Восходящие (афферентные) пути спинного мозга.

Анатомия путей чувствительности
Импульсы чувствительности идут от экстеро- и проприорецепторов по трехнейронным путям поверхностной и глубокой чувствительности.

 

ПУТИ ПОВЕРХНОСТНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ	ПУТИ ГЛУБОКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
1-Й НЕЙРОН - спинномозговые ганглии(биполярные клетки). Дендриты –образуют периферические нервы, идут к экстерорецепторам. Аксоны- задние корешки, идут к задним рогам.	1-Й НЕЙРОН – спинномозговые ганглии(биполярные клетки). Дендриты – образуют периферические нервы, идут к проприорецепторам. Аксоны – формируя задние корешки, направляются в задние столбы своей стороны, образуя пути Голля и Бурдаха (которые в соответствие с законом эксцентрического расположения длинных путей проводят импульсы от нижней части тела тонкий пучок Голля, а с уровня Th6 с латеральной стороны к нему прилегает клиновидный пучок Бурдаха от верхней части тела.
2-Й НЕЙРОН –задние рога спинного мозга. Далее через белую спайку аксоны косо, на 2- 3 сегмента выше, переходят на противоположную сторону и идут в составе боковых столбов (спинно-таламический путь: передний – проведение болевой и температурной чувствительности, боковой – тактильной).Проходят ствол мозга, входят в составмедиальной петли.	2-Й НЕЙРОН – ядра Голля и Бурдаха в продолговатом мозге. Аксоны –переходят на противоположную сторону, входят в состав медиальной петли.
3-Й НЕЙРОН – вентролатеральное ядро таламуса. Аксоны –проходят заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы в составе таламокортикального пучка и в виде лучистости направляются в теменную долю, и оканчиваются – в верхних и средних отделах задней центральной извилины.	3-Й НЕЙРОН – вентролатеральное ядро таламуса. Аксоны –проходят заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы,и оканчиваются – в верхних и средних отделах задней центральной извилины.

 

К восходящим путям, начинающимся в спинном мозге,относят:
1. Задний спинно-мозжечковый путь -прямой мозжечковый путь, проводит импульсы от рецепторов мышц и сухожилий к мозжечку.

Тела первых нейронов лежат в спинномозговом узле, тела вторых нейронов — на всем протяжении спинного мозга в грудном столбе (грудном ядре) заднего рога. Длинные отростки вторых нейронов идут кнаружи; достигнув задненаружного отдела спинного мозга той же стороны, заворачивают вверх и поднимаются вдоль бокового канатика спинного мозга, а затем по нижней мозжечковой ножке следуют к коре червя мозжечка.
2. Передний спинно-мозжечковый путь, tractusspinocerebellarisventralis [anterior], проводит импульсы от рецепторов мышц и сухожилий к мозжечку. Тела первых нейронов лежат в спинномозговом узле, а вторых нейронов — в медиальном ядре промежуточной зоны и посылают часть своих волокон через белую спайку в боковые канатики

Синдромы поражения спинного мозга на различных уровнях

§ Выше шейного отдела(С1-С4) – Центральный тетрапарез со сфинктерными расстройствами.

§ Шейное утолщение(С5-Т1) – Смешанный тетрапарез: в руках – периферический, в ногах – центральный со сфинктерными расстройствами.

§ Грудной отдел – Нжний центральный параперезсо сфинктерными расстройствами.

§ Поясничное утолщение(L2-S1) – Нижний периферический парапарез со сфинктерными расстройствами.

§ Эпиконус - со сфинктерными расстройствами.

§ Половина поперечника спинного мозга (грудной отдел) – Синдром Броун-Секара: Двигательные нарушения и нарушения глубокой чувствительности на стороне поражения и расстройства поверхностной чувствительности на противоположной стороне.

§ Передний рог спинного мозга – сегментарные периферические параличи с фасцикулярными подергиваниями на стороне очага без расстройств чувствительности.

