Лабораторные исследования при аменорее

Для исключения яичниковой недостаточности и гиперпролактинемии у всех женщин с аменореей определяют базальные концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и пролактина в сыворотке крови. Для исключения тиреоидной патологии как причины аменореи или олигоменореи показано исследование функции щитовидной железы. Одновременно определение лютеинизирующего гормона (ЛГ) помогает поставить окончательный диагноз. В зависимости от концентрации ЛГ и ФСГ выделяют четыре типа нарушений:

1. Гипогонадотропный тип (концентрации ЛГ и ФСГ менее 10 мМЕ/мл по 2-му международному стандарту менопаузального гонадотропина человека) бывает у больных с пангипопитуитаризмом, изолированной гонадотропной недостаточностью (которая может сочетаться с аносмией, цветовой слепотой, заячьей губой и другими дефектами срединной линии, например с синдромом Кальмана), anorexia nervosa, аменореей-галактореей и хронической ановуляцией гипоталамического генеза.
2. Нормогонадотропный тип (концентрации ЛГ и ФСГ между 7 и 20 мМЕ/мл, причем уровень хотя бы одного из этих гормонов не ниже 10 мМЕ/мл) встречается при хронической ановуляции гипоталамического происхождения и реже - при нарушении регуляции половыми гормонами по механизму обратной связи (например, при синдроме поликистозных яичников).
3. Аномально увеличенное отношение ЛГ/ФСГ (>2; концентрация ЛГ обычно выше 20 мМЕ/мл) возникает при хронической ановуляции вследствие нарушения регуляции по механизму обратной связи (типичный признак синдрома поликистозных яичников) и изредка - при тестикулярной феминизации. Такой тип отмечают также в период выброса ЛГ в середине цикла (в этом случае спустя 2 нед наступает менструация), у беременных женщин и иногда у женщин с трофобластической болезнью (вследствие перекрестной реакции с хориони-ческим гонадотропином при радиоиммунологическом определении ЛГ).
4. Гипергонадотропный тип (концентрация ЛГ более 20, а ФСГ - более 40 мМЕ/мл) свидетельствует о "недостаточности" яичников. В некоторых случаях недостаточность имеет обратимый характер (см. ниже). Повышенный уровень ФСГ у молодых женщин с аменореей служит показанием к анализу кариотипа.

Пробы, применяемые при диагностике аменореи

Проба (ы) Проба на наличие беременности	Показания Важная проба, ее проводят в первую очередь при вторичной аменорее; показана также при первичной аменорее, если у больной развиты вторичные половые Признаки (например, молочные железы)
Определение уровня пролактина	Проводят всем больным с первичной или вторичной аменореей, если они не принимают лекарственные препараты, повышающие уровень пролактина (например, производные фенотиазина, пероральные контрацептивы)
Снимок в боковой проекции черепа, или аксиальный снимок турецкого седла	Показаны для оценки размера турецкого седла у больных с первичной или вторичной аменореей при нормальном уровне пролактана и отсутствии других признаков, указывающих на причину. аменореи
Компьютерная томография турецкого седла	Высокий уровень гаролактина, рентгенологические признаки патологии турецкого седла, а также подозрение на повреждение мозга
Определение уровня 17-кетостероидов и тестостерона плазмы; проба на подавление дексметазоном	Гирсутизм
Определение уровня ФСГ и ЛГ	При первичной аменорее, если результаты всех предшествовавших проб в норме. При вторичной аменорее, если у больной не наступает кровотечение после пробного курса лечения прогестероном. Если недостаток эстрогенов вызван недостаточностью функции яичников, уровень гонадотропинов окажется повышенным
Кариотип	При первичной аменорее и иногда при вторичной, если предполагается хромосомная патология и повышен уровень ФСГ и ЛГ
Курс лечения медрокси-прогестероном внутрь по 10 мг в течение 5 дней	При вторичной аменорее для оценки уровня эндогенных эстрогенов. Если через 1—7 сут. после прекращения приема прогестерона возникает кровотечение, можно полагать, что эндометрий был насыщен эндогенными эстрогенами и причиной аменореи является ановуляция, а не дефицит эстрогенов. Если кровотечение не возникает, назначают курс эстрогенов с прогестероном
Курс эстрогенотерапия на протяжении 28 дней с приемом медроксипрогестерона по 10 мг с 24-го по 28-й день курса	Если у больной с вторичной аменореей после курса прогестерона кровотечения не было, но оно возникло после курса эстрогенных препаратов с прогестероном, можно предположить, что имеет место дефицит эстрогенов

