Лечение паркинсонизма препаратами

Легкая форма болезни подразумевает использование таких лекарственных средств, как амантадин (мидантан) и парасимпатолитические препараты, которые обладают минимальными побочными действиями.

Из них стоит отметить средства с центральным механизмом действия, например, циклодон и наркопан, агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, лизурид), пиридоксин и амантадин.

Лечение препаратами в случае выраженных клинических симптомах осуществляется с помощью леводопы с совместным приемом ингибитора декарбоксилазы. Начинать лечение следует с минимальных доз, постепенно увеличивая их до достижения терапевтического эффекта.

Леводопа имеет некоторые побочные эффекты в виде дистонических нарушений и психоза. Механизм действия лекарственного средства основан на его декарбоксилировании в допамин при попадании в центральные отделы нервной системы. Таким образом, образованныйдопамин используется для нормального функционирования базальных узлов.

Препарат оказывает воздействие на акинезию (в основном) и другие симптомы. Сочетая его с ингибитором декарбоксилазы, дозировку леводопы можно снизить для уменьшения риска развития побочных действий.

Помимо главного препарата применяются холинолитики, способные блокировать холинорецепторы и расслаблять мышцы, тем самым уменьшая брадикинезию, а также атропиноподобные препараты и фенотиазинового ряда средства.

Лечение паркинсонизма препаратами различных фармакологических групп обусловлено их недостаточным терапевтическим эффектом, наличием побочных реакций и привыканием к ним.

=====================================================================================

Вопрос №32: Виды гиперкинезов

Гиперкинезы- это автоматические насильственные чрезмерные движения, мешающие выполнению произвольных двигательных актов.

1. Дрожание (тремор)- самый частый вид гиперкинезов. При неврозах, экзогенных и эндогенных интоксикациях – в пальцах кистей, имеет небольшую амплитуду, изменяющийся ритм. При паркинсонизме –ритмичный, в пальцах кистей, может распространяться на нижние конечности, голову, подбородок, туловище. Резче выражено в покое, уменьшается или исчезает при активных движениях. Крупноразмашистый тремор при поражении красного ядра («рубральный тремор»). Держится постоянно, исчезает только во сне.

2. Миоклонии- быстрые кратковременные, обычно беспорядочные сокращения отдельных мышц или их групп. Могут быть генерализованными и локальными. Сохраняются в покое и при движении, усиливаются при волнении. Встречаются при поражении красных ядер, черного вещества, полосатого тела, а также зубчатых ядер и нижних олив. Такие же сокращения части мышцы (а не всей) обозначаются как миокимии.

3. Хореический гиперкинез- беспорядочные непроизвольные движения с выраженным локомоторным эффектом, возникает в различных частях тела как в покое, так и во время произвольных двигательных актов. Движения все время сменяют друг друга в самой необычной последовательнсти, напоминая целесообразные, хотя и утрированные, действия. Больной зажмуривает глаза, высовывает язык, облизывает губы, корчит гримасы. Характерны внезапные импульсивные перемены положения конечностей, изменения поз. Их сравнивают с поясничанием, пляской. Удержать в покое вытяянутые вперед верх конечности или высунутый язык не удается. Это исп для выявления слабо выраженных форм хореического синдрома. Возникает при поражении неостриатума (при ревматизме, хорее гентингтона) Часто наблюдается снижение мышечного тонуса.

4. Атетоз- вид гиперкинеза, для которого характерны медленные тонические сокращения мышц, что внешне похоже на медленного ритма причудливые червеобразные движения.Чаще в дистальных отделах верх конечностей. Развивается при поражении крупных клеток стриарной системы с дискоординацией функции бледного шара, субталамического и красного ядер.

5. Торсионная дистония- при движениях неправильное распределение тонуса мускулатуры туловища и конечностей. Это приводит к образованию патологических поз тела. Внешне это проявляется тем, что при ходьбе туловище и конечности совершают штопорообразные насильственные движения. Могут ограничиваться одной частью мышечной системы, например шеи (спастическая кривошея). Патогенез- спазм мышц –антагонистов, т. е. непроизвольное напряжение мышц, противодействующих нужному движению.

6. Писчий спазм- судорожные сокращения в пальцах кисти во время письма

7. Гемибаллизм- возникает на одной стороне тела, больше страдает верх конечность. Проявляется быстрыми, размашистыми движениями в большом объеме, напоминающие бросание мяча, одновременно возникают элементы ротаторного движения туловища. При очаговом поражении подбугорного ядра (субталамическое тело Льюиса).

8. Тик- быстрые, короткие стереотипные и повторяющиеся непроизвольные сокращения мышц(круговой м глаза, м, вызывающей подергивание углов рта)

Генерализованный импульсивный тик- синдром Туретта- импульсивные подпрыгивания, приседания, гримасничание, вокальные феномены в виде выкрикивания бранных слов (копролалия), вскрикивания, похрюкивания.

