Действия медицинских служб на объекте ухо в аварийной ситуации

Действия медицинских служб на объекте УХО в аварийной ситуации

 

 

Учебно-методическое пособие

 

МОСКВА

 

 

УДК 616-082 (07)

ББК 35.311

О491

 

Действия медицинских служб на объекте УХО в аварийной ситуации. Учебно-методическое пособие. М., Фирма «Слово», 2011. – 66 с.

 

Таблица

Первая медицинская помощь

Само- и взаимопомощь

ñ Надевание противогаза, эвакуация на здравпункт через санпропускник с полной санитарной обработкой

ñ Герметизация помещений

ñ Срочная обработка кожи при попадании капель отравляющих веществ на кожу (ИПП-11) или обильное обмывание водой)

ñ Введение антидота согласно инструкции

ñ Предупреждение окружающих об опасности (сообщение в поликлинику, штаб по «тревожному телефону»)

ñ Промывание глаз 2% раствором соды

ñ При потере сознания на пострадавшего надевают противогаз, проверяют прохождение воздухоносных путей при надетом противогазе), удаляют пострадавшего из загрязненной зоны, вводят антидот, транспортируют к месту санобработки)

ñ Все лица, участвующие в оказании помощи, проходят санобработку и направляются для наблюдения врача

На предприятиях по уничтожению химического оружия этап само- и взаимопомощи приобретает крайне важное значение, так как грамотная и быстрая доставка пострадавшего будет обеспечивать приближение квалифицированной медицинской помощи. Наиболее сложным является качественная обработка пострадавшего и правильное снятие с него средств индивидуальной защиты. Для ускорения доставки организуется «горячая линия», позволяющая максимально ускорить доставку и не препятствовать выводу из аварийного помещения лиц, не попавших в аварийную ситуацию. Пути следования пострадавших при оказании помощи показаны на рис.

Рисунок 1: Пути следования лиц с острым отравлением

А — чистая линия; Б- «горячая» линия 1- камера окуривания; 2 – чистая галерея; 3 – дегазационно-обмывочный душ-1 (ДОД-1), 4- «грязная» галерея; 5 – ДОД-2; 6 – раздевалка, 7 – гигиенический душ.

Помещения 5,6,7 - составляют санпропускник ППМП.

Эвакуация пострадавшего из помещений I группы опасности.

В помещениях I группы опасности рабочие находятся в СИЗ ‑ комплект Л-1М изолирующего типа, в составе:

· костюм защитный Л-1 (верхний слой комплекта Л-1М);

· костюм химзащитный – куртка, брюки, носки (нижний слой комплекта Л-1М);

· капюшон химзащитный;

· костюм хлопчатобумажный;

· бельё хлопчатобумажное;

· шапочка хлопчатобумажная;

· носки хлопчатобумажные;

· сапоги резиновые;

· перчатки защитные резиновые;

· противогаз (в положении «на лице»).

В помещениях I группы опасности возможно в аварийных ситуациях поражение как капельно-жидким ОВ, так и парами ОВ.

Первые этапы по оказанию помощи персоналу, имевшему контакт с ОВ или растворами ОВ, и по его эвакуации из зоны поражения к месту оказания медицинской помощи производятся в порядке само- и взаимопомощи.

При подозрении на поражение ОВ пострадавший должен ввести себе антидот (самостоятельно или с помощью напарника в соответствии со специальной инструкцией), не снимая при этом костюма Л-1М, после чего покинуть помещение и направиться (с помощью сопровождающего) в пункт первой медицинской помощи (ППМП). При явном попадании капельно-жидкого ОВ или его раствора на наружные поверхности костюма Л-1М, при вдыхании паров ОВ или при попадании ОВ на кожные покровы, слизистые оболочки или раневые повреждения (в случае нарушенной целостности защитного костюма) должны быть произведены следующие действия:

· введение антидота (самостоятельно или с помощью напарника), не снимая при этом костюма Л-1М (порядок применения антидота определяется специальной инструкцией);

· удаление капель ОВ с загрязнённой поверхности с помощью промокания тампоном, смоченным дегазирующим раствором из индивидуального противохимического пакета (ИПП);

· удаление пострадавшего из помещения через выход, оборудованный дегазационно-обмывочным душем 1 (ДОД- 1) – пешком (в сопровождении напарника) или на санитарной коляске (везёт коляску или сопровождает пострадавшего персонал, одетый в защитный комплект Л-1М);

