Белое вещество спинного мозга

– задние канатики (столбы) спинного мозга (расположены между задней срединной и дорсолатеральной бороздой):

1) восходящие пути:

- тонкий пучок (fasc.gracilis, Голля), расположенный медиально – аксон I нейрона пути глубокой чувствительности от нижней половины туловища и нижних конечностей,

- клиновидный пучок (fasc.cuneatus, Бурдаха), расположенный латерально, выявляется с уровня Th6 сегмента – аксон I нейрона пути глубокой чувствительности от верхней половины туловища и верхних конечностей,

– боковые канатики (столбы) спинного мозга (расположены между дорсолатеральной и вентролатеральной бороздой):

1) восходящие пути:

- латеральный спиноталамический путь (tr.spinothalamicus lateralis) – аксон II нейрона пути поверхностной чувствительности, при этом задние отделы (ближе к задним рогам) занимают волокна температурной чувствительности, передние (ближе к передним рогам) – болевой,

- передний спиномозжечковый путь (tr.spinocerebellaris anterior, Говерса) – аксон II нейрона пути мозжечковой проприоцепции (перекрещенный путь, информация о положении конечности и тела в целом),

- задний спиномозжечковый путь (tr.spinocerebellaris posterior, Флексига) – аксон II нейрона пути мозжечковой проприоцепции (неперекрещенный путь, информация о состоянии отдельных мышц и быстрая оценка их активности);

2) нисходящие пути:

- латеральный кортикоспинальный путь (tr.corticospinalis lateralis, пирамидный) – аксон I (центрального) нейрона пути произвольного движения к периферическим нейронам мышц туловища и конечностей противоположной стороны

- руброспинальный путь (tr.rubrospinalis, красноядерно-спинномозговой)– аксон нейрона красного ядра, часть дорсолатеральной экстрапирамидной системы регуляции мышечного тонуса;

– передние канатики (столбы) спинного мозга (расположены между вентролатеральной и передней центральной бороздой):

1) восходящие пути:

- медиальный спиноталамический путь (tr.spinothalamicus medialis) – аксон II нейрона пути поверхностной чувствительности, при этом задние отделы (ближе к передним рогам) занимают волокна чувства давления, передние (ближе к средней линии) – тактильной,

- спинооливарный путь (tr.spinoolivaris) – эфферентный путь к нижней оливе,

- спинотектальныйй путь (tr.spinotectalis) – эфферентный путь к четверохолмию;

2) нисходящие пути:

- передний кортикоспинальный путь (tr.corticospinalis anterior, пирамидный) – аксон I (центрального) нейрона пути произвольного движения к периферическим нейронам мышц туловища своей стороны

- вестибулоспинальный путь (tr.vestibulospinalis, вестибулярно-спинномозговой)– аксон нейрона вестибулярного ядра, часть вентромедиальной экстрапирамидной системы регуляции мышечного тонуса,

- ретикулоспинальный путь (tr.reticulospinalis, ретикулярно-спинномозговой)– аксон нейрона каудальной ретикулярной формации, часть вентромедиальной экстрапирамидной системы регуляции мышечного тонуса,

- оливоспинальный путь (tr. olivospinalis) – афферентный путь от нижней оливы,

- тектоспинальный путь (tr. tectospinalis) – афферентный путь от четверохолмия.

Спинной мозг: синдромы поражения и дифференциальная диагностика

1. Синдромы поражения серого вещества спинного мозга:

– передний рог:

1) симптоматика поражения :

- фибриллярные подергивания в мышцах данного сегмента (симптом раздражения),

- периферический паралич в мышцах данного сегмента (симптом выпадения);

2) основные причины :

- нейроинфекции (клещевой энцефалит – чаще шейный уровень, полиомиелит – чаще поясничный уровень)

- нейродегенеративные заболевания (спинальная амиотрофия Верднига-Гофмана, Кугельберга-Веландер, Арана-Дюшенна, боковой амиотрофический склероз)

– задний рог:

1) симптоматика поражения :

- сегментарный тип, заднероговый вариант расстройства чувствительности в данном сегменте,

- арефлексия в данном сегменте;

2) основные причины :

- сирингомиелия,

- гематомиелия,

- интрамедуллярная опухоль;

– боковой рог:

1) симптоматика поражения :

- птоз, миоз, энофтальм – синдром Бернара-Горнера (С8-Th1),

- нарушение потоотделения, пиломоторные, вазомоторные и трофические расстройства в зоне данного сегмента (грудной отдел),

- нарушений функции тазовых органов по периферическому типу (крестцовый отдел);

– передняя спайка:

1) симптоматика поражения :

- сегментарный тип, переднеспаечный вариант расстройства чувствительности на данном уровне;

2) основные причины :

- сирингомиелия,

- гематомиелия,

- интрамедуллярная опухоль.

2. Синдромы поражения белого вещества спинного мозга:

– задние канатики:

1) симптоматика поражения :

- проводниковый тип, спинальный вариант – утрата глубокой чувствительности ипсилатерально;

2) основные причины :

- спинная сухотка (нейросифилис),

- атаксия Фридрейха и другие наследственные атаксии,

- фуникулярный миелоз;

– боковые и передние канатики:

1) симптоматика поражения :

- центральный паралич ипсилатерально,

- проводниковый тип, спинальный вариант – нарушение поверхностной чувствительности контрлатерально (на 2 сегмента ниже уровня поражения);

2) основные причины :

- поперечный миелит (инфекционный, аутоиммунный),

- травма,

- спинальный инсульт,

- экстамедуллярная опухоль;

3. Синдромы сочетанного поражения вещества спинного мозга:

– половинное поражение спинного мозга (синдром Броун-Секара):

1) выпадение поверхностной чувствительности на уровне сегмента ипсилатерально (задний рог), контрлатерально – на 2-3 сегмента ниже уровня поражения без нижней границы (спиноталамические пути),

2) выпадение глубокой чувствительности ипсилатерально с уровня поражения (задние канатики),

3) периферический паралич ипсилатерально на уровне сегмента (передний рог),

4) центральный паралич ипсилатерально ниже уровня поражения (кортикоспинальные пути);

– полное поперечное поражение спинного мозга (синдром поперечного миелита):

1) выпадение поверхностной и глубокой чувствительности с уровня поражения и ниже,

2) периферический паралич на уровне поражения и центральный паралич с уровня поражения и ниже,

3) нарушения функции тазовых органов.

– основные причины полного или половинного поражения спинного мозга:

1) травма с сотрясением или нарушением целостности спинного мозга,

2) опухоли из окружающих тканей (кость, мягкие ткани/, оболочки) или непосредственно из нервной ткани,

3) неопухолевое сдавление (эпидуральный абсцесс или гематома),

4) сосудистые заболевания (спинальный инсульт, гематома),

5) воспалительные или инфекционные заболевания (миелит),

6) демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, оптикомиелит).

4. Типы компрессии вещества спинного мозга:

– интрамедуллярный тип:

1) симптоматика поражения появляется на уровне поражения и имеет нисходящий тип прогрессирования;

2) основные причины :

- сирингомиелия,

- интрамедуллярная опухоль;

– экстрамедуллярный тип

1) симптоматика поражения появляется с области промежности и имеет восходящий тип прогрессирования:

2) основные причины :

- грыжа диска,

- экстрамедуллярная опухоль,

- метастазы,

- спондилит с деструкцией позвонка.