Особенности наиболее распространенных форм ожирения у детей.

 

Форма ожирения	Причины	Клинические особенности
I. ПЕРВИЧНОЕ ОЖИРЕНИЕ
Экзогенно-конституциональное	У 60-85% больных родители или другие родственники имеют избыточную массу тела. Помимо наследственной предрасположенности имеет значение раннее искусственное вскармливание, образ жизни в семье: переедание, особенно употребление мучных, сладких и жирных продуктов, редкие в течение дня, но обильные приемы пищи, преимущественно на ночь, гиподинамия, склонность к спокойным занятиям.	Развивается обычно в раннем возрасте, но может проявиться у подростков или у взрослых. Нередко ребенок рождается с крупной массой тела. Распределение подкожной жировой клетчатки равномерное, избыток массы тела редко превышает 50%, кожа нежная, эластичная. Дети, как правило, опережают сверстников в росте, имеют нормальный интеллект, физически активны. Течение заболевания может быть стабильным, но в периоде полового созревания у части больных, обычно у девочек, отмечается прогрессирование ожирения и развитие вторичного диэнцефального синдрома: быстро нарастает масса тела, появляются розовые, затем белые стрии на коже бедер, груди, живота, фолликулез, транзиторная, а в последующем постоянная артериальная гипертензия, головные боли, нарушения менструального цикла, а у мальчиков - задержка полового развития. Для мальчиков пубертатного возраста более характерно регрессирующее течение заболевания.
Экзогенное (алиментарное, гиподинамическое)	Встречается редко. Развивается у детей без наследственной предрасположенности при явном перекорме и/или вынужденном ограничении подвижности.	Степень ожирения может быть любой. Устранение причины приводит к нормализации веса.
II.ГИПОТАЛАМИЧЕСКОЕ (ДИЭНЦЕФАЛЬНОЕ) ОЖИРЕНИЕ
Первичное гипоталамическое	Гипоталамическое ожирение может развиваться в любом возрасте через несколько месяцев после черепно-мозговой травмы, наркоза, инфекции ЦНС, вследствие опухоли гипоталамических отделов мозга.	Типичным симптомом гипоталамического ожирения является булимия. Характерно неравномерное распределение подкожного жира: на животе в виде "фартука", в области VII шейного позвонка, на груди. Кожа цианотичная, с мраморностью, фолликулезом на наружной поверхности бедер, плеч, ягодицах. Имеются розовые стрии, гиперпигментация на шее, в подмышечных, паховых складках. АД повышено, часто асимметрично, имеются нарушения терморегуляция. Больные жалуются на головные боли, слабость, сонливость, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и даже в покое. В периоде полового созревания возможны разнообразные его нарушения (задержка полового развития, синдром неправильного пубертата, нарушения менструального цикла). Диэнцефальное ожирение без лечения всегда прогрессирует.
Смешанное	Наследственность по ожирению отягощена. В анамнезе больных часто отмечают осложненное течение перинатального периода (внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная родовая травма, неонатальная гипогликемия), повторные травмы ЦНС, хронический тонзиллит. Не исключается генетически обусловленный дефект рецепторов к лептину в гипоталамусе.	Именно этот вариант ожирения среди других форм диэнцефального ожирения встречается чаще всего. Обычно ожирение диагностируют в 5-6-летнем возрасте. В первые месяцы жизни ребенок плохо прибавляет в массе тела, аппетит снижен, нередко его кормят во сне, насильно. Могут быть гипервозбудимость, срыгивания, рвоты, нарушения ритма сна и бодрствования. Во втором полугодии жизни обычно аппетит повышается, больной начинает хорошо, затем избыточно прибавлять массу тела, скорость роста увеличена. В 3-5 лет формируется ожирение, которое к 8-10-летнему возрасту достигает III-IV степени. Клиника и прогноз такие же, как при диэнцефальном ожирении.
Церебральное	Как правило, причиной этого варианта заболевания является обширная травма головы, опухоль, инфекционное поражение мозга	Развивается как гипоталамическое ожирение в результате поражения ЦНС, сочетается с тяжелой неврологической патологией, нарушением интеллекта.
III. ВТОРИЧНОЕ ОЖИРЕНИЕ
Гиперкортицизм	Эндогенный и экзогенный гиперкортицизм сопровождается усилением глюконеогенеза и гиперинсулинемией в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. Основной дифференциально-диагностический признак, отличающий гиперкортицизм от других форм ожирения у детей - сочетание ожирения с задержкой роста. Клиника синдрома (болезни) Иценко-Кушинга изложены в главе 4.
Гиперинсулинизм	Избыток эндогенного инсулина при инсуломах, низидиобластозе или хроническая передозировка инсулина приводят к гипогликемии и часто к повышению аппетита и усилению липогенеза. Подробнее смотри главу 3.
Гипогонадизм	Дефицит андрогенов у мальчиков приводит к торможению липолиза (глава 7).
Гипотиреоз	Торможение липогенеза при недостатке тиреоидных гормонов, особенно дефиците Т3, сочетается с еще более значительным торможением липолиза, что у части больных приводит к ожирению. (Клиника гипотиреоза изложена в главе 5).
Гипопитуитаризм	В типичных случаях происходит уменьшение мышечной и костной и увеличение жировой массы тела при нормальных показателях веса для роста (глава 1).
ППР у девочек	Под влиянием избытка эстрогенов повышается липогенез (глава 8).
IV. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ СИНДРОМЫ С ОЖИРЕНИЕМ
Синдром Прадера-Вилли	Обусловлен делецией 15q11-q13 отцовского происхождения или дисомией 15 материнской хромосомы.	Характеризуется выраженной мышечной гипотоней и гипорефлексией в периоде новорожденности. После 2-3 месячного возраста появляется полифагия, в 1-3 года - ожирение. Типичны олигофрения, гипогонадизм, низкий рост, страбизм, миопия, остеопения, маленькие размеры кистей и стоп, гипопигментация волос, кожи, радужки, высокий болевой порог, инсулиннезависимый сахарный диабет.
Синдром Барде-Бидля	Аутосомно-рецессивный тип наследования, дефект локализован на 16 хромосоме, возможно, 11q13 и 15q22	Ожирение развивается с раннего возраста. Типичны булимия, олигофрения, полидактилия (синдактилия), гипогонадизм, пигментная ретинопатия, артериальная гипертензия, почечная недостаточность, сахарный диабет, хронический гепатит.
Синдром Альстрема	Аутосомно-рецессивный тип наследования	Характеризуется ожирением с раннего возраста. Уже на первом году появляются нистагм, светобоязнь, пигментный ретинит, приводящий к слепоте в 7-8 лет, нейро-сенсорная глухота. В периоде полового созревания развиваются ИНСД, почечная недостаточность, низкорослость. Половое созревание нормальное, интеллект не нарушен.
Синдром Морганьи-Стюарта-Мореля	Спорадический.	Ожирение сочетается с гиперостозом внутренней пластинки лобной кости, мигренеподобными головными болями, вирилизацией и нарушением менструального цикла.
Синдром Берьесона-Форсмана-Лемана	Х-сцепленный рецессивный тип наследования.	Ожирение сочетается с умственной отсталостью, гипогонадизмом, макротией. С рождения отмечается мышечная гипотония, задержка моторного и психо-речевого развития. Характерны микроцефалия, грубые черты лица с выступающими надбровными дугами и запавшими глазами, макротия (увеличенные ушные раковины), птоз, нистагм, снижение зрения, поражение костей, гипогонадизм.
Гликогеноз I типа (болезнь Гирке)	Аутосомно-рецессивный тип наследования.	Типичны отставание в росте, прогрессирующее ожирение, гепатомегалия, гипогликемические судороги.

Определение индекса массы тела - более простой способ оценки соответствия массо-ростовых показателей. ИМТ рассчитывают по формуле:

 

 

 

 

Рекомендованные нормы ИМТ – от 18,5 до 24,9 кг/м², согласно рекомендациям ВОЗ, соответствуют тем значениям, при которых наблюдается наименьшая смертность и заболеваемость.

 

Лабораторная диагностика ожирения не требуется, однако необходимо регулярное наблюдение и выявление осложнений, которыенаиболее вероятны у подростков и взрослых, заболевших в детстве. Это чаще всего атеросклероз, приводящий к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, гипертоническая болезнь), желчнокаменной болезни, сахарному диабету II типа, поражению опорно-двигательного аппарата, мышечным атрофиям, нарушению функции почек и репродуктивной системы, бесплодию. У больных ожирением нередко обнаруживают гиперлипидемию, гиперхолестеринемию. Уровень инсулина в крови всегда повышен, но возможна относительная инсулиновая недостаточность. СПТГ часто носит уплощенный характер, иногда выявляют нарушения толерантности к углеводам или II тип сахарного диабета. Поскольку одной из редких причин ожирения может быть опухоль ЦНС, при наличии неврологической симптоматики, сопутствующей задержке роста и нарушении зрения показана КТ или МРТ центральных отделов мозга.

Основным методом лечения ожирения является диетотерапия. При I-II степени ожирения ограничивают калорийность на 20-30%, при III-IV степени - на 45-50%. Снижение калорийности пищи осуществляют за счет ограничения легкоусвояемых углеводов и в меньшей степени жиров. Из рациона больного исключают крупы, мучные, макаронные, кондитерские изделия, картофель. Ограничивают ржаной хлеб (не более 100 г в сутки для ребенка школьного возраста), сахар в пределах 10- 15 г (при нарушении СПТГ сахар исключают), сливочное и растительное масла - 10-15 г. Мясные, рыбные, молочные продукты должны быть пониженной жирности. Количество белка в диете сохраняется в пределах нормы. Для ребенка школьного возраста такая диета содержит 80-100 г белка, 60-70 г жира, 180-200 г углеводов и 1400-1500 ккал. Кормить больного следует не реже 4-5 раз в день.

Анорексигенные препараты так же рекомендуют только подросткам старше 14 лет. На фоне диеты необходим прием витаминов, особенно жирорастворимых. Большое значение имеют лечебная физкультура, двигательный режим, водные процедуры.

При любой форме ожирения, если существует хотя бы малейшая возможность, следует лечебными мероприятиями попытаться оказать влияние на этиологический фактор заболевания, необходима санация очагов инфекции. Больным с вторичным ожирением, помимо диетотерапии, проводят лечение основного заболевания.

ТЕСТЫ:

1. Как действует соматотропные гормоны?

A. активирует синтез белка

B. тормозит синтез белка

C. активирует хондрогенез

D. активирует остеогенез

E. стимулирует синтез инсулина

2. Из какого возраста можно поставить диагноз: “задержка роста”?

A. с 2-3 лет

B. с 3-4 лет

C. с 5-6 лет

D. с 6-7 лет

E. с 7-8 лет

3. Пубертатное ускорение роста обусловленное действием:

A. тиреоидных гормонов

B. эстрогенов

C. андрогенов

D. соматотропина

E. кортизола

4. В патогенезе развития гипофизарного нанизма лежит дефицит:

A. соматотропина

B. соматостатина

C. соматомединов

D. инсулина

E. тиреоидных гормонов

5. Гипофизарный нанизм характеризуется карликовым ростом у мужчин:

A. до 110 см

B. до 120 см

C. до 130 см

D. до 140 см

E. до 150 см

6. Гипофизарный нанизм характеризуется карликовым ростом у женщин:

A. до 110 см

B. до 120 см

C. до 130 см

D. до 140 см

E. до 150 см

7. Для гипофизарного нанизма характерно отставания в темпе роста:

A. при внутриутробном развитии

B. в первые месяцы жизни

C. с 3-5 лет

D. в пубертатном периоде

E. все перечисленное

11.Для гипофизарного нанизма характерные симптомы, кроме:

A. непропорциональное телосложение

B. пропорциональное телосложение

C. ожирение

D. микроцефалия

E. наличие стигм дисэмбриогенеза

12.Для идиопатического гипофизарного нанизма характерно:

A. высокий уровень СТГ

B. низкий уровень СТГ

C. низкий уровень гонадотропинов

D. сниженный уровень ТТГ

13.Для синдрома Саккеля характерные следующие симптомы, кроме:

A. пропорциональное строение тела

B. клювовидный нос

C. маленькая масса тела при рождении

D. деформация пятого пальца кисти

E. высокое твердое небо

14.Тиреогенний нанизм возникает вследствие:

A. гиперфункции щитовидной железы

B. гипофункции щитовидной железы

C. снижение секреции соматотропина

D. снижение секреции инсулина

E. гиперфункции паращитовидных желез

15.Для тиреогенного нанизма характерные следуя симптомы, кроме:

A. повышенная возбуждаемость

B. гипертензия

C. гипотензия

D. брадипсихизм

E. запоры

16. Для тиреогенного нанизма характерные следующие симптомы:

A. пропорциональное телосложение

B. брадикардия

C. поноси

D. влажная кожа

E. снижение массы тела

17.Наследственно-конституционная задержка роста характеризуется всеми симптомами, кроме:

A. низкорослостью родителей

B. задержкой полового развития

C. костный возраст отвечает росту

D. непропорциональность телосложения

E. отставание в умственном развитии

18.Для гипофизарного нанизма не характерно:

A. дефицит роста 3 сигмы

B. половой инфантилизм

C. выраженная задержка процессов окостенения

D. наличие стигм дисэмбриогенеза

E. нормальный кариотип

19.Для примордиального нанизма характерно, кроме:

A. маленькая масса тела при рождении при доношенной беременности

B. нарушение умственного развития

C. отставание костного возраста от паспортного

D. задержка полового развития

E. пропорциональное телосложение

20.Для синдрома Шеришевского-Тернера характерно:

A. кариотип 46ХХ

B. отсутствие стигм дизсэбриогенеза

C. вторичные половые органы развитые правильно

D. отсутствие отечного синдрома при рождении

E. кариотип 45Х0

21. Причиной возникновения первичного ожирения является:

A. родовая черепно-мозговая травма

B. опухоли мозга

C. недоношенность

D. наследственность

E. низкая физическая активность

22. Для первичного ожирения характерно:

A. наличие багрово-цианотические стрий

B. быстрое увеличение массы тела

C. медленное увеличение массы тела

D. диспропорциональный характер распределения жира

E. равномерное распределение жира

23. Какие осложнения могут возникнуть при первичном ожирении?

A. задержка роста

B. артериальная гипертензия

C. сахарный диабет

D. остеопороз

E. гипогонадизм

24. К эндокринно-гипоталамическим формам ожирения относятся:

A. ожирение по типу болезни Иценко-Кушинга

B. адипозо-генитальная дистрофия

C. гипотиреоидное ожирение

D. все выше перечисленное

25. К нейроэндокринным формам ожирения относятся:

A. гипогенитальное

B. гипотиреоидное

C. болезнь Иценко-Кушинга

D. пубертатный диспитуитаризм

E. все выше перечисленное

26. Причинами возникновения нейроэндокринного ожирения является:

A. тиреоидное

B. наследственная склонность

C. нарушение функции эндокринных желез

D. патология гипоталамуса

E. все выше перечисленное

27. Какие лабораторные изменения имеют место при ожирении:

A. повышенное содержимое липидов крови

B. повышенный уровень инсулина крови

C. повышенный уровень кортикостероидов крови

D. повышенный уровень холестерина крови

E. нарушение толерантности к глюкозе

28. Перечислите гормоны, для которых характерен липогенный эффект:

A. инсулин

B. простогландин Е

C. вазопрессин

D. паратропин

E. кортизон

29. Какие гормоны действуют липолитически:

A. соматотропин

B. тиротропин

C. кортизол

D. трийодтиронин

E. тестостерон

30. Для экзогенно-конституционального ожирения характерно:

A. развитие ожирения в препубертатном возрасте

B. развитие ожирения в пубертатном возрасте

C. развитие ожирения в раннем возрасте

D. все выше перечисленное

 

 

ЗАДАЧИ

1. Мальчик 10 лет жалуется на избыточный вес, повышенный аппетит. Мальчик не придерживается режима питания (в основном принимает пищу во второй половине дня). Мальчик родился от второй беременности, доношенный. Вес при рождении 4100 г, рост 52 см. Избыточный вес отмечается с раннего возраста. Отец и мать страдают ожирением. Объективно: кожные покровы чистые, подкожно-жировая прослойка распределена равномерно. Рост 136 см, вес 47 кг. Со стороны других органов и систем патологических изменений не выявлено.

Задача:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Дайте рекомендации по лечению.

3. Какие осложнения чаще развиваются при данном типе ожирения?

4. Каковы причины развития ожирения вы знаете?

2.Больная 12 лет предъявляет жалобы на повышенный аппетит, умеренную жажду, головная боль, потливость при незначительной физической нагрузке, лабильность нервной системы (плаксивость, повышенная раздражительность), избыточный вес. Родители имеют нормальный вес.

Ребенок родился от II беременности, в асфиксии. Масса тела при рождении 3550г, длина тела 51см. Ребенок ходить начал в 1год 4 месяца, первые слова - после года. Девочка болела ветряной оспой.

Ребенок до 5 лет имеет нормальный вес. На 6 году жизни стал набирать вес, постепенно появились вышеперечисленные жалобы. При объективном обследовании кожные покровы чистые, стрий нет. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена в основном в области груди (ненастоящая гинекомастия), живота, бедер. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст. вторичные половые признаки отсутствуют. Другие данные без отклонений. Рост 150см, вес - 62кг.

Задача:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования больного.

3. Принципы терапии различных клинических форм ожирения.

4.Профилактика первичного ожирения.

3.Больному 14 лет. Он предъявляет жалобы на общую слабость, сонливость, зябкость, запоры, увеличение массы тела. Аппетит понижен. Вышеуказанные жалобы появились 6 месяцев назад после проведенной струмэктомии по поводу рака щитовидной железы.

Объективно: рост 150см, вес 53кг. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь, желтушные. Пастозность кистей рук, одутловатость лица. Распределение жира в подкожно-жировой клетчатке относительно равномерное. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту. Пульс 56 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 70/59 мм рт. ст.

Задача:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования больного.

3. Дайте рекомендации по лечению.

4. Гормоны щитовидной железы и их функции.

4.У девочки 15 лет отмечается ожирение I-II степени с 7-ми лет. В течение последнего года повышается артериальное давление до 140/90 мм рт. ст, беспокоит головная боль, масса тела увеличилась на 7кг, появились красные стрии на бедрах, груди, пояснице.

Задача:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие причины развития ожирения вы знаете?

3. Классификация ожирения.

4. По какой формуле рассчитывается индекс массы тела?

5.Мальчик 15-ти лет жалуется на повышенную массу тела, утомляемость, головную боль. В течение последнего года отмечался ускоренный рост и прибавка массы на 6кг. Появились розовые стрии на бедрах и животе, периодически повышалось артериальное давление. Объективно: рост 165см, вес тела 70кг. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное с преимущественным отложением на груди, животе, бедрах. Кожа сухая. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Артериальное давление лабильное. Отмечается склонность к гипертензии. Половое развитие соответствует 12-13 годам.

Задача:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования больного.

3. Какие осложнения чаще развиваются у детей с ожирением?

4. Каковы причины развития ожирения вы знаете?

6.Возраст девочки 4 недели. Жалобы матери на повторную рвоту, иногда фонтаном, частые кишечные испражнения, потерю массы тела, неправильное строение половых органов. Девочка родилась от 1 беременности с массой тела 4200г. До 3 недель девочка развивалась нормально. При объективном обследовании кожные покровы сухие, отмечается пероральный и периорбитальний цианоз, мышечная гипотония. Большой родничок запавший. Живот вздутый, визуализируется перистальтика кишечника. Масса тела 4400г. При осмотре наружных половых органов обнаружены следующие изменения. Клитор похож на половой член. Большие половые губы гипертрофированные, наблюдается урогенитальный синус. Кожа наружных половых органов и вокруг анального отверстия гиперпигментована.

Лабораторные исследования: половой хроматин 26%. Калий крови 7,4 ммоль / л, натрий крови 115 ммоль / л.

Задача:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какому генетическому полу соответствует показатель полового хроматина?

3. Степень вирилизации.

4. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Какие препараты необходимо назначить больному?

7.Больному 6 лет. Жалобы на ускоренное физическое развитие, раннее половое развитие (оволосение на лице, увеличение полового члена, низкий голос). С первого года жизни мальчик быстро рос. В двухлетнем возрасте появилось оволосение в лобковой областе, увеличение полового члена. Объективно: рост 144см, вес тела 35кг. Голос низкий. Хорошо развитая мышечная система. Кожа смуглая с акне вульгарис на лице и гиперпигментацией на шее, околососковой областе. Оволосение на лобке III степени по мужскому типу. Оволосение на лице II степени. Половой член до 10см, частые эрекции. Мошонка складчатая, пигментированная. Яичка в мошонке эластичной консистенции. При обследовании внутренних органов без отклонений от возрастных норм. Артериальное давление 110/60 мм рт ст. Костный возраст соответствует 15 годам.

Задача:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие гормоны определяют клинические проявления заболевания?

3. Какие лабораторные обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Причина развития данной формы заболевания.

8.Мальчику 7 лет. Жалобы на ускоренное физическое и половое развитие, частые головные боли, повышенное артериальное давление. Из анамнеза известно, что мальчик с раннего возраста опережал в физическом развитии своих сверстников. С 2-х лет появились вторичные половые признаки. При объективном обследовании кожные покровы гиперпигментованы, мышечная система хорошо развита. Вторичные половые признаки соответствуют 14-15 годам. Пульс 80 ударов в минуту. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над аортой. Артериальное давление 175/100 мм рт ст.

Задача:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите причины повышенного артериального давления.

3. Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Назовите основную группу препаратов для лечения данного заболевания.

9.Мальчик 10 лет. Жалобы на задержку роста с 3-х летнего возраста. Темпы роста составляют 1-1,5 см в год. Мальчик родился от второй беременности, доношенный. Вес при рождении 4000 г, рост 51 см. Психомоторное развитие проходило без отклонений от возрастных норм. Рост родителей: матери - 165 см, отца - 175 см.

Объективно: Рост 96 см, вес 17 кг. Кожные покровы желтушные, суховаты. Повышенной упитанности. Надключичные ямки сглажены. Голос высокий. Пропорции тела сохранены. Наружные половые органы сформированы правильно, инфантильные. Тоны сердца ясные. Пульс 76 за мин, ритмичный, АД 85/60 мм.рт.ст..

Умственное развитие не нарушено. Симптомов поражения нервной системы не обнаружено. Холестерин крови - 14,2 ммоль / л.

Задача:

1. Дайте оценку роста.

2. Предварительный диагноз?

3. Какое обследование нужно провести для постановки заключительного диагноза?

4. Какие гормоны отвечают за рост с 3-х летнего возраста?

10.Больной 10 лет. Жалобы родителей на малый рост, отставание в умственном развитии. Мальчик от 1-й доношенной беременности, затяжных родов. Масса тела при рождении 1100 г., длина тела 41 см. С первого месяца начал прибавлять в весе и росте, на первом году переболел пневмонией. Отставал в психомоторном развитии: ходить начал в полтора года, первые слова - в 2 года.

При осмотре - рост 94 см, вес - 15 кг. Голос гнусав, подбородок недоразвит, пятые пальцы кисти несформированные. Отмечается микроцефалия, Выпуклый лоб, легкий экзофтальм, клювовидний нос. Пульс 90 в мин, ритмичный. АО 90/60 мм.рт.ст.. Половое развитие соответствует 10 годам. Со стороны внутренних органов - без патологии. Мальчик заторможенный, память плохая. Словарный запас мал.

Костный возраст соответствует 9 годам. На рентгенограмме черепа - микроцефалия, усиленные пальцевые вдавления.

Задача:

1. Дать оценку роста.

2. Предварительный диагноз.

3. Каковы основные признаки характеризуют данное заболевание?

4. Какие гормоны влияют на рост ребенка в течение жизни?

11.Больная 15 лет. Жалобы на низкий рост, отсутствие месячных. Родилась от первой беременности, доношенной, с массой 3200 г, ростом - 51 см, со значительными отеками верхних и нижних конечностей. Болела эпидпаротитом. Родители здоровы, среднего роста.

Объективно: рост 137 см, вес 35,5 кг. Широкие плечи, широкая шея с низким ростом волос. Эпикантус. Высокое твердое небо. Деформированные и низко расположенные ушные раковины. Широко расставленные соски, вдавления нижней части грудной клетки. Вторичные половые признаки отсутствуют. Границы сердца расширены влево и вверх, грубый систолический шум на верхушке, который проводится в межлопаточную область. Пульс 90 в 1 мин, ритмичный, АД 130/20 мм.рт.ст. Костный возраст - 11 лет. При УЗИ выявлено подковообразная почка. Матка в виде тяжа, яичники не обнаружены. Половой хроматин не обнаружен.

Задача:

1. Диагноз и его обоснование.

2. Лечение.

3. Как влияют эстрогены на рост ребенка?

4. Охарактеризуйте «костный возраст» ребенка при данном заболевании.

12.Мальчик 12 лет. Жалобы на отставание в росте от сверстников. Мальчик родился от 1й беременности с массой тела 3200 г, ростом - 52 см. Психомоторное развитие проходило в соответствии возрастным нормам.

До 3-х лет в росте не отставал. С 3-х до 5-ти лет подрос на 2 см. Затем за год подрастал на 5 см.

Родители среднего роста. У отца в детстве тоже отмечалось отставание в росте. Пубертат у отца в 16 лет.

Объективно: рост 130 см, вес 28 кг. Телосложение пропорциональное. Костный возраст соответствует 9 годам. Половое развитие соответствует 9 годам. Умственное развитие не нарушено.

Задача:

1. Диагноз и его обоснование.

2. Тактика ведения больного.

3. Прогноз в отношении роста и полового развития.

4. Какие гормоны отвечают за рост до 3 лет жизни?

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА.

Основная.

1. Жуковский М.А. Детская эндокринология (Руководство для врачей).-М.:Медицина, 1995.-С.51-124.

2. Шабалов Н.П. Детские болезни. С-П. Москва. Харьков. Минск, 1999, С.823-831

3. Беникова Э.А., Чурбанов Т.Г. Нарушения роста в детей и подростков. -К.:Здоровье, 1976, С.117.

 

2. Дополнительная:

1.Эндокринология/Под ред. Н.Н. Лавина.-М., Практика:.Москва,1999, С.135-160.

2.Зарубина Н.А. Гипофизарный нанизм.-М.:Медицина,-1975.-С162.