Методы лабораторной и инструментальной диагностики

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Методы исследования в медицине. Чувствительность и специфичность метода. Что такое скрининг-тест? Степень риска диагностической манипуляции. Обзор современных методов исследования и их диагностическая ценность. Диагностика по методу Фолля. Квантовая и биорезонансная диагностика.

Современная медицина располагает большими возможностями для детального изучения строения и функционирования органов и систем, быстрой и точной диагностики каких-либо отклонений от нормы или заболеваний. Методы лабораторной диагностики в большей степени отражают проблемы на клеточном и субклеточном уровне (глава 1.4), но в то же время позволяют судить о “поломках” в конкретном органе. Чтобы увидеть, что происходит в данном органе, используют, в частности, инструментальные методы диагностики.

Некоторые исследования применяют только для выявления тех или иных специфических заболеваний. Однако многие диагностические процедуры универсальны и используются врачами разных специальностей (глава 2.1). Для выявления заболеваний, симптомы которых еще не проявились или проявились слабо, проводят скрининг-тесты. Примером скрининг-теста является флюорография, позволяющая обнаружить болезни легких на ранних стадиях. Скрининг-тест должен быть точен, относительно недорог, а его проведение не должно вредить здоровью и сопровождаться сильными неприятными ощущениями для обследуемого. К скрининг-тестам можно отнести некоторые лабораторные методы диагностики – анализы крови и мочи. Самое распространенное исследование – клинический анализ крови, который является основным методом оценки форменных элементов крови. Кровь для исследования обычно получают из капилляров пальца. Кроме числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, определяют процентное содержание каждого вида лейкоцитов, содержание гемоглобина, размер и форму эритроцитов, число ретикулоцитов (незрелых эритроцитов, еще имеющих ядро). Клинический анализ крови (таблица 2.1.1) позволяет диагностировать большинство заболеваний крови (анемии, лейкозы и другие), а также оценить динамику воспалительного процесса, эффективность проводимого лечения, вовремя обнаружить развивающийся побочный эффект препарата.

Таблица 2.1.1. Клинический анализ крови

Показатель	Что показывает	Норма
Гемоглобин	Количество этого несущего кислород белка в эритроцитах	Мужчины: 140-160 г/л Женщины: 120-140 г/л
Число эритроцитов	Число эритроцитов в указанном объеме крови	Мужчины: 4-5·10^12/л Женщины: 3,9-4,7·10^12/л
Гематокритное число	Объемное соотношение плазмы крови и ее форменных элементов	Мужчины: 42-50% Женщины: 38-47%
Средний объем эритроцита	Общий объем эритроцитов, деленный на их общую численность	86-98 мкм^3
Число лейкоцитов	Число лейкоцитов в указанном объеме крови	4-9·10^9/л
Лейкоцитарная формула	Процентное соотношение лейкоцитов	Сегментоядерные нейтрофилы: 47-72% Палочкоядерные нейтрофилы: 1-6% Лимфоциты: 19-37% Моноциты: 3-11% Эозинофилы: 0,5-5% Базофилы: 0-1%
Число тромбоцитов	Число тромбоцитов в указанном объеме крови	180-320·10^9/л
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	Скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки	Мужчины: 2-10 мм/ч Женщины: 2-15 мм/ч

Биохимический анализ крови (таблица 2.1.2) позволяет оценить содержание в ней электролитов (ионов натрия, калия, хлоридов, бикарбонат-ионов и других), ферментов, характеризующих состояние того или иного органа (щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза и другие). Во время исследования определяют количество белка, глюкозы и токсических продуктов обмена, которые в норме выводятся почками (креатинин, мочевина). Кровь для биохимического анализа получают из вены. Существует еще множество анализов крови, позволяющих контролировать состояние различных органов и систем, а также косвенно оценивать состояние организма в целом.

Таблица 2.1.2. Биохимический анализ крови^*

Данные приведены из книги “Современная медицинская энциклопедия” под редакцией Р. Беркоу, 2001 г.

Определяемый компонент	Нормальные значения в рекомендуемых единицах
Адреналин	1,91-2,46 нмоль/л
Аммиак	17,85-35,7 ммоль/л (кровь) 11,0-32,0 мкмоль/л (сыворотка)
Остаточный азот	7,14 –21,42 мкмоль/л (плазма) 14,3-28,6 ммоль/л (кровь)
Альбумины: солевое фракционирование электрофорез	32-45 г/л 0,49-0,86 ммоль/л 32-56 г/л
цАМФ	7,6-30,4 нмоль/л
Ацетон	0-516,5 мкмоль/л
Белок общий Белковые фракции относительное содержание: преальбумины альбумины альфа1-глобулины альфа2-глобулины бета-глобулины гамма-глобулины концентрация: альбумины альфа1-глобулины альфа2-глобулины бета-глобулины гамма-глобулины	60-85 г/л 2,0-7,0% 52,0-65,0% 2,5-5,0 % 7,0-13,0% 8,0-14,0% 12,0-22,0% 0,49-0,86 ммоль/л 32-56 г/л 1,0-4,0 г/л 4,0-12,0 г/л 5,0-11,0 г/л 5,0-16,0 г/л
Билирубин: прямой непрямой общий	0,86-4,3 мкмоль/л 1,7-17,1 мкмоль/л 1,7-20,5 мкмоль/л
Витамин А	0,52-2,1 мкмоль/л
Витамин В1	30,0-45,0 нмоль/л
Витамин В2	328,0 нмоль/л
Витамин В12	0,44-1,03 нмоль/л
Витамин С	34,1-90,8 мкмоль/л (плазма) 39,7-113,6 мкмоль/л (кровь)
Витамин Н (биотин)	36,8-65,5 нмоль/л
Витамин В6	59,0-106,0 нмоль/л
Карбоксигемоглобин Метгемоглобин	0,5-10,0% общего гемоглобина 0,4-1,5% общего гемоглобина
Гистамин	18,0-71,9 нмоль/л
Гликоген	16,2-38,7 мг/л
Глюкоза	3,88-6,1 ммоль/л (сыворотка или плазма) 3,33-5,55 ммоль/л (кровь)
Глюкозамин: у взрослых у детей	3,4-4,35 ммоль/л 2,9-3,85 ммоль/л
Глюкуроновая кислота	61,8-67,0 мкмоль/л
Желчные кислоты	0-76,4 мкмоль/л 0-30 мг/л
Железо	11,6-31,3 нмоль/л
Железосвязывающая способность сыворотки	44,8-80,6 мкмоль/л
Иммуноглобулин G	50-112,5 мкмоль/л 8-18 г/л
Иммуноглобулин А	5,62-28,12 мкмоль/л 0,9-4,5 г/л
Иммуноглобулин М	0,6-2,5 мкмоль/л 0,6-2,5 г/л
Иммуноглобулин D	0,26 мкмоль/л 0,05 г/л
Иммуноглобулин Е	0,3-30,0 нмоль/л 0,06-6,0 мг/л
Индикан	1,1 9-3,1 8 мкмоль/л
Йод: белково-связанный бутанол-экстрагируемый	315,2-630,4 нмоль/л 275,8-512,2 нмоль/л
Калий	3,8-4,6 ммоль/л (плазма) 79,8-99,3 ммоль/л (эритроциты)
Кальций: ионизированный общий у детей	1,05-1,30 ммоль/л 2,25-2,64 ммоль/л 2,74-3,24 ммоль/л
Кетоновые тела	< 30 мг/л
Кислотно-основное равновесие (рН): Стандартный бикарбонат (SB) Избыток оснований (BE) Парциальное давление углекислого газа (рСО2) Парциальное давление кислорода (pO2) Общее содержание СО2	7,36-7,42 (артериальная кровь) 7,26-7,36 (венозная кровь) 21-25 ммоль/л (–2,4)–(+2,3) ммоль/л 4,76-6,2 кПа (артериальная кровь) 6,1-7,7 кПа (венозная кровь) 12,6-13,3 кПа (артериальная кровь) 5,3-6,0 кПа (венозная кровь) 23-33 ммоль/л
Кортизол: от 8 до 10 ч от 16 до 18 ч	137,9-689,7 нмоль/л 55,2-496,6 нмоль/л
Креатинин	53,0-106,1 мкмоль/л
Клиренс эндогенного креатинина: у мужчин у женщин	0,107-0,139 л/мин 0,087-0,107 л/мин
Лизоцим	0,3-1,0 мкмоль/л 5-15 мг/л
Липиды общие	4,0-8,0 г/л
Жирные кислоты: общие свободные натощак после приема пищи	9-15 ммоль/л 640-880 мкмоль/л 780-1 180 мкмоль/л
Триглицериды	0,59-1,77 ммоль/л 0,5-1,5 г/л
Фосфолипиды: общие по фосфору (Р)	1,52-3,62 г/л 1,97-4,68 ммоль/л
Холестерин общий	2,97-8,79 ммоль/л
Липопротеины: альфа-липопротеины: у мужчин у женщин бета-липопротеины: очень низкой плотности (пре-бета-ЛП) низкой плотности (бета-ЛП) высокой плотности (альфа-ЛП) хиломикроны	1,25-4,25 г/л 2,5-6,5 г/л 3.0-4,5 г/л 1,5-2,0 г/л 3,65-7,25 г/л 2,7-3,8 г/л 0-0,5 г/л
Марганец	9,1-12,7 нмоль/л (сыворотка) 73,0-255 нмоль/л (кровь)
Молибден	3,85-8,23 нмоль/л
Мочевая кислота: у мужчин у женщин старше 60 лет: у мужчин у женщин	125-464 мкмоль/л 119-381 мкмоль/л 250,0-470,0 мкмоль/л 190,0-430,0 мкмоль/л
Мочевина	3,33-8,32 ммоль/л (кровь) 2,5-8,3 ммоль/л (сыворотка)
Натрий	1,34-1,69 ммоль/л (плазма) 13,4-21, 7 ммоль/л (эритроциты)
Норадреналин	38,4-47,9 нмоль/л
17-Оксикортикостероиды: у мужчин у женщин	193,1-524,2 нмоль/л 70-190 мкг/л 248,3-579,4 нмоль/л 90-210 мкг/л
Пировиноградная кислота	34,1-102,2 мкмоль/л
Плазминоген	1,4-2,8 мкмоль/л 200-400 мг/л
Преальбумин	1,64-6,56 мкмоль/л 100-400 мг/л
Продукты деградации фибриногена	10 мг/л
Протромбин	1,4-2,1 мкмоль/л
a1-Серомукоид	12,5-31,7 мкмоль/л 0,55 -1,4 г/л
Серотонин	0,3-1,7 мкмоль/л
Сиаловые кислоты	550-790 мг/л
Сульфат неорганический (в форме SO4)	0,1-0,65 ммоль/л
Тестостерон: у мужчин у женщин	13,8-41,6 нмоль/л 1,04-4,16 нмоль/л
Тиреоглобулин	100-260 мкг/л
Тироксин (общий)	64,4-141,6 нмоль/л
Трансферрин	19,3-45,4 мкмоль/л 1,7-4,0 г/л
Фенилаланин: у взрослых у новорожденных	< 180 мкмоль/л 73-212 мкмоль/л
Фибриноген	5,9-14,7 мкмоль/л 2-4 г/л
Фибрин-стабилизирующий фактор (фактор XIII)	34,5-137,9 нмоль/л 10-40 мг/л
Фосфор неорганический: у взрослых у детей	0,64-1,29 ммоль/л 1,29-2,26 ммоль/л
Хлориды	83,2 ммоль/л (кровь) 95-103 ммоль/л (сыворотка)

