Ствол мозга: структурные части и черепные нервы

1. Продолговатый мозг:

- анатомические особенности:

1) верхняя граница – мосто-мозжечковый угол;

2) нижняя граница – перекрест пирамид;

3) дорсальная часть составляет дно IV желудочка (нижняя часть ромбовидной ямки);

4) связи с периферической нервной системой:

- XII (подъязычный, nervus hypoglossus) черепной нерв – выходит из мозга между пирамидой и нижней оливой, из черепа – через канал подъязычного нерва,

- XI (добавочный, nervus accessorius) черепной нерв – выходит из мозга двумя порциями: кнаружи от нижней оливы и из боковых отделов спинного мозга на уровне верхних шейных сегментов, из черепа – через яремное отверстие,

- X (блуждающий, nervus vagus) – выходит из мозга позади нижней оливы, из черепа – через яремное отверстие, на выходе – формирует 2 ганглия (тело I нейрона пути поверхностной и вкусовой чувствительности), периферическая часть формирует множественные парасимпатические сплетения на органах (тела III нейронов парасимпатического пути).

- IX (языкоглоточный, nervus glossopharingeus) черепной нерв – выходит из мозга позади нижней оливы, из черепа – через яремное отверстие, на выходе – формирует 2 ганглия (тело I нейрона пути поверхностной и вкусовой чувствительности), одна из ветвей – малый каменистый нерв формирует ушной узел (ganglion oticum, тела III нейронов парасимпатического пути).

- основание продолговатого мозга:

1) пирамиды и кортикоспинальный путь,

2) кортикобульбарный путь – к двигательным ядрам IX, X, XI, XII черепных нервов;

- покрышка продолговатого мозга:

1) ядра черепных нервов:

- ядра общей чувствительности (GSA) – спинальное ядро тройничного нерва (nucleus spinalis nn.V) – тела II нейронов пути поверхностной чувствительности для лица и полостей черепа[5] (V нерв – чувствительность лица, носовых ходов, синусов, ротовой полости, передней и средней черепной ямки, IX – чувствительность глотки, миндалин, мягкого неба, барабанной полости, X – чувствительность задней черепной ямки, внутренних органов),

- ядра специфической висцеральной чувствительности (VA) – одиночное ядро (nucleus solitarius) – тела II нейронов пути вкусовой чувствительности [6] (от IX – задняя 1/3 языка, от X – надгортанник);

- ядра парасимпатической нервной системы (GVE):

А) нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius inferius) – тела II нейронов вегетативного пути (IX нерв), функция – регуляция околоушной слюнной железы – повышение слюноотделения,

Б) заднее ядро блуждающего нерва (nucleus dorsalis nn.vagi) – тела II нейронов вегетативного пути (X нерв), функция – регуляция функции внутренних органов шеи, грудной и брюшной полости – усиление парасимпатических эффектов,

- двигательные ядра висцеральной мускулатуры (SVE):

А) обоюдное (двойственное) ядро (nucleus ambiguus) – тела II нейронов пути произвольного движения (IX нерв – шилоглоточная мышца, поднимающая глотку, Х нерв – мышцы мягкого неба, глотки, гортани, верхней части пищевода) – глотание и фонация,

Б) ядро добавочного нерва (nucleus nn.accessorii) – тела II нейронов пути произвольного движения (XI нерв – кивательная и трапециевидная мышца) – пожимание плечами, отведение рук выше горизонтали, наклон головы в свою сторону и поворот в противоположную;

- собственно двигательные ядра (GSE) – ядро подъязычного нерва (nucleus nn.hypoglossi) – тела II нейронов пути произвольного движения (XII нерв – шилоглоточная, подъязычно-язычная, подбородочно-язычная, поперечные и прямые мышцы языка) – уклонение языка в противоположную сторону, входит в правило «полутора ядер»;

2) восходящие пути:

- путь глубокой чувствительности (медиальная петля) – перекрест аксонов II нейронов пути глубокой чувствительности,

- спиноталамический и спиноретикулярный пути,

- тригеминоталамический путь (тройничная петля) – перекрест аксонов II нейронов пути глубокой и поверхностной чувствительности для лица,

- спиномозжечковые пути (Флексига и Говерса)

- центральный путь покрышки;

3) нисходящие экстрапирамидные пути;

4) ретикулярная формация:

- сосудодвигательный центр,

- дыхательный центр,

- глотательный центр,

- рвотный центр,

- центры регуляции мышечного тонуса;

5) специфические образования – нижняя олива (oliva inferius)– центр регуляции мышечного тонуса (положения головы относительно туловища).

- крыша продолговатого мозга:

1) тонкое (nucleus gracilis) и клиновидное (nucleus cuneatus) ядра – тела II нейронов пути глубокой чувствительности,

2) задний мозговой парус – отграничивает IV желудочек сверху.