 

 

Мониторинг беременности, биохимические маркёры состояния плода

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, бета-ХГЧ, б-ХГЧ, Human Chorionic)

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – особый гормон беременности, являющийся важным показателем развития беременности и её отклонений. Хорионический гонадотропин вырабатывают клетки хориона (оболочки зародыша) сразу после его прикрепления к стенке матки. На основании анализа крови на хорионический гонадотропин врач определяет присутствие в организме хориальной ткани, а значит, и наступление беременности у женщины.

Гликопротеин - димер с молекулярным весом около 46кДа, синтезирующийся в синтицио-трофобласте плаценты. ХГЧ состоит из двух субъединиц: альфа и бета. Альфа-субъединица идентична с альфа-субъединицами гормонов гипофиза ТТГ, ФСГ и ЛГ. Бета-субъединица (β-ХГЧ), использующаяся для иммунометрического определения гормона - уникальна.

 

 

Повышение уровня хорионического гонадотропина при беременности может происходить при:

• многоплодии;
• токсикозе, гестозе;
• сахарном диабете матери;
• патологиях плода, синдроме Дауна, множественных пороках развития;
• неправильно установленном сроке беременности;
• приеме синтетических гестагенов и т. д..

Повышенные значения можно также увидеть в течение недели при сдаче анализа после проведенной процедуры прерывания беременности. Высокий уровень гормона после миниаборта указывает на прогрессирующую беременность.

Низкий уровень хорионического гонадотропина при беременности может означать неправильную постановку срока беременности или быть признаком серьезных нарушений, таких как:

• внематочная беременность;
• неразвивающаяся беременность;
• задержка в развитии плода;
• угроза самопроизвольного аборта;
• хроническая плацентарная недостаточность;
• гибель плода (во II-III триместре беременности).

Определение уровня хорионического гонадотропинавходит в тройной тест-исследование, по результатам которого можно судить о наличии некоторых аномалий развития плода, но точный диагноз поставить нельзя. Исследование лишь позволяет выявить женщин, составляющих группу риска. В этом случае женщинам необходимо будет произвести серьезное дополнительное обследование.

Какова роль гормона ХГЧ в организме человека?

Помимо установления факта наступления беременности, по количественному определению уровня данного гормона можно судить о характере течения беременности, о наличии многоплодной беременности.

Самой важной задачей хорионического гонадотропина является поддержание самой беременности. Под его контролем происходит синтез основных гормонов беременности: эстрогенов и прогестерона. В первом триместре, до полного формирования плаценты (до 16 недель), хорионический гонадотропин поддерживает нормальную функциональную активность желтого тела, а именно, выработку прогестерона.

Другая важная функция хорионического гонадотропина заключается в стимуляции овуляции и поддержании жизнеспособности желтого тела.

 

 

Когда врач назначает анализ на ХГЧ?

Помимо диагностики ранних сроков беременности, хорионический гонадотропин определяют:

У женщин -

• для выявления аменореи;
• исключения возможности внематочной беременности;
• для оценки полноты искусственного аборта;
• для динамического наблюдения за беременностью;
• при угрозе выкидыша и подозрениях на неразвивающуюся беременность;
• для диагностики опухолей – хорионэпителиомы, пузырного заноса;
• для пренатальной диагностики пороков развития плода;

У мужчин -

• для диагностики опухолей яичек.