Исследование мочи (таблица 2.1.3) состоит из химического анализа, с помощью которого можно выявить белок, глюкозу и кетоновые тела, и микроскопического исследования, позволяющего обнаружить эритроциты и лейкоциты, эпителиальные клетки и некоторые патологические микроорганизмы. Определение концентрации мочи (удельный вес, или относительная плотность мочи) крайне важно для диагностики нарушения функции почек. При подозрении на инфекционно-воспалительный процесс в мочевыделительной системе проводят посевы мочи, а затем исследуют полученный материал, определяя возбудителя заболевания. Напомним, что в норме моча стерильна.

Таблица 2.1.3. Общий анализ мочи

Показатель	Нормальные значения
Относительная плотность в утренней порции	1020-1026 г/л
Максимальная осмотическая концентрация	910 мосм/л
Цвет	Соломенно-желтый
Прозрачность	Полная
Реакция	Нейтральная или слабокислая*
Белок	Отсутствует**, следы (25-70 мг/сут)
Глюкоза	Отсутствует***, следы (не более 0,02%)
Ацетон	Отсутствует
Кетоновые тела	Отсутствуют
Уробилиновые тела	Отсутствуют
Билирубин	Отсутствует
Аммиак	36-78 мкмоль/сут
Осадок мочи
Эпителиальные клетки	0-3 в поле зрения
Лейкоциты	0-2 в поле зрения
Эритроциты	Единичные в препарате
Цилиндры	Отсутствуют
Слизь	Отсутствует
Неорганический осадок при кислой реакции	Мочевая кислота, ураты, оксалаты
Неорганический осадок при щелочной реакции	Аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты

* в нормальных условиях щелочная реакция появляется при овощной диете, щелочном питье, на высоте пищеварения;

** белок в моче в физиологических условиях появляется при мышечной работе, в условиях эмоционального напряжения;

*** глюкоза в моче определяется в физиологических условиях при избытке сахара в пище, эмоциональном напряжении, введении адреналина, а также при определении сахара неспецифическими методами.

Ни одно исследование не является абсолютно точным. Кроме того, возникает вопрос: что считать нормой? Нормальные значения какого-либо показателя находятся в диапазоне, определяемом на основании обследования большого числа здоровых людей.

Диапазон нормы определяют, ориентируясь на контрольную группу, состоящую из практически здоровых людей. Подбор испытуемых нередко диктуется соображениями удобства: часто такую группу составляют студенты-медики или сотрудники лаборатории. Результаты тестирования заносят в таблицу, и центральные 95% полученных значений используют как диапазон нормы. Другими словами, 5% результатов (2,5% минимальных и 2,5% максимальных значений), полученных у практически здоровых испытуемых, по определению выходят за границы нормы.

Фактически диапазон нормы отражает параметры системы, находящейся в зоне устойчивости (глава 1.4). Отклонение каких-либо параметров от нормальных значений в сочетании с клиническими проявлениями нарушения функций органа или системы органов позволяет диагностировать заболевание – сдвиг системы за пределы зоны устойчивости (глава 2.1, рубрика “Саморегуляция организма в процессе самолечения”).

!	Следует знать, что численные значения тех или иных показателей, полученных в разных лабораториях, могут немного отличаться. Это зависит от технических параметров (качество реактивов, разрешающая способность приборов и другие факторы).

Ценность диагностической процедуры (степень информативности) определяется ее чувствительностью и специфичностью. Чувствительность метода – вероятность того, что результат исследования будет положительным при наличии заболевания. Специфичность – вероятность того, что результат будет отрицательным при отсутствии заболевания.

Очень чувствительный анализ, как правило, будет положительным у людей, имеющих заболевание, однако может ложно указывать на наличие заболевания и у здоровых людей. Высокочувствительные методы используются как скрининг-тесты, позволяющие “отсекать” больных от здоровых. Например, скорость оседания эритроцитов (СОЭ; люди старшего возраста знают этот показатель как РОЭ – реакцию оседания эритроцитов) увеличена у пациентов со многими заболеваниями, а у здоровых, как правило, нормальна.

Высокоспецифичный анализ вряд ли даст положительный результат у здорового человека, но при его использовании можно пропустить заболевание у некоторых больных. Зато чем более специфичен метод, тем надежнее подтверждение заболевания с его помощью. Высокоспецифичные методы используются на заключительном этапе диагностики, так как они достаточно дороги. Проблемы, связанные с чувствительностью и специфичностью, удается в значительной степени преодолеть, используя для диагностики несколько различных исследований. Если, например, высокочувствительный тест для диагностики ВИЧ-инфекции (ВИЧ – вирус иммунодефицита человека) дал положительный ответ, врач может назначить другую, более специфичную диагностическую процедуру.

