Постгемотрансфузионные осложнения

Осложнения переливания крови (неспецифические):

*Воздушная эмболия;

*Тромбоэмболия;

*Тромбофлебиты вен;

*Сывороточный гепатит;

*Инфицирование сифилисом, СПИДом;

*Пирогенные реакции;

*Аллергические реакции.

Гемотрансфузионные осложнения

1)Гемотрансфузионный шок - возникает при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО.

Причина в большинстве случаев -невыполнение правил переливания крови на одном из этапов.

Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, активного тромбопластина, что приводит к ДВС-синдрому, нарушению микроциркуляции, шоку.

Начальные признаки гемотрансфузионного шока могут появиться в ходе переливания крови или вскоре после него: это возбуждение больных, боли в груди, пояснице. Затем развиваются бледность кожных покровов, тахикардия, холодный пот, стойкое падение АД. В более поздние сроки развиваются гемоглобинемия, гемолитическая желтуха, острая почечная недостаточночть (ОПН), острая печеночная недостаточность. Если шок развивается во время операции, под наркозом, то его признаками являются стойкое падение АД, повышенная кровоточивость из операционной раны, появление мочи цвета "мясных помоев" (поэтому в случаях переливания крови во время операции обязательна катетеризация мочевого пузыря).

Лечение: при появлении признаков гемотрансфузионного шока необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию: полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форсированного диуреза, плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, при анемии - переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.

2)Резус-конфликт возникает при несовместимости по резус-фактору.

Может произойти в 2-х случаях:

а) При повторном переливании резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту;

б) При повторной беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом.

При несовместимости по резус-фактору клинические проявления отличаются от гемотрансфузионного шока более поздним началом, менее бурным течением, отсроченным гемолизом.

Принципы лечения те же, что при гемотрансфузионном шоке.

3)Негемолитические посттрансфузионные осложнения - за счет сенсибилизации больного к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов и белков крови в результате проведенных ранее гемотрансфузий. Такие осложнения проявляются обычно через 30 минут после гемотрансфузий в виде озноба, гипертермии, головной болью, болями в пояснице, крапивницей, кожным зудом, одышкой, удушьем, отеком Квинке.

Лечение - внутривенно вводят адреналