Лабораторная оценка функции щитовидной железы

	Трийодтиронин общий (Т3 общий)
	Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
	Тироксин общий (Т4 общий)
	Тироксин свободный (Т4 свободный)
	Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин)
	Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)
	Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела)
	T-Uptake (Тироксин связывающая способность сыворотки или плазмы человека)
	ТГ (Тиреоглобулин)
	АТ-МАГ (антитела к микросомальной фракции тироцитов)
	АТ к рТТГ (антитела к рецепторам ТТГ) 1) ТТГ (тиреотропный гормон, тиротропин) - гормон гипофиза, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы (Т3, Т4). При нормальной функции гипофиза его концентрация снижается при повышении и повышается при понижении функции щитовидной железы. Нормальные значения: 0,4-4,0 мЕд/л. 2) Т3 свободный (трийодтиронин свободный)- гормон щитовидной железы, который стимулирует обмен и поглощение кислорода тканями. Нормальные значения: 2,6 - 5,7 пмоль/л. 4)Т4 свободный (тироксин свободный)-гормон щитовидной железы, стимулирующий синтез белков. Нормальные значения: 9,0 - 22,0 пмоль/л. 5)Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)- антитела к белку-предшественнику тиреоидных гормонов являются важным параметром для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Хашимото, атрофический аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб. Нормальные значения: 0 - 18 Ед/мл 6) Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела)- аутоантитела к ферменту клеток щитовидной железы, наиболее чувствительный тест для обнаружения аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Нормальные значения: < 5,6 Ед/мл. Подготовка к анализам крови на гормоны щитовидной железы 1. предпочтительно сдавать анализы утром, с 8 до 10 часов; 2. натощак (последний прием пищи за 10-12 часов до обследования); 3. психоэмоциональный и физический комфорт (спокойное состояние без перегревания и переохлаждения); 4. накануне исследования исключить физические нагрузки, прием алкоголя, воздержаться от курения; 5. при первичной проверке уровня тиреоидных гормонов отменить препараты, влияющие на функцию щитовидной железы за 2-4 недели до исследования; 6. при контроле лечения исключить прием препаратов в день исследования и обязательно отметить это в направительном бланке (равно как и о приме некоторых других лекарств – аспирина, транквилизаторов, кортикостероидов, пероральных контрацептивов). Нормальные значения концентрации гормонов в крови могут несколько отличаться в зависимости от лабораторного метода, пола и возраста пациента, поэтому врачу-эндокринологу следует ориентироваться на референсные значения, указанные в бланке лаборатории. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНАЛИЗОВ   Т3 свободный Т4 свободный ТТГ АТ-ТГ АТ-ТПО Гипотиреоз первичный Снижен или в норме Снижен или в норме Повышен     Гипотиреоз вторичный Снижен Снижен Снижен     Гипертиреоз Повышен Повышен Снижен     Аутоиммунный или подострый тиреоидиты Возможно сочетание тиреоидита с гипо- или гипертиреозом. Повышен Повышен   К серологическим онкомаркерам щитовидной железы относятся раково-эмбриональный антиген и тиреоглобулин. Тиреоглобулином называется компонент фолликулов железы и гликопротеин. РЭА называется гликопротеин и онкомаркер роста эмбрионального белка, концентрация которого повышается как при раке щитовидной железы, так и при наличии злокачественного процесса в желудочно-кишечном тракте. Определить концентрацию РЭА можно только лишь в сыворотке крови. Еще одним онкомаркером, который можно обнаружить в моче или крови больного раком, является кальцитонин. Применяется данный онкомаркер для диагностики медуллярного типа рака щитовидной железы. Представляет собой основной диагностический критерий, так как уровень кальцитонина полностью зависит от размера опухоли и от тяжести злокачественного процесса. Высокий маркер после операции может говорить о том, что часть опухоли осталась в организме или имеются метастазы в других органах и тканях. Щитовидная железа – обильно кровоснабжаемый орган и в связи с возможными осложнениями трепанобиопсию с целью дооперационной гистологической диагностики не используют. Цитологическое исследование материала, полученного методом тонкоигольной аспирационной пункции щитовидной железы – простой, безопасный, дешевый, безболезненный дооперационный метод морфологической верификации патологического процесса, который при необходимости можно повторить. Кроме того, цитологическое исследование можно применять при срочной интраоперационной диагностике, обычно параллельно с гистологическим. Пункцию ЩЖ выполняют в положении больного лежа на спине с небольшой подушкой под шеей и плечами, мышцы шеи расслаблены. Такое положение позволяет обеспечить оптимальный доступ к пунктируемому участку. Пациента нужно предупредить о том, что он во время процедуры не должен разговаривать или глотать. Используют иглы 23 калибра (с наружным диаметром 0,8 мм). Можно использовать местную анестезию лидокаином. Обычно достаточно уколов иглы в двух-трех направлениях, в редких случаях для получения полноценного материала необходимы множественные “пассы”. Значительно улучшаются результаты исследования, если пунктат сразу оценивается цитологом (срочная цитологическая диагностика на наличие клеточного материала); при получении неполноценного материала сразу же выполняется повторная пункция. Для исключения злокачественного характера поражения считают необходимым не менее двух пункций – при первичном осмотре и в динамике. Материал распределяют на стеклах тонким слоем. Если при пункции щитовидной железы получают обильный кровянистый материал (что бывает достаточно часто), его распределяют на нескольких стеклах, готовя тонкие препараты, как мазки крови. Материал, содержащий жидкость, необходимо центрифугировать и готовить препараты из осадка. Значительно улучшается качество мазков при использовании цитоцентрифуги типа Cytospin, Сellspin, Rotorfix и др. Приготовление препаратов Следует помнить о том, что, как правило, при пункции щитовидной железы получается достаточно обильный кровянистый материал, и, если не предполагается использование жидкостной цитологии, следует весь материал распределить на стеклах возможно более тонким слоем, помещая на каждое стекло небольшую каплю и готовя препараты с помощью шпателя или стекла со шлифованным краем, как мазки крови. Оптимальными методами окрашивания препаратов из щитовидной железы являются модификации метода Романовского: Мая-Грюнвальда-Гимзы, Лейшмана и другие, а если используется жидкостная цитология, до помещения материала в контейнер со стабилизирующим раствором желательно сделать один-два мазка и высушить их на воздухе для последующего окрашивания по Романовскому.

Интерпретация результатов

Цитолог должен интересоваться вопросами тиреоидной цитологии и иметь опыт в этой области. Если опытного в области тиреоидологии цитолога в пределах медицинского учреждения нет, микропрепараты должны быть отосланы опытному врачу, практикующему за пределами данного учреждения. Цитолог должен с готовностью пересматривать микропрепараты вместе с лечащим врачом пациента при возникновении такой необходимости.

Цитологическое исследование материала из щитовидной железы представляет значительные сложности в связи с тем, что критерии диагностики тех или иных доброкачественных и злокачественных патологических процессов отличаются от критериев, используемых при исследовании материала из других органов и тканей. Для того, чтобы освоить цитологическую диагностику поражений щитовидной железы, необходимо иметь достаточный опыт (не менее трех лет) полноценной работы в других разделах клинической цитологии, обучение в специализированных лабораториях, а также накопить опыт самостоятельной работы, консультируя сложные диагностические наблюдения у опытных коллег.