Если у здорового человека обнаружены отклонения от нормы – это так называемый ложноположительный результат. Ложноположительные результаты нередки при использовании автоматизированных способов регистрации данных (биохимические анализы крови, мочи и другие). Кроме того, такие результаты часто выявляются при неправильной подготовке к анализу: белок и бактерии в моче обнаружат, если пациент пренебрег необходимыми гигиеническими мероприятиями, повышенное число лейкоцитов, СОЭ и уровень глюкозы в крови – если анализ был сдан не натощак и так далее.

	Если результаты анализа отклоняются от нормы при отсутствии клинических проявлений заболевания и хорошем самочувствии человека, необходимо повторить анализ, устранив предполагаемую причину ложноположительного результата, или провести другие исследования.

Редко, но все же бывает, что у пациента, страдающего определенным заболеванием, не удается выявить его признаки в результате проведенного исследования (ложноотрицательный результат). Так, у больного, буквально погибающего от тяжелейшей легочной формы туберкулеза, реакция Манту будет отрицательной: это обусловлено ярко выраженными нарушениями в иммунной системе.

В тех случаях, когда симптомы той или иной болезни уже стали заметны, используют разнообразные анализы, пробы, тесты и другие исследования. Например, если врач выявил у пациента тяжелое заболевание сердца, требующее проведения аортокоронарного шунтирования, он может рекомендовать катетеризацию сердца – об этом и других исследованиях будет рассказано чуть позже. Катетеризацию сердца не используют в качестве скрининг-теста, поскольку она дорога, иногда сопровождается развитием осложнений и связана с большими неудобствами для пациента, но диагностическая ценность получаемых таким путем сведений перекрывает все эти недостатки.

Проведение многих исследований связано с определенным риском, так как потенциально может нанести ущерб здоровью пациента. Врач назначает какую-либо диагностическую процедуру лишь в том случае, если информация, которую она дает, действительно необходима, то есть по строгим показаниям и с учетом противопоказаний.

Показания в медицине – особенности характера, локализации, течения патологического процесса и вызванных им расстройств, служащие основанием для проведения определенного лечебного или диагностического мероприятия.

• Абсолютные – показания, требующие безусловного проведения данного лечебного или диагностического мероприятия.
• Витальные (жизненные) – показания, требующие немедленного проведения данного лечебного мероприятия в связи с наличием непосредственной угрозы для жизни больного.
• Относительные – показания, не исключающие возможности замены данного лечебного или диагностического мероприятия другим.

Противопоказания – особенности характера, локализации, течения патологического процесса и вызванных им расстройств, препятствующие применению определенного метода лечения или исследования больного.

• Абсолютные – противопоказания к данному методу лечения или диагностическому мероприятию, полностью исключающие возможность их применения.
• Относительные – противопоказания к данному методу лечения или диагностическому мероприятию, указывающие на его значительную в данном случае опасность и на необходимость принятия особых мер предосторожности, либо выбор хотя и менее эффективного, но более безопасного метода.

Известно, что понятия “показания” и “противопоказания” можно отнести не только к диагностической или лечебной процедуре, но и к лекарственному препарату. В качестве примера рассмотрим одноименные разделы в описании всем известного нитроглицерина. Вот что написано о нем в “РЛС-Энциклопедии лекарств”: “Показания: стенокардия, острый инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, контролируемая артериальная гипотензия во время хирургических манипуляций, отек легких, окклюзия центральной артерии сетчатки глаза. Противопоказания: гиперчувствительность, гипотензия, коллапс, инфаркт миокарда с выраженной гипотензией или коллапсом, кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, церебральная ишемия, тампонада сердца, токсический отек легких, выраженный аортальный стеноз, закрытоугольная форма глаукомы.”

