Vіі. Матеріали методичного забезпечення практичного заняття

 

а) Матеріали контролю для підготовчого етапу практичного заняття

Питання модульного контролю:

 

· Асептика, визначення, її види.

· Перев’язувальний матеріал і операційна білизна (що відноситься і вимоги до них).

· Бікси і способи укладки в них.

· Способи дезінфекції хірургічних виробів: інструментарію, скляних, гумових виробів, гумових рукавичок.

· Техніка передстерилізаційної обробки інструментів, контроль ефективності обробки.

· Стерилізація, її види.

· Стерилізація в автоклаві, методи контролю стерильності.

· Стерилізація в сухо жаровій шафі і контроль стерильності.

· Хімічна стерилізація інструментарію, скляних, гумових виробів, оптичних приладів.

· Способи стерилізації гумових рукавичок.

· Види прибирання в операційній.

· Основні дезінфікуючи розчини, які застосовуються під час прибирання в операційній.

· Види шовного матеріалу.

· Способи стерилізації шовку:

а. Спосіб Кохера.

б. Спосіб Мелехова.

в. Спосіб Першина.

· Стерилізація усіх нерозсмоктуючих нитей в автоклаві.

· Стерилізація кетгуту:

а. Спосіб Сітковського.

б. Спосіб Губарєва.

в. Спосіб Клаудіуса.

г. Спосіб Мелехова.

б) Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття.

АЛГОРИТМ 1

Передстерилізаційне оброблення інструментів

1. Дезінфекція:

· інструменти в розібраному вигляді замочити в 3% розчин хлораміну на 1 годину при кімнатної температурі;

· промити інструменти до зникнення запаху хлору.

2. Передстерилізаційне очищення інструментів:

· покласти інструменти в мийний розчин з температурою 50⁰С на 15 хвилин;

· промити інструменти за допомогою йоржа в цьому ж мийному розчині протягом 30 секунд кожний;

· сполоснути інструменти під проточною водою за допомогою йоржа протягом 7-10 хвилин;

· сполоснути кожний інструмент дистильованою водою протягом 1 хвилини;

· висушити інструменти в сухожаровій шафі до зникнення вологи.

 

Контроль якості очищення

Від усієї кількості інструментів береться 1%, але не менше 3-4 інструментів.

Контроль залишків білка і крові

1. Бензидинова проба. До 0,025 г сульфату бензидину додати 2 мл 50% оцтової кислоти і 2 мл 3% перекису водню. Дві краплі реактиву нанести на вибраний інструмент, зачекати 2 хвилини. При появі синьо-зеленого забарвлення проба вважається позитивною.

2. Амідопіринова проба. Змішати однакову кількість (по 2-3 мл) 5% спиртового розчину амідопірину, 30% оцтової кислоти, 3% перекису водню, нанести по 2 краплі реактиву на інструменти. При появі синьо-зеленого забарвлення проба є позитивною.

 

Контроль залишків миючих засобів

Фенолфталеїнові проба. 2-3 краплі 1% розчину нанести на інструменти, зачекати 30 хвилин. При появі рожевого забарвлення проба вважається позитивною.

Примітка: при позитивній пробі на білок оброблення повторюють з етапу замочування в мийному розчині; якщо проба на залишки миючого розчину позитивна, то повторити з етапу промивання під проточною водою.

 

АЛГОРИТМ 2

Підготовка бікса до укладання матеріалу

Закладаючи матеріал у бікс, необхідно:

· перевірити гіпс на герметичність;

· закрити бікс у положенні, при якому отвори корпусу відкриті;

· протерти бікс зсередини серветкою, змоченою 0,5% розчином нашатирного спирту;

· застелити дно і стінки бікса серветкою або простирадлом;

· на простирадло покласти індикатор стерильності;

· укласти пошарово (нещільно) підготовлений матеріал, закрити краями простирадла;

· поверх простирадла – індикатор стерильності (пам’ятайте: усередині великого бікса має бути третій індикатор);

· закрити кришку бікса;

· причепити етикетку з церати і промаркувати її;

· помістити бікс у мішок або простирадло і віднести в стерилізаційне відділення.

Види укладання матеріалу в бікс

1. Універсальне (комплексне): в один бікс секторно і пошарово розміщують: перев’язувальний матеріал, простирадла, рушники, халати, маски. Може бути використане тільки для перев’язувальної або для малої операційної через неможливість укласти весь необхідний матеріал для сучасних операцій в один бікс.

2. Цілеспрямоване: в один бікс укладається весь матеріал, необхідний для певної невеликої операції – трахеостомії, венесекції, лапароцентезу тощо.

3. Видове укладання: в один бікс поміщається один вид матеріалу: білизна, рукавички, інструменти. Зараз це найпоширеніший вид укладання, який вважається найраціональнішим і найзручнішим.

