Ситуационные задачи с эталонами решения

1. У пациента имеется центральная тетраплегия, двустороннее выпадение глубокой чувствительности по проводниковому типу с уровня С4, двусторонне выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу с уровня С6, расстройство функции тазовых органов по центральному типу (назовите синдром, локализуйте очаг).

ЭТАЛОН:

1) Невыносимые боли в области промежности? – нет,

2) Симптоматика со стороны черепных нервов? – нет, используем алгоритм определения уровня поражения спинного мозга,

3) Наличие пареза/паралича? – да, имеется,

4) Сочетается с анестезией/сенситивной атаксией? – да,

5) Все нарушения с одной стороны? – нет,

6) Нарушения симметричны или почти симметричны? – да,

7) Только нижняя параплегия и параанестезия? – нет,

8) Тетраплегия и тотальная анастезия всего тела? – да,

9) Вялый паралич рук? – нет,

10) ВЫВОД: у пациента имеется полное поперечное поражение спинного мозга выше шейного утолщения, учитывая уровень чувствительных нарушений – С4.

2. У пациента левосторонний птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, экзофтальм, правосторонний центральный гемипарез и крупноразмашистый гемитремор (назовите синдром, локализуйте очаг).

ЭТАЛОН:

1) Невыносимые боли в области промежности? – нет,

2) Симптоматика со стороны черепных нервов? – да, используем алгоритм определения уровня поражения ствола мозга,

3) Поражение черепного нерва с одной стороны и проводящих путей - с другой? – да, имеется,

4) Гемиплегия? – да, справа,

5) Периферический парез языка? – нет,

6) Полная офтальмоплегия? – да, птоз, расходящееся косоглазие и мидриаз слева,

7) ВЫВОД: у пациента имеется альтернирующий синдром на уровне среднего мозга слева, наиболее вероятно – синдром Бенедикта.

Ситуационные задачи для самостоятельного решения

1. У пациента имеется нижняя спастическая параплегия, двустороннее выпадение глубокой чувствительности по проводниковому типу с уровня D8, а поверхностной - с D10, расстройство функции тазовых органов по центральному типу (назовите синдром, локализуйте очаг).

2. У пациента движения в конечностях и туловище не нарушены. Боль в области ягодиц и промежности, недержание мочи и кала, зияние наружного сфинктера заднего прохода, атрофия ягодичных мышц, пролежни в области крестца, анестезия в области ягодиц и вокруг заднего прохода (назовите синдром, локализуйте очаг).

3. У пациента нижний спастический парапарез, отсутствуют средние и нижние брюшные рефлексы, задержка мочи и кала; аналгезия с уровня пупка с двух сторон (назовите синдром, локализуйте очаг).

4. У пациента паралич рук и ног, запоры и задержка мочеиспускания, все виды чувствительности понижены с уровня подмышечной впадины. Периостальные и сухожильные рефлексы с рук отсутствуют, коленные и ахилловы рефлексы высокие. Положительны рефлексы Бабинского и Россолимо с обеих сторон (назовите синдром, локализуйте очаг).

5. У пациента вследствие миелита развивается истинное недержание мочи и кала, расстройство чувствительности в аногенитальной области. Сильных болей и параличей в ногах нет (назовите синдром, локализуйте очаг).

6. У пациента имеется экстрамедуллярная опухоль в шейном отделе спинного мозга (на уровне С4-С5 сегментов), располагающаяся сзади и постепенно сдавливающая спинной мозг. Какие двигательные и чувствительные расстройства разовьются у пациента и в какой последовательности?

7. У пациента имеется метастаз злокачественной опухоли в 8-ой грудной позвонок. Опухоль постепенно разрушает позвонок и сдавливает корешки и спинной мозг справа. Какие симптомы и в какой последовательности появятся у пациента?

8. У больного, вследствие воспалительного процесса (нижний полиоэнцефалит) появилась гнусавая речь с выраженной дизартрией, резкое затруднение глотания, недостаточность высовывания языка с появлением в нем фибриллярных подергиваний (назовите синдром, локализуйте очаг).

9. У пациента, страдающего тяжелым атеросклерозом сосудов головного мозга, постепенно развивается тетрапарез центрального характера и одновременно речь становится дизартричной, затрудняется жевание и глотание, появляются отчетливые симптомы орального автоматизма (назовите синдром, локализуйте очаг).

