Лечебно-диагностические мероприятия

Осмотр

Оценка достаточности санобработки

Диагноз (прогноз степени тяжести)

Сортировка: - отравленные

тяжелые

средней степени

легкие

участники оказания помощи

участники ликвидации аварии

лица с подозрением на отравление

лица в психоэмоциональном возбуждении

Введение антидота (афин, атропин, пеликсим, карбоксим, дипироксим, феназепам, седуксе, сибазон)

Решение о повторном введении антидотов

Поддержание основных жизненно важных функций (АВС)

Принятие решения о способах и путях госпитализации

Санобработка и медицинское освидетельствование членов бригады

 

2 Мероприятия при подозрении на интоксикацию

Наблюдение 24 часа

Успокаивающие средства (препараты валерианы, седуксен, фенозепам, снотворные)

Исследование активности холинэстеразы (каждые 4 часа)

 

3 Мероприятия при отравлении легкой степени

Введение холинолитиков (атропин 2 мл, Афин, пеликсим 1 мл, при отсутствии пеликсима - один из препаратов: амизил, апрофен, артан, тропацин – внутрь или подкожно)

При возбуждении: барбитураты, валериана, белласпон, седуксен, мепробамат, фенозепам.

При подозрении попадания яда в желудок: промывание желудка 10-15 л воды, введение активированного угля (полисорб, полифепам 1г/кг массы тела), повторное промывание желудка

Наблюдение 4-8 дней

Возвращение к труду через 2 недели при отсутствии остаточных явлений отравления и фобических расстройств

 

4 Мероприятия при тяжелых и средних степенях отравления

Введение антидотов при гипоксических состояниях малоэффективно, поэтому в первую очередь обеспечивают поддержание дыхания и кровообращения (АВС)

При судорогах: повторные введения афина или пеликсима (не более 4-5 раз), или атропина до прекращения судорог

Вводят 2мл 3% р-ра фенозепама или 2-3 мл 0,5% р-ра седуксена, сибазона (в/м 4-6 раз)

Вводят 150 мг дипироксима или карбоксима, повторяя введение дипироксима каждые 4 часа, а карбоксима – каждые 2 часа

Если судороги не прекращаются:10 мл 25% р-ра сернокислой магнезии

1 мл 2,5% р-ра гексония или 5 мл 10% р-ра барбамила

2 мл 2% р-ра аминазина

2 мл 1% р-ра димедрола и

2 мл 2% р-ра промедола (в/м)

 

Поддерживающие дозы атропина 1-2 мл 0,1% р-ра каждые 20-30 минут до легкой атропинизации

Ингаляции увлажненного кислорода каждые 10-15 минут

Бронхолитики (эуффилин, эфедрин, алупент, беротек и др.)

 

5. Дополнительные мероприятия

При снижении артериального давления (токсический шок):

Гидрокортизон (0,2 мг на 1 мл 5-10% р-ра глюкозы в/в) или 300-500 мг в/м; преднизолон до 800-1000 мг

Мезатон (1 мл 0,1% р-ра) или норадреналин (1 мл 2% р-ра в 500 мл 4% р-ра бикарбоната натрия или 5 % р-ра глюкозы). ОСТОРОЖНО!

Ранняя антибактериальная терапия

При нарушении дыхания (бронхоспазм, бронхорея, апное и т.п.):

Введение холинолитиков

Отсос слизи

При остановке дыхания - искусственное дыхание (РДД иди ДП)

Интубация, трахеотомия (при наличии судорог интубация после дачи наркоза)

При остановке сердца:

Наружный массаж сердца

Введение препаратов калия внутрисердечно

Дефибрилляция

Поддерживающая и укрепляющая терапия:

Витамины группы В, витамин С, Е

Глюкоза 500 мл 5% раствора - в/в)

Снотворные и транквилизаторы

Обильное питье соков

При неукротимой рвоте – 200 - 300 мл 0,85% р-р поваренной соли, 500-1000 мл 4% р-ра бикарбоната натрия, гемодез в течение 1-2-недель

При психическом возбуждении назначают аминазин, седуксен, феназепам, пироксан

При артериальной гипертензии – дибазол, бензогексоний (гексоний)

ОСТОРОЖНО! Сердечные гликозиды, препараты морфия противопоказаны

Адаптогены

Возврат к труду проблематичен, направление в БМСЭ

 

На каждом этапе медицинский персонал должен быть уверен, что пострадавшие подверглись специальной обработке для обезвреживания токсичных химических веществ, чтобы исключить риск поражения других пациентов и медицинского персонала. Перед транспортировкой пациенты должны быть снабжены карточкой с отметкой о прохождении деконтаминации.

