Организация акушерско-гинекологической помощи в рб. Основные законодательные документы рб по охране прав беременных женщин имеющих детей.

Организация акушерско-гинекологической помощи в РБ. Основные законодательные документы РБ по охране прав беременных женщин имеющих детей.

Перинатальная охрана плода и новорожденного – это система мероприятий по анте - и интронатальной охране плода и организации медицинской помощи новорожденным, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и смертности, улучшение здоровья новорожденных детей. На ранних этапах развития перинатологии акушеры начали сопоставлять состояние новорожденных с исходным состоянием матери. Возникло представление о группах риска беременных, у которых могли ожидать осложнений как во время гестации, так и в процессе родов. Степень риска устанавливается по наличию различных вредных факторов, неблагоприятно влияющих на течение беременности и родов, развитие плода и здоровье новорожденного ребенка.

Перинатальную охрану плода и новорожденного осуществляет Ж/К, а также специализированные акушерские стационары и отделения патологии беременных родильных домов, санатории для беременных, терапевтические общие и специализированные стационары, диспансеры, поликлиники для взрослых и детей.

Важными задачами в организации ПОП и Н являются:

1. Взятие беременных женщин под наблюдение Ж/К в ранние сроки беременности (до 12 недель беременности), своевременное выявление женщин, у которых высока вероятность гибели или повреждения плода во время беременности и родов.

2. Оздоровление беременных, улучшение условий их труда и быта, соблюдение санитарно-гигиенических требований, режима питания, отдыха, борьба с вредными привычками.

3. Отбор и направление беременных в различные стационары для госпитализации в профилактических и лечебных целях.

4. Развитие специализированной акушерско-гинекологической помощи, создание перинатального центра.

5. Улучшение преемственности в работе акушеров-гинекологов, терапевтов, педиатров.

6. Профилактика гинекологических заболеваний, правильное сексуальное воспитание молодежи.

7. Создание центров планирования семьи.

8. Повышение квалификации и обмен опытом врачей Ж/К, стационарной акушерской помощи, терапевтов, неонатологов, анестезиологов и других специалистов.

 

Основные учреждения здравоохранения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь.

1) Ж/К, которая может быть структурным подразделением роддома, поликлиники или амбулатории.

2) Объединенный роддом (общего профиля и специализированный по определенному виду патологии беременных)

3) Акушерско-гинекологические отделения городских, областных, районных, участковых и других больниц. Акушерско-гинекологическая помощь женщинам может оказываться в учреждениях непредусмотренных номенклатурой:

-дома отдыха для беременных, матери и ребенка

-акушерско-гинекологические отделения и Ж/К ведомственных больниц

-медико-генетические консультации

-консультации «Брак и семья»

-коммерческие медицинские структуры

 

Акушерско-гинекологическая помощь в сельской местности.

I этап - на сельском врачебном участке,который включает ФАП, кабинет по акушерству и гинекологии в участковой больнице или в самостоятельной врачебной амбулатории.

II этап - в районных учреждениях: районный роддом, ЦРБ включает: Ж/К, акушерско-гинекологические отделения.

III этап – в областных и республиканских учреждениях: областной роддом, акушерско-гинекологическое отделение областной больницы, городской роддом областного центра, республиканские консультативные центры, НИИ ОМД, кафедры акушерства и гинекологии БЕЛМАПО и медицинских вузов.

 

Женская консультация.

Является самостоятельным подразделением родильного дома, поликлиники, или медико-санитарной части, оказывающим все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Задачи Ж/К:

1) проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;

2) оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи – в рамках этой помощи имеют место быть кабинеты невынашивания беременности, при иммунноконфликтной беременности, эндокринных расстройствах, бесплодии, по вопросам контрацепции, гинекологии детей и подростков, медико-генетическому консультированию, сексопатологии, кабинеты патологии шейки матки;

3) осуществление мероприятий по планированию семьи и профилактике абортов;

4) внедрение в практику работы современных методов диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии;

5) проведение санитарно-просветительной работы;

6) оказание женщинам социально-правовой помощи;

7) совершенствование организационных форм и методов работы Ж/К, направленных на повышение качества и эффективности лечебно-диагностического процесса.