2. Мост:

- анатомические особенности:

1) верхняя граница – уровень выхода IV черепного нерва;

2) нижняя граница – мосто-мозжечковый угол;

3) дорсальная часть составляет дно IV желудочка (верхняя часть ромбовидной ямки);

4) связи с периферической нервной системой:

- VIII (преддверно-улитковый, nervus vestibulocochlearis) черепной нерв – выходит из мозга в области мосто-мозжечкового угла (кнаружи от нижней оливы), входит в пирамиду височной кости – через внутренний слуховой проход, формирует 2 ганглия – спиральный (ganglion spirale, тела I нейронов слухового анализатора) и вестибулярный ganglion vestibulare, тела I нейронов вестибулярного анализатора)

- VII (лицевой, nervus facialis) черепной нерв – выходит из мозга в области мосто-мозжечкового угла (кнаружи от нижней оливы), входит в пирамиду височной кости через внутренний слуховой проход, затем проходит через пирамиду височной кости (отдавая ряд ветвей):

А) большой каменистый нерв (nervus petrosus major) – содержит вегетативные волокна, формирует крылонебный ганглий (ganglion pterygopalatinum, тела III нейронов парасимпатического пути), иннервирует слезную железу,

Б) стременной нерв (nervus stapedius) – содержит двигательные волокна к мышце стремечка,

В) барабанная струна (chorda tympani) – содержит чувствительные вкусовые волокна к передним 2/3 языка, формирует ганглий (ganglion geniculi, тела I нейронов пути вкусовой чувствительности[7]) и вегетативные волокна к малым слюнным железам, формирует ганглии (ganglion sublingualis et submandibulare, тела III нейронов парасимпатического пути),

Г) ветви к мимическим мышцам лица (большая гусиная лапка);

- VI (отводящий, nervus abducens) черепной нерв – выходит из мозга в области мосто-мозжечкового угла (кнутри от нижней оливы), из черепа – через верхнюю глазничную щель,

- V (тройничный, nervus trygeminus) черепной нерв – выходит из мозга в области мосто-мозжечкового угла (у средней ножки мозжечка), формирует тройничный ганглий (ganlion trygeminum, Гассеров узел, тела I нейронов пути поверхностной чувствительности для лица[8]), затем образует 3 ветви – глазной (nervus opthtalmicus), верхнечелюстной (nervus maxillaris) и нижнечелюстной (nervus mandibularis) нервы, которые выходят из черепа через верхнюю глазничную щель, круглое и овальное отверстия соответственно;

- основание моста:

1) кортикоспинальный путь – разбит на отдельные пучки собственными ядрами моста, к которым отдает коллатерали Бехтерева, необходимые для сопряжения пирамидной и экстрапирамидной системы,

2) кортикобульбарный путь – к двигательным ядрам V-VII, IX-XII черепных нервов,

3) кортикопонтинный и понтоцеребеллярный пути, содержит собственные ядра моста – тела нейронов путей мозжечка;

- покрышка моста:

1) ядра черепных нервов:

- ядра специфической соматической чувствительности (SSA):

А) вентральное и дорсальное улитковые ядра (nuclei cochleares dorsalis et ventralis) – тела II нейронов пути слухового анализатора,

Б) верхнее, нижнее, медиальное и латеральное вестибулярные ядра (nuclei vestibulares) – тела II нейронов пути вестибулярного анализатора;

- ядра общей чувствительности (GSA) – мостовое ядро тройничного нерва (nucleus pontinus nn.V) – тела II нейронов пути глубокой чувствительности для лица, и частично спинальное ядро тройничного нерва;

- ядра специфической висцеральной чувствительности (VA) – одиночное ядро (nucleus solitarius) – тела II нейронов пути вкусовой чувствительности (VII нерв – передние 2/3 языка);

- ядра парасимпатической нервной системы (GVE):

А) верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superius) – тела II нейронов вегетативного пути (VII нерв), функция – регуляция подъязычной и поднижнечелюстной слюнной железы – повышение слюноотделения, а также слезной железы – повышение слезоотделения,

- двигательные ядра висцеральной мускулатуры (SVE):

А) моторное ядро тройничного нерва (nucleus motorius nn.V) – аксоны II нейронов пути произвольного движения (V нерв – жевательная мускулатура) – движения нижней челюсти,

Б) ядро лицевого нерва (nucleus nn.VII) – аксоны II нейронов пути произвольного движения (VII нерв – мимические мышцы лица), движения верхнемимической (venter frontalis, m.corrugator supercilii, m.orbicularis oculi, m.levator labii superioris alaeque nasi) и нижнемимической (m.buccinator, mm.zygomatici major et minor, m.orbicularis oris, m.mentalis, m.depressor anguli oris) мускулатуры, нижняя часть ядравходит в правило «полутора ядер»;

- собственно двигательные ядра (GSE) – ядро отводящего нерва (nucleus nn.VI) – аксоны II нейронов пути произвольного движения (VI нерв – наружная прямая мышца глаза) – отведение глазного яблока кнаружи;

