Эвакуация пострадавших при острых отравлениях химическими соединениями из очага химического загрязнения

 

Вопросы эвакуации отравленных определяются следующими факторами:

1. особенностями действия химических соединений;

2. тяжестью клинической картины пострадавших;

3. фазой токсического процесса;

4. количеством пораженных;

5. организационно сформированными этапами оказания помощи;

6. материальным обеспечением спасателей (оборудование, лекарственные препараты и т.п.);

7. дальностью транспортировки;

8. видом используемых транспортных средств и др.

В каждом конкретном случае сочетание перечисленных факторов будет обусловливать виды и характер эвакуации пострадавших. В основе лечебно-эвакуационных мероприятий на любом этапе медицинской помощи лежит сортировка пострадавших.

Первая помощь оказывается в ОХП в первые 20-40 минут (лучше «в первые минуты», не определяя длительность, что соответствует действительности, так как в помещениях обязательно работают парами) после отравления товарищами по работе, спасателями, санитарами-носильщиками формирований ГО, (для этих[ целей есть спасатели, никто не пустит в помещения санитаров-носильщиков ГО) обеспеченными индивидуальными перевязочными пакетами (ППИ), носилками, спецсредствами спасателей, антидотами само- и взаимопомощи (аптечка индивидуальная АИ-4), профилактическими антидотами, индивидуальными противохимическими пакетами (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11). (зачеркнутые не производятся) Основные цели: спасение жизни, предупреждение осложнений, эвакуация из ОХП.

Основным принципом этапного оказания помощи при отравлениях является преемственность и последовательность мероприятий, что обеспечивается:

- единым пониманием персоналом патологических процессов у пострадавших;

- стандартизованными методами лечения и профилактики;

- едиными инструктивными материалами для всех ведомств;

- единой медицинской документацией (целесообразно применение первичной медицинской карточки типа формы 100, принятой на военное время).

Достичь этих условий можно только целенаправленной подготовкой СФ по единым программам, принятым в стране, и регулярным проведением тренировок лиц повышенного риска и медицинских работников. Цели эвакуации из очага поражения – быстрейшее прекращение поступления яда в организм. Поиск пострадавших, организация выхода лиц, которые могут передвигаться самостоятельно, организация пунктов сбора пострадавших, оказание первой помощи, первичная сортировка, доставка пострадавших к пунктам сбора и оценка возможно типа воздействия вещества – главнейшие задачи в ОХП. При веществах, проявление действия которых замедлено (имеется длительный срытый период) за исключением удушающих газов, окислов азота, где возможен отек легких, после одевания средств защиты дыхания, частичной санитарной обработки организуется целенаправленное движение перемещение на носилках, каталках всех выявленных к пунктам сбора пораженных. (при отеках легких – это одно из основных требований – уменьшение потребления кислорода) Лиц с комбинированными поражениями (травма, ожоги лица с высоким риском отравления) выносят (вывозят) из очагов поражения.

Способами транспортировки пострадавших должны владеть спасатели, они также должны уметь быстро обучить этому носильщиков, которые часто привлекаются из местного населения.

Транспортными средствами при этом могут являться подручные материалы: брезент, одеяла, мешки, пальто, плотная ткань, жерди, шесты, лыжи, перевязанные веревками, ремнями и т.п. (рис. 11)[1]. В ОХП использование подручных средств следует проводить крайне осторожно в связи с возможностью загрязнения ХВ.

При использовании пальто его застегивают на все пуговицы, рукава выворачивают внутрь и через них продевают прочные палки, между которыми устанавливают две распорки длиной 30-40 см.

Штатные формирования спасателей должны иметь стандартные носилки: носилки санитарные, носилки санитарные ковшовые НККМ-2, носилки санитарные волокуши НСВ-1, носилки траншейные НТ или корабельные носилки. Все перечисленные средства предназначены для переноски одного пострадавшего.