· в дегазационно-обмывочном душе (ДОД-1) на выходе из производственного помещения I группы опасности осуществляется совместная обработка Сиз как на пострадавшем, так и на сопровождающем его персонале при контроле содержания ОВ в сточных водах;

· доставка пострадавшего по пешеходному коридору ко входу в санпропускник ППМП осуществляется самостоятельно пешком (в сопровождении напарника) или на специальной санитарной коляске, оборудованной для перемещения по лестницам (при эвакуации с верхних этажей;

· проводится повторная совместная обработка Сиз в ДОД как на пострадавшем, так и на сопровождающем его персонале на входе в санпропускник ППМП, состоящий из 3-х помещений: ДОД-2, раздевалка, гигиенический душ;

- в помещении ДОД-2:

производится снятие с пострадавшего химзащитного комплекта (верхнего костюма Л-1М, химзащитного костюма и перчаток); пострадавший остаётся в хлопчатобумажном костюме, нижнем белье, носках, резиновых сапогах, в шапочке и в противогазе (при этом сопровождающие, оказывающие помощь пострадавшему, также раздеваются, оставаясь в хлопчатобумажном костюме, нижнем белье, носках, резиновых сапогах, в шапочке и в противогазе);

снятые элементы СИЗ (костюм Л-1М, химзащитный костюм, перчатки) помещаются (для вымачивания) в ванну "жёсткой" дегазации, установленную в помещении ДОД-2 санпропускника ППМП (ванна оборудуется крышкой с вентотсосом); после 24-часового вымачивания СИЗ из ванны извлекаются, упаковываются в прорезиненные мешки и передаются на термическое уничтожение;

сопровождающие перекладывают пострадавшего с коляски, которая считается условно «грязной», на «чистую» санитарную каталку, которую подают сопровождающие из помещения раздевалки, где каталка была установлена изначально;

условно «грязная» коляска остаётся в помещении ДОД-2, откуда возвращается с помощью производственного персонала (одетого в комплект Л-1М) на место хранения в производственной части здания;

- в помещении раздевалки:

осуществляется перемещение пострадавшего через распашную дверь из ДОД-2 в раздевалку, где производится осмотр целостности спецодежды, снятие хлопчатобумажного костюма, носков, резиновых сапог, шапочки, нижнего белья и, в последнюю очередь, противогаза;

при необходимости (в случае выявленного при осмотре нарушения целостности спецодежды) производится обработка подозрительных участков тела ватным тампоном с использованием индивидуального противохимического пакета (ИПП), для чего в помещении раздевалки должна находиться спецаптечка;

сопровождающие также раздеваются полностью; для дальнейшего следования сопровождающий персонал и пострадавший (если он передвигается самостоятельно) надевают на ноги резиновые тапочки;

снятая хлопчатобумажная спецодежда, нижнее бельё помещаются раздельно в тару (пластиковые мешки) для последующей передачи в спецпрачечную; противогазы и резиновые сапоги упаковываются в прорезиненные мешки для последующей передачи на термическое уничтожение;

в помещении гигиенического душа:

· каталка с пострадавшим через распашную дверь доставляется в помещение гигиенического душа, где производится обработка теплой водой как пострадавшего, так и его сопровождающих (размеры душевого помещения должны обеспечивать возможность размещения в нём санитарной каталки с пострадавшим);

· перемещение пострадавшего через распашную дверь в пункт первой медицинской помощи (реанимационную), где его принимают медработники;

сопровождающие получают в ППМП комплект белья и СИЗ и направляются в здравпункт для обследования.

Эвакуация пострадавшего из помещений II группы опасности. В помещениях II группы опасности работники находятся в комплекте СИЗ-2 фильтрующего типа, в составе:

§ комбинезон из спецткани с капюшоном;

§ жилет из спецткани;

§ сапоги резиновые кислотозащитные;

§ перчатки защитные резиновые;

§ защитный комплект "Нива-"М";

§ костюм хлопчатобумажный;

§ бельё хлопчатобумажное;

§ шапочка хлопчатобумажная;

§ носки хлопчатобумажные;

§ противогаз (в положении «наготове»).

 

В помещениях II группы опасности возможно в аварийных ситуациях поражение парами ОВ.