10. У пациента, на почве сифилитического эндартериита сосудов головного мозга, развился левосторонний гемипарез центрального характера, справа парализовано мягкое небо, правая половина языка атрофирована, голос хриплый (назовите синдром, локализуйте очаг).

11. У больного, на почве сирингомиелобульбии имеется поражение ядра спинального тракта тройничного нерва справа. Какие симптомы появятся у пациента?

12. У больного, страдающего ревматическим васкулитом, вследствие нарушения кровообращения в стволе головного мозга появилось снижение болевой температурной чувствительности на правой половине лица и на левых конечностях и левой половине туловища (назовите синдром, локализуйте очаг).

13. У пациента левосторонняя гемиплегия с повышением тонуса мышц и сухожильных рефлексов, патологическими стопными рефлексами. Справа отмечается несмыкание век, невозможность поднять бровь, отставание угла рта при улыбке (назовите синдром, локализуйте очаг).

14. У пациента сглажена правая носогубная складка, правый глаз не закрывается, сходящееся косоглазие, невозможность отведения правого глазного яблока кнаружи, левосторонний центральный паралич конечностей (назовите синдром, локализуйте очаг).

15. У пациента в результате нарушения мозгового кровообращения в стволе головного мозга в области варолиева моста произошло поражение ядра лицевого нерва и кортико-спинального пути слева. Какие симптомы появятся у пациента?

 

 

Примерные вопросы по теме занятия

1. Опишите:

- Рога серого вещества сегмента спинного мозга (клеточный состав, функция),

- Задние канатики белого вещества спинного мозга (анатомия, функция),

- Боковые канатики белого вещества спинного мозга (анатомия, функция),

- Передние канатики белого вещества спинного мозга (анатомия, функция),

- Продолговатый мозг: ядра, функция,

- Мост: ядра, функция,

- Средний мозг: ядра, функция,

- Черепные нервы каудальной группы (IX, X, XI, XII),

- Черепные нервы моста (V, VII),

- Глазодвигательные нервы (III, IV, VI),

2. Охарактеризуйте клиническую картину

- поражения серого вещества сегмента спинного мозга,

- полного поперечного поражения шейного утолщения спинного мозга,

- полного поперечного поражения поясничного утолщения спинного мозга,

- синдрома Броун-Секара,

- поражения конского хвоста,

- альтернирующих синдромов продолговатого мозга (Джексона, Дежерина, Валленберга-Захарченко),

- альтернирующих синдромов моста (Фовилля, Мийара-Гублера, Мари-Фуа),

- альтернирующих синдромов среднего мозга (Вебера, Бенедтикта),

- поражения лицевого нерва на разных уровнях,

- бульбарного и псевдобульбарного синдрома.

3. Продемонстрируйте и опишите:

- методы исследования двигательных черепных нервов,

- методы исследования глазодвигательных нервов,

- методы исследования чувствительных черепных нервов.

4. Дайте определение понятия

- «дисфагия»

- «дисфония»

- «дизартрия»

- «назолалия»

- «агевзия»

- «фасцикуляция»

- «гиперакузия»

- «лагофтальм»

- «нистагм»

- «зона Зельдера»

- «страбизм»

- «диплопия»

Список рекомендованной литературы

Основной

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. СПб: Политехника, 2007. 320 с.

 

Дополнительный

Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Москва: ИПЦ "ВАЗАР-ФЕРРО", 1996. 386 с.

Руководство к практическим занятиям по топической диагностике заболеваний нервной системы / под редакцией В.И. Скворцовой. Москва: Литтерра, 2006. 272 с.

Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по невропатологии: атлас, под ред.: Н. С. Мисюка; А.М Гурлени. - 2-е изд., перераб и доп. - Мн.: Выш. шк., 1988. - 320 с.

Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Крат. руководство. 14-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 302 с.

 

[1] Подробнее в теме Системы регуляции баланса и мышечного тонуса

[2] Подробнее в теме Афферентные системы: вкусовой, слуховой, зрительный и обонятельный анализатор

[3] Подробнее в теме Афферентные системы: Анализатор общей чувствительности

[4] Подробнее в теме Афферентные системы: вкусовой, слуховой, зрительный и обонятельный анализатор

[5] Подробнее в теме Афферентные системы: Анализатор общей чувствительности

[6] Подробнее в теме Афферентные системы: вкусовой, слуховой, зрительный и обонятельный анализатор

 

[7] Подробнее в теме Афферентные системы: вкусовой, слуховой, зрительный и обонятельный анализатор

[8] Подробнее в теме Афферентные системы: Анализатор общей чувствительности