Рис. 11. Носилки из подручных средств

 

В обычном состоянии носилки находятся в свернутом состоянии. Для приведение их в рабочее состояние два носильщика расстегивают ремни и, взявшись за ручки носилок, раздвигают в стороны брусья, максимально натягивая полотнище, а коленом нажимая на распоры до защелкивания на замки. Время приведение носилок в рабочее состояние любого типа не превышает 1 минуты. Складывание носилок проводится в следующем порядке: открывают защелки замков, подтягивая их на себя, полускладывают носилки и переворачивают их ножками вверх; после того как полотнище провиснет в сторону, противоположную ножкам, сдвигают брусья, переворачивают носилки на ножки и, сложив полотнище в 3 складки, обязывают носилки ремнями.

Переноска пораженных осуществляется 4 носильщиками. Идущие впереди носильщики выбирают путь следования и предупреждают идущих сзади о возникающих препятствиях. Для уменьшения тряски носильщики не должны двигаться в ногу. Скорость движения с носилками без пострадавшего – 4 км/ч, с пострадавшим – 2 км/ч, однако этот показатель очень сильно зависит от массы пострадавшего, пересеченности пути следования и других факторов.

Наиболее сложной процедурой при эвакуации на носилках является погрузка пострадавших на них. Эта процедура выполняется, как правило, 4 носильщиками, старший подает команды и контролирует слаженность действий остальных.

Поднятие на руках. При команде старшего «Носилки!» их ставят рядом с пострадавшим, а трое спасателей становятся с противоположной стороны лицом к пострадавшему. По команде «Берись!» они становятся на одно колено и подводят руки под пострадавшего: стоящий у изголовья одной рукой под затылок и верхнюю часть плечевого пояса, другой – под спину, второй – поддерживает поясницу и бедра; третий – голени. Старший носильщик с другой стороны, не становясь на колено, поддерживает поясницу и бедра. По команде «Поднимай!» носильщики поднимают пораженного, подтягивают его на себя и укладывают на колени. Старший подвигает носилки под пораженного и подает команду «Опускай!». Общими усилиями пораженного укладывают на носилки. Способ наименее травматичен и может применяться во всех случаях.

Способ переворачивания. Используется при переломах позвоночника. Носилки (щит) устанавливаются рядом в пострадавшим. Носильщики становятся на колени с противоположной стороны, подводят руки под пострадавшего, а старший носильщик, взявшись за противоположный от пострадавшего брус носилок или край щита, наклоняет их в сторону пострадавшего. По команде «Переворачивай!» осторожно поворачивают пострадавшего на живот при использовании носилок или на спину при использовании щита..

Перенос к носилкам. В случаях извлечения из завалов, при неровности местности, когда трудно установить носилки рядом с пострадавшим, их устанавливают в стороне. Спасатели по команде «Поднимай!» поднимают пораженного, но не укладывают его на колени, а встают с колена и переносят пострадавшего к носилкам, где по команда «Опускай!» осторожно опускают его на носилки.

Поднятие пострадавшего за одежду. Используется в случаях отсутствия переломов и при необходимости быстрого помещения на носилки. Два носильщика ставят носилки рядом с пораженным. При команде «Берись!» один из носильщиков поддерживает голову и берется за одежду, другой за складку брюк посередине голеней, если пострадавший в сапогах, то заводит пальцы за голенища. На колено носильщики в данном случае не становятся. При командах «Поднимай!» и «Опускай!» осторожно укладывают пострадавшего на носилки.

Укладка на одеяло, брезент. Одеяло (брезент) расстилают рядом с пострадавшим, скатывая край, расположенный ближе к пострадавшему. в валик или в плотные складки. Носильщики становятся на колено с противоположной стороны пострадавшего и по команде «Берись!» берут его за плечо, таз, бедра с противоположной стороны. При команде «Поднимай!» осторожно наклоняют пострадавшего к себе, а старший носильщик в этот момент подсовывает валик ткани под приподнятое тел пострадавшего. По команде «Опускай!» тело осторожно возвращают в исходное положение, валик ткани при этом оказывается с противоположной стороны. Разворачивают валик и приступают к транспортировке пострадавшего, удерживая ткань за углы полотнища.

