Понятие о гестозах. Классификация гестозов. Гестозы первой половины беременности: рвота беременных и слюнотечение. Клиническое течение, диагностика. Принципы комплексного лечения

Гестоз беременной – это синдром полиорганной и полисистемной недостаточности, возникающей преимущественно во II-ой половине беременности.

Этиопатогенез: нервно-рефлекторная теория – нарушение взаимоотношения между деятельностью ЦНС, функцией ВМС и внутренних органов. Вследствие ряда причин (предшествующие выскабливания поверхности матки, воспалительные процессы гениталий, нарушения менструального цикла, патология ЖКТ) происходит нарушение рефлекторных реакций материнского организма в ответ на раздражение нервных окончаний матки импульсами, исходящими от плодного яйца. При нарушенной функции одного из компонентов цепи (периферических органов, проводящих путей, коры головного мозга) реакция организма матери приобретает патологический характер, что проявляется в виде часто встречающихся форм ранних гестозов и редко встречающихся форм.

Классификация гестозов:

I. По срокам беременности:

-ранние

-поздние

II. По степени тяжести:

-гестоз I степени выраженности

-гестоз II степени

-гестоз III степени

-преэклампсия

-эклампсия

III. По клиническому течению:

-легкой степени тяжести (гестоз I степени выраженности)

-средней степени тяжести (гестозы II и III ст. выраженности)

-тяжелые гестозы (преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром, острый жировой гепатоз беременных).

IV. По наличию предшествующих заболеваний:

-«чистые»

-«сочетанные» (на фоне имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, эндокринных нарушений).

 

Ранние гестозы.

Рвота беременных.

По степени тяжести:

-легкая (до 5-и раз/сутки)

-средняя (5-10 раз/сутки)

-тяжелая (более 10 раз/сутки)

Оценка степени тяжести рвоты включает в себя клинические проявления и результаты лабораторных исследований:

• наличие или отсутствие аппетита

• саливация

• тошнота

• интенсивность рвоты

• PS, АД

• потеря массы тела

• величина диуреза

• наличие ацетона в моче

• желтушность склер и кожи

• субфебрильная температура

Лечение рвоты легкой степени:

1)госпитализация в стационар не требуется

2)дробное питание 5-6 раз в день, обильное питье, легкоусвояемая, витаминизированная пища, прием холодной пищи лежа в постели.

Лечение рвоты средней и тяжелой степени:

1)госпитализация обязательна

2)создание лечебно-охранительного режима

3)седативные, наркотические средства

4)противорвотные средства

5)коррекция гиповолемии

6)коррекция обменных процессов, водно-солевого баланса, КОС

7)коррекция дефицита витаминов, микроэлементов

8)нормализация функции почек, печени

9)немедикаментозные методы: центральная электроаналгезия, иглорефлексотерапия, эндоназальная гальванизация, индуктотерапия в области чревного сплетения.

Досрочное прерывание беременности – отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 7-10 дней, стойкая тахикардия матери, лихорадочные состояния, прогрессирующая протеинурия и цилиндрурия, появление желтухи, наличие ацетона в моче.

Птиализм.

В отдельных случаях может проявиться как самостоятельное заболевание и при умеренном слюнотечении переносится легко.

Лечение: смотри рвоту беременных, + атропин 0,1 % раствор по 1 мл 2 раза в день.

 

Гестозы второй половины беременности, клиника, диагностика, принципы комплексной терапии, роль медицинской сестры в профилактике.

Редко встречающиеся формы гестозов – дерматоз беременных, остеомаляция, хорея, бронхиальная астма, острая дистрофия печени, HELLP-синдром.

При остеомаляции, хорее, бронхиальной астме, HELLP-синдроме показано прерывание беременности.

Клинические признаки позднего гестоза:

• Увеличение АД на 10-15% по сравнению с его исходной величиной.

• Ассиметрия АД более 10мм рт. ст.

• Снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст.

• При проведении пробы с поворотом с левого бока на спину повышение диастолического давления на 20 мм рт ст. и более.

• Среднее артериальное давление (САД), равное 105 мм рт. ст. и выше.

• "Височно-плечевой" коэффициент более 0,5.

