Тема 2: топографическая анатомия брюшины. Кишечные швы (операция на трупе)

 

1. Чем ограничена брюшная полость:

а) париетальным листком брюшины,

б) внутренностной фасцией,

в) апоневрозом внутренней косой мышцы,

г) поверхностной фасцией,

д) задней стенкой влагалища прямых мышц живота?

2. Чем ограничена полость живота:

а) париетальным листком брюшины,

б) внутренностной фасцией,

в) апоневрозом внутренней косой мышцы,

г) поверхностной фасцией,

д) задней стенкой влагалища прямых мышц живота?

3. Как органы брюшной полости могут располагаться по отношению к брюшине:

а) супраперитонеально,

б) интраперитонеально,

в) мезоперитонеально,

г) миниперитонеально,

д) ретроперитонеально?

4. Укажите анатомическое образование, которое делит брюшную полость на два этажа:

а) брыжейка поперечно-ободочной кишки,

б) поперечно-ободочная кишка,

в) желудочно-сальниковая связка,

г) малый сальник,

д) брыжейка тонкой кишки.

5. Перечислите брюшные сумки верхнего этажа брюшной полости:

а) поджелудочная,

б) печеночная,

в) поддиафрагмальная,

г) сальниковая,

д) селезеночная.

6. Чем ограничена сальниковая сумка:

а) печенью,

б) желудком,

в) брыжейкой поперечно-ободочной кишки,

г) поджелудочной железой,

д) селезенкой?

7. Перечислите анатомические образования, ограничивающие сальниковое отверстие:

а) хвостатая доля печени,

б) квадратная доля печени,

в) печеночно-двенадцатиперстная связка,

г) двенадцатиперстная кишка,

д) круглая связка печени.

8. Перечислите связки печени:

а) печеночно-двенадцатиперстная,

б) печеночно-желудочная,

в) серповидная,

г) венечная,

д) круглая.

9. Укажите анатомические образования печеночно-двенадцатиперстной связки:

а) желчный проток,

б) воротная вена,

в) печеночная артерия,

г) круглая связка печени,

д) пузырная артерия.

10. Какое образование можно пережать для остановки кровотечения при ранении печени:

а) круглую связку печени,

б) печеночно-диафрагмальную связку,

в) печеночно-желудочную связку,

г) печеночно-двенадцатиперстную связку,

д) серповидную связку печени?

11. На какое время возможно пальцевое пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки:

а) 1-2 минуты,

б) 5-10 минут,

в) 30-40 минут,

г) 50-60 минут,

д) 1,5 часа?

12. Перечислите органы задней стенки сальниковой сумки, покрытые париетальной брюшиной:

а) поджелудочная железа,

б) левая почка,

в) левый надпочечник,

г) аорта,

д) нижняя полая вена.

13. Перечислите брюшинные карманы нижнего этажа брюшной полости:

а) правый мезентериальный синус,

б) левый мезентериальный синус,

в) верхняя илеоцекальная ямка,

г) нижняя илеоцекальная ямка,

д) ретроцекальная ямка.

14. Что отличает левый мезентериальный синус от правого:

а) сообщается с малым тазом,

б) больше, чем правый,

в) меньше, чем правый,

г) уже правого,

д) шире правого?

15. Укажите скелетотопию начала корня брыжейки тонкой кишки:

а) левый край тела II поясничного позвонка,

б) левый край тела III поясничного позвонка,

в) левый край тела IV поясничного позвонка,

г) тело XI грудного позвонка,

д) тело XII грудного позвонка.

16. Укажите скелетотопию окончания корня брыжейки тонкой кишки:

а) крестцовоподвздошное сочленение,

б) правый край тела II поясничного позвонка,

в) правый край тела III поясничного позвонка,

г) правый край тела IV поясничного позвонка,

д) правый край тела V поясничного позвонка.

17. Какое анатомическое образование брюшной полости является ориентиром при ревизии тонкой кишки:

а) двенадцатиперстно-тощекишечная складка,

б) двенадцатиперстно-тощекишечный карман,

в) восходящий отдел двенадцатиперстной кишки,

г) первая петля тощей кишки,

д) II поясничный позвонок?

18. Укажите образования брюшины, по которым могут распространяться патологические жидкости из верхнего этажа брюшной полости в нижний:

а) правый боковой канал,

б) левый боковой канал,

в) преджелудочная сумка,

г) подпеченочная сумка,

д) сальниковая сумка.

19. Какое анатомическое образование перегораживает левый боковой канал:

а) толстокишечно-диафрагмальная связка,

б) селезеночный угол ободочной кишки,

в) селезенка,

г) диафрагма,

д) мезоколон?

20. Укажите самую нижнюю точку брюшной полости:

а) нижнее подвздошно-слепокишечное углубление,

б) правый мезентериальный синус,

в) левый мезентериальный синус,

г) прямокишечно-маточное (у женщин) или прямокишечно-пузырное (у мужчин) углубление,

д) маточно-пузырное углубление.