8) обеспечение преемственности и взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных между Ж/К и другими лечебно-профилактическими учреждениями.

 

Работа Ж/К строится по территориально-участковому принципу: 1 акушерский участок территории включает 2 терапевтических участка с числом жителей женского пола 4000-4500, в том числе > 15 лет - 3000- 3500, а детородного возраста – 2100. Выполнение работы в Ж/К отражается в специальных формах учетной и отчетной документации.

При проведении всеобщей диспансеризации женского населения основными положениями являются:

- ежегодный медицинский осмотр всего женского населения с проведением в установленном объеме лабораторных и инструментальных исследований;

- дообследование нуждающихся в лечении, других современных методах диагностики;

- выявление факторов риска, которые способствуют возникновению и развитию заболеваний;

- выявление заболеваний на ранних стадиях;

- определение и индивидуальная оценка состояния здоровья;

- разработка и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и наблюдение за состоянием здоровья женщин в динамике.

 

При приеме беременных и рожениц.

1. Полная частичная санобработка.

2. При приеме обследованных – только в физиологическое отделение с исключением инфекционных заболеваний.

3. Полное переодевание в стерильные халаты и рубашки.

 

Дезинфекция объектов внешней среды, медицинских изделий, предстерилизационная очистка и стерилизация проводятся согласно

приказу № 165 МЗРБ от 25.11.2002г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения»;

приказу № 66 МЗРБ от 20.04.1993г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в РБ».

 

 

Профилактика заболеваний в акушерских стационарах.

Для профилактики заболеваний беременных, рожениц, родильниц и новорожденных должны соблюдаться:

1) общие положения по организации и проведению комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в акушерских стационарах;

2) правила бактериологического контроля за эффективностью санитарно-гигиенических мероприятий и бактериологического обследования на выявление носителей инфекции;

3) правила приема и перевода в различные отделения родильного стационара и детских больниц;

4) соотношение отделений стационара, комнат для хранения грудного молока

5) правила обработки белья, транспорта, инструментария, перевязочного материала, рук и перчаток;

6) принципы а/б терапии;

7) рекомендации по диагностике и профилактике сальмонеллеза, внутрибольничных инфекций;

8) правила личной гигиены и гигиены послеродового периода;

9) оздоровление женщин до наступления беременности, поддержание иммунитета на должном уровне.

 

 

Наружные половые органы.

Лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия, девственная плева, отделяющая наружные половые органы от внутренних.

Лобок - треугольная площадка, в самом нижнем отделе передней брюшной стенки, со значительным развитием подкожной клетчатки, покрытая волосами.

Большие половые губы – две кожные складки, спереди переходящие в кожу лобка, образуя переднюю спайку, сзади – сливаются в заднюю спайку. Длина – 7-8 см. На внутренней поверхности кожа видоизменена, имеет блестящий розовый цвет по типу слизистой. Волос здесь нет, имеются только сальные и потовые железы. В основании больших половых губ лежат бартолиновы железы.

Малые половые губы. Представляют собой вторую пару симметрично расположенных кожных складок длиной 25-30 мм. Они расположены вдоль корня больших половых губ. Спереди, у клитора, концы каждой из них образуют 2 пары ножек – медиальную и латеральную. Латеральная пара, сходясь по средней линии под клитором, образует крайнюю плоть клитора, медиальная пара, сливаясь, уздечку клитора. Сзади малые половые губы переходят в большие, формируя вместе с ними заднюю спайку.

Клитор - подобен по строение мужскому половому члену, но значительно мал. Образован двумя пещеристыми телами.

