Предмет и объект клинической психологии.

Предмет и объект клинической психологии.

Клиническая психология – Область медицинской психологии, которая
занимается изучением психических отклонений и психологических особенностей
людей, включенных в лечебный процесс; психологических факторов происхождения и
течения заболеваний; влияния болезней на личность; психологических аспектов
лечебных воздействий. отрасль психологии, которая сформировалась на стыке с медициной, она использует
знания психологических закономерностей в медицинской практике: в диагностике,
лечении и профилактике заболеваний. Происходит от греч. Klinike – уход за
лежачим Больным, лечение на больничной койке.
Б.Д. Карвасарский считает, что объектом клинической психологии является человек с трудностями адаптации и самореализации, которые связаны с его физическим, социальным и духовным
состоянием.
Предмет кл.ψ – механизмы и закономерности возникновения стойких и дезадаптивных
состояний.
К основным областям клинической психологии можно отнести такие как:
нейропсихология, патопсихология, психосоматика.
Нейропсихология – отрасль клинической психологии, которая изучает мозговые
механизмы высших психических функций и эмоционально-личностной сферы на
материале локальных поражений мозга и других моделей.
Патопсихология – это наука, изучающая психологические закономерности нарушения
или распада психики при душевном заболевании в сопоставлении с протеканием
психических процессов в норме.
Психосоматика изучается в контексте психосоматической медицины.
Психосоматическая медицина – это отрасль медицины, занимающаяся изучением
взаимосвязей между психологическими состояниями и соматическими расстройствами.

Биомедицинская модель болезни.

— модель болезни, основанная на концепции тела как физической системы, которая может разрушаться и нуждается в лечении для возвращения в рабочее состояние. Хотя имеется много видов неформального здравоохранения, осуществляемых вне медицинских учреждений, данная модель предполагает обращение людей к врачам при возникновении болезненного или угрожающего жизни состояния, не поддающегося самолечению.

Она состоит из следующих элементов:

(а) люди либо не имеют признаков заболевания, либо не осознают, что больны;

(б) болезнь состоит в отклонении от совокупности биологических норм;

(в) эмоциональные или физические изменения биологического происхождения дают знать, что что-то не так;

(г) первоначальная реакция, в той или иной мере неверная, заключается в дилетантском использовании лекарств, например, остававшихся или собственных;

(д) если симптомы сохраняются или ухудшаются, люди обращаются к доктору;

(е) на данном этапе человек получает либо диагноз болезни и лечение, либо удостоверяется, что нет причин для беспокойства;

(ж) те, у кого была выявлена болезнь, следуют курсу лечения, пока их не объявят здоровыми.

Социологи подвергли эту модель сомнению и разделили болезнь на биологическую категорию (перелом конечностей или туберкулез легких) и социальную (субъективное ощущение нездорового образа жизни и социальный статус больного).

 

Биопсихосоциальная модель болезни. Основные принципы и ограничения.

— модель болезни, основанная на концепции тела как физической системы, которая может разрушаться и нуждается в лечении для возвращения в рабочее состояние. Хотя имеется много видов неформального здравоохранения, осуществляемых вне медицинских учреждений, данная модель предполагает обращение людей к врачам при возникновении болезненного или угрожающего жизни состояния, не поддающегося самолечению.

Она состоит из следующих элементов:

(а) люди либо не имеют признаков заболевания, либо не осознают, что больны;

(б) болезнь состоит в отклонении от совокупности биологических норм;

(в) эмоциональные или физические изменения биологического происхождения дают знать, что что-то не так;

(г) первоначальная реакция, в той или иной мере неверная, заключается в дилетантском использовании лекарств, например, остававшихся или собственных;

(д) если симптомы сохраняются или ухудшаются, люди обращаются к доктору;

(е) на данном этапе человек получает либо диагноз болезни и лечение, либо удостоверяется, что нет причин для беспокойства;

(ж) те, у кого была выявлена болезнь, следуют курсу лечения, пока их не объявят здоровыми.

Социологи подвергли эту модель сомнению и разделили болезнь на биологическую категорию (перелом конечностей или туберкулез легких) и социальную (субъективное ощущение нездорового образа жизни и социальный статус больного).

 

Понятие больной. Личностный смысл болезни.

Больной – человек имеющий психическое, физическое, социальное отклонение от нормы.

