Функциональная анатомия лимфатической системы

Лекция

Функциональная анатомия лимфатической системы

План лекции

I. Общая характеристика и функции лимфатической системы

II. Основные структурные элементы лимфатической системы

III. Пути оттока лимфы от различных частей тела

 

I. Общая характеристика и функции лимфатической системы

Лимфатическая система является частью сосудистой системы, дополняющей венозное русло.

Функции лимфатической системы

1. Дренажная (транспортная) функция – 80-90% тканевого фильтрата всасывается в венозное русло, а 10-20% - в лимфатическое.

2. Резорбционная функция – вместе с лимфой из тканей выводятся коллоидные растворы белков, липидов, чужеродные агенты (бактерии, вирусы, инородные тела).

3. Лимфопоэтическая функция – в лимфатических узелках образуются лимфоциты.

4. Иммунологическая функция – обеспечивает гуморальный иммунитет, образовывая антитела.

5. Барьерная функция – обезвреживает чужеродные агенты (бактерии, вирусы, злокачественные клетки, инородные тела).

Лимфа – прозрачное желтоватая жидкость, содержит форменные элементы крови – лимфоциты, а также небольшое количество эозинофилов и моноцитов. По своему составу лимфоплазма напоминает плазму крови, однако отличается меньшим содержанием белка и более низким коллоидно-осмотическим давлением. Объем лимфы в организме от 1 до 2 л. Образование лимфы происходит на уровне микроциркулярного русла, где лимфатические капилляры тесно соприкасаются с кровеносными.

Особенности строения лимфатической системы:

· лимфатическая система функционально не замкнута – лимфатические капилляры начинаются слепо.

· наличие клапанов в лимфатических сосудах, препятствующих обратному току лимфы.

· лимфатические пути прерывисты (прерываются лимфатическими узлами).

II. Основные структурные элементы лимфатической системы.

Лимфатические капилляры

Лимфатические сосуды

Лимфатические узлы

Лимфатические стволы

Лимфатические протоки

1. Лимфатические капилляры – являются начальным звеном, «корнями» лимфатической системы. Для них характерно:

Ø начинаются слепо, благодаря чему лимфа может продвигаться в одном направлении - от периферии к центру;

Ø имеют стенку, состоящую только из эндотелиальных клеток, отсутствует базальная мембрана и перициты;

Ø больший диаметр (50-200 мкм) по сравнению с гемокапиллярами (5-7 мкм);

Ø наличие филаментов – пучки волоконец, связывающие капилляры с коллагеновыми волокнами. При оттеке, например, напряжение волоконец способствует увеличению просвета;

Ø в органах и тканях капилляры образуют сети (например, в плевре и брюшине сети однослойные, в легких и печени - трехмерные);

Ø имеются во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга и их оболочек; глазного яблока; внутреннего уха; эпителиального покрова кожи и слуховых оболочек; хрящей; селезенки; костного мозга; плаценты; эмали и дентина.

Лимфатические капилляры участвуют в образовании лимфы, в процессе чего осуществляется основная функция лимфатической системы – дренажной реабсорбции продуктов обмена и чужеродных агентов.

2. Лимфатические сосуды формируются при слиянии лимфатических капилляров. Для них характерно:

Ø помимо эндотелия, в стенке сосудов имеется слой гладкомышечных клеток и соединительной ткани;

Ø имеются клапаны, определяющие направление тока лимфы по лимфатическим сосудам;

Ø лимфагион – структурно-функциональная единица лимфатической системы, участок лимфатического сосуда между клапанами, межклапанные системы;

Ø по ходу имеют лимфатические узлы

По топографии лимфатические сосуды могут быть:

o внутриорганными, образуют сплетение;

o внеорганные.

По отношению к поверхностной фасции, лимфатические сосуды (внеорганные) могут быть:

o поверностные (располагаются кнаружи от поверхностной фасции, рядом с подкожными венами);

o глубокие (располагаются под собственной фасцией, сопровождают глубокие сосуды и нервы).

По отношению к лимфатическому узлу лимфатические сосуды могут быть:

o приносящие (по ним лимфа течет к лимфатическому узлу);

o выносящие (лимфа течет от лимфатического узла).

3. Лимфатические узлы располагаются по пути лимфатических сосудов. Узлы относятся как к лимфатической, так и к иммунной системе.

Функции лимфоузлов:

Ø лимфопоэтическая – продуцируют лимфоциты

Ø иммунопоэтическая - выработка антител, активация В-лимфоцитов

Ø барьерно-фильтрационная – задерживают чужеродные агенты (бактерии, вирусы, опухолевые клетки, инородные тела). Т.е. лимфоузлы являются механическими и биологическими фильтрами лимфы

Ø пропульсивная функция – осуществляет продвижение лимфы, поскольку в капсуле лимфоузлов имеются эластические и мышечные волокна.

В лимфатических узлах может происходить размножение опухолевых клеток, что приводит к формированию вторичной опухоли (метастазы). По правилу Масканьи лимфатический сосуд проходит, как минимум, через один лимфоузел. На пути лимфы могут быть до 10 узлов. Исключение составляют печень, пищевод и щитовидная железа, лимфатические сосуды, которых, минуя лимфатические узлы, впадают в грудной проток. Поэтому клетки опухоли из печени и пищевода быстро попадают в кровь, увеличивая метастазы.

Внешнее строение лимфатических узлов:

Ø Узлы обычно расположены группами от единиц до нескольких сотен

Ø узлы имеют розово-серый цвет, округлую, бобовидную или лентовидную форму

Ø размеры варьируют от 0,5 до 50 мм (увеличение свидетельствует о проникновении в организм чужеродных агентов, вызывающих ответную реакцию узлов в виде усиленного размножения лимфоцитов)

Ø приносящие лимфатические сосуды подходят к выпуклой стороне узла. Выносящие сосуды выходят из петельного вдавления – ворот узла.

Внутреннее строение лимфатических узлов:

Ø соединительнотканная капсула покрывает снаружи лимфатический узел

Ø капсульные трабекулы отходят от капсулы внутрь узла, выполняют опорную функцию

Ø ретикулярная ткань (строма) заполняет пространство между трабекулами, содержат ретикулярные клетки и волокна

Ø паренхима лимфатического узла подразделена на корковое и мозговое вещество

Ø корковое вещество находится ближе к капсуле. В корковом веществе располагаются лимфатические узелки, в них происходит пролиферация и дифференцировка В-лимфоцитов

Ø мозговое вещество занимает центральную часть лимфатического узла, представлено тяжами лимфоидной ткани, где происходит созревание В-лимфоцитов и превращение их в плазматические клетки

Ø мозговое вещество вместе с лимфатическими узелками коркового вещества образуют В-зависимую зону

Ø на границе лимфатических узелков с мозговым веществом располагается паракортикальная зона (тимус зависимая, Т-зона), где происходит созревание и дифференцировка Т-лимфоцитов

Ø корковое и мозговое вещество пронизано сетью лимфатических синусов, через которые в обоих направлениях могут проникать лимфоциты и макрофаги.

Приносящий сосуд подкапсулярный синус синус коркового вещества синус мозгового вещества воротный синус выносящие сосуды

4. Лимфатические стволы – крупные лимфатические сосуды (коллекторы), собирающие лимфу из нескольких областей тела и органов. Формируются они при слиянии выносящих сосудов лимфатических узлов и выходят в грудной проток или правый лимфатический проток.

Лимфатические стволы:

Ø яремный ствол (парный) – от головы до шеи

Ø подключичный ствол (парный) – от верхних конечностей

Ø бронхосредостенный ствол (парный) – от грудной полости

Ø поясничный ствол (парный) – от нижних конечностей, таза и брюшной полости

Ø кишечный (непарный, непостоянный, встречается в 25% случаев) – от тонкого и толстого кишечника.

5. Лимфатические протоки – грудной проток и правый лимфатический проток – наиболее крупные коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа оттекает от лимфатических стволов.

Грудной проток (ductus thoracicus) является самым крупным и основным коллектором лимфы:

Ø имеет длину 30-40 см;

Ø формируется на уровне - в результате слияния правого и левого поясничных стволов;

Ø начальная часть протока может иметь расширение – млечную цистерну (cistern chili);

Ø из брюшной полости грудной проток проходит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы;

Ø грудную полость покидает через верхнюю апертуру грудной клетки;

Ø на уровне грудной проток образует дугу и впадает в левый венозный угол или в конечный отдел образующих его вен (внутренней яремной и подключичной);

Ø перед впадением в левый венозный угол к нему присоединяется левый бронхосредостенный ствол, левый яремный ствол и левый подключичный ствол.

Т.о., по грудному протоку лимфа оттекает от ¾ тела человека:

Ø нижних конечностей

Ø стенок и органов таза

Ø стенок и органов брюшной полости

Ø левой половины грудной полости

Ø левой верхней конечности

Ø левой половины головы и шеи

Правый лимфатический проток (ductus limphaticus dexter):

· непостоянный, отсутствует в 80% случаев

· имеет длину 10-12 см

· формируется в результате слияния правого бронхосредостенного ствола, правого яремного ствола и левого подключичного ствола

· впадает в правый венозный узел или в одну из образующих его вен

· дренирует правую сторону головы, шеи, грудной клетки, правую верхнюю конечность, т.е. бассейном является ¼ тела человека.

Факторы, обеспечивающие движение лимфы:

· непрерывность образования лимфы

· присасывающее свойство грудной полости, подключичной и внутренней яремной вен

· сокращение скелетных мышц, пульсация кровеносных сосудов

· сокращение диафрагмы

· сокращение мышечных стенок средних и крупных лимфатических сосудов, стволов, протоков

· наличие клапанов.

 

Отток от молочной железы

Верхнелатеральный квадрант – лимфа оттекает в глубокие подмышечные и надключичные узлы.

Нижнелатеральный квадрант – лимфа оттекает в глубокие подмышечные узлы.

Медиальные квадранты – лимфа оттекает в переднее средостение в окологрудинные л.у., далее в бронхосредостенный ствол и грудной или правый лимфатический проток.

III. Добавочные л.у.

IV. Надключичные л.у.

 

I. 1) Поверхностные передние л.у. располагаются по ходу v.jugularis anterior и собирают лимфу от кожи передней области шеи.

2) Глубокие передние л.у. собирают лимфу от нижних отделов глотки, гортани, щитовидной железы, шейного отдела пищевода и трахеи. Их выносящие сосуды впадают в глубокие латеральные л.у. шеи или в яремные стволы.

II. 1) Поверхностные латеральные л.у. располагаются по ходу v. jugularis externa и собирают от боковой области шеи.

2) Глубокие латеральные л.у. лежат по ходу v. jugularis interna и подразделяется на верхние и нижние.

Принимают лимфу от органов шеи и головы, являясь для них главным коллектором

Среди верхних выделяют яремно-двубрюшный л.у., среди нижних – яремно-лопаточно-подъязычный узел. Они располагаются между внутренней яремной веной и одноименными мышцами. Эти узлы имеют особое значение для оттока лимфы от стенок и органов полости рта, т.к. являются для них обязательными, а зачастую и первым этапом лимфооттока.

III. Добавочные л.у. располагаются вдоль наружной ветви добавочного нерва. Принимают лимфу от органов шеи. Выносящие сосуды впадают в латеральные глубокие л.у.

IV. Надключичные л.у. располагаются над ключицей по ходу поперечной артерии шеи. Они принимают лимфу от органов шеи, грудной полости и молочной железы. Узлы этой группы являются связующим звеном от органов шеи и грудной полости. Выносящие сосуды впадает в латеральные глубокие л.у.

Выносящие лимфатические сосуды глубоких л.у. образуют на каждой стороне яремный ствол (truncus jugularis dexter et sinister), каждый из которых впадает в соответствующий лимфатический проток (грудной или правый), венозные угол или в одну из образующих его вен.

Отток лимфы от головы и шеи

Зубы. Лимфатические капилляры, пульпы образуют сеть, из которой берут начало 3-5 лимфатических сосудов. Они располагаются в канале корня зуба, выходят из него в составе сосудисто-нервного пучка через отверстие в верхушке зуба. Затем лимфатические сосуды от нижних зубов направляются в канал нижней челюсти, от верхних - в подглазничный канал и задние верхние альвеолярные канальцы. Пройдя канальцы, отводящие лимфатические сосуды выходят через питательные отверстия челюсти, подглазничные, подбородочные отверстия в толщу надкостницы и десны. Связь лимфатических сосудов пульпы зуба, надкостницы и десны создает возможность распространяться инфек4ции с пульпы зуба на эти образования.

Отток лимфы от всех зубов, за исключением нижних резцов, осуществляется в поднижнечелюстные л.у. Выносящие сосуды названных л.у. головы несут лимфу в глубокие латеральные узлы шеи

Лимфа от моляров может поступать в яремно-двубрюшные узлы, редко - в околоушные л.у.

Десна. Лимфа от десны со стороны преддверия рта оттекает в поднижнечелюстные л.у., от дёсен в области нижних резцов – в подподбородочные, от дёсен, со стороны собственно полости рта, лимфа поступает в поднижнечелюстные, из них - в яремно-двубрюшые узлы шеи.

Небо, небные миндалины. Лимфа от неба и небных миндалин оттекает в заглоточные л.у., околоушные л.у., поднижнечелюстные л.у. или непосредственно в яремно-двубрюшные л.у. шеи.

Язык. Отводящие сосуды идут в нескольких направлениях:

· верхушка языка – в подподбородочные л.у.

· тело языка – в поднижнечелюстные л.у.

· корень языка – в заглоточные л.у. или непосредственно в латеральные глубокие л.у. шеи (яремно-двубрюшные или яремно-лопаточно-подъязычные.)

Губы. Отводящие лимфатические сосуды верхней губы и латеральной трети нижней губы направляются в поднижнечелюстные л.у. От средней части нижней губы лимфоотток осуществляется в подбородочные л.у.

Глотка. Лимфатические сосуды глотки впадают в заглоточные л.у., а также в латеральные глубокие л.у. шеи.

Гортань. Лимфатические сосуды гортани впадают в передние глубокие л.у. шеи, а затем в латеральные глубокие узлы шеи.

Щитовидная железа. Лимфатические сосуды щитовидной железы впадают в передние глубокие л.у., затем в в латеральные глубокие л.у. шеи.

Пищевод (шейная часть). Лимфатические сосуды шейной части пищевода впадают в передние и латеральные глубокие л.у. шеи.

 

Лекция

Функциональная анатомия лимфатической системы

План лекции