21. Укажите требования, предъявляемые к кишечным швам:

а) асептичность,

б) герметичность,

в) гемостатичность,

г) прочность,

д) косметичность.

22. Прочность кишечного шва обеспечивается:

а) качеством шовного материала,

б) количеством наложенных рядов швов,

в) прошиванием слизистой оболочки,

г) прошиванием подслизистой основы,

д) прошиванием мышечной оболочки.

23. Гемостатичность кишечного шва обеспечивается:

а) прошиванием слизистой оболочки,

б) прошиванием подслизистой основы,

в) прошиванием мышечной оболочки,

г) лигированием отдельных сосудов,

д) наложением 3-х швов на сантиметр.

24. Асептичность кишечного шва обеспечивается:

а) прошиванием всех слоев кишечной трубки,

б) прошиванием всех слоев кроме слизистой,

в) прошиванием слизистой оболочки и подслизистой основы,

г) прошиванием только слизистой оболочки,

д) наложением серозно-мышечного шва поверх “грязного”.

25. Укажите однорядные кишечные швы:

а) шов Альберта,

б) шов Пирогова,

в) шов Матешука,

г) шов Черни,

д) шов Ламбера.

26. Укажите двухрядные кишечные швы:

а) шов Альберта,

б) шов Пирогова,

в) шов Матешука,

г) шов Черни,

д) шов Ламбера.

27. Для профилактики стенозирования зоны межкишечного анастомоза необходимо:

а) пересекать кишку строго перпендикулярно,

б) пересекать кишку под углом 45 градусов с тупым противобрыжеечным краем,

в) пересекать кишку под углом 45 градусов с острым противобрыжеечным краем,

г) накладывать узловые швы,

д) накладывать непрерывный шов.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. После драки в сельском Доме Культуры в ЦРБ доставлен Ж., 19 лет. Кожные покровы бледные, кровоподтеки в левой поясничной и эпигастральной областях. При выполнении лапароцентеза получена кровь. При постановке пробы Грегуара кровь свернулась.

Поставьте предварительный диагноз.

Дайте характеристику пробы Грегуара.

Тактика хирурга в данной ситуации.

Задача 2. Больному В., 67 лет, по поводу прободения язвы желудка выполнена операция по Бильрот I. Через 4 дня после удаления назогастрального зонда была однократная рвота. Через некоторое время по дренажу отмечено увеличение отделяемого. После дачи per os красящего вещества произошло окрашивание и отделяемого по дренажу.

Поставьте диагноз.

Какие возможны варианты лечения в данной ситуации?

 

 

Тема 3: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов верхнего этажа брюшной полости. Операции на желудке, печени, желчевыводящих путях, селезенке, поджелудочной железе

1. Перечислите органы брюшной полости, расположенные мезоперитонеально:

а) желудок,

б) печень,

в) селезенка,

г) большой сальник,

д) поджелудочная железа.

2. Голотопия дна желчного пузыря:

а) точка пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой,

б) у конца X ребра справа,

в) у мечевидного отростка справа,

г) на уровне пупка справа,

д) у конца XI ребра.

3. Назовите участки желудка, которые не покрыты брюшиной:

а) малая кривизна,

б) большая кривизна,

в) передняя стенка,

г) задняя стенка,

д) дно желудка.

4. Назовите источник кровоснабжения верхнего этажа брюшной полости:

а) чревный ствол,

б) верхняя брыжеечная артерия,

в) общая печеночная артерия,

г) селезеночная артерия,

д) собственная печеночная артерия.

5. Перечислите основные ветви чревного ствола:

а) общая печеночная артерия,

б) селезеночная артерия,

в) левая желудочная артерия,

г) правая желудочная артерия,

д) собственная печеночная артерия.

6. Какие артерии перевязывают при мобилизации малой кривизны желудка:

а) правую желудочную артерию,

б) левую желудочную артерию,

в) желудочно-двенадцатиперстную артерию,

г) левую печеночную артерию,

д) артерию желчного пузыря?

7. Назовите артерии, которые перевязывают при мобилизации большой кривизны желудка:

а) правая желудочно-сальниковая артерия,

б) левая желудочно-сальниковая артерия,

в) короткие желудочные артерии,

г) желудочно-двенадцатиперстная артерия,

д) нижняя пищеводная артерия.

8. При пережатии чревного ствола кровоснабжение желудка осуществляется за счет:

а) нижней брыжеечной артерии,

б) дуги Риоланда,

в) пузырной артерии,

г) левой желудочно-сальниковой артерии,

д) нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии.

9. При пережатии малого сальника нарушается кровообращение в:

а) левой желудочной артерии,

б) селезеночной артерии,

в) правой желудочной артерии,

г) общей печеночной артерии,

д) верхней брыжеечной артерии.