Болезнь, заболевание (лат. morbus) — это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.

Болезнь это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз. Является следствием ограниченных энергетических и функциональных возможностей живой системы в противопоставлении патогенным факторам. Болезнь это всегда нарушение нормального гомеостаза.

Важным для болеющего человека является его собственное отношение к болезни. Это отношение может быть разным от «У меня тяжёлое заболевание — простуда, и я скорее всего умру» до «Я скоро поправлюсь, раковая опухоль — это не страшно». Такое отношение к болезни называется личностным смыслом объективного заболевания и может программировать человека как на выздоровление, так и на усугубление состояния^[1].

Факторы болезни

Причины болезней разнообразны, но все они могут быть сведены в группы:

· механические

· физические

· химические

· биологические

· психогенные (для человека) (см. Ятрогенные заболевания)

Любой из этих факторов вызывает состояние болезни, если он неадекватен (то есть чрезвычаен, непривычен) для организма. Неадекватность может быть количественной (количество раздражителя является чрезмерным для организма), качественной (на организм воздействует фактор, по отношению к качеству которого в организме не выработано защитно-приспособительных механизмов), временной (количественно и качественно адекватный раздражитель воздействует длительно или в такие промежутки времени и в таком ритме, которые непривычны для организма) и зависящей от индивидуальных свойств данного организма (то есть определяемой индивидуальной реактивностью данного организма в виде повышенной чувствительности). Существующее в условиях капитализма социальное неравенство и национальный гнёт служат причиной ряда заболеваний и даже вымирания целых народностей, например австралийцев, бушменов, индейцев и др. (см. Социальная гигиена).

Личностный смысл болезни-жизненное знаечние для человека обстоятельств болезни в отношении его деятельности.Целый спектр типов личностных отношений к болезни.

• Болезнь как враг

• Как наказание

• Как немощ

• Как иногда и способ решения жизненных проблем.

Изменение смыслов переживаний возникае из-за того,что само знаечние болезнь включает мотивационную систему человека

 

Социальный аспект болезни.

существуют классификации типов реакции на болезнь, которые учитывают социальные последствия заболевания. По мнению З.Д.Липовски (1983), психосоциальные реакции на болезнь складываются из реакций на информацию о заболевании, эмоциональных реакций (типа тревоги, горя, депрессии, стыда, чувства вины) и реакций преодоления болезни.

Реакции на информацию о заболевании зависят от «значения болезни» для больного:

o болезнь – угроза или вызов, а тип реакций – противодействие, тревога, уход или борьба (иногда параноидальная).

o болезнь – утрата, а соответствующие типы реакций – депрессия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе внимание, нарушение режима.

o болезнь – выигрыш или избавление, а типы реакций при этом –безразличие, жизнерадостность, нарушение, враждебность по отношению к врачу.

o болезнь – наказание и при этом возникают реакции типа угнетенности, стыда, гнева.

Отношение к болезни, по мнению авторов, интегрирует все психологические категории, в рамках которых анализируется понятие внутренней картины болезни: это и знание болезни, её осознание личностью, понимание роли и влияние болезни на жизненное функционирование и эмоциональные и поведенческие реакции, связанные с болезнью. Одновременно с внутренней картиной болезни создается другая, противоположная модель – внутренняя картина здоровья, своеобразный эталон здорового человека или здорового органа, части тела и т.д.

Этот эталон может быть достаточно сложным и включать различные элементы в виде образных представлений и логических обобщений. Актуализация и инактуализация этих двух компонентов личности и характеризуют динамику внутренней картины болезни и тем самым влияют на поведение больного. Идеал здоровья также является регулятором поведения, но иногда раньше формируется внутренняя картина болезни.

болезнь реакция психогенный агрессия

 

 

Вторичная выгода болезни.

Выгода от болезни - бессознательно мотивируемое стремление извлечь выгоду из невротических симптомов или болезни. Первичная выгода относится к мотивам, ведущим к образованию и первому проявлению симптомов.

Она имеет два компонента.

Внутренний компонент относится к выгодам от симптома как компромиссного образования между конфликтующими инстинктивными влечениями и силами вытеснения (Сверх-Я). Фрейд описал этот внутренний элемент как "сбережение психических усилий... наиболее приемлемое в экономическом смысле разрешение ситуаций, где имеет место психический конфликт" ("бегство в болезнь".)