§ Передний корешок - сегментарные периферические параличи с фасцикулярными подергиваниями на стороне очага без расстройств чувствительности.

§ Периферический нерв - периферические параличи с расстройством чувствительности в зоне иннервации данного нерва.

=====================================================================================

№ 8. Виды нарушения чувствительности.

Ответ:

1.Анестезия

2.Гипестезия

3.Гиперпатия

4.Парестезия

5.Поллистезия

6.Синестезия

7.Дизестезия

8.Аллохейрия

Если надо будет описать:

Анестезия - это полная потеря того ли другого вида чувствительности. Различают анестезию болевую (аналгезию), температурную (терманестезию), мышечно-суставную (батианестезию).

Гипестезия - понижение чувствительности, уменьшение ее интенсивно­сти.

Гиперестезия, или повышение восприятия чувствительности, возникает вследствие снижения порога возбудимости чувствительных точек кожи.

Гиперпатия характеризуется повышением порога возбудимости. Боль­ной не воспринимает отдельных легких раздражений и не различает их.

Дизестезия характеризуется нарушением восприятия раздражения, ког­да, например, тепловое раздражение ощущается как болевое или прикосно­вение вызывает ощущение боли и т.п.

Полиэстезия - это такое нарушение, когда одиночные раздражения вос­принимаются как множественные.

Синестезия - это ощущения раздражения не только в месте действия раздражителя, но и в любом другом участке.

Аллохейрия - раздражение больной локализует не там, где оно нанесе­но, а в симметричном участке противоположной стороны.

Парестези́я — ощущения онемения, чувства покалывания, ползания мурашек.

===========================================================

ІІ пара ЧМН

Зрительный нерв – чувствительный.

Нервный путь зрительной передачи состоит из 3 нейронов.

1 нейрон – палочки и колбочки.

2 нейрон – биполярные клетки сетчатки.

3 нейрон – ганглиозные клетки, аксоны которых формируют зрительный нерв.

Из полости глазницы через зрительный канал n. opticus заходит в полость черепа, направляется к основанию мозга и впереди турецкого седла образует частичный перекрест!(хиазма). Наружная часть волокон каждого нерва идет далеее по своей стороне, а внутренняя переходит на противоположную сторону, формируя зрительный тракт, который содержит в своей латеральной части волокна, идущие от латеральной половины сетчатки своего глаза, а в медиальной – от медиальной половины другого глаза.

Волокна зрительных нервов заканчиваются с каждой стороны двумя пучками в подкорковых зрительных центрах:

· в верхних бугорках четверохолмия (располагаются зрительные центры, связанные с ядрами нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока и гладкие мышцы радужной оболочки – ядро глазодвигательного нерва и добавочное ядро(Якубовича)

· в подушке зрительного бугра и латеральном коленчатом теле – 4 нейрон, отростки этих нервных клеток проходят через заднюю ножку внутренней капсулы в полушарие и, образуя зрительную лучистость(пучок Грациоле), заканчиваются в коре медиальной поверхности затылочной доли по краям шпорной борозды.

Синдромы поражения

· Зрительный нерв – снижение(амблиопия) или отсутствие(амавроз) зрения на стороне очага, прямая зрачковая арефлексия, атрофия диска зрительного нерва.

· Хиазма – при поражении внутренней части хиазмы – битемпоральная гемианопсия, наружных – биназальная гемианопсия, двусторонняя слепота.

· Зрительный тракт – контралатеральная гомонимная(одноименая) гемианопсия, нарушение зрачковых реакций на свет(до отхождения волокон к четверохолмию).

· Подкорковые центры - контралатеральная гемианопсия, квадрантная гемианопсия, симметрия дефектов поля зрения, отрицательная скотома, сложные галлюцинации.

· Зрительная лучистость – квадрантная гемианопсия, простые зрительные галлюцинации, зрительная агнозия(предметная и агнозия символов).

 

Методика исследования

1. Исследование остроты зрения

2. Исследование полей зрения

3. Изучение глазного дна.

4. Исследование цветоощущения.

=====================================================================================