Последующие этапы – оказание медицинской помощи в условиях стационара в МСЧ, госпитале,центральной районной больнице на территории размещения ОУХО. Здесь обеспечивается полный объем лечебных мероприятий, при необходимости – с участием клинических токсикологов-консультантов. Наиболее квалифицированной является медицинская помощь в специализированных клиниках НИИ и центров профпатологии.

Вопросы возможной эвакуации во время аварии решаются на уровне руководителя объекта. Основным критерием для принятия решения об эвакуации и степени ее срочности является угроза жизни или необратимых последствий для здоровья людей, которые нельзя предотвратить средствами защиты. Решение об эвакуации принимается с учетом площади зоны чрезвычайной ситуации, а также характера и скорости перемещения токсичного облака. Решение о том, нужно ли проводить эвакуацию персонала и на какое расстояние от очага поражения, должно приниматься экстренно во время самого инцидента как исключение без процедуры, предусмотренной Законом «Об охране окружающей природной среды».

Эвакуация персонала в случае выброса опасного вещества не всегда является обязательной. Сам факт выброса опасного вещества в окружающую среду не является абсолютным показанием для безусловной эвакуации персонала.

Выброс опасного вещества и распространение токсичного облака могут произойти настолько быстро, что не будет времени для проведения экстренной эвакуации. Очаги загрязнения ФОВ относятся к стойким с быстрым развитием патологии. В ряде случаев при краткосрочных выбросах на производствах рациональнее воспользоваться индивидуальными и коллективными средствами защиты, а персоналу оставаться внутри помещений при закрытых дверях, окнах и выключенной системе кондиционирования и воспользоваться индивидуальными средствами защиты. Если же выброс происходит в течение значительного времени или имеется опасность взрыва или пожара, то эвакуация персонала необходима.

Для локализации и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на объектах уничтожения ОВ кожно-нарывного действия в структуру служб экстренной помощи, кроме медицинской службы, включаются ведомственные дежурные службы и специализированные подразделения. Дежурные службы имеются на предприятии, в составе пожарных, милиции, а в медицинских учреждениях – на здравпункте, скорой помощи, в больнице. В состав специализированных служб входят газоспасатели, механизированные отряды деконтаминации территории, медицинские бригады быстрого реагирования МСЧ, территориальные службы, профильные институты, бригады гигиенического профиля.

 

 

5.

 

6. Этапное оказание медицинской помощи. Эвакуация пострадавшего.

 

 

 

Мероприятия, проводимые при том или ином виде помощи или на определенном этапе эвакуации.

Само- и взаимопомощь

ñ Надевание противогаза, эвакуация на здравпункт через санпропускник с полной санитарной обработкой

ñ Герметизация помещений

ñ Срочная обработка кожи при попадании капель отравляющих веществ на кожу (ИПП-11) или обильное обмывание водой)

ñ Введение антидота согласно инструкции

ñ Предупреждение окружающих об опасности (сообщение в поликлинику, штаб по «тревожному телефону»)

ñ Промывание глаз 2% раствором соды

ñ При потере сознания на пострадавшего надевают противогаз, проверяют прохождение воздухоносных путей при надетом противогазе), удаляют пострадавшего из загрязненной зоны, вводят антидот, транспортируют к месту санобработки)

ñ Все лица, участвующие в оказании помощи, проходят санобработку и направляются для наблюдения врача

На предприятиях по уничтожению химического оружия этап само- и взаимопомощи приобретает крайне важное значение, так как грамотная и быстрая доставка пострадавшего будет обеспечивать приближение квалифицированной медицинской помощи. Наиболее сложным является качественная обработка пострадавшего и правильное снятие с него средств индивидуальной защиты. Для ускорения доставки организуется «горячая линия», позволяющая максимально ускорить доставку и не препятствовать выводу из аварийного помещения лиц, не попавших в аварийную ситуацию. Пути следования пострадавших при оказании помощи показаны на рис.

