Дисфункциональные маточные кровотечения. Клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика.

ДМК обусловлены нарушением функционального состояния системы гипотоламуса-гипофиз-яичники.

Подобные кровотечения всегда происходят из измененного(гиперплазированного) эндометрия,они не связаны с заболеваниями репродуктивной и других систем организма.

Ювенильные кровотечения составляют до 10–12% всех гинекологических заболеваний, наблюдающихся в возрасте 12–18 лет. В их патогенезе определенная роль принадлежит инфекционно-токсическому влиянию на не достигшие функциональной зрелости гипоталамические структуры, регулирующие функцию яичников. Особенно неблагоприятно действие тонзиллогенной инфекции. Определенную роль играют психические травмы, физические перегрузки, неправильное питание (в частности, гиповитаминозы).

Для ювенильных кровотечений характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной степени зрелости. При этом выраженных гиперпластических изменений в эндометрии, как правило, не происходит. Длительному кровотечению способствует также недостаточная сократительная активность матки, не достигшей еще окончательного развития.

Ювенильные кровотечения наблюдаются чаще в первые 2 года после менархе (первая менструация). Состояние больной зависит от степени кровопотери и тяжести анемии. Характерны слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, головные боли, бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия. Определяются изменения реологических и коагуляционных свойств крови.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода составляют около 30% всех гинекологических заболеваний, встречающихся в возрасте 18–45 лет. Причинами могут быть нарушения гормонального гомеостаза после абортов, при эндокринных, инфекционных заболеваниях, интоксикациях, стрессах, приеме некоторых лекарственных препаратов (например, производных фенотиазина).

При ДМК репродуктивного периода в отличие от ювенильных кровотечений в яичнике чаще происходит не атрезия, а персистенция фолликулов с избыточной продукцией эстрогенов. В результате в эндометрии развиваются гиперпластические изменения; преимущественно железисто-кистозная гиперплазия. Возрастает риск развития атипической (аденоматозной) гиперплазии и аденокарциномы (рака) эндометрия.

Основным этапом диагностики и дифференциальной диагностики является раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки. По виду полученного соскоба (обильный, полиповидный, крошковидный) можно косвенно судить о характере патологического процесса в эндометрии. Гистологически при дисфункциональных маточных кровотечениях у женщин репродуктивного возраста в эндометрии, как правило, обнаруживают гиперпластические процессы: железисто-кистозную гиперплазию, аденоматоз, атипическую гиперплазию. При рецидивирующих кровотечениях выскабливание проводят под контролем гистероскопии. Во время гистероскопии можно выявить не удаленные при выскабливании полипы и обрывки слизистой оболочки матки, миоматозные узлы, эндометриоидные ходы. Ультразвуковое исследование позволяет оценить структуру миометрия, выявить и определить размеры миоматозных узлов и очагов внутреннего эндометриоза. Кроме того, ультразвуковое исследование имеет важное значение в диагностике маточной и внематочной беременности.

Лечение и профилактика

Лечение ювенильных кровотечений включает два этапа: остановку кровотечения (гемостаз) и профилактику рецидива кровотечения. Выбор метода гемостаза зависит от состояния больной. При тяжелом состоянии, когда имеются выраженные симптомы анемии и гиповолемии (бледность кожи и слизистых оболочек, содержание гемоглобина в крови ниже 80 г/л, гематокритное число ниже 25%) и продолжается кровотечение, показан хирургический гемостаз – выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием соскоба. Проводят также терапию, направленную на устранение анемии и восстановление гемодинамики: переливание плазмы, цельной крови, реополиглюкина, назначают витамины С и группы В, железосодержащие препараты (ферковен, ферроплекс, конферон, гемостимулин и др.). Рекомендуются обильное питье, полноценное высококалорийное питание.

 

Профилактика ювенильных кровотечений включает закаливание с раннего возраста, занятия физической культурой, полноценное питание, разумное чередование труда и отдыха, предупреждение инфекционных болезней, особенно ангины, своевременную санацию очагов инфекции.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений включает хирургический гемостаз (выскабливание) и профилактику рецидивов кровотечения. Проводят раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки (соскоб направляют на гистологическое исследование). Попытка остановить кровотечение у женщины репродуктивного возраста консервативными методами, в том числе с помощью гормональных препаратов, должна расцениваться как ошибка. При анемии и гиповолемии проводится такая же терапия, как при этих состояниях у больных с ювенильным кровотечением.

Для профилактики рецидивов кровотечения применяют гормональные препараты, состав и дозу которых подбирают в зависимости от результатов гистологического исследования соскоба эндометрия. В современной гинекологической клинике при установлении гистологического диагноза гиперплазии эндометрия проводится гормональная терапия препаратами, содержащими эстрогены и гестагены (типа оральных контрацептивов одно- или двухфазных: ригевидон, овидон, марвелон и др.

 

Нейроэндокринные синдромы в гинекологии. Климактерический. Клиника, диагностика и терапия. Роль медицинской сестры в профилактике осложнений.

Это симптомокомплекс, развивающийся у части женщин в процессе биологической трансформации организма в переходном периоде и осложняющий естественное течение климактерия.

КЛИНИКА.

Приливы длятся от нескольких секунд до 1-2 минут. Кроме приливов женщина жалуется на обильное потоотделение, нервозность, раздражительность, головные боли, бессонницу, ознобы, боли в ушах, суставах, кожный зуд. Пульс и АД лабильные, при наличии болей в сердце необходимо проводить дифференциальный диагноз со стенокардией и инфарктом миокарда. Существует такое понятие как климактерическая кардиопатия.

При развитии климактерического синдрома у женщин могут развиваться различные формы поведения:

• безразличие. Женщина считает что климактерий связан с возрастом, и что это пройдет, и надо это время пережить.

• Приспособление.

• Развитие невротического поведения.

• Активное преодоление.

Климактерический синдром как болезненное состояние чаще развивается при невротическом состоянии.

ДИАГНОСТИКА.

-клиника

-жалобы

Различают три формы по количеству приливов:

• до 10 приливов в сутки - легкая форма.

• 10-20 - средней тяжести.

• Стойкая потеря трудоспособности – тяжелая.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение показано при средней тяжести и тяжелой форме. Лечение поэтапное.

Первый этап - немедикаментозная терапия.

• Утренняя гимнастика

• лечебная физкультура

• общий массаж

• правильное питание (овощи, фрукты, растительные жиры должны преобладать в рационе).

• Физиотерапевтическое лечение (воротник с новокаином по Щербаку, гальванизация головного мозга, электроанальгезия. процедуры по 7-8 раз.

• Санаторно-курортное лечение - гидротерапия, бальнеотерапия, радоновые ванны.

Второй этап - медикаментозная негормональная терапия.

• Витамины А, С, Е - улучшают состояние промежуточного мозга и неплохо помогают при появлении первых симптомов.

• Нейролептические препараты

• Транквилизаторы - диазепам, элениум.

Третий этап - гормонотерапия.

ЗГТ-препараты натуральных эстрогенов(климен, климонорм, дивина).