10. Укажите, куда оттекает кровь от органов верхнего этажа брюшной полости:

а) в воротную вену,

б) в печеночную вену,

в) в селезеночную вену,

г) в верхнюю брыжеечную вену,

д) в нижнюю брыжеечную вену.

11. Самый мощный бассейн лимфооттока по Мельникову:

а) зона правой желудочно-сальниковой артерии,

б) зона правой желудочной артерии,

в) зона левой желудочной артерии,

г) зона селезеночной артерии,

д) зона левой желудочно-сальниковой артерии.

12. Наиболее физиологичным способом резекции желудка является:

а) способ Гофмейстера-Финстерера,

б) Бильрот-I,

в) Бильрот-II,

г) способ Ру,

д) резекция на выключение.

13. Наиболее физиологичным видом ваготомии является:

а) двухстволовая,

б) одностволовая,

в) селективная,

г) проксимальная селективная,

д) серозно-мышечная.

14. Стволовая и селективная ваготомия должна быть дополнена:

а) гастростомией,

б) резекцией желудка,

в) дренирующей операцией,

г) вагосимпатической блокадой,

д) лимфодиссекцией.

15. Перечислите отделы двенадцатиперстной кишки:

а) верхний горизонтальный,

б) нисходящий,

в) нижний горизонтальный,

г) восходящий,

д) поперечный.

16. Назовите связки, которые пересекают при спленэктомии:

а) желудочно-селезеночная,

б) селезеночно-диафрагмальная,

в) селезеночно-почечная,

г) желудочно-диафрагмальная,

д) печеночно-желудочная.

17. Назовите наиболее рациональный доступ к поджелудочной железе после лапаротомии:

а) через желудочно-толстокишечную связку,

б) через малый сальник,

в) через брыжейку поперечно-ободочной кишки,

г) через желудочно-селезеночную связку,

д) через поджелудочно-желудочную связку.

18. Какова проекция высшей точки правой доли печени (по срединно-ключичной линии):

а) IV межреберье,

б) V межреберье,

в) край реберной дуги,

г) VI межреберье,

д) III межреберье?

19. Какова проекция высшей точки левой доли печени (по парастернальной линии):

а) V межреберье,

б) VI межреберье,

в) VII межреберье,

г) IV межреберье,

д) III межреберье?

20. Укажите расположение нижнего края печени (по срединной линии спереди):

а) середина расстояния между пупком и мечевидным отростком,б) у края мечевидного отростка,в) у верхушки мечевидного отростка,г) на 2 см. выше пупка,

д) на 2 см. ниже мечевидного отростка.

21. Назовите анатомические образования, ограничивающие треугольник Кало:

а) пузырная артерия,

б) пузырный проток,

в) печеночный проток,

 

г) левая печеночная артерия,

д) собственная печеночная артерия.

22. У места слияния правого и левого печеночных протоков находится:

а) сфинктер Одди,

б) сфинктер Лютгенса,

в) сфинктер Мерици,

г) сфинктер Вестфаля,

д) сфинктер Пилори.

23. Укажите анатомические образования, которые можно использовать для выполнения портогепатографии:

а) воротную вену печени,б) печеночную вену,в) круглую связку печени,г) нижнюю полую вену, д) бедренную вену.

24. Укажите основные отличия временной гастростомы от постоянной:

а) свищевой ход образован серозной оболочкой,б) свищевой ход образован слизистой оболочкой,в) для функционирования свища трубка в нем должна находиться постоянно, г) для функционирования свища необязательно постоянное нахождение в нем трубки,

д) после удаления трубки свищ может закрыться самостоятельно.

25. Укажите основные отличия постоянной гастростомы от временной:

а) свищевой ход образован серозной оболочкой,б) свищевой ход образован слизистой оболочкой,в) для функционирования свища трубка в нем должна находиться постоянно, г) для функционирования свища необязательно постоянное нахождение в нем трубки,д) после удаления трубки свищ самостоятельно не закрывается.

24. После выполнения какой операции накладывается анастомоз по Брауну:

а) резекция желудка по Бильрот I,б) резекция желудка по Бильрот II,в) стволовая ваготомия,г) селективная ваготомия,д) холецистэктомия?

 

Ситуационные задачи

Задача 1. При выполнении холецистэктомии хирург повредил паренхиму печени. Для временной остановки кровотечения на 45 минут был наложен зажим на малый сальник. Рана печени ушита, выполнена холецистэктомия. На вторые сутки больная умерла от почечно-печеночной недостаточности.

Дайте топографо-анатомическое обоснование пережатия малого сальника при повреждении печени.

Укажите ошибки хирурга.

 

Задача 2. Больному Д., 14 лет, с диагнозом – тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) выполнена спленэктомия. Состояние больного улучшилось, количество тромбоцитов в норме. Через несколько месяцев при обследовании выявлен рецидив заболевания.

В чем причина рецидива болезни Верльгофа после спленэктомии?

Какова должна быть тактика хирурга при подготовке больного к операции и во время операции?