9. Локальные гиперкинезы и спазмы мышц глазных яблок и мимических мышц- тоническая судорога взор, блефароспазм, лицевой геми- и параспазм.

10. Гиперкинез-эпилепсия- иногда постоянные экстрапирамидные гиперкинезы прерываются общими судорожными припадками

 

=====================================================================================

33. Інтегративні системи головного мозку.

 

─ Кора головного мозга - центр регуляции, координации, гармонизации всех процессов, происходящих в организме, анализа нервных импульсов и сигналов, поступающих от различных органов и извне.

 

Тип строения: 6 слоев.

1). Молекулярный / зональный.

2). Внешний зернистый.

3). Внешний пирамидный.

4). Внутренний зернистый.

5). Внутренний пирамидный.

6). Мультиформные.

 

Кора гомотипна. Также существуют корковые поля, где слои различить невозможно - гетеротипны. Их разделяют на гранулярные и агранулярные.

- Поверхности полушарий:

А) внешняя выпуклая;

Лобова частая содержит верхнюю, среднюю, нижнюю лобные извилины.

Височная доля содержит верхнюю, среднюю, нижнюю извилины.

Теменная доля внутришньотимьяною борозды делит на верхнюю и нижнюю теменные дольки.

 

Б) медиальная;

Острогова борозда, клин, языковая извилина, крючок парагипокампальной извилины, мозолистые тела.

 

В) нижняя;

В переднем отделе лобные доли, кзади - височные, еще больше кзади - затылочные.

 

Блоки функций:

Первый - поясная извилина, гиппокамп,, чечевицеобразные тело, передние ядра таламуса, гипоталамус, решетчатое вещество. Обеспечивает регуляцию дыхания, кровообращения, обмена веществ, общего тонуса, регуляция полового поведения, процессы питания, сна, эмоциональной деятельности, памяти.

Второй - сомато-сенсорные, зрительные и слуховые зоны. Обес. функции восприятия, переработки и хранения информации.

Третий - нейронные системы перед центральной бороздой. Выполняют эффекторные функции, выполнимо. двигательные программы.

 

Белое вещество полушарий головного мозга состоит из нервных волокон, образующих пути головного мозга.

Нервные волокна:

- Ассоциативные - связывают различные участки коры одного полушария.

- Комиссуральные - объединяют симметричные части обоих полушарий.

- Проекционные - связывают кору головного мозга с частично с таламического участком и коленчатыми телами, частично с отделами ЦНС.

=====================================================================================

№34: Нарушение речи (афазия, дизартрия).

Афазия — это локальное отсутствие или нарушение уже сформировавшейся речи. Возникает при органических поражениях речевых отделов коры головного мозга в результате перенесенных травм, опухолей, инсультов, воспалительных процессов и при некоторых психических заболеваниях.

Классификация афазий:

* Афазия Брока: Она вызывает распад грамматики высказывания (телеграфный стиль высказываний) и трудность переключения с одного слова (или слога) на другое вследствие инертности речевых стереотипов.

* Динамическая афазия проявляется в невозможности построения внутренней программы высказывания и ее реализации.

* Афферентная моторная афазия возникает при поражении задне-центральной и теменной областей коры. Для таких больных характерно нарушение звена выбора звука.

* Афазия Вернике: В её основе лежит нарушение фонематического слуха, различение звукового состава слов. При акустико-гностической афазии наблюдается утрата способности понимания звуковой стороны речи.

* Акустико-мнестическая афазия: В основе лежит нарушение объёма удержания слухоречевой информации, сужение объема и тормозимость слухоречевой памяти. В основе оптико-мнестической афазии лежит нарушение зрительной памяти, слабость зрительных образов слов, она проявляется в трудности называния слов.

* Амнестическая афазия проявляется при поражении теменно-височной области. Дефект заключается в трудности называния предметов, хотя больной знает их значение и употребление.

* Номинальная афазия проявляется в затруднении называния предметов и является одним из симптомов болезни Альцгеймера.

*В основе семантической афазии лежат дефекты симультанного анализа и синтеза речи (одновременного схватывания информации). Ведущим дефектом для этой формы является нарушение понимания сложных логико-грамматических конструкций, описывающих пространственные и квазипространственные отношения.

Дизартрия — нарушение произношения вследствие нарушения иннервации речевого аппарата, возникающее в результате поражения нервной системы. При дизартрии, в отличие от афазии, ограничена подвижность органов речи (мягкого нёба, языка, губ), из-за чего затруднена артикуляция.