• Снижение суточного диуреза более чем на 50 мл, появление "никтурии".

• Проба "кольца".

• Прибавка массы тела более 350-400 г в неделю, 50 г в день, 2 кг в месяц.

• Проба Мак-Клюра-Олдриджа > 40 минут (0,2 мл NaCL 0,9 %, вводится в предплечье, рассасывается через 35 минут).

• Увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1 см в течение недели.

• Гипопротеинемия (< «70» г/л), снижение количества тромбоцитов менее 180 тысяч, повышение гематокрита выше 0.35, снижение фибриногена на 20%.

• Появление белка в моче, даже следов.

• Спазм артерий, расширение венул, мутный фон сетчатки при офталь-москопии.

Для гестоза I степени выраженности характерно АД от 130/85 до 150/90 мм рт. ст.; протеинурия в разовой порции мочи до 1 г/л, отеки только нижних конечностей, для гестоза II степени выраженности: АД от 150/90 до 170/100 мм рт. ст., белок до 3 г/л. отеки ног, брюшной стенки, III степени – АД выше 170/100 мм. рт. ст., белок выше 3 г/л, генерализованные отеки.

Главные симптомы: отеки, протеинурия, гипертензия – триада Цангемейстера.

 

 

Преэклампсия. Эклампсия. Клиника, диагностика, оказание доврачебной помощи, сестринский процесс.

Преэклампсия - присоединение к клинике гестоза любой степени выраженности признаков нарушения мозгового кровообращения: головная боль, ухудшение зрения, боли в эпигастрии, тошнота, рвота, осиплость голоса, затруднение носового дыхания, заложенность носа, сонливость.

Эклампсия — судорожный синдром, развивающийся вследствие снижения мозгового кровотока, отека мозга и развития мелкоочаговых кровоизлияний в его вещество. Припадок состоит из предсудорожного периода, тонических, клонических судорог, разрешения, или коматозного состояния.

Основные принципы лечения гестозов (м-д В.В. Строганова):

1. Нормализация функции ЦНС:

а) создание лечебно-охранительного режима.

б) седативные, наркотические средства.

2. Диетотерапия без резкого ограничения потребления жидкости и соли.

3. Снятие генерализованного спазма сосудов, восстановление микроцирку-ляции.

4. Коррекция гиповолемии.

5. Гипотензивная терапия.

6. Коррекция обменных процессов, водно-солевого баланса, КОС.

7. Нормализация функции почек.

8. Нормализация функции печени.

9 Профилактика внутриутробной гипоксии плода.

10. Бережное родоразрешенне с учетом степени тяжести гестоза и акушерской ситуации, включающее тщательный кюретаж полости матки при гестозах средней степени тяжести и тяжелых.

 

 

Классификация невынашивания. Самопроизвольный и септический аборт, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Сестринский процесс

Причины самопроизвольного прерывания беременности: инфантилизм, пороки развития матки, истмикоцервикальная недостаточность, опухоли, нейротрофические повреждения эндометрия при искусственных абортах, патологических родах, инфекционные заболевания, воспалительные заболевания половых органов, нарушение функционального состояния желез внутренней секреции, стрессовые ситуации, экстрагенитальная патология, нарушения системы мать-плацента-плод, хромосомные нарушения.

В течение самопроизвольного аборта различают следующие стадии: аборт угрожающий, аборт начавшийся, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт.

 

Диагностика: кровотечение из половых путей, в большинстве случаев сопровождающееся схваткообразными болями, при наличии субъективных и объективных признаков беременности.

Принципы лечения — беременные с любой клинической формой прерывания должны лечиться в стационаре. При угрожающем и начавшемся аборте (с незначительными кровянистыми выделениями) показан постельный режим и консервативная терапия по сохранению беременности.

При аборте в ходу и неполном аборте срочная остановка кровотечения осуществляется путем выскабливания слизистой оболочки полости матки и удаления плодного яйца, массивное кровотечение — показание для гемотрансфузии.

При полном выкидыше показана ревизия полости матки во избежание отдаленных осложнений (воспалительный процесс, кровотечение, плацентарный полип, хорионэпителиома).