Нейрофизиологический или поведенческий уровень

Болезненное изменение нейрохимического функционирования неизбежно проецируются на следующий (поведенческий) уровень. Главные поведенческие мотивы - стремление к награде и стремление избежать наказания работают в режиме чередования и направлены на закрепление поведенческих образцов, направленных на поиск и реализацию влечения к наркотику.

Рисунок 13. Механизм позитивного подкрепления употребления наркотика в действии. Образец мотивации «стремление к награде».

 

Общая схема регуляции поведения в условиях систематического наркопотребления четко ориентирована на формирование и закрепление в долговременной памяти (рисунок 15) поведенческих стереотипов (программы наркопотребления), определяющих новый стиль жизни, называемый наркозависимым поведением.

 

 

Нейромедиаторные сдвиги, как результат систематической наркотизации, приводят к увеличению порога позитивных ощущений, что схематически обозначается смещением оси, разделяющей зоны «награды» и «наказания», в сторону зоны «награды» (сравни схемы В и С на рисунке 13).

Рисунок 13. Система положительного и отрицательного подкрепления в условиях сформированной зависимости

Примечание. В – система позитивного и негативного подкрепления в донаркотической жизни; С - система положительного и отрицательного подкрепления в условиях сформированной зависимости; D - граница, разделяющая зоны награды и наказания в донаркотической жизни; E - граница, разделяющая зоны награды и наказания (на фоне сформированной зависимости смещается влево) в условиях систематической наркотизации; F - проекция границы, разделявшей зоны награды и наказания в донаркотической жизни; А – позитивно окрашенная часть поведенческого континуума (в жизни вне наркотика); А' – весь поведенческий континуум в условиях сформированной зависимости проецируется в зону наказания (синдром ангедонии).

Такое смещение означает, что чувственная оценка поведения и связанных с ним явлений и событий вне употребления наркотика (проекция А на схеме В), в условиях сформированной зависимости целиком проецируются в зону отрицательного подкрепления (проекция А' на схеме В). Если донаркотические поведенческие образцы (А) имели статус позитивно подкрепляемых, точно такие же поступки (поведенческие образцы А') на фоне сформированной зависимости обретают статус противоположный и целиком располагаются в зоне негативного подкрепления. Именно поэтому явления, события и поступки, радовавшие наркомана в его донаркотической жизни (например, голубое небо, солнышко, травка, пение птиц и т.п.) на фоне сформированной зависимости не могут принести ему даже жалкое подобие удовлетворения. Увеличение порога позитивных ощущений лежит в основе клинического феномена, известного под названием «синдром ангедонии»,* который является еще одним серьезным мотивационным фактором, поддерживающим наркозависимое поведение.

Сформированная в результате систематического употребления наркотика поведенческая программа неизбежно вступает в конфликт с микросоциальным (семья, друзья, работа, учеба) и макросоциальным (закон) окружением наркопотребителя. Суть этого конфликта можно обозначить, как «я хочу, а все (в том числе и мое рациональное «я») говорят, что мне нельзя». Избегая нарастающего внутреннего напряжения, наркоман должен каким-то образом оправдать и объяснить свое поведение, идущее вразрез с общепринятыми нормами и правилами (оправдать перед самим собой и объяснить, в первую очередь, самому себе). Чтобы продолжать наркотизацию в этих условиях, человеку, зависимому от наркотиков необходимо разрешить этот конфликт.

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ИЛИ ЛИЧНОСТНЫЙ УРОВЕНЬ ― в этих условиях принимает на себя функцию идеологического обслуживания наркозависимого поведения. Создается ситуация, когда некоторые личностные компоненты начинают работать (парадоксально, но – факт!) на целенаправленное сохранение и поддержание поведенческой программы наркопотребления. Особенно ярко это проявляется в функционировании на этом фоне механизмов психологической защиты (МПЗ). Оберегая человека от избыточного напряжения (внутриличностный конфликта), МПЗ примиряют личность с необходимостью принимать наркотики. Приведем несколько типичных примеров:

МПЗ под названием «рационализация» срабатывает, используя общеизвестные и широко распространенные в наркологическом мире штампы: «человеку необходимо хоть как-то расслабляться» или «меня не ценят и не понимают близкие мне люди, поэтому я все время срываюсь», или «мое творческое начало нужно как-то стимулировать».