При подозрении на поражение парами ОВ должны быть произведены следующие действия:

· введение антидота ‑ самостоятельно или с помощью напарника (порядок применения антидота определяется специальной инструкцией);

· удаление пострадавшего из помещения – самостоятельный выход пешком (в сопровождении напарника) или на санитарной коляске (везёт коляску или сопровождает пострадавшего персонал, одетый в комплект СИЗ-2 и в противогазе, надетом на лицо);

· перемещение пострадавшего самостоятельно пешком (в сопровождении напарника) или на санитарной коляске транзитом через помещение ДОД-1 (без пользования душем);

· перемещение пострадавшего самостоятельно пешком (в сопровождении напарника) или на специальной санитарной коляске к пешеходному коридору, ведущему к ППМП;

· доставка пострадавшего по пешеходному коридору к входу в санпропускник ППМП;

· проводится совместная обработка Сиз в ДОД-2 как на пострадавшем, так и на сопровождающем его персонале на входе в санпропускник ППМП, состоящий из 3-х помещений: ДОД-2, раздевалка, гигиенический душ;

· - в помещении ДОД-2:

· снятие с пострадавшего СИЗ-2 (без обработки в ДОД-1) комбинезона, жилета, перчаток; пострадавший остаётся в хлопчатобумажном костюме, нижнем белье, носках, резиновых сапогах, шапочке и в противогазе (если во время поражения противогаз был надет на лицо) или без него (при этом сопровождающие, оказывающие помощь пострадавшему, также раздеваются, оставаясь в хлопчатобумажном костюме, носках, резиновых сапогах, в шапочке и в противогазе);

· снятие элементов костюма СИЗ-2 производится в помещении ДОД-2 санпропускника ППМП;

· снятые элементы СИЗ-2 (комбинезон, жилет, перчатки) помещаются в прорезиненные мешки для последующей передачи на термическое уничтожение;

· - в помещении раздевалки:

· сопровождающие перекладывают пострадавшего с коляски на санитарную каталку, которую подают сопровождающие из помещения раздевалки, где каталка была установлена изначально;

· коляска остаётся в помещении ДОД-2, откуда возвращается с помощью производственного персонала (одетого в комплект СИЗ-2) на место хранения в производственной части здания;

· перемещение пострадавшего через распашную дверь в раздевалку, осмотр целостности спецодежды и снятие с него хлопчатобумажного костюма, носков, резиновых сапог, шапочки, нижнего белья и, в последнюю очередь, противогаза;

· при необходимости (в случае выявленного при осмотре нарушения целостности спецодежды) производится обработка подозрительных участков тела ватным тампоном с использованием индивидуального противохимического пакета (ИПП);

· сопровождающие также раздеваются полностью; для дальнейшего следования сопровождающий персонал и пострадавший (если он передвигается самостоятельно) надевают на ноги резиновые тапочки;

· снятая хлопчатобумажная спецодежда и нижнее бельё помещаются раздельно в тару (пластиковые мешки) для последующей передачи в спецпрачечную; противогазы и резиновые сапоги упаковываются в прорезиненные мешки для последующей передачи на термическое уничтожение;

· в помещении гигиенического душа:

· перемещение каталки с пострадавшим через распашную дверь в помещение гигиенического душа, где производится обработка теплой водой как пострадавшего, так и его сопровождающих;

· перемещение пострадавшего через распашную дверь в пункт первой медицинской помощи (реанимационную), где его принимают медработники;

· сопровождающие получают в ППМП комплект белья и СИЗ и направляются в здравпункт для обследования.

Требования к оснащению помещений. В производственных помещениях и коридорах, примыкающих к производственным помещениям, должны размещаться на видных, хорошо освещаемых местах спецаптечки, оборудованные медицинской сигнализацией, оповещающей медперсонал здравпункта объекта и пультовую об аварийной ситуации, а также санитарная коляска для перевозки пострадавшего, оборудованная «шагающими» колесами для перемещения по лестницам (при эвакуации с верхних этажей), ванночка для обработки (дегазации) перчаток, поддон для обработки сапог;

комплектация спецаптечек необходимыми антидотами и другими медикаментами определяется специальной инструкцией.

В помещении ДОД-1 санппропускника ППМП должен быть предусмотрен трап в полу (или решётка) для отвода стоков, ванна для "жёсткой" дегазации элементов комплекта Л-1М, ванночка для обработки (дегазации) перчаток, поддон для обработки сапог и запас прорезиненных мешков для упаковки грязных элементов комплекта Л-1М из расчёта на одну максимальную смену.