Большинство диагностических исследований сопряжено с очень незначительным риском, но он возрастает по мере увеличения сложности процедуры и тяжести заболевания. Что в худшем случае может произойти, к примеру, во время исследования остроты зрения? Даже если пациент уронит себе на ногу пластиковую заслонку, которой прикрывал необследуемый в тот момент глаз, вероятность повреждений минимальна (психические отклонения с намеренным нанесением увечий не в счет). При катетеризации сердца и ангиографии вероятность серьезных осложнений – инсульта, инфаркта и некоторых других – составляет 1:1000. При радионуклидных исследованиях практически единственным фактором риска является та микродоза радиации, которую получает пациент. А она значительно меньше, чем при обычной рентгенографии.

Теперь рассмотрим основные инструментальные методы диагностики, использующиеся в настоящее время.

Электрокардиография (ЭКГ) – быстрое, простое и безболезненное исследование, при котором электрические импульсы сердца усиливаются и записываются на движущейся ленте бумаги. Каждая зафиксированная кривая отражает электрическую активность различных отделов и структур сердца. Это исследование позволяет врачу выявить целый ряд разных болезней сердца, в первую очередь нарушения ритма, недостаточное кровоснабжение сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда и так далее. Диагностическую ценность представляют также суточное мониторирование ЭКГ, регистрация ЭКГ на фоне приема определенных лекарственных средств или во время физической нагрузки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это безболезненная и безопасная процедура, которая создает изображение внутренних органов на мониторе благодаря отражению от них ультразвуковых волн. При этом различные по плотности среды (жидкость, газ, кость) на экране изображаются по-разному: жидкостные образования выглядят темными, а костные структуры – белыми. УЗИ позволяет определять размер и форму многих органов, например печени, поджелудочной железы, и увидеть структурные изменения в них. Широко применяется УЗИ в акушерской практике: для выявления возможных пороков развития плода на ранних сроках беременности, состояния и кровоснабжения матки и множества других немаловажных деталей. Этот метод, однако, не подходит и поэтому не используется для исследования желудка и кишечника.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – это модификация УЗИ, применяющаяся для исследования сердца. Изменяя положение и угол наклона датчика, врач видит сердце и крупные кровеносные сосуды в различных плоскостях, что дает точное представление о строении и функции сердца. ЭхоКГ может обнаружить нарушения в движении стенок сердца, изменение объема крови, которая выбрасывается из сердца при каждом сокращении, изменения сердечных клапанов, плотность их смыкания и многое другое. В настоящее время ЭхоКГ – метод выбора для диагностики пороков сердца. Это безболезненный, безопасный, высокоинформативный метод, который хорошо переносят даже дети младшего возраста.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это регистрация электрической активности головного мозга. Процедура проста и безболезненна: к голове пациента прикрепляют около 20 маленьких электродов и регистрируют мозговую активность в нормальных условиях. Затем человека подвергают воздействию различных стимулов (например, вспышек яркого света), или предлагают глубоко и часто дышать. Запись имеет вид ломаных линий, одновременно зафиксированных с разных участков головного мозга. ЭЭГ помогает подтвердить различные формы эпилепсии, а иногда и выявить редкие болезни мозга, связанные с нарушением обмена веществ.

Эндоскопическое исследование – исследование полых органов и полостей с использованием гибкого волоконно-оптического инструмента – эндоскопа. Диаметры трубки эндоскопа бывают от 0,8 до 1,5 см, а длина от 30 см до 1,5 м. Эндоскоп дает возможность получать качественное изображение слизистой оболочки пищеварительного тракта, бронхов и других органов. Многие эндоскопы снабжены устройством, которым можно взять образцы тканей для дальнейшего исследования, и электрическим зондом для разрушения патологической ткани. Эндоскопия применяется во многих областях медицины: гастроэнтерологии, кардиологии, пульмонологии, гинекологии, урологии, онкологии, хирургии и так далее.