Преддверие влагалища - площадка, ограниченная девственной плевой (ее остатками), клитором, внутренней поверхностью малых половых губ и задней спайкой. В границах его имеются:

-клитор,

-наружное отверстие уретры – на 2,5 см кзади от клитора,

-вход во влагалище, окаймленный девственной плевой,

-луковицы преддверия

-большие железы преддверия (бартолиновы), выделяют беловато-серый секрет, увлажняющий поверхность преддверия и входа во влагалище.

Большие железы преддверия влагалища (бартолиновы). Лежат в нижней 1/3 преддверия влагалища, в толще больших половых губ. Они прикреплены к нижнему листку фасции мочеполовой диафрагмы. Размеры их – 1,5 * 1,0*0,5 см. Узкий выводной проток открывается на границе между средней и нижней 1/3 преддверия влагалища, в бороздке между малыми половыми губами и девственной плевой. Эти железы выделяют клейкий беловато-серый секрет, увлажняющий поверхность преддверия и входа во влагалище.

Девственная плева - соединительно-тканная пластинка, имеющая 1-2 отверстия. У женщин - гименальные сосочки после 1 полового сношения, у рожавших - миртовидные.

 

 

VII.Эндокринная система.

Гипофиз: увеличивается в размерах за счет аденогиопфиза. В нем возрастает продукция лютеинизирующего гормона и пролактина, блокирующих созревание новых фолликулов и способствующих развитию желтого тела бер-ти, а также подготовке молочных желез к лактации.

Гипоталамус: в нем продуцируется окситоцин, который повышается в конце беременности и с наступлением родов.

Яичники: до 12 недельбеременности продуцируют эстрогены и прогестерон.

Щитовидная железа: в первые месяцы беременности повышается ее активность, в последующем - снижается.

Надпочечники: возрастает синтез кортикостероидов.

Поджелудочная железа: активируется продукция инсулина.

Фетоплацентарная система: продуцирует эстрогены, прогестерон, плацентарный лактоген, хориальный гонадотропин, эмбриональный L- фетопротеин (АПФ).

По их уровню в крови матери можно оценить состояние плода и функцию плаценты.

Плацентарный лактоген и половые стероидные гормоны во время беременности возрастают, а перед родами – несколько снижаются.

Пик АФП отмечается в 31-34 нед. беременности. Плацентарный гонадотропин возрастает до 12 нед. беременности.

Эстрогены синтезируются гормональным комплексом мать-плацента-плод, причем 90% - в плаценте с участием надпочечником и печени плода, 10% - в яичниках матери.

 

VIII.Иммунная система.

Развитие плода обеспечивается слаженной деятельностью как гормонов, которые оказывают иммуномодулирующее влияние, так и факторов супрессорного иммунитета, обеспечивающих локальный иммунологический комфорт. Иммунные процессы сопровождают созревание половых клеток, оплодотворение, имплантацию и дальнейшее развитие эмбриона и плода.

 

IX.Половые органы.

Наружные половые органы разрыхляются, становятся отечными и гиперемированными. Слизистая преддверия влагалища с начала беременности приобретает цианотичный оттенок. Отмечается расширение вен, просматриваемых через кожу.

Влагалище расширяется и удлиняется. Слизистая его разрыхляется, приобретает вначале цианотичный, а затем сине-багровый цвет, стенки отечные, утолщенные. Отделяемое становится более обильным, слизистого характера, молочно-белого или желтоватого цвета с кислой реакцией.

Матка. Размеры ее увеличиваются: масса – до 1000-1200 г, длина – до 38-40 см, переднезадний размер – до 23-24 см, поперечный размер до 25-26 см, объем – в 500 раз.

Матка увеличивается за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон. Соединительная ткань матки разрыхляется, разрастается и гипертрофируется. Брюшина утолщается за счет коллагеновых и эластических структур. Слизистая матки в связи с различными изменениями превращается в децидуальную ткань.