В помещении раздевалки санпропускника ППМП должна размещаться «чистая» каталка для передачи пострадавшего в помещение реанимации, спецаптечка, запас пластиковых мешков (для упаковки грязной хлопчатобумажной спецодежды, нижнего белья), запас прорезиненных мешков для упаковки снятых резиновых сапог и противогазов, запас чистых резиновых тапочек из расчёта на одну максимальную смену.

В гигиеническом душе должны находиться мыло туалетное, запас чистых полотенец, халатов (для сопровождающих) из расчёта на одну максимальную смену.

В ППМП должен быть предусмотрен резервный запас СИЗ, включая химзащитный комплект Л-1М, сапоги резиновые, противогаз, хлопчатобумажные СИЗ и бельё из расчёта на 2 максимальные смены

 

Зона защитных мероприятий

Планы взаимодействия

ПРИЛОЖЕНИЕ

Основные требования к транспортировке пострадавшего

 

Травма, заболевание	Положение пострадавшего
Черепно-мозговые повреждения с потерей сознания
На животе, под лоб подложить валик
Перелом позвоночника
На спине с валиком под поясницей
При шоке и значительной кровопотере
На спине с приподнятыми ногами и опущенной головой
При переломе костей таза. При ранениях и заболеваниях брюшной полости
На спине с полусогнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах
Черепно-мозговые повреждения с потерей сознания. Явления «острого» живота
На правом боку с правой ногой полусогнутой в коленном и тазобедренном суставах. Стабильное положение головы
Ранения органов грудной полости, острые заболевания органов брюшной полости
Полусидя, с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах

 

Рис. 18. Положение пострадавшего при транспортировке

 

Почему нумерация с 9?

9. Не поднимайте и не перемещайте пострадавшего таким способом, который может потревожить место травмы.

10. При подъёме пациента не беритесь за больную часть тела, поднимайте, взявшись за одежду, или используйте «ковшовые» носилки.

11. Необходимо стоять как можно ближе к пациенту, захват по ширине плеч, колени разведены. Ваш центр тяжести должен быть как можно ближе к центру тяжести поднимаемого.

12. Поднимайте, сохраняя спину прямой, подбородок на себя, согнув колени, ступни прямо, одна нога впереди.

13. Пострадавший на носилках должен быть обязательно пристёгнут ремнями безопасности.

 

 

Средства индивидуальной защиты

 

 

Защитный костюм Л-1М

Л-1М – это легкий защитный костюм, основное предназначение которого – защита человека от вредных химических и бактериологических воздействий, а также от радиоактивной пыли. Костюм Л-1 защищает кожу человека, а также одежду и обувь от длительного воздействия агрессивных сред (растворов кислот, лаков, красок, масел, воды, морской соли, щелочей, нефтепродуктов), от отравляющих и токсичных веществ, от вредных биологических факторов при проведении аварийных, спасательных или дезактивационных работ.

Костюм Л-1М включает в себя:

 

 

 

 

Куртку с капюшоном

 

 

Брюки с чулками

 

пары перчаток

 

На рукавах куртки костюма Л-1М – плотные манжеты, облегающие запястье. Изготавливается легкий костюм Л-1М из специальной ткани Т-15 или УНКЛ-3.

 

Л-1М изготавливается для трех ростовых групп: до 165 см, от 166 до 172 см, от 173 см и выше.

Условия правильного хранения и использования костюма Л-1:

Избегать предварительного нагревания костюма, хранить в тени

Надевать непосредственно перед работой

Работать без лишних движений

При работе в условиях повышенной температуры использовать защитные экраны, смачиваемые водой

Костюм Л-1М – это защитный костюм многократного использования, поэтому после работы с ОВ , РП, БА его необходимо подвергнуть специальной обработке.

При снятии костюма Л-1М необходимо проявлять осторожность и не прикасаться открытыми участками кожи к внешней стороне костюма.

Комплект СИЗ-1 – защитный костюм для защиты персонала, работающего в помещениях 1 группы опасности объектов уничтожения химического оружия, от паров ОВ (иприт, люизит, их смеси) при нормальном функционировании объектов и кратковременно от аэрозолей, капель ОВ и воздействия пламени.

Комплект СИЗ-2 – защитный костюм для персонала, работающего в помещениях второй группы опасности, защищает от паров ОВ, кратковременно от аэрозолей ОВ при аварийных ситуациях. Используется при работе обслуживающего персонала в помещениях второй группы опасности при нормальном режиме работы объекта по УХО, с учетом возникновения аварийной ситуации.

Комплект СИЗ-3 – защитный костюм для ремонтных бригад и газоспасателей, защищает от временного воздействия ОВ и рецептур для дегазации в виде капель, аэрозолей и паров. Является средством многократного использования (однократно при воздействии жидкой фазы ОВ).

Комплект СИЗ-4 – защитный костюм для персонала ликвидации аварийных ситуаций, связанных с пожаром. Защищает от одновременного воздействия ОВ, рецептур для дегазации в виде капель, аэрозолей и паров, пламени и теплового излучения. Является средством однократного использования по прямому назначению.

Комплект СИЗ-5 – предназначен для защиты пожарных-спасателей от иприта, люизита, их смесей, фосфорорганических отравляющих веществ (зарина, зомана, Vx), опасных и вредных факторов пожара на объектах по уничтожению химического оружия.

 

 

Приложение

 

Аварийные пределы воздействия (АПВ) отравляющих веществ в воздухе рабочей зоны объектов хранения и уничтожения химического оружия

№ п/п	Наименование вещества	№ CAS	Формула	Величина АПВ, мг/м3	Особенности действия на организм
Время, час
0,5
	2, 2'-дихлордиэтилсульфид[2]	505-60-2	S(CH2CH2Cl)2	-	-	-	-	OВ кожно-нарывного действия
	2-хлорвинилдихлорарсин[3]	541-25	C2H2AsCl3	-	1,4×10^-1	4,0×10^-2	1,4×10^-2	OВ кожно-нарывного действия
	О-изопропиловый эфир метилфторфосфоновой кислоты[4]	107-44-8	C4H10FО2P	1,3×10-1	6,7×10-3	3,4×10-2	1,6×10-2	ОВ нервно-паралитического действия (группа G)
	О-1,2,2-триметилпропиловый эфир метилфторфосфоновой кислоты[5]	96-64-0	C7H16FО2P	9,6×10-3	4,7×10-3	3,3×10-3	1,5×10-3	ОВ нервно-паралитического действия (группа G)
	О-изобутил-бета-N- диэтиламиноэтилтиоловый эфир метилфосфоновой кислоты	159939-87-4	C11H26NО2PS	30×10-4	1,5×10-4	7,5×10-5	3,5×10-5	ОВ нервно-паралитического действия (группа V)

 

Аварийные пределы воздействия (АПВ) отравляющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест

№ п/п	Наименование вещества	№ CAS	Формула	Величина АПВ, мг/м3	Особенности действия на организм
Время, час
	2, 2'-дихлордиэтилсульфид	505-60-2	S(CH2CH2Cl)2	6,0×10-3	1,3×10-3	5,0×10-4	2,0×10-4	OВ кожно-нарывного действия
	2-хлорвинилдихлорарсин[6]	541-25	C2H2AsCl3	1,0×10-2	2,4×10-3	1,2×10-3	4,0×10-4	OВ кожно-нарывного действия
	О-изопропиловый эфир метилфторфосфоновой кислоты[7]	107-44-8	C4H10FО2P	8,0×10-4	2,0×10-4	1,0×10-4	3,3×10-5	ОВ нервно-паралитического действия (группа G)
	О-1,2,2-триметилпропиловый эфир метилфторфосфоновой кислоты[8]	96-64-0	C7H16FО2P	1,2×10-4	3,0×10-5	1,5×10-5	5,0×10-6	ОВ нервно-паралитического действия (группа G)
	О-изобутил-бета-N- диэтиламиноэтилтиоловый эфир метилфосфоновой кислоты	159939-87-4	C11H26NО2PS	1,6×10-5	4,1×10-6	2,0×10-6	6,6×10-7	ОВ нервно-паралитического действия (группа V)

Из таблиц убрать графы «Формула», что позволит отразить хорошо степени.

 

Приложения необходимо пронумеровать и сделать в тексте на них ссылки, хотя бы в предисловии.

[1] Многие рисунки взяты из книги: Первая медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях / Под ред. В.К.Агапова - М., 1995. 120 с.

[2] Иприт

[3] Люизит

[4] Зарин

[5] Зоман

[6] Люизит

[7] Зарин

[8] Зоман

Действия медицинских служб на объекте УХО в аварийной ситуации

 

 

Учебно-методическое пособие

 

МОСКВА

 

 

УДК 616-082 (07)

ББК 35.311

О491

 

Действия медицинских служб на объекте УХО в аварийной ситуации. Учебно-методическое пособие. М., Фирма «Слово», 2011. – 66 с.