2) восходящие пути:

- путь глубокой чувствительности (медиальная петля),

- спиноталамический и спиноретикулярный пути,

- тригеминоталамический путь,

- латеральная петля – аксоны II нейронов пути слухового анализатора,

-центральный путь покрышки;

3) нисходящие экстрапирамидные пути;

4) ретикулярная формация (как в продолговатом мозге);

5) специфические образования – верхняя олива (oliva superius)– центр локализации источника звука

- крыша моста – передний мозговой парус – отграничивает IV желудочек сверху

3. Средний мозг:

- анатомические особенности:

1) верхняя граница – верхние холмики четверохолмия;

2) нижняя граница – уровень выхода IV черепного нерва;

3) между крышей и покрышкой располагается водопровод мозга;

4) связи с периферической нервной системой:

- III (глазодвигательный, nervus oculomotorius) черепной нерв – выходит из мозга с вентральной поверхности на уровне верхних холмиков между ножками мозга, из черепа – через верхнюю глазничную щель,

IV (блоковый, nervus trochlearis) черепной нерв – выходит из мозга с дорсальной поверхности на уровне нижних холмиков, затем перекрещивается и огибает ствол с противоположной стороны, из черепа – через верхнюю глазничную щель;

- основание среднего мозга (ножки мозга):

Кортикоспинальный путь,

2) кортикобульбарный путь – к двигательным ядрам III-VII, IX-XII черепных нервов,

3) кортикопонтинные пути – лобномостовой и затылочно-височно-теменно-мостовой;

- покрышка среднего мозга:

1) ядра черепных нервов:

- ядра общей соматической чувствительности (GSA) – среднемозговое ядро тройничного нерва (nucleus mesencephalicus nn.V) – тела I нейронов пути глубокой чувствительности для лица,

- ядра вегетативной (парасимпатической) нервной системы (GVE) – добавочное ядро (nucleus accessorius nn.III) – тела II парасимпатического пути (III нерв – внутренние мышцы глаза – цилиарная и сфинктер зрачка), функция – установка фокуса на ближнюю точку ясного видения и сужение зрачка,

- собственно двигательные ядра (GSE):

А) ядро глазодвигательного нерва (nucleus nn.III) – аксоны II нейронов пути произвольного движения (III нерв – наружные мышцы глаза – верхняя, нижняя, медиальная прямые и нижняя косая, поднимающая верхнее веко), движения глазного яблока, опускание верхнего века,

Б) ядро блокового нерва (nucleus nn.IV) – аксоны II нейронов пути произвольного движения (IV нерв – верхняя косая), движения глазного яблока кнаружи и вниз;

2) восходящие пути:

- путь глубокой чувствительности (медиальная петля),

- спиноталамический и спиноретикулярный пути,

- тригеминоталамический путь,

- латеральная петля,

-центральный путь покрышки;

3) нисходящие экстрапирамидные пути;

4) ретикулярная формация:

- центр поддержания уровня бодрствования,

- центр регуляции уровня внимания,

- центр REM-сна;

5) специфические образования:

- красное ядро – центр регуляции мышечного тонуса,

- черная субстанция – центр регуляции мышечного тонуса, участвует в регуляции активности базальных ганглиев,

- крыша продолговатого мозга:

1) верхние холмики – тела IV нейронов подкоркового пути зрительного анализатора,

2) нижние холмики – тела III нейронов пути слухового анализатора,

Иннервация взора

1. Взор – способность удерживать изображение на аналогичных местах сетчатки обоих глаз:

- взгляд вверх – m. obliquus inferior (III) и m. rectus superior (III) – центр вертикального взора, расположен на уровне верхних холмиков четверохолмия,

- взгляд вниз – m. obliquus superior (IV) и m. rectus inferior (III),

- взгляд в сторону – m. rectus lateralis (VI) и m. rectus medialis (III) – центр горизонтального взора расположен на уровне моста,

- конвергенция – m. rectus medialis (III) обоих глаз.

2. Структурные элементы системы взора:

- Медиальный продольный пучок – обеспечивает согласованные движения глазных яблок и головы при изменении положения головы, включает в себя волокна от следующих структур:

1) ядро Даркшевича и ядра Рамон-и-Кахаля - в покрышке среднего мозга выше ядра III черепного нерва,

2) ядра глазодвигательного и блокового нервов, центр вертикального взора в среднем мозге

3) ядро отводящего нерва и центр горизонтального взора в мосту,

4) вестибулярные ядра,

5) ядра задних рогов спинного мозга на уровне С2-С4.

- Мостовой центр взора (горизонтальный взор) обеспечивает поворот головы и глаз в свою сторону за счет активации ядра VI нерва своей стороны (латеральная прямая мышца) и ядра III нерва противоположной (медиальная прямая мышца).

- Лобный центр взора (переднее адверсивное поле 8) обеспечивает содружественный поворот головы и глаз в противоположную сторону за счет активации контрлатерального мостового центра.