Рисунок 1: Пути следования лиц с острым отравлением

А — чистая линия; Б- «горячая» линия 1- камера окуривания; 2 – чистая галерея; 3 – дегазационно-обмывочный душ-1 (ДОД-1), 4- «грязная» галерея; 5 – ДОД-2; 6 – раздевалка, 7 – гигиенический душ.

Помещения 5,6,7 - составляют санпропускник ППМП.

Эвакуация пострадавшего из помещений I группы опасности.

В помещениях I группы опасности рабочие находятся в СИЗ ‑ комплект Л-1М изолирующего типа, в составе:

· костюм защитный Л-1 (верхний слой комплекта Л-1М);

· костюм химзащитный – куртка, брюки, носки (нижний слой комплекта Л-1М);

· капюшон химзащитный;

· костюм хлопчатобумажный;

· бельё хлопчатобумажное;

· шапочка хлопчатобумажная;

· носки хлопчатобумажные;

· сапоги резиновые;

· перчатки защитные резиновые;

· противогаз (в положении «на лице»).

В помещениях I группы опасности возможно в аварийных ситуациях поражение как капельно-жидким ОВ, так и парами ОВ.

Первые этапы по оказанию помощи персоналу, имевшему контакт с ОВ или растворами ОВ, и по его эвакуации из зоны поражения к месту оказания медицинской помощи производятся в порядке само- и взаимопомощи.

При подозрении на поражение ОВ пострадавший должен ввести себе антидот (самостоятельно или с помощью напарника в соответствии со специальной инструкцией), не снимая при этом костюма Л-1М, после чего покинуть помещение и направиться (с помощью сопровождающего) в пункт первой медицинской помощи (ППМП). При явном попадании капельно-жидкого ОВ или его раствора на наружные поверхности костюма Л-1М, при вдыхании паров ОВ или при попадании ОВ на кожные покровы, слизистые оболочки или раневые повреждения (в случае нарушенной целостности защитного костюма) должны быть произведены следующие действия:

· введение антидота (самостоятельно или с помощью напарника), не снимая при этом костюма Л-1М (порядок применения антидота определяется специальной инструкцией);

· удаление капель ОВ с загрязнённой поверхности с помощью промокания тампоном, смоченным дегазирующим раствором из индивидуального противохимического пакета (ИПП);

· удаление пострадавшего из помещения через выход, оборудованный дегазационно-обмывочным душем 1 (ДОД- 1) – пешком (в сопровождении напарника) или на санитарной коляске (везёт коляску или сопровождает пострадавшего персонал, одетый в защитный комплект Л-1М);

· в дегазационно-обмывочном душе (ДОД-1) на выходе из производственного помещения I группы опасности осуществляется совместная обработка Сиз как на пострадавшем, так и на сопровождающем его персонале при контроле содержания ОВ в сточных водах;

· доставка пострадавшего по пешеходному коридору ко входу в санпропускник ППМП осуществляется самостоятельно пешком (в сопровождении напарника) или на специальной санитарной коляске, оборудованной для перемещения по лестницам (при эвакуации с верхних этажей;

· проводится повторная совместная обработка Сиз в ДОД как на пострадавшем, так и на сопровождающем его персонале на входе в санпропускник ППМП, состоящий из 3-х помещений: ДОД-2, раздевалка, гигиенический душ;

- в помещении ДОД-2:

производится снятие с пострадавшего химзащитного комплекта (верхнего костюма Л-1М, химзащитного костюма и перчаток); пострадавший остаётся в хлопчатобумажном костюме, нижнем белье, носках, резиновых сапогах, в шапочке и в противогазе (при этом сопровождающие, оказывающие помощь пострадавшему, также раздеваются, оставаясь в хлопчатобумажном костюме, нижнем белье, носках, резиновых сапогах, в шапочке и в противогазе);

