Основные синдромы при наркоманиях. Формы наркоманий и токсикоманий.

 

Основными характеристиками наркомании являются приобретенные в результате злоупотребления ПАВ измененная реактивность, психическая и физическая зависимость. В нашей стране к наркоманиям относят патологическое пристрастие к веществам, которые согласно списку Постоянного комитета по контролю наркотиков, утвержденного Минздравом РФ, отнесены к наркотическим средствам. Злоупотребления другими веществами обозначаются как токсикомании. Сравнительная оценка различных форм наркоманий и их развития помогла выделить диагностически значимые группы признаков (симптомов), общие для всех форм наркоманий. Эти группы симптомов медики называют синдромами. Наличие и взаимозависимая динамика синдромов позволяют специалистам довольно точно определить и классифицировать любую зависимость. Основными синдромами при наркоманиях и токсикоманиях являются:

синдром измененной реактивности организма к действию данного наркотика (исчезновение защитных реакций, рост толерантности, изменение формы потребления, потеря контроля над дозой, изменение характера опьянения);

синдром психической зависимости (обсессивное* влечение, отсутствие психического комфорта вне действия наркотика); Психическая зависимость включает психическое (обсессивное) влечение к наркотику и отсутствие психического комфорта вне интоксикации. Обсессивное влечение выражается в постоянных мыслях о наркотике, подъеме настроения в предвкушении приема. Подавленности, неудовлетворенности в отсутствие наркотика. Если компульсивное влечение диктует поведение больного, то психическое, обсессивное определяет настроение, эмоциональный фон. В своем течении обсессивное влечение волнообразное. Оно не выражено, если необходимый ритм наркотизации соблюдается без задержки, в этом случае возникающее влечение удовлетворяется тут же. Оно может временно подавляться крупным конфликтом вследствие наркотизации, госпитализацией больного, каким-либо эмоционально сильным увлечением, не связанным с наркотиком. Влечение обостряется при неприятных переживаниях, встречах с друзьями наркоманами, разговорах о наркотиках.

синдром физической зависимости (компульсивное** влечение, абстинентный синдром, отсутствие физического комфорта вне действия наркотика). Физическое (компульсивное) влечение, один из широко известных признаков наркоманий, выражается в неодолимом стремлении к наркотизации. Влечение достигает высокой интенсивности, вытесняя даже такие витальные влечения, как голод и жажду. От обсессивного компульсивное влечение отличается не только своей интенсивностью, но и тем, что способно подчинять все содержание сознания в настоящий момент, не оставляя места другим, не связанным с наркотизацией представления. Компульсивное влечение не только определяет умонастроение и аффективный фон, оно диктует поведение, подавляет и устраняет противоречащие мотивы и контроль. Компульсивное влечение определяет поступки больных, мотивацию их действий. При компульсивном влечении все направлено на поиск наркотика и на преодоление препятствий к этому. Кроме того, компульсивное влечение сопровождается характерными вегетативными проявлениями в виде расширения зрачков, сухости во рту, тремора даже при тех наркоманиях, для которых тремор нетипичен. Можно выделить три вида компульсивного влечения: 1) возникающее на фоне трезвости вне опьянения; 2) входящее в структуру абстинентного синдрома; 3) возникающее при опьянении.

Характеристика опьянения. Каждый наркотик при попадании в организм вызывает нарушение сознания разного типа и глубины: от сужения поля сознания до различных степеней помрачения сознания. Коллективное гипнотическое сознание при гашишизме резко отличается от индивидуального изолированного сужения сознания с помрачением при опьянении опиатами и обострением яркости при приеме стимуляторов. Картина опьянения зависит от вида наркотика и дозы. Характерна реакция в виде расширения зрачка, за исключением опьянения опиатами и некоторыми психодизлептиками (LSD). Большинство наркотиков вызывают гипертермию (повышение температуры тела) и гиперемию (покраснение кожи), пото-, слюно- и салоотделение, тахикардию и подъем АД, учащение дыхания. Часто наркотические вещества снижают аппетит и повышают сексуальную активность. Мышечный тонус, возбудимость, скорость и координация движения снижаются, за исключением интоксикации стимуляторами. Характерна н еуправляемость психической деятельности. В эмоциональной сфере – невозможность подавить тревогу, страх или другие отрицательные ощущения. В сфере восприятия могут появляться иллюзии и галлюцинации, которые при некоторых интоксикациях (например, опиаты) иногда, а при других (например, LSD) – всегда, с какого-то момента становятся неуправляемыми (опьяневший не в состоянии изменить волевым усилием их содержание). В мышлении свободное, спонтанное течение мыслей (опиаты, алкоголь, седативные); при других видах интоксикации возникают мысли, от которых невозможно освободиться. Диссоциация психической деятельности: Нередко она создается в темпах функций отдельных сфер психики. При опийном, гашишном опьянении, приеме психодизлептиков (например, LSD) возможны диссоциации мышления, наблюдения за своими переживаниями, их оценка со стороны. Иногда диссоциирует сознание «я», когда «душа» со стороны наблюдает за «телом». Эта диссоциация особенно характерно для психодизлептиков, которые использовались в древних эзотерических культах, колдовстве и шаманской практике. В пределах интеллектуальной функции видима диссоциация восприятия и запоминания, понимания и способности вербализации. «Все становится ясным», «другой смысл всего» наряду с невозможностью сказать, что «все» и что «другое». Диссоциация хотя и редко, но наблюдается в эмоциональной сфере: притом, что впечатления чувственно насыщенны, возможны отстранения, отчуждения, самооценка переживаний в конкретный момент. К диссоциативным следует отнести наплыв мыслей, а также ощущение пустоты в чувствах и мыслях, «остановку» мыслей при вытрезвлении. Выход из наркотического опьянения сопровождается сном, даже после приема стимуляторов. Часто развивается депрессивное состояние с чувством острой тоски, безнадежности, суицидальными мыслями (психодизлептики, стимуляторы в высоких дозах), тревога, безотчетный страх (гашиш).

 

 

* Есть еще одно обстоятельство, заставляющее нас обращать пристальное внимание на синапс: все без исключения наркотики (алкоголь и никотин в том числе) являются синаптическими ядами. Другими словами синапс – это точка приложения фармакологических эффектов всех наркотических веществ. Именно через синаптическую зону наркотические вещества вмешиваются в функционирование мозга.

** Условное допущение, вытекающее из принципа мономедиаторности (в одном отдельном синапсе работает один отдельный медиатор). Название синапса формируется путем добавления слова -ергический к названию медиатора. Исключение составляют опиатные (эндорфинергические) синапсы.

 

** Успокаивающий

*** Снижающий тревогу

* Преобладание позитивных или негативных черт (ощущений) в состоянии человека в каждое мгновение времени определяется динамически меняющейся в соответствии с внешними и внутренними обстоятельствами совокупной активностью нейромедиаторных систем.

* Мы называем память облигатной функцией мозга, так как без нее невозможно существование жизни.

* Например, часть человечества в принципе отвергает идею наркотизма, говоря употреблению наркотика твердое «НЕТ!», а другая часть того же человечества считает наркотики неотъемлемой частью цивилизационного процесса, отвечая на прямой вопрос об их употреблении кокетливым «ИНОГДА».

* существует ошибочное представление о возможности только прямой передачи генетических аномалий по типу родители→дети. Возможны разнообразнейшие варианты: дедушка→внук, бабушка→внучатая племянница и т.п.

** смотри функциональное значение различных медиаторных систем на стр.22,23.

[1] естественно, что такая компенсация является не только суррогатной, иллюзорной, но и крайне опасной.

* Именно поэтому серьезные социальные потрясения всегда сопровождаются ростом потребления алкоголя и наркотиков.

* С точки зрения естественных биологических механизмов определяющих поведение (система «награда-наказание»)

* В данном случае к естественным биологическим механизмам присоединяются психологические доводы

* неспособность наркозависимых получать удовольствие от явлений обыденной жизни

* А – устойчивое физиологическое состояние (до употребления наркотика); В – состояние опьянения (на фоне эпизодического употребления наркотика); С- устойчивое патологическое состояние зависимости от наркотических веществ; 1- молекулярно-клеточный уровень; 2-нейрохимический уровень; 3-поведенческий уровень; 4-личностный уровень.

* навязчивое желание употребить ПАВ

** внезапно возникающее, труднопреодолимое влечение к ПАВ