Порядок перемещения пострадавших на носилках. Положение пострадавшего на носилках зависит от его состояния. При сохраненном сознании и функции дыхания и кровообращения обычным является положение на спине со слегка приподнятой головой и вытянутыми вдоль тела верхними и нижними конечностями. При дыхательной недостаточности, выраженной одышке пострадавшего переносят в полусидячем положении. Для этого под спину подкладывают свернутую одежду. При бессознательном положении пострадавший укладывается на правый бок, правую ногу сгибают в колене, голову фиксируют, выдвинув вперед нижнюю челюсть. При рвоте пострадавшего лучше транспортировать на животе, повернув голову в сторону и подложив под нее согнутую в локтевом суставе руку. При развитии шока или его угрозе пострадавшего транспортируют с опущенной вниз головой и приподнятыми ногами, для чего под них подкладывают валик из свернутой одежды.

После того, как пострадавший уложен на носилки, подается команда «По местам!». Один из носильщиков становится к головному концу носилок лицом к пострадавшему, другой – к ножному концу спиной к нему, а двое по бокам. При команде «На лямки!» они наклоняются, согнув колени, стоящие у концов носилок надевают петли «Восьмерки» как можно ближе к полотнищу и берутся за ручки, а стоящие по бокам – за жерди. По команде «Поднимай!» общими усилиями плавно поднимают носилки, а по команде «Вперед!» начинают движение не в ногу, чтобы уменьшить раскачивание носилок.

Переноску пострадавших по ровной местности и при спуске с горы осуществляют ногами вперед, а при подъеме на гору или при перемещении верх по лестнице – головой вперед. Всегда стремятся сохранить горизонтальное положение носилок.

В случае необходимости провести разворот носилок идущий впереди носильщик выставляет полусогнутую в колене ногу вперед и на бедро устанавливает ручку носилок, освободившейся рукой перехватывает ручку носилок, меняет положение другой руки и заканчивает поворот. Аналогичный поворот делает и второй носильщик.

Оттаскивание пораженного на небольшие расстояния с помощью подручных средств. Укладывают пострадавшего на полотнище (одеяло, простыню, брезент, плащпалатку) по диагонали. Два угла полотнища завязывают над пострадавшим, а к свободному головному углу привязывают лямку или веревку с петлей на свободном конце. Петля надевается на плечо носильщика, который и оттаскивает пострадавшего. При использовании для этих целей пальто, плаща веревку пропускают через вывернутые рукава.

При извлечении пострадавших из колодцев, щелей используют носилочные лямки, сложив их в виде «восьмерки», на перекрест которой усаживают пораженного.

Перенос пострадавших на руках. Перенос пострадавших на руках используется при необходимости переместить его на небольшие расстояния (несколько метров) или там, где нельзя использовать носилки. Оттащить пораженного на 2-3 метра в более безопасное место можно, удерживая его под мышки или за одежду.

Перенос пострадавших на руках используется в случаях сохранения сознания, отсутствия переломов или травматических повреждений, ранений живота. Носильщик становится сбоку от пораженного на одно колено, берет его одной рукой под бедра, другой под спину, а пострадавший обхватывает шею носильщика, если позволяет состояние. Носильщик поднимается с колена и несет перед собой пострадавшего.

Перенос на спине. Пострадавший усаживается на возвышение. Носильщик становится к нему спиной и опускается на одно колено между ног пострадавшего. Последний обхватывает носильщика за плечи, а тот, поддерживая его за бедра руками, встает и начинает движение.