Матка по мере роста выходит из малого таза в брюшную полость, поднимаясь на 9 – м мес. беременности до мечевидного отростка. Перешеек превращается в нижний сегмент. Цервикальный канал укорачивается и может быть проходим для первого пальца. Шейка матки к концу беременности размягчается.

Тонкие артерии и вены матки превращаются в мощные стволы, становясь извилистыми. Объем кровообращения в матке увеличивается в десятки раз, обеспечивая маточно-плацентарный кровоток. Нервные волокна матки гипертрофируются, изменяется рецепторная система. Перед родами матка становится легко возбудимой.

 

Яичники. Увеличиваются в размерах. В одном из них развивается желтое тело. Созревание фолликулов прекращается.

 

X.Молочные железы. Увеличиваются в объеме за счет разрастания железистой ткани. Соски также увеличиваются в размерах, происходит пигментация их и околососковых кружков. Во II половине беременности из молочных желез может выступать молозево.

 

XI.Нервная система:

• формирование гестационной доминанты
• повышение работы всех видов рецепторов, что приводит к изменениям в ЦНС И ВМС, обеспечивая нормальное развитие плода
• возбудимость коры головного мозга в 10-12 нед. снижается, затем до конца беременности остается повышенной, а накануне родов снижается
• возрастает одновременно возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки, что ведет к родовым схваткам
• изменяется тонус ЦНС (ранние сроки)
• возрастает возбудимость периферических нервных центров, отсюда боли в пояснице, крестце, онемение пальцев
• в ЦНС матери поступают импульсы от плода, отсюда ответная реакция, повышается обмен веществ, изменение деятельности эндокринных желез.

 

Гигиена беременной женщины.

 

Во время беременности в организме женщины происходит перестройка обменных процессов, поэтому особое внимание следует уделять рационально­му питанию, которое выступает одним из основных условий благоприятного течения и исхода беременности, родов, развития плода и будущего ребенка. Оно играет существенную роль в профилактике анемии, токсикозов беремен­ных, внутриутробной гипотрофии плода, аномалии родовой деятельности и других осложнений.

Под рациональным питанием подразумевается полноценный набор раз­нообразных пищевых продуктов в соответствии со сроком беременности и пра­вильное распределение пищевого рациона в течение дня. Рацион составляется индивидуально с учетом роста и массы тела беременной женщины, величины плода, характера течения беременности и трудовой деятельности женщины.

Интенсивность основного обмена при беременности возрастает примерно на 10%, а общие энергетические затраты составляют 2500 ккал в сутки. Это обусловлено повышенным потреблением кислорода и активностью плода. Энергетические затраты связаны с ростом плода, плаценты, матки, молочных желез. С началом беременности количество расходуемой энергии постоянно увеличивается до 30-ти недельного срока, затем наблюдается некоторое его. снижение. Дополнительные затраты, возникающие во время беременности, по­крываются в основном за счет жиров (50%) и углеводов (около 33%). Белки ис­пользуются почти исключительно для формирования тканей плода и только около 6,5% расходуется на энергетические траты. При избыточной массе пище­вой рацион следует составлять так, чтобы предупредить нежелательную при­бавку массы тела, т.е. уменьшить его калорийность за счет углеводов и жиров. Беременным женщинам с пониженной массой тела необходимо увеличивать калорийность рациона с сохранением необходимых соотношений между основ­ными ингредиентами. В среднем, во второй половине беременности прибавка массы не должна превышать 250-300 г в неделю.

Следует учитывать, что прибавка массы тела к концу беременности у женщин составляет 8-] 2 кг: за счет плода (3,5 кг), массы матки и околоплод­ ных вод (650-900 г), увеличения молочных желез (400 г), нарастания объемов циркулирующей крови и межклеточной жидкости (1,2-1,8 кг) и лишь 1,6 кг — за счет увеличения жира и других запасов материнского организма.

Неотъемлемое условие рационального питания — соблюдение опреде­ленного режима питания, нарушение которого не только наносит вред организ­му матери, но и неблагоприятно влияет на развитие плода и новорожденного.

