное ослабление и исчезновение тонов.Показания манометра в момент появления тонов фиксируют как диастолическое давление.

Для измерения АД на бедренной артерии манжетку накладывают на бедро обследуемого, который лежит на животе, и прослушивают подколенную артерию в подколенной ямке.

3. Выполнение электрокардиографии.

Електрокардиография – метод графической регистрации электрических явлений, которые возникают в результате сердечной деятельности. Регистрация ЭКГ производится в 12 отведениях: 3 стандартных, 6 грудных и 3 однополюсных, усиленных от конечностей.

Техника:

Регистрация ЭКГ в стандартных отведениях:

Проинформировать больного о предстоящей процедуре.

Уложить больного на кушетку, обнажить переднюю поверхность грудной клетки, руки до локтей, ноги до колен.

3. На нижнюю треть обоих предплечий и голени накладывают влажные марлевые салфетки, на которые накладывают металлические пластинки электродов (в современных аппаратах используют электродную пасту или смачивают пористую поверхность электрода-зажима).

4. Соединяют электроды с аппаратом специальными цветными проводами:

- красный провод идет к электроду на правой руке,

- желтый провод идет к электроду на левой руке,

- зеленый провод идет к электроду на левой ноге,

- черный провод идет к электроду на правой ноге.

Запись ЭКГ в І,ІІ,ІІІ стандартных отведениях производят почередно включая с помощью переключателя на аппарате соответствующие отведения. Перед записью ЭКГ обычно записывают контрольный миливольт (в большинстве современных аппаратов он записывается автоматически). Выполняют графическую регистрацию 3-4 “сердечных комплексов”при ритмичной деятельности сердца, и до 10 - при аритмичной.

Однополюсные усиленные отведения от конечностей регистрируются поочередно с помощью переключателя на аппарате в положении AVR, AVL, AVF.

Регистрация ЭКГ 6 грудных отведениях:

Необходимо последовательно располагать грудной электрод-присоску в следующих позициях (в некоторых моделях присоски на все отведения накладываются одновременно):

Наложить грудной электрод в первую позицию - IV межреберье справа у грудины.

2. Записать ЭКГ в отведении V_I.

Переставить грудной электрод в IV межреберье слева от грудины,

4. Записать ЭКГ в отведении V₂.

5. Переставить грудной электрод в позицию V_З (между V₂ и V₄)

6. Записать ЭКГ в V_З.

Перенести грудной электрод в 5-ое межреберье на lin. medioclavicularis sin.

8. Записать ЭКГ в V₄.

Перенести грудной электрод в 5-ое межреберье по lin. axilaris.

10. Записать ЭКГ в V₅ отведении.

Перенести грудной электрод в 5-ое межреберье по lin.axilaris.

12. Записать ЭКГ в V₆ отведение.

Снять электроды с больного, выключить аппарат.

Расписать отведения на записанной ЭКГ, фамилию больного, возраст, дату обследования.

Промывание желудка.

Оснащение:

Желудочный зонд длиною 100-120 см, с внешним диаметром 10-15 мм для взрослых, 10 мм для детей старше 1 года и 5 мм для детей 1 года жизни с двумя овальными отверстиями на слепом конце.

Резиновая трубка длиною 70 см.

Стеклянная соединительная трубка диаметром 8 мм.

Лейка емкостью 1 л.

Вазелиновое масло.

Таз или ведро для промывных вод.

Ведро с чистой водой 10-12 литров.

Литровая кружка.

Роторасширитель.

Языкодержатель.

Металлический напальчник.

Резиновые перчатки.

Клеенчатый фартук.

Техника промывание желдука зондовым способом.

Информировать больного о предстоящей процедуре.

Приготовить медицинский лоток.

3. Установить на лоток толстый зонд (длиной 1,5 м, толщиной 10 мм с боковыми отверстиями на заглушенном конце зонда); стеклянную воронку; языкодержатель.

Приготовить таз, емкость с жидкостью для промывания (теплая кипяченая вода, раствор натрия бикарбоната (10г на 1л воды) минеральная вода (всего 7-10 л.)).

Надеть резиновый фартук на больного.

Усадить больного на стул в удобном для него положении (либо уложить на левый бок).

Снять съемные протезы с зубов (при наличии).

8. Перед введением зонда необходимо измерить расстояние от верхних передних зубов до пупка и прибавить к полученной цифре 5-7 см (это и есть расстояние в см от входа в ротовую полость до желудка).

Смазать закругленный конец зонда вазелином.

Попросить больного открыть рот, вставить роторасширитель.

Ввести конец зонда в рот за корень языка.

Попросить больного делать глотательные движения, продвигая зонд внутрь по пищеводу (при позывах на рвоту движения зонда останавливают, больного просят глубоко дышать).

При проведении зондирования в положении лежа, после введения зонда в желудок забирают подушку, чтобы голова была ниже желудка.

К наружному концу зонда с помощью стеклянного переходника присоединяют резиновую трубку длиной около 1 м. На конец трубки одевают лейку емкостью не менее 0,5 литра.

15. При введении зонда в желудок (появляется содержимое желудка) удалить его содержимое.

16. Держа лейку вертикально на уровне колен пациента (при положении пациента сидя) наливают в нее промывную жидкость (чистая вода комнатной температуры, 2% р-р натрия гидрокарбоната, слабо розовый р-р калия перманганата) и осторжно поднимают лейку выше уровня рта на 25 см.

Как только уровень жидкости в лейке достигнет трубки, лейку опускают вниз, держа, как и раньше в вертикальном положении (при этом жидкость из желудка, как в сообщающихся сосудах, переходит обратно в лейку).

18. Как только лейка наполнится, содержимое ее выливают и снова заполняют свежей жидкостью (процедуру продолжают до получения чистых промывных вод).

Удалить зонд из желудка.

Отправить промывные воды на исследование в лабораторию.

Осложнения:

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

Перфорация пищевода.

5. Внутривенные капельные вливания.

Подготовка

Подготовить одноразовую стерильную систему для внутривенных вливаний.

Подготовить флакон с трансфузионной средой, проверив пригодность трансфузионной среды к применению (срок годности на этикетке, отсутствие осадка, изменение цвета трансфузионного раствора и т.д.).

Удалить центральную часть металлического колпачка флакона.

Обработать резиновую крышку дезинфицирующим раствором.

Проверить герметичность пакета одноразовой стерильной системы для внутривенных вливаний (пакет плотно облегает систему) и срок годности.

Подготовить напольный штатив с держателем для флаконов.

Поместить флакон с трансфузионной средой в держатель штатива горлышком вниз.

Провести обработку рук (тщательно вымыть с мылом, обработать дезинфицирующим средством).

Вскрыть пакет одноразовой стерильной системы для внутривенных вливаний с помощью ножниц.