Перенос на плечах. Используется при потере сознания пострадавшим при выносе из тесных помещений. Противопоказания те же, что и при переноске на руках. Пострадавшего приподнимают в вертикальное положение. Носильщик становится к нему спиной, опускается на колено и укладывает его на плечи, просовывая одно плечо между ног, а на другое укладывая грудную клетку. Одну руку пострадавшего придерживают рукой, обхватывающей ноги. Встают на ноги и начинают движение (рис. 12).

 

 

Рис. 12. Перенос пострадавшего на плечах

 

Перенос на руках двумя носильщиками. Используется в случаях сохранения сознания у пострадавшего, при наличии иммоби-лизированных переломов конечностей. Носильщики становятся рядом и делают «замок» из 2, 3, 4 рук. Пострадавший усаживается на «замок» и обхватывает за плечи (шею) носильщиков. При переноске на «замке» из трех рук свободная рука носильщика служит «спинкой» для упора пострадавшего (рис. 13).

 

Рис. 13. Виды «замков» из рук и перенос на «замке»

 

Перенос способом «друг за другом». Этот способ используется в случаях потери сознания пострадавшим без травматических повреждений. Один из носильщиков удерживает пострадавшего за ноги, другой – за под мышки или за бедра (рис. 14).

 

 

 

Рис. 14. Перенос пострадавшего способом «друг за другом»

 

Перенос пострадавших на носилочных лямках. Для облегчения переноса пострадавших на носилках, переноски пораженных, извлечения их из труднодоступных мест используют носилочные лямки, представляющие собой брезентовый (хлопчатобумажный) ремень длиной 360 и шириной 6,5 см с металлической пряжкой на конце. На расстоянии 100 см от пряжки нашита брезентовая накладка, которая позволяет складывать лямку «восьмеркой» или «кольцом» (рис. 15). Носилочные лямки должны быть предварительно подогнаны по росту носильщика.

 

Рис. 15. Носилочные лямки

 

При складывании лямки «восьмеркой» ее развертывают и свободный конец пропускают под накладкой и закрепляют в пряжке. При правильном сложении петли лямка должна без провисания одеваться на большие пальцы рук, вытянутых на уровне плеч. При сложении лямки «кольцом» свободный конец ее закрепляют в пряжке. Длина «кольца» при этом должна быть равна длине вытянутой руки и согнутой в локте под прямым углом другой руки. Можно сложить лямку «петлей», пропустив почти всю ее через пряжку, образуя нужного размера петлю, которую носильщик будет надевать на плечо. Свободный конец лямки используется для извлечения пострадавших из труднодоступных мест.

Перенос на лямке, сложенной «кольцом». Этот способ оставляет руки носильщика свободными, а пострадавший надежно удерживается за спиной (рис. 16).

 

 

 

Рис. 16. Перенос пораженного на лямке, сложенной «кольцом»

 

Перенос на лямке, сложенной «восьмеркой». Этот способ используется при условии отсутствия у пострадавшего переломов конечностей, позвоночника. Петли лямки надевают на ноги пострадавшему и усаживают его на перекрест лямки. Носильщик свободные петли надевает себе на плечи, так, чтобы второй перекрест пришелся ему на грудь, пострадавший держится за плечи носильщика (рис. 17).

 

Рис. 17. Перенос пострадавшего на лямке, сложенной «восьмеркой»

 

При помощи лямки, сложенной «восьмеркой», петлей, сложенной «восьмеркой», можно переносить пострадавшего двумя носильщиками. При этом носильщики становятся рядом и надевают по одной петле лямки на плечи, перекрест лямки должен находиться между ними на уровне тазобедренных суставов. Затем они опускаются на одно колено сзади пострадавшего и ставят свои свободные колени рядом. На согнутые колени укладывают перекрест «восьмерки», сажают на него пораженного и встают.