В первой половине беременности питание женщины не должно сущест­венно отличаться от питания до беременности. Следует помнить, что в I триме­стре происходит закладка органов плода (период органогенеза), поэтому осо­бенно важно — достаточное поступление в организм беременной полноценных белков, витаминов, минеральных веществ.

 

Фоновые (эрозии, псевдоэрозии, эритроплакии, лейкоплакии, полип) и предраковые заболевания (дисплазии) шейки матки. Диагностика, лечение. Организация осмотров для раннего выявления фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Фоновые и предраковые заболевания ЖПО.

Характерные особенности патологических состояний, на которых возникают опухоли:

- очаговость,

- длительность существования.

Лейкоплакия - процесс ороговения с последующим развитием склерозированной ткани и ее сморщивание. Это белые бляшки (пятна) различной величины на коже, клиторе, половых губах, промежности, вульве, влагалище, шейке матки.

Чаще возникает в климактерическом периоде и менопаузе.

Клиника:упорный кожный зуд в области НПО, расчесы, ссадины, ранки.

Эритроплакия - атрофия поверхностных слоев эпителия влагалища и шейки матки. Это участки темно-красного цвета, т.к. через истонченные слои просвечивается сосудистая сеть.

Диагностика: - осмотр в зеркалах, -цитология, - кольпоскопия,- биопсия.

Лечение:-общее,-противовоспалительное-ДЭК-крио-, лазеркоагуляция-лучевая терапия

Полип цервикального канала - очаговое разрастание железистой ткани.

Предрасполагающие факторы - воспалительные заболевания половой сферы.

Клиника:контактные кровотечения (половая жизнь, осмотр).

Диагностика: - осмотр в зеркалах,-цитология, - кольпоскопия,

Лечение: удаление+ РДВ+ гистология, ГС.

 

Псевдоэрозия (эктопия) – дисгормональное состояние, сопровождающееся перемещением железистого эпителия за пределы наружного зева.(ПЭ на МПЭ).

Врожденная эктопия шейки матки - при отсутствии воспаления лечению не подлежит.

Истинная эрозия шейки матки - дефект эпителия (МПЭ) с проявлением воспалительной реакции.

Диагностика: - осмотр в зеркалах,-цитология, - кольпоскопия,- биопсия.- мазки

Лечение:-общее,-противовоспалительное-химическая коагуляция-ДЭК-крио-, лазеркоагуляция-оперативное лечение (конусовидная резекция, удаление шейки матки).

 

(ЭРОЗИЯ (ДИСПЛАЗИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ) ШЕЙКИ МАТКИ. Возникновению ее способствует выворот слизистой оболочки, разрывы шейки при родах и абортах. При хроническом эндоцервиците длительные патологические выделения приводят к мацерации и слущиванию эпителия шейки. Симптомы, течение. Дефект эпителия (истинная эрозия) имеет ярко-красный цвет, кровоточит при дотрагивании. Ложная эрозия характеризуется замещением (гетеротопия) многослойного плоского эпителия цилиндрическим. Различают простую (гладкая поверхность), железистую (значительное развитие желез с растянутыми полостями) эрозию и папиплярную (сосочковые выросты на поверхности). Нередко эрозии сочетаются с кистозным расширением шеечных желез. Диагноз основывается на осмотре шейки, кольпоскопии, цитологии соскоба-мазка с поверхности эрозии. При осмотре истинной эрозии обнаруживают ярко-красный участок, кровоточащий при легком дотрагивании. Цитологическое исследование выявляет клетки глубоких слоев многослойного плоского эпителия (базальные, парабазальные), лейкоциты. При ложной эрозии внешний вид эрозии несколько напоминает истинную, но поверхность ее более бледная, иногда бархатистая, сосочковая. Цитологическое исследование обнаруживает клетки цилиндрического эпителия. Необходимо дифференцировать от ракового процесса, лейкоплакии, эктропиона слизистой оболочки цервикальнога качала. Лечение. При истинной эрозии - применение тампонов с эмульсиями антибиотиков на рыбьем жире, вазелиновом масле. При псевдоэрозии после биопсии -диатермокоагуляция или диатермоэксцизия шейки матки, лазертерапия. Для прижигания псевдоэрозии можно использовать влагалищный тампон, смоченный ваготилом и прикладываемый к шейке матки на 1-3 мин 2-3 раза в неделю (всего 5-10 раз); остатки препарата удаляют из влагалища сухим тампоном. Прогноз благоприятный.)