 

АЛГОРИТМ 3

Оброблення сухим гарячим повітрям (у сухожаровій шафі)

Вид матеріалу, що стерилізують	режими	Температура ^0С	Час стерилізації (хв)	Індикатор і зміни його кольору
Рекомендується для виробів з металів, скла і силіконової гуми	Загальний			Тіосечовина (до – біла, після – зеленувато-жовта)
Щадний			Сечовина (до – інтенсивно рожева, після – стигла вишня)

АЛГОРИТМ 4

Основні режими стерилізації в автоклаві

Вид матеріалу, що стерилізують	Тиск пари (атм)	Температура ^0С	Час стерилізації (хв)	Індикатор і зміни його кольору
Перев’язувальний матеріал, білизна (загальний режим)	2,0	132-134		Сечовина (до – інтенсивно рожева, після – стигла вишня)
Інструменти, дренажі, скляні вироби	2,0	132-134		Сечовина (до – інтенсивно рожева, після – стигла вишня)
Гумові рукавички (щадний режим)	1,1			Бензойна кислота (до – сіро-блакитна, після – стигла вишня)

 

АЛГОРИТМ 5

Оброблення операційного поля

Оброблення операційного поля проводиться в три етапи.

1. У хірургічному відділенні:

· планова операція – повна санітарна обробка (миття всього тіла під душем з милом, заміна натільної і постільної білизни);

· екстрена операція – часткова санітарна обробка (зняття одягу, обтирання забруднених ділянок тіла).

2. У хірургічному відділенні:

· Сухе гоління операційного поля безпосередньо перед операцією з подальшим обробленням спиртом..

3. На операційному столі способом Гроссіха – Філончикова:

· перед обмеженням стерильним матеріалом;

· після обмеження;

· перед накладанням шкірних швів на рану;

· після накладання шкірних швів;

· якщо проводиться місцеве знеболювання, то необхідна додаткова обробка після знеболення.

Для оброблення застосовують органічні препарати, що містять йод (йодонат, йодопірон), хлоргексидину, С-4.

Принципи оброблення: багаторазовість, обширність, напрямок від центра до периферії, найзабрудненіші ділянки тіла (пупок, пахові складки, пахові ямки) обробляють в останню чергу.

А С Е П Т И К А

МЕТОДИ АСЕПТИКИ
СТЕРИЛІЗАЦІЯ /ОБЕЗПЛОЖУВАННЯ/ 1. Висока температура: · Гаряче сухе повітря · Кип’ятіння · Текуча пара · Пара під тиском	1. УФО – ультрафіолетове опромінення 2. Іонізуюче опромінення 3. Ультразвукова стерилізація 4. Фільтрація повітря 5. Газова стерилізація 6. Хімічна (холодова) стерилізація

ДЕЗІНФЕКЦІЯ Інструменти забруднені гноєм, кишковим вмістом та іншими інфекціями перед стерилізаційною обробкою дезінфікують: · Кип’ятіння в 2% розчині соди – 30 хвилин · Занурюють в потрійний розчин – 45 хвилин · В 1% розчин хлораміну – 30 хвилин · В 1% розчин хлораміну з додатком 0,5% СМС – 15 хвилин · В 3% розчині перекису водню – 80 хвилин · В 3% розчині перекису водню з додатком 0,5% СМС – 30 хвилин · В 1% розчині сульфохлорантину – 30 хвилин · В розчині Дихлор-1 – 30 хвилин   Інструменти після перехворілих хворобою Боткіна дезінфікують: · В 3% розчині хлораміну – 1 годину   Після ТБЦ (туберкульозу): · В 3% розчині хлораміну – 5 годин   Чисті інструменти, забруднені тільки кров’ю, перед стерилізаційною обробкою занурюють в антикорозійний розчин – 1% розчин натрію бензоату на 1-7 годин (під час операції або відразу ж після операції).

ПЕРЕДСТЕРИЛІЗАЦІЙНА ОБРОБКА ІНСТРУМЕНТІВ 1.Розбирання інструментів 2.Промивання під проточною водою протягом 0,5 хвилини кожний інструмент серветкою. 3.Занурювання в гарячий 50^0С миючий розчин на 15 хвилин. 4.Потім серветкою старанно промивають в цим розчині 0,5-1 хвилину кожний інструмент. 5.Прополоскують проточною водою. 6.Прополоскують дистильованою водою.   Миючий розчин застосовують 1 раз.   Приготування миючого розчину: 3% розчин перекису водню 170 мл (17 мл 33% розчин перекису водню) + 5 грам СМС, до 1 літру води) або (5 грам порошку «Біолот» + 1 літр води)   Контроль якості передстерилізаційної обробки 1. Виявляють наявність крові на інструментах: · Бензидинова проба · Ортолідинова проба · Амідопіринові проба   2. Виявляють наявність миючого засобу на інструментах: · Фенолфталеїнові проба