 

Способы переноски на носилках и другие излишни, если оставлять, то следует подчеркнуть, что это для зоны защитных мероприятий. Приложения необходимо упорядочить.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Основные требования к транспортировке пострадавшего

 

Травма, заболевание	Положение пострадавшего
Черепно-мозговые повреждения с потерей сознания
На животе, под лоб подложить валик
Перелом позвоночника
На спине с валиком под поясницей
При шоке и значительной кровопотере
На спине с приподнятыми ногами и опущенной головой
При переломе костей таза. При ранениях и заболеваниях брюшной полости
На спине с полусогнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах
Черепно-мозговые повреждения с потерей сознания. Явления «острого» живота
На правом боку с правой ногой полусогнутой в коленном и тазобедренном суставах. Стабильное положение головы
Ранения органов грудной полости, острые заболевания органов брюшной полости
Полусидя, с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах

 

Рис. 18. Положение пострадавшего при транспортировке

 

Почему нумерация с 9?

9. Не поднимайте и не перемещайте пострадавшего таким способом, который может потревожить место травмы.

10. При подъёме пациента не беритесь за больную часть тела, поднимайте, взявшись за одежду, или используйте «ковшовые» носилки.

11. Необходимо стоять как можно ближе к пациенту, захват по ширине плеч, колени разведены. Ваш центр тяжести должен быть как можно ближе к центру тяжести поднимаемого.

12. Поднимайте, сохраняя спину прямой, подбородок на себя, согнув колени, ступни прямо, одна нога впереди.

13. Пострадавший на носилках должен быть обязательно пристёгнут ремнями безопасности.

 

 

Средства индивидуальной защиты

 

 

Защитный костюм Л-1М

Л-1М – это легкий защитный костюм, основное предназначение которого – защита человека от вредных химических и бактериологических воздействий, а также от радиоактивной пыли. Костюм Л-1 защищает кожу человека, а также одежду и обувь от длительного воздействия агрессивных сред (растворов кислот, лаков, красок, масел, воды, морской соли, щелочей, нефтепродуктов), от отравляющих и токсичных веществ, от вредных биологических факторов при проведении аварийных, спасательных или дезактивационных работ.

Костюм Л-1М включает в себя:

 

 

 

 

Куртку с капюшоном

 

 

Брюки с чулками

 

пары перчаток

 

На рукавах куртки костюма Л-1М – плотные манжеты, облегающие запястье. Изготавливается легкий костюм Л-1М из специальной ткани Т-15 или УНКЛ-3.

 

Л-1М изготавливается для трех ростовых групп: до 165 см, от 166 до 172 см, от 173 см и выше.

Условия правильного хранения и использования костюма Л-1:

Избегать предварительного нагревания костюма, хранить в тени

Надевать непосредственно перед работой

Работать без лишних движений

При работе в условиях повышенной температуры использовать защитные экраны, смачиваемые водой

Костюм Л-1М – это защитный костюм многократного использования, поэтому после работы с ОВ , РП, БА его необходимо подвергнуть специальной обработке.

При снятии костюма Л-1М необходимо проявлять осторожность и не прикасаться открытыми участками кожи к внешней стороне костюма.

Комплект СИЗ-1 – защитный костюм для защиты персонала, работающего в помещениях 1 группы опасности объектов уничтожения химического оружия, от паров ОВ (иприт, люизит, их смеси) при нормальном функционировании объектов и кратковременно от аэрозолей, капель ОВ и воздействия пламени.

Комплект СИЗ-2 – защитный костюм для персонала, работающего в помещениях второй группы опасности, защищает от паров ОВ, кратковременно от аэрозолей ОВ при аварийных ситуациях. Используется при работе обслуживающего персонала в помещениях второй группы опасности при нормальном режиме работы объекта по УХО, с учетом возникновения аварийной ситуации.

Комплект СИЗ-3 – защитный костюм для ремонтных бригад и газоспасателей, защищает от временного воздействия ОВ и рецептур для дегазации в виде капель, аэрозолей и паров. Является средством многократного использования (однократно при воздействии жидкой фазы ОВ).