Наблюдается при травмах и опухоляхнервной системы, нарушениях мозгового кровообращения, нейроинфекциях, демиелинизирующих заболеваниях и др. У детей дизартрия часто сочетается с другими проявлениями дизонтогенеза, вызванного действием пре- и перинатальных факторов, входит в структуру нарушений при детских церебральных параличах.

=====================================================================================

(37)Кровообращение головного мозга и методы его исследования

Кровоснабжение ГМ обеспечивается 2мя внутренними сонными и 2мя позвоночными артериями, которые образуют каротидную и вертебробазилярную системы.

Внутренняя сонная артерия (ВСА) - выходит из общей сонной. Первой веткой ВСА является глазная артерия. Далее ВСА переходит в субарахноидальное пространство и рядом с турецким седлом отдает ворсинчатую и заднюю соединительную артерии. Латерально в области перекреста зрительных нервов ВСА делится на переднюю и среднюю мозговые. Две передние (правая и левая) соединяются передней соединительной артерией.

Позвоночные артерии (правая и левая) –ветви подключичной артерии. На уровне моста правая и левая позвоночная артерии объединяются в базилярную артерию. Ветви позвоночных артерий – передняя, задняя спинномозговые, задняя нижняя мозжечковая.

Базилярная артерия отдает ветви - передняя нижняя мозжечковая, задняя мозговая,верхняя мозжечковая, глубокие, стволовые артерии.

Задняя мозговая артерия (ветвь базилярной) - образует анастомоз со средней и передней мозговыми артериями(Велизиев круг).

Пиальные артерии – это артерии, размер и просвет которых зависит от обменных процессов в ГМ.

Методы исследования – Допплерография, УЗИ, Ангиография, КТ, Рентгенография.

=====================================================================================

№38 Спинномозговая жидкость в норме и патологии

Цереброспинальная жидкость, спинномозговая жидкость, ликвор - жидкая среда, которая заполняет субарахноидальное пространство, окружающее спинной и головной мозг, а также их внутренние полости - желудочки головного и спинного мозга

В нормальной спинномозговой жидкости содержатся белок, небольшие количества углеводов, ионы, молочная кислота, креатинин, мочевая кислота, мочевина и холестерин. Объем спинномозго.вой жидкости в норме варьирует от 80 до 200 мл (в среднем около 120 мл). Она постоянно обновляется, протекая через сосудистые сплетения.

Патологические изменения ликвора

Количественный и качественный состав ликвора имеет важное, значение для диагностики. Белково-клеточная диссоциация (т.е.повышение количество белка при нормальном цитозе) характерна для опухолей мозга. Низкое содержание белка (0,16-0,2%)наблюдается при гидроцефалии.

Клеточно-белковая диссоциация (увеличение количества клеток при нормальном или умеренном повышении содержания белка)характерна для воспалительных заболеваний нервной системы. Высокий цитоз наблюдается при острых менингитах различного генеза, умеренный цитоз - при арахноидитах, энцефалитах, нейросифилисе и т.д. При серозных менингитах увеличение числа клеток происходит за счет лимфоцитов, при гнойных - за счет полинуклеаров, при цистицеркозе обнаруживаются эозинофилы, при опухолях - опухолевые клетки и других.

Бактериологическое исследование спинно-мозговой жидкости имеет большое диагностическое значение, в частности, для обнаружения туберкулезных палочек, менингококков, стрепто-или стафилококков и т.п.

 

Люмбальная пункция - введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с диагностической или лечебной целью.

Люмбальную пункцию можно выполнять в положении больного лёжа или сидя. Последнее положение в настоящее время используют крайне редко. Обычно пункцию проводят в положении больного лёжа на боку с наклоном головы вперёд и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Конус спинного мозга у здорового взрослого человека в большинстве случаев расположен между средними отделами позвонков L₁ и L₂. Дуральный мешок обычно заканчивается на уровне S₂. Линия, соединяющая гребни подвздошных костей, пересекает остистый отросток L₄ либо промежуток между остистыми отростками L₄ и L₅ (линия Якоби). Взрослым люмбальную пункцию обычно проводят в промежутке L₃-L₄, у детей следует стараться проводить процедуру через промежуток L₄-L₅. Проводят обработку кожных покровов в области прокола раствором антисептика, затем местное обезболивание путём введения анестетика внутрикожно, подкожно и по ходу прокола. Специальной иглой с мандреном выполняют пункцию субарахноидального пространства в сагиттальной плоскости параллельно остистым отросткам (под небольшим углом). Срез иглы должен быть ориентирован параллельно длиннику тела. Костная преграда, как правило, возникает при отклонении от средней линии. Часто при прохождении иглы через жёлтые связки и твёрдую мозговую оболочку отмечают ощущение провала. При отсутствии такого ориентира положение иглы можно проверить по появлению ликвора в павильоне иглы, для этого нужно периодически вынимать мандрен.