Диагностика

1.P.V.- образование бугристое, неподвижное за счет спаечного процесса и т.д

2.P.SP.: шейка матки, осмотр эндометрия, взять аспират.

3. Под контролем УЗИ делают пункцию образования c цитологией.

4. УЗИ: абдоминальный датчик, вагинальный датчик.

5. На современном этапе не используется – пневмопельвиография (можно увидеть яичники), гистеросальпинграфия (можно увидеть матку и трубы, а яичников при этом не видно).

6.КТ, ЯМР – более точные, послойные исследования.Уточнение метастазов в лимфоузлах.

7.исследование молочных желез (мамография, УЗИ),

8.РДВ

9.R-скопия ЖКТ

10.Определение опухолевых маркеров – максимально информативное

11.Лапароскопия

 

Организация акушерско-гинекологической помощи в РБ. Основные законодательные документы РБ по охране прав беременных женщин имеющих детей.

Перинатальная охрана плода и новорожденного – это система мероприятий по анте - и интронатальной охране плода и организации медицинской помощи новорожденным, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и смертности, улучшение здоровья новорожденных детей. На ранних этапах развития перинатологии акушеры начали сопоставлять состояние новорожденных с исходным состоянием матери. Возникло представление о группах риска беременных, у которых могли ожидать осложнений как во время гестации, так и в процессе родов. Степень риска устанавливается по наличию различных вредных факторов, неблагоприятно влияющих на течение беременности и родов, развитие плода и здоровье новорожденного ребенка.

Перинатальную охрану плода и новорожденного осуществляет Ж/К, а также специализированные акушерские стационары и отделения патологии беременных родильных домов, санатории для беременных, терапевтические общие и специализированные стационары, диспансеры, поликлиники для взрослых и детей.

Важными задачами в организации ПОП и Н являются:

1. Взятие беременных женщин под наблюдение Ж/К в ранние сроки беременности (до 12 недель беременности), своевременное выявление женщин, у которых высока вероятность гибели или повреждения плода во время беременности и родов.

2. Оздоровление беременных, улучшение условий их труда и быта, соблюдение санитарно-гигиенических требований, режима питания, отдыха, борьба с вредными привычками.

3. Отбор и направление беременных в различные стационары для госпитализации в профилактических и лечебных целях.

4. Развитие специализированной акушерско-гинекологической помощи, создание перинатального центра.

5. Улучшение преемственности в работе акушеров-гинекологов, терапевтов, педиатров.

6. Профилактика гинекологических заболеваний, правильное сексуальное воспитание молодежи.

7. Создание центров планирования семьи.

8. Повышение квалификации и обмен опытом врачей Ж/К, стационарной акушерской помощи, терапевтов, неонатологов, анестезиологов и других специалистов.

 

Основные учреждения здравоохранения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь.

1) Ж/К, которая может быть структурным подразделением роддома, поликлиники или амбулатории.

2) Объединенный роддом (общего профиля и специализированный по определенному виду патологии беременных)

3) Акушерско-гинекологические отделения городских, областных, районных, участковых и других больниц. Акушерско-гинекологическая помощь женщинам может оказываться в учреждениях непредусмотренных номенклатурой:

-дома отдыха для беременных, матери и ребенка

-акушерско-гинекологические отделения и Ж/К ведомственных больниц

-медико-генетические консультации

-консультации «Брак и семья»

-коммерческие медицинские структуры