Фармакотерапия тяжелых форм хронической венозной недостаточности

Особую сложность консервативное лечение приобретает при осложнен­ных формах ХВН, как правило, со­четающихся с такими осложнения­ми, как липодерматосклероз, цел-люлит, венозная экзема, рожистое воспаление, вторичный лимфостаз, трофические язвы. Необходимо по­нимать, что лечение у подобной ка­тегории больных, учитывая патоге­нез заболевания, должно быть доста­точно длительным и, как правило, курсовым. Все больные с такой пато­логией подлежат диспансерному на­блюдению с целью своевременного назначения и коррекции повторных курсов лечения. В зависимости от клинических проявлений рассчиты­вать на достижение эффекта при на­значении одного препарата, даже высокоэффективного, было бы недо­статочно правильным. Здесь необхо­димо идти по пути индивидуального подбора комбинации различных по механизму действия лекарственных средств. Достижение положительно­го результата невозможно и без ак­тивного участия пациента в лечеб­ном процессе. Для этой цели пациент должен понимать суть своего заболе­вания, возможные последствия нару­шений врачебных рекомендаций и быть готовым К длительному сотруд­ничеству с лечащим врачом.

Лечебная схема при консерватив­ном лечении ХВН включает не­сколько этапов (табл. 13.12).

I. Начальный этап. На этом этапе с целью более быстрого купирования клинических симптомов используется парентеральное введение лекарствен­ных препаратов (дезагреганты, реопо-

 

53*

Таблица 13.12. Основные этапы фармакотерапии осложненных форм ХВН

 

 

лиглюкин, пентоксифиллин), анти­
биотики, антиоксиданты, нестеро­
идные противовоспалительные
средства (НПВС).

П. Консолидирующий этап. Для достижения необходимого клини­ческого результата (после заверше­ния курса антибактериальной тера­пии и НПВС) пациент продолжает принимать антиоксиданты, допол­нительно подключаются препараты с венотоническим действием.

III. Поддерживающий этап. На данном этапе при курсовом приеме флебопротекторов ставится задача длительной стабилизации достигну­того положительного эффекта с ку­пированием наиболее выраженных проявлений ХВН, улучшения "качес­тва жизни" пациентов. Как правило, число рекомендуемых пациенту по­добных курсов — 3—4 раза в год.

Подытоживая изложенный мате­риал о роли и месте фармакотерапии в лечении больных ХВН, необходи­мо еще раз напомнить, что в настоя­щий момент не существует лекарс­твенных средств, позволяющих из­бавиться от варикозных вен или даже уменьшить их размеры. Ис­ключение — склерозанты, применя-

емые с целью флебосклерозирующей терапии. С целью купирования сим­птомов ХВН наиболее эффективной является компрессионная терапия. В летнее время года в регионах с жарким климатом с целью еще боль­шего уменьшения степени отека ко­нечности и других клинических жалоб назначаются препараты венотони-ческого действия. Наиболее эффек­тивными среди них являются гид-роксирутозиды и флавоноиды, со­держащие комбинацию диосмин + + гесперидин. Благодаря применению современных лекарственных средств можно улучшить результаты лечения больных с ХВН, повысить их качес­тво жизни, вернуть их к активному образу жизни (табл. 13.13).

При лечении трофических веноз­ных язв назначение таких известных препаратов системной терапии, как антибиотики, гидроксирутозиды, как правило, является малоэффективным. Антибиотики в основном применя­ются коротким курсом по строго обоснованным показаниям для купи­рования воспалительных изменений. Положительную активность при длительном курсовом приеме в мно­гоцентровых исследованиях показа-

Таблица 13.13. Основные группы лекарственных препаратов при различных классах хронической венозной недостаточности по СЕАР

ли пентоксифиллин и микронизиро-ванный диосмин. Именно поэтому необходимо помнить о том, что фар­макотерапия при венозных язвах не должна быть изолированной, а долж-

на составлять часть комплексной лечебной программы, включающей компрессию и по определенным по­казаниям хирургическое лечение.

Литература

Варикозная болезнь вен нижних конечнос­тей: Стандарты диагностики и лечения. — М., 2000.

Гавриленко А.В. Диагностика и лечение хро­нической венозной недостаточности ниж­них конечностей. — М., 1999.

Средства, применяемые для лечения забо­леваний вен: Пособие для врачей/Под ред. В.С.Савельева. - М., 1999.

Флебология: Руководство для врачей/Под ред. В.С.Савельева. — М.: Медицина, 2001.

Laurent R., Gilly Я., Frileux С. Clinical evaluation of venotropic drug in man. Example of Daflon 500® mg//Int. Angiol. - 1988. -Vol. 7 (Suppl. to no. 2). - P. 39-43.

The management of chronic venous disordes of the leg: an evidence-based report of an Inter­national Task Forse//Phlebology. — 1999. — Vol. 14. - Suppl. 1.

Zuccarelli F., Ducros J.J., Egal G. et al. Efficacite clinique du Veinotonyl 75® dans l'insuffisance veineuse des membres infe-rieurs//Arteres Veines. — 1993. — Vol. XII. — P. 375-379.

Widmer L., Biland L., Barras J.P. Doxium 500® in chronic venous insufficiency: a double-blind placebo. Controlled multicenture study// Int. Angiol. - 1990. - Vol. 9. - P. 105-110.

Варикоцеле.