Комплект СИЗ-4 – защитный костюм для персонала ликвидации аварийных ситуаций, связанных с пожаром. Защищает от одновременного воздействия ОВ, рецептур для дегазации в виде капель, аэрозолей и паров, пламени и теплового излучения. Является средством однократного использования по прямому назначению.

Комплект СИЗ-5 – предназначен для защиты пожарных-спасателей от иприта, люизита, их смесей, фосфорорганических отравляющих веществ (зарина, зомана, Vx), опасных и вредных факторов пожара на объектах по уничтожению химического оружия.

 

 

Приложение

 

Аварийные пределы воздействия (АПВ) отравляющих веществ в воздухе рабочей зоны объектов хранения и уничтожения химического оружия

№ п/п	Наименование вещества	№ CAS	Формула	Величина АПВ, мг/м3	Особенности действия на организм
Время, час
0,5
	2, 2'-дихлордиэтилсульфид[2]	505-60-2	S(CH2CH2Cl)2	-	-	-	-	OВ кожно-нарывного действия
	2-хлорвинилдихлорарсин[3]	541-25	C2H2AsCl3	-	1,4×10^-1	4,0×10^-2	1,4×10^-2	OВ кожно-нарывного действия
	О-изопропиловый эфир метилфторфосфоновой кислоты[4]	107-44-8	C4H10FО2P	1,3×10-1	6,7×10-3	3,4×10-2	1,6×10-2	ОВ нервно-паралитического действия (группа G)
	О-1,2,2-триметилпропиловый эфир метилфторфосфоновой кислоты[5]	96-64-0	C7H16FО2P	9,6×10-3	4,7×10-3	3,3×10-3	1,5×10-3	ОВ нервно-паралитического действия (группа G)
	О-изобутил-бета-N- диэтиламиноэтилтиоловый эфир метилфосфоновой кислоты	159939-87-4	C11H26NО2PS	30×10-4	1,5×10-4	7,5×10-5	3,5×10-5	ОВ нервно-паралитического действия (группа V)

 

Аварийные пределы воздействия (АПВ) отравляющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест

№ п/п	Наименование вещества	№ CAS	Формула	Величина АПВ, мг/м3	Особенности действия на организм
Время, час
	2, 2'-дихлордиэтилсульфид	505-60-2	S(CH2CH2Cl)2	6,0×10-3	1,3×10-3	5,0×10-4	2,0×10-4	OВ кожно-нарывного действия
	2-хлорвинилдихлорарсин[6]	541-25	C2H2AsCl3	1,0×10-2	2,4×10-3	1,2×10-3	4,0×10-4	OВ кожно-нарывного действия
	О-изопропиловый эфир метилфторфосфоновой кислоты[7]	107-44-8	C4H10FО2P	8,0×10-4	2,0×10-4	1,0×10-4	3,3×10-5	ОВ нервно-паралитического действия (группа G)
	О-1,2,2-триметилпропиловый эфир метилфторфосфоновой кислоты[8]	96-64-0	C7H16FО2P	1,2×10-4	3,0×10-5	1,5×10-5	5,0×10-6	ОВ нервно-паралитического действия (группа G)
	О-изобутил-бета-N- диэтиламиноэтилтиоловый эфир метилфосфоновой кислоты	159939-87-4	C11H26NО2PS	1,6×10-5	4,1×10-6	2,0×10-6	6,6×10-7	ОВ нервно-паралитического действия (группа V)

Из таблиц убрать графы «Формула», что позволит отразить хорошо степени.

 

Приложения необходимо пронумеровать и сделать в тексте на них ссылки, хотя бы в предисловии.

[1] Многие рисунки взяты из книги: Первая медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях / Под ред. В.К.Агапова - М., 1995. 120 с.

[2] Иприт

[3] Люизит

[4] Зарин

[5] Зоман

[6] Люизит

[7] Зарин

[8] Зоман