МПЗ под названием «отрицание» использует формулу «у меня вообще нет никаких проблем с наркотиками».

Комбинация МПЗ «проекция» + «рационализация» использует более сложное построение «абсолютно все окружающие меня люди употребляют наркотики (проекция). На этом фоне мне просто некуда деваться (рационализация)».

Мировоззренческие установки, рожденные в недрах молодежной субкультуры и отражающие гедонистическую ориентацию современного человечества, также поддерживают идею наркотизма: «наркотики – это круто!» или «нужно испытать все в этом мире» или «в погоню за кайфом!» или «скажи наркотику - «иногда»!»

Параллельно становлению зависимости происходят изменения в сфере ценностно-смысловой организации. Реализуется процесс, итогом которого является изменение иерархической структуры ценностей. Психологи называют его «сдвигом мотива на цель». Если в начале наркотизации употребление наркотика является средством для достижения какого-либо иного результата (например, отдохнуть, расслабиться), то по мере развития заболевания само употребление наркотика приобретает определяющее (целевое) значение и становится смыслом и целью существования.

Систематический прием наркотических веществ приводит к болезненным сдвигам на всех уровнях функционирования (рисунок 16*). Большинство этих сдвигов носит необратимый характер и является конечным или промежуточным результатом каскада адаптивных реакций в условиях наркотизации. Адаптация - это процесс, как мы уже отмечали, не бесплатный. За приобретение устойчивости в новых условиях (В) организм расплачивается появлением патологических (болезненных) черт на каждом из рассматриваемых уровней. Постепенно формируется новый болезненный гомеостаз, который характеризуется другим, отличным от исходного, клеточным метаболизмом (В-1), другой нейромедиаторикой (В-2), другим поведением и другой памятью (В-3). Устойчивое изменение физиологических характеристик неизбежно влечет за собой столь же устойчивые сдвиги на личностном уровне. Формируется наркозависимая личность (В-4) с отличными от исходных характеристиками (иная система ценностей, иные смысловые ориентации, иной характер и темперамент, иначе организованные межличностные отношения, иначе функционирующие механизмы психологической защиты и т.п.).

 

 

Примечание. А – устойчивое физиологическое состояние (до употребления наркотика); В – устойчивое патологическое состояние зависимости от наркотических веществ;

1- молекулярно-клеточный уровень; 2-нейрохимический уровень; 3-поведенческий уровень; 4-личностный уровень.

 

Узнай больше! Основные критерии зависимости от ПАВ сформулированы в международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Классификация эта разработана Всемирной организацией здравоохранения и считается общепринятой в мире: три или более из числа следующих проявлений должны испытываться или возникать на протяжении предыдущих 12 месяцев:

• сильное желание или чувство насильственной тяги к приему вещества;
• нарушенная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу;
• состояние физиологической абстиненции, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует синдром отмены, характерный для этого вещества, или использование того же (или сходного) вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов абстиненции:
• проявление толерантности к эффектам ПАВ, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения эффектов, первоначально производимых в результате приема более низких доз;
• постепенный отказ от альтернативных форм наслаждения и интересов, увеличение времени, необходимого для получения или приема вещества или восстановления от его эффектов;
• устойчивое употребление вещества вопреки ясным доказательствам явно вредных последствий, таких как, например, вред печени в результате чрезмерного потребления алкоголя, депрессивные состояния в результате употребления значительного количества стимуляторов или нарушение познавательной способности, связанное с употреблением веществ (приходится прилагать усилия для того, чтобы потребитель фактически или предположительно осознал природу и степень вреда).