Рентгенография основана на получении изображения органов и систем путем пропускания пучка рентгеновского излучения. При этом на пленке получают негативное изображение исследуемого объекта: светлые участки соответствуют структурам, максимально поглощающим излучение (кость), а темные – более прозрачным для рентгеновского излучения участкам (мышцы, подкожная клетчатка, кожа). Рентгенография широко применяется для исследования костных структур, в первую очередь в травматологии, желудочно-кишечного тракта (в частности, исследование с контрастным веществом), легких, в меньшей степени – сердца и крупных сосудов.

Рентгеноскопия – исследование, в процессе которого производится непрерывная рентгеновская съемка, – позволяет увидеть на экране биение сердца, дыхательные движения легких, продвижение контрастного вещества по пищеводу, перистальтику кишечника и тому подобное. Во время этого исследования пациент получает относительно высокую дозу радиации, поэтому оно в настоящее время по возможности заменяется другими методами диагностики. Рентгеноскопия все еще используется как составная часть обследования при катетеризации сердца и электрофизиологических исследованиях.

Флюорография – метод рентгенологического исследования, использующийся в качестве скрининг-теста, чаще для определения состояния органов грудной клетки. При этом фотографируется рентгеновское изображение с экрана на пленку с размером кадра от 24х24 мм до 110х110 мм. Основная задача флюорографии – раннее выявление скрыто протекающих заболеваний, в частности легочной формы туберкулеза и онкологических заболеваний. Архив флюорограмм и картотека позволяют выделить группы пациентов для диспансерного наблюдения.

Компьютерная томография (КТ) – разновидность рентгенологического исследования, которое отличается высокой разрешающей способностью и точностью. При проведении КТ аппарат делает серию рентгеновских снимков по заданным критериям (плоскость, толщина “среза” и другие), которые затем анализирует компьютер. Двухмерные изображения характеризуются четкостью и напоминают анатомические срезы, что особенно важно при исследовании головного мозга и других паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, легких, почек).

Магнитно-резонансная томография (МРТ), или ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) – метод обследования, в котором для получения точных изображений органов используется мощное магнитное поле. Это очень точный, но в то же время чрезвычайно дорогой и сложный метод диагностики. Пациента помещают внутри большого электромагнита, который вызывает вибрацию атомных ядер в организме. В результате они испускают характерные сигналы, которые преобразуются в двух- и трехмерное изображения структур органа. МРТ – метод выбора для диагностики заболеваний головного и спинного мозга, ни одно исследование структур мозга не приближается по информативности к МРТ! Но МРТ имеет и ряд недостатков по сравнению КТ. Во-первых, требуется больше времени для получения каждого изображения. Во-вторых, – это касается только исследования сердца – в связи с его сокращениями изображения получаются более размытыми. Надо учитывать, что людям с выраженной патологической боязнью замкнутых пространств (клаустрофобией) этот метод не подходит, так как при исследовании пациент находится в узком пространстве внутри гигантской машины.

Радионуклидное исследование. При этом исследовании незначительные количества специфичных для конкретных органов радиоактивно меченых веществ (индикаторов) вводят в вену. Этот метод подвергает человека меньшему облучению, чем большинство видов рентгенологических исследований. Диагностический “конек” метода – исследование кровоснабжения какого-либо органа и, в частности, злокачественных опухолей. Радиоактивные индикаторы быстро распределяются по организму, затем их излучение регистрируется гамма-камерой. Изображение воспроизводится на экране и фиксируется на компьютерном языке для дальнейшего анализа. Компьютер способен генерировать трехмерное изображение, например, так называемых “холодных” или “горячих” узлов в щитовидной железе. Это дорогое исследование, поэтому применяется оно при дифференциальной диагностике схожих заболеваний по строгим показаниям: для выявления нарушений кровоснабжения органов, онкологических заболеваний и метастазов и так далее.

Краткие характеристики большинства лабораторных и инструментальных методов исследования, применяющихся в медицинской практике, представлены в таблице 2.1.4 (для удобства поиска они расположены в алфавитном порядке). Более подробную информацию, в частности касающуюся цели проведения конкретного исследования и ожидаемых результатов, вам обязан предоставить лечащий врач при назначении исследования.

Таблица 2.1.4. Лабораторные и инструментальные диагностические исследования