снятые элементы СИЗ (костюм Л-1М, химзащитный костюм, перчатки) помещаются (для вымачивания) в ванну "жёсткой" дегазации, установленную в помещении ДОД-2 санпропускника ППМП (ванна оборудуется крышкой с вентотсосом); после 24-часового вымачивания СИЗ из ванны извлекаются, упаковываются в прорезиненные мешки и передаются на термическое уничтожение;

сопровождающие перекладывают пострадавшего с коляски, которая считается условно «грязной», на «чистую» санитарную каталку, которую подают сопровождающие из помещения раздевалки, где каталка была установлена изначально;

условно «грязная» коляска остаётся в помещении ДОД-2, откуда возвращается с помощью производственного персонала (одетого в комплект Л-1М) на место хранения в производственной части здания;

- в помещении раздевалки:

осуществляется перемещение пострадавшего через распашную дверь из ДОД-2 в раздевалку, где производится осмотр целостности спецодежды, снятие хлопчатобумажного костюма, носков, резиновых сапог, шапочки, нижнего белья и, в последнюю очередь, противогаза;

при необходимости (в случае выявленного при осмотре нарушения целостности спецодежды) производится обработка подозрительных участков тела ватным тампоном с использованием индивидуального противохимического пакета (ИПП), для чего в помещении раздевалки должна находиться спецаптечка;

сопровождающие также раздеваются полностью; для дальнейшего следования сопровождающий персонал и пострадавший (если он передвигается самостоятельно) надевают на ноги резиновые тапочки;

снятая хлопчатобумажная спецодежда, нижнее бельё помещаются раздельно в тару (пластиковые мешки) для последующей передачи в спецпрачечную; противогазы и резиновые сапоги упаковываются в прорезиненные мешки для последующей передачи на термическое уничтожение;

в помещении гигиенического душа:

· каталка с пострадавшим через распашную дверь доставляется в помещение гигиенического душа, где производится обработка теплой водой как пострадавшего, так и его сопровождающих (размеры душевого помещения должны обеспечивать возможность размещения в нём санитарной каталки с пострадавшим);

· перемещение пострадавшего через распашную дверь в пункт первой медицинской помощи (реанимационную), где его принимают медработники;

сопровождающие получают в ППМП комплект белья и СИЗ и направляются в здравпункт для обследования.

Эвакуация пострадавшего из помещений II группы опасности. В помещениях II группы опасности работники находятся в комплекте СИЗ-2 фильтрующего типа, в составе:

§ комбинезон из спецткани с капюшоном;

§ жилет из спецткани;

§ сапоги резиновые кислотозащитные;

§ перчатки защитные резиновые;

§ защитный комплект "Нива-"М";

§ костюм хлопчатобумажный;

§ бельё хлопчатобумажное;

§ шапочка хлопчатобумажная;

§ носки хлопчатобумажные;

§ противогаз (в положении «наготове»).

 

В помещениях II группы опасности возможно в аварийных ситуациях поражение парами ОВ.

При подозрении на поражение парами ОВ должны быть произведены следующие действия:

· введение антидота ‑ самостоятельно или с помощью напарника (порядок применения антидота определяется специальной инструкцией);

· удаление пострадавшего из помещения – самостоятельный выход пешком (в сопровождении напарника) или на санитарной коляске (везёт коляску или сопровождает пострадавшего персонал, одетый в комплект СИЗ-2 и в противогазе, надетом на лицо);

· перемещение пострадавшего самостоятельно пешком (в сопровождении напарника) или на санитарной коляске транзитом через помещение ДОД-1 (без пользования душем);

· перемещение пострадавшего самостоятельно пешком (в сопровождении напарника) или на специальной санитарной коляске к пешеходному коридору, ведущему к ППМП;

· доставка пострадавшего по пешеходному коридору к входу в санпропускник ППМП;

· проводится совместная обработка Сиз в ДОД-2 как на пострадавшем, так и на сопровождающем его персонале на входе в санпропускник ППМП, состоящий из 3-х помещений: ДОД-2, раздевалка, гигиенический душ;

· - в помещении ДОД-2:

· снятие с пострадавшего СИЗ-2 (без обработки в ДОД-1) комбинезона, жилета, перчаток; пострадавший остаётся в хлопчатобумажном костюме, нижнем белье, носках, резиновых сапогах, шапочке и в противогазе (если во время поражения противогаз был надет на лицо) или без него (при этом сопровождающие, оказывающие помощь пострадавшему, также раздеваются, оставаясь в хлопчатобумажном костюме, носках, резиновых сапогах, в шапочке и в противогазе);

· снятие элементов костюма СИЗ-2 производится в помещении ДОД-2 санпропускника ППМП;

· снятые элементы СИЗ-2 (комбинезон, жилет, перчатки) помещаются в прорезиненные мешки для последующей передачи на термическое уничтожение;

· - в помещении раздевалки:

· сопровождающие перекладывают пострадавшего с коляски на санитарную каталку, которую подают сопровождающие из помещения раздевалки, где каталка была установлена изначально;

· коляска остаётся в помещении ДОД-2, откуда возвращается с помощью производственного персонала (одетого в комплект СИЗ-2) на место хранения в производственной части здания;

· перемещение пострадавшего через распашную дверь в раздевалку, осмотр целостности спецодежды и снятие с него хлопчатобумажного костюма, носков, резиновых сапог, шапочки, нижнего белья и, в последнюю очередь, противогаза;

· при необходимости (в случае выявленного при осмотре нарушения целостности спецодежды) производится обработка подозрительных участков тела ватным тампоном с использованием индивидуального противохимического пакета (ИПП);

· сопровождающие также раздеваются полностью; для дальнейшего следования сопровождающий персонал и пострадавший (если он передвигается самостоятельно) надевают на ноги резиновые тапочки;

· снятая хлопчатобумажная спецодежда и нижнее бельё помещаются раздельно в тару (пластиковые мешки) для последующей передачи в спецпрачечную; противогазы и резиновые сапоги упаковываются в прорезиненные мешки для последующей передачи на термическое уничтожение;

· в помещении гигиенического душа:

· перемещение каталки с пострадавшим через распашную дверь в помещение гигиенического душа, где производится обработка теплой водой как пострадавшего, так и его сопровождающих;

· перемещение пострадавшего через распашную дверь в пункт первой медицинской помощи (реанимационную), где его принимают медработники;

· сопровождающие получают в ППМП комплект белья и СИЗ и направляются в здравпункт для обследования.

Требования к оснащению помещений. В производственных помещениях и коридорах, примыкающих к производственным помещениям, должны размещаться на видных, хорошо освещаемых местах спецаптечки, оборудованные медицинской сигнализацией, оповещающей медперсонал здравпункта объекта и пультовую об аварийной ситуации, а также санитарная коляска для перевозки пострадавшего, оборудованная «шагающими» колесами для перемещения по лестницам (при эвакуации с верхних этажей), ванночка для обработки (дегазации) перчаток, поддон для обработки сапог;

комплектация спецаптечек необходимыми антидотами и другими медикаментами определяется специальной инструкцией.

В помещении ДОД-1 санппропускника ППМП должен быть предусмотрен трап в полу (или решётка) для отвода стоков, ванна для "жёсткой" дегазации элементов комплекта Л-1М, ванночка для обработки (дегазации) перчаток, поддон для обработки сапог и запас прорезиненных мешков для упаковки грязных элементов комплекта Л-1М из расчёта на одну максимальную смену.

В помещении раздевалки санпропускника ППМП должна размещаться «чистая» каталка для передачи пострадавшего в помещение реанимации, спецаптечка, запас пластиковых мешков (для упаковки грязной хлопчатобумажной спецодежды, нижнего белья), запас прорезиненных мешков для упаковки снятых резиновых сапог и противогазов, запас чистых резиновых тапочек из расчёта на одну максимальную смену.

В гигиеническом душе должны находиться мыло туалетное, запас чистых полотенец, халатов (для сопровождающих) из расчёта на одну максимальную смену.

В ППМП должен быть предусмотрен резервный запас СИЗ, включая химзащитный комплект Л-1М, сапоги резиновые, противогаз, хлопчатобумажные СИЗ и бельё из расчёта на 2 максимальные смены