Внешний компонент первичной выгоды относится к использовонию симптома для смягчения межличностных конфликтов или иных внешних угроз, служащих пусковым механизмом внутреннего конфликта.

Вторичная выгода представляет собой преимущество, которое пациент получает от уже сформированных симптомов. Это выгода не приводит к симптомообразованию, но способствует закреплению болезни и сопротивлению лечению. Выгода от болезни в защитном и адаптивном отношении меняется с момента симптомообразования в бесконечном процессе защитных усилий Я. Будучи действенной, выгода от болезни оказывается на самом деле сомнительной с точки зрения нормального функционирования индивида, не только усугубляя психическое состояние больного, но и нанося урон окружающим его людям.

Типы отношения к болезни

¨ Гармонический – правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

¨ Эргопатический – «уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность.

¨ Анизогнозический – активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется».

¨ Тревожный – беспрерывное беспокойство и мнительность. Вера в приметы и ритуалы.

¨ Ипохондрический – крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.

¨ Неврастенический – поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем – слезы и раскаяние.

¨ Меланхолический – неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).

¨ Апатический – полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.

¨ Сензитивный – чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.

¨ Эгоцентрический – «уход в болезнь» с выставлением напоказ страданий, требование к себе особого отношения.

¨ Параноидальный - уверенность, что болезнь является результатом чьего-то умысла, а осложнения влечении являются результатом халатности медицинского персонала.

¨ Дисфорический – доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем

13. Эмоциональное отношение к болезни

 

14. Болезнь как самостоятельная психотравма.

Заболевание, особенно тяжелое, связанное с угрозой инвалидизации, становится самостоятельной психической травмой. Под психической травмой понимают жизненное событие, затрагивающее значимые стороны существования человека и приводящее к глубоким психологическим переживаниям. Болезнь может стать препятствием для реализации жизненных планов, ограничивая сферу деятельности, круг интересов, изменяя характер и содержание общения, влияя на направленность и ценностные ориентации личности. На начальных стадиях заболевший человек, как правило, находится в растерянности, не понимая, что с ним происходит, насколько происходящее серьезно и к каким последствиям может привести. Он напуган, не может планировать события своей жизни, теряет чувство контроля над ситуацией. По мере установления диагноза и лечения первоначальный страх пациента сменяется беспокойным ожиданием изменений. Если быстрого улучшения состояния не происходит, он начинает сомневаться в правильности диагноза и адекватности терапии. Может пошатнуться его доверие к врачу, от которого больной требует объяснений и точного прогноза на будущее. Чаще такого прогноза врач дать не может, и пациент продолжает находиться в состоянии неопределенности и ожидания, испытывая беспокойство и тревогу. Последняя усиливается, если больной улавливает любые, самые незначительные негативные изменения в своем самочувствии; изменения, связанные с побочным действием лекарств, со сменой погоды (при наличии метеочувствительности), с естественными физиологическими процессами в организме (например, менструальные циклы у женщин).

Колебания самочувствия, особенно в самом начале терапии, часто приводят к сомнениям больного, неуверенности в возможности излечения, в компетентности лечащего врача. Пациент оказывается в ситуации, которая считается одной из самых трудных - в ситуации неопределенности и ожидания с дефицитом информации и непрогнозируемым исходом. Естественной, наиболее частой эмоциональной реакцией является тревога. В такие периоды для больного особенно важна твердая позиция врача, простые, логически ясные объяснения, его уверенность и оптимизм. Пациент ищет во враче «психологическую опору» и успокаивается, если видит с его стороны неизменную заинтересованность, внимательность, эмпатическую позицию. В случае, когда болезнь приобретает хроническое течение, периоды неуверенности и беспокойства появляются все чаще, накладывая своеобразный психологический отпечаток на эмоциональные реакции и поведение больного. Хроническое соматическое заболевание может рассматриваться в качестве самостоятельной психической травмы, приводящей к эмоциональным нарушениям и формированию наслаивающихся на основное заболевание невротических симптомов.

 

 

15. Психология соматического больного.

16. Психология хирургического больного.

 

Причины

 

У каждого такого заболевания есть специфическая причина, запустившая патологический процесс. Если оно затрагивает только психическую сферу (так называемые психогенные Я), то причина, чаще всего, кроется в неосторожных словах, поступках медиков и самих пациентов.

 

С одной стороны, это может быть грубое слово врача или среднего медперсонала, неосторожное замечание или случайно попавшая на глаза больному или его родственнику история болезни. С другой стороны, психогенные ятрогении развиваются у внушаемых людей после прочтения медицинской литературы, просмотра сайтов, фильмов.

 

Лекарственные ятропатологии развиваются вследствие приема каких-либо препаратов, и проявляются очень разнообразно. Это аллергии и анафилаксии, психозы, зависимости и другие состояния. Внутрибольничные инфекции относятся к инфекционным ятрогенным патологиям. А различные травмы, повреждения и ампутации — к травматическим.

 

К ятрогениям можно отнести и те слова или деятельность, которые исходят от добровольных помощников, доморощенных психотерапевтов, искренне желающих помочь человеку справиться с алкогольной, наркотической или никотиновой зависимостью. Но их знаний не всегда хватает на адекватный уровень помощи, что приводит к негативным последствиям, с которыми можно ознакомиться, прочитав хотя бы отзывы и рассказы тех, кто получил проблемы вместо избавления от зависимости.

 

Симптомы

 

Нет каких-то типичных признаков ятрогенных заболеваний, особенно если учитывать их полиэтиологичность. Психогенная патология может проявляться как отказом от лечения, так и наоборот, усиленным хождением по врачам, гадалкам, целителям. Инфекционные заболевания протекают с типичной клинической картиной, но, как правило, хуже поддаются лечению.

 

Не следует винить в возникновении ятрогений только медицинских работников (если, конечно же, к этому нет совершенно очевидных причин). Факторов, приводящих к этой патологии очень много, и большая часть их — субъективна, то есть проистекает из особенностей человеческого организма и психики. Кстати, ятрогенные заболевания развиваются и у самих медиков — как, например, знакомый многим «синдром выгорания».

 

Диагноз и лечение

 

Некоторые ятрогении довольно легко диагностируются — внутрибольничная инфекция, например. Другие требуют сложных диагностических процедур, в том числе психологических. Невротические, психогенные заболевания очень сложны в диагностике, особенно если ни врач, ни сам больной не знает об особенностях индивидуальной психологии.

 

Лечение проводится в зависимости от типа заболевания, его течения, и вообще возможности адекватной терапии. В целом, это сложнейший биологический, социальный и юридический аспект медицинской деятельности, требующий очень серьезного подхода в профилактике, лечении, поддержании приемлемого уровня безопасности

 

Прогноз

 

Вероятность ятрогении или ее наличие существенно ухудшает прогноз основного заболевания. Кроме того, часто формируется негативизм по отношению к медицинским работникам и деятельности, что становится причиной отказа от лечения или неадекватного восприятия заболевания (состояния).

 

 

21. Шизофрения - патогенез, ведущие синдромы

Шизофрени́я — психическое расстройство или группа психических расстройств^[1], связанное с распадом процессов мышления и эмоциональных реакций^[2]. Шизофренические расстройства в целом отличаются характерными фундаментальными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые галлюцинации, параноидный или фантастический бред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции, нарушении работоспособности.

Общий риск заболевания, по данным исследований, составляет 0,4—0,6 % (4—6 случаев на 1000 человек)^[4][5]. Мужчины и женщины заболевают примерно одинаково часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни.

У больных шизофренией с большой вероятностью диагностируются коморбидные расстройства, в их числе депрессии и тревожные расстройства^[6]; риск алкоголизма и наркомании составляет около 40 %. Часты социальные проблемы, такие как длительная безработица, бедность и бездомность. Повышенный риск самоубийства и проблемы со здоровьем обусловливают снижение продолжительности жизни, которая у больных на 10-12 лет короче по сравнению с людьми, не страдающими шизофренией^[7].

Диагностика

Диагноз ставится на основании анализа жалоб пациента и его поведения. Это включает рассказ самого человека о своих переживаниях, с возможным дополнением этой информации родственниками, друзьями или коллегами, с последующей клинической оценкой пациента психиатром, социальным работником, клиническим психологом либо иным специалистом в области психиатрии. При психиатрической оценке обычно проводится анализ психического статуса и составление психиатрического анамнеза. Выработанные стандартные диагностические критерии учитывают наличие определённых признаков и симптомов, их тяжесть и продолжительность.^[22] Симптомы психоза свойственны не только шизофрении. Они могут проявляться при ряде состояний, таких как биполярное расстройство^[31], пограничное состояние^[32], шизоаффективное расстройство, передозировка психоактивных веществ, индуцированный приёмом наркотиков короткий психоз, шизофреноформное расстройство. В настоящее время не существует клинически одобренного лабораторного теста на шизофрению^[22].

Иногда при диагностике проводятся общий медицинский или неврологический осмотры для исключения соматических заболеваний, изредка приводящих к психотическим шизофреноподобным состояниям^[22]: нарушений метаболизма, системных инфекций, сифилиса, ВИЧ, эпилепсии и повреждений мозга. Бывает необходимо исключить делирий, выделяющийся наличием визуальных галлюцинаций, острым началом, флуктуациями уровня сознания, и указывающий на скрытое соматическое заболевание.

В диагностике шизофрении наиболее широкое использование получили две системы: Справочник по диагностике и статистике психических расстройств (в настоящее время DSM-IV-TR), публикуемый Американской Психиатрической Ассоциацией, и Международная классификация болезней, созданная Всемирной Организацией Здравоохранения (в настоящее время МКБ-10). МКБ обычно используется в Европейских странах, в том числе в России, а DSM — в США и других странах мира, а также в ходе большинства исследований. Критерии МКБ придают больший вес Шнейдерианским симптомам первого ранга, но на практике обе системы сильно совпадают.^[33] ВОЗ разработала инструментарий SCAN (англ. Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry, Системы Клинического Анализа в Нейропсихиатрии), который можно использовать в диагностике ряда психиатрических состояний, в том числе и шизофрении.

22. Шизофрения, формы, принципы лечения

Классификация Шнайдера

Психиатр Курт Шнайдер (1887—1967) перечислил основные формы психотических симптомов, которые, по его мнению, отличают шизофрению от других психотических расстройств. Это так называемые «симптомы первого ранга», или «Шнайдеровские симптомы первого ранга»:^[29]

· бред воздействия со стороны внешних сил;

· вера в то, что мысли воруются кем-то из головы либо вкладываются в неё;

· «звучание собственных мыслей»: ощущение того, что содержание мыслей становится доступно другим людям;

· голоса, комментирующие мысли и поступки человека либо разговаривающие между собой.

Диагностическая надёжность симптомов подвергнута сомнению,^[30] но они были учтены при подборе критериев, используемых в наше время.

Терапия и поддержка

Сама по себе концепция излечения от шизофрении остается объектом споров, поскольку не выработано общепринятого определения этого понятия, хотя в последние годы были предложены рациональные критерии ремиссии^[121], легко применимые в исследованиях и в клинической практике, которые могут стать консенсусными^[122][123], и существуют стандартизованнные методики оценки, из которых общепринятой является шкала PANSS^[124]. Коррекция симптомов и повышение уровня функционирования представляются более реалистичными целями, нежели полное исцеление. Революционные изменения в терапии в 1950-х годах были связаны с внедрением хлорпромазина.^[125] В настоящее время получает всё большее признание модель восстановления, подчёркивающая надежду на улучшение, расширение возможностей и общественную интеграцию.^[126]

Госпитализация может потребоваться при тяжелых эпизодах шизофрении. Она может быть добровольной или, если это позволяет местное законодательство в области охраны психического здоровья, недобровольной (препровождение в гражданском порядке). В России недобровольная госпитализация регулируется Законом о психиатрической помощи. В ряде других стран была проведена деинституционализация, что сделало редкостью долгое пребывание в больнице, хотя оно всё ещё возможно.^[9] Вслед за помещением в госпиталь, либо вместо него, в дело вступает поддержка, в том числе центры с открытым посещением, визиты районных групп по душевному здоровью или командассертивной терапии на дому, поддерживаемая трудозанятость^[127] и группы поддержки, руководимые самими пациентами.

Во многих странах за пределами Западного мира решающее слово в терапии могут иметь местные сообщества и лечение может протекать менее формально. В действительности в этих странах результаты терапии могут быть лучше, чем на Западе.^[128] Причины такой статистики неясны, с целью их выяснения в настоящее время проводятся кросс-культурные исследования.

Медикаментозное лечение

У лиц, страдающих шизофренией, обнаруживается повышенная дофаминергическая активность в мезолимбическом пути^[129] и сниженная в мезокортикальном^[130][131], поэтому основным методом лечения шизофрении является использование антипсихотических препаратов (нейролептиков)^[132], действующих на «продуктивные» симптомы психоза и препятствующих его дальнейшему развитию, воздействие которых обусловлено в первую очередь подавлением дофаминовой активности, несмотря на их существенные побочные эффекты. Используемая в настоящее время дозировка антипсихотиков, как правило, ниже по сравнению с первыми десятилетиями их применения. Считается, что атипичные нейролептики действуют также на негативную симптоматику, в то время, как «классические» способны сами вызывать дефицитарную симптоматику.

23. Аффективные расстройства, классификация, патогенез.

Аффекти́вные расстро́йства (расстро́йства настрое́ния) — общее название группы психических расстройств, связанных с нарушениями в эмоциональной сфере. Присутствует в МКБ. В классификации DSM объединяет несколько диагнозов, когда основным признаком предполагается нарушение эмоционального состояния^[1].

Наиболее широко признаются два типа расстройств, различие между которыми основано на том, имел ли человек когда-либо маниакальный либо гипоманиакальный эпизод. Таким образом, существуют депрессивные расстройства, среди которых наиболее известным и изученным является большое депрессивное расстройство, которое ещё называют клинической депрессией, и биполярное аффективное расстройство, ранее известное как маниакально-депрессивный психоз и описываемое перемежающимися периодами (гипо)маниакальных, длящихся от 2-х недель до 4-5 месяцев, и депрессивных (средняя продолжительность 6 месяцев) эпизодов.

В некоторых случаях аффективными расстройствами называют интенсивные проявления неуместных эмоций (в рамках бредового расстройства), например, страха, тревоги, злобы, ярости, восторженности или экстаза^[2].

Аффективные нарушения могут сопровождаться другими нарушениями, например бредом или кататоническими расстройствами^[3].

 

Депрессивные расстройства

· Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией, когда человек пережил не менее одного «клинического» (F32.1) депрессивного эпизода. Депрессия без периодов мании часто называется униполярной депрессией, поскольку настроение остаётся в одном эмоциональном состоянии или «полюсе»^[4]. При диагностике выделяют несколько подтипов или спецификаций для курса лечения:

· Атипичная депрессия — характеризуется реактивностью и позитивностью настроения (парадоксальная ангедония [paradoxical anhedonia]), значительным увеличением веса или повышенным аппетитом («поесть, чтобы снять беспокойство»), избыточным количеством сна или сонливостью (гиперсомния), ощущением тяжести в конечностях и значительной нехваткой социализации, как следствия гиперчувствительности к кажущемуся социальному отвержению^[5]:421. Сложности в оценке этого подтипа привели к тому, что ставится под вопрос его обоснованность и его распространение^[1].

· Меланхолическая депрессия (острая депрессия) — характеризуется потерей удовольствия (ангедония) от большинства или ото всех дел, неспособность реагировать на доставляющие удовольствие стимулы, чувство пониженного настроения выражено чётче, чем чувство сожаления или потери, ухудшение симптомов в утренние часы, просыпание рано утром, психомоторная заторможенность, чрезмерная потеря веса (не путать с нервной анорексией), или сильное чувство вины^[5]:419.

· Психотическая депрессия — термин для длительного депрессивного периода, в частности у меланхолической натуры, когда пациент испытывает такие психотические симптомы как бредовые идеи, или реже галлюцинации. Эти симптомы почти всегда соответствуют настроению (содержание совпадает с депрессивными темами)^[5]:412.

· Инволюционная депрессия (застывающая депрессия) — редкая и тяжёлая форма клинической депрессии, включающая расстройство двигательных функций и другие симптомы. В этом случае человек молчит, почти находится в состоянии ступора и либо недвижим, либо совершает бесцельные или даже аномальные движения. Подобные кататонические симптомы также развиваются при шизофрении, маниакальных эпизодах или являются следствием злокачественного нейролептического синдрома^[5]:417.

· Послеродовая депрессия — отмечена, как уточняющий термин в DSM-IV-TR; она относится к чрезмерной, устойчивой и иногда приводящей к потере дееспособности депрессии, переживаемой женщинами после рождения ребёнка. Послеродовая депрессия, вероятность которой оценивается в 10-15 %, обычно проявляется в течение трёх рабочих месяцев и продолжается не дольше трёх месяцев^[6].

· Сезонное аффективное расстройство — это уточняющий термин. Депрессия у некоторых людей имеет сезонный характер, с эпизодом депрессии осенью или зимой, и возвращением к норме весной. Диагноз ставится, если депрессия проявилась по крайней мере дважды в холодные месяцы и ни разу в другое время года в течение двух лет или более^[5]:425.

· Дистимия — хроническое, умеренное нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении, по крайней мере, двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»)^[1].

· Иные депрессивные расстройства (DD-NOS) — включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы. В МКБ-9 обозначались кодом 311. Согласно DSM-IV, охватывают «все депрессивные расстройства, которые не соответствую критериям какого-либо конкретизированного расстройства». Они включают в себя исследование диагнозов повторяющейся скоротечной депрессии, и малой депрессии, указанных ниже:

· Повторяющееся скоротечное расстройство (Recurrent brief depression, RBD) — отличают от большого депрессивного расстройства преимущественно из-за различия в продолжительности. Пациенты, страдающие повторяющейся скоротечной депрессией, испытывают депрессивные эпизоды раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2-3 дней. Для диагностирования RBD необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, то независимо от менструального цикла^[5]:778. У пациентов с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот^[7].

· Малая депрессия — депрессия, которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два симптома присутствуют в течение двух недель^[8].

 

Биполярные расстройства

· Биполярное аффективное расстройство, ранее известное как «маниакально-депрессивный психоз», описывается как перемежающиеся периоды маниакального и депрессивного состояний (иногда очень быстро сменяющих друг друга или смешивающихся в одно состояние, при котором у больного наблюдаются симптомы депрессии и мании одновременно). Подтипы включают:

· Биполярное расстройство I [Bipolar I] определяется, если наличествует или случался ранее один или более маниакальный либо смешанный эпизод, независимо от наличия эпизодов клинической депрессии. Для диагноза по DSM-IV-TR, требуется не менее одного маниакального или «смешанного» эпизода. Для диагностики Биполярного расстройства I депрессивные эпизоды хоть и не обязательны, но в течении заболевания они проявляются часто.

· Биполярное расстройство II [Bipolar II] характеризуется гипо маниакальными и депрессивными эпизодами.

· Циклотимия — это более мягкая форма биполярного расстройства, которая проявляется в проявляющихся время от времени дистимических и лёгких гипоманиакальных (либо гипертимных) периодов, без каких-либо более тяжёлых форм мании или депрессии. Часто характеризуется «симметричным» течением, то есть, правильным либо непрерывным чередованием противоположных эпизодов, либо сдвоенными эпизодами^[9].

 

24. Психосоматические расстройства. Причины. Патогенез.

Психосомати́ческие заболева́ния (от греч. ψυχή — душа и греч. σομα — тело) — группа болезненных состояний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов. Представляют собой психические расстройства, проявляющиеся на физиологическом уровне, физиологические расстройства, проявляющиеся на психическом уровне, или физиологические патологии, развивающиеся под влиянием психогенных факторов.

Психосоматические расстройства можно разделить на несколько больших групп. Симптомы различают по патогенезу, смыслу симптома и по функциональной структуре психосоматической связи, находящей отражение в психосоматическом расстройстве.^[2]

Конверсионные симптомы

Человек бессознательно начинает демонстрировать болезненные симптомы, которых объективно нет. Это часто наблюдается тогда, когда невротический конфликт получает вторичный соматический ответ в виде демонстрации симптомов как попытки решения социального конфликта. Конверсионные проявления затрагивают произвольную моторику и органы чувств (например, истерический паралич, парестезии («ползание мурашек»), психогенная слепота и глухота, психогенная рвота, болевые феномены).

Функциональные синдромы

Речь идет о функциональном нарушении отдельных органов или систем. Какие-либо патофизиологические изменения в органах не обнаруживаются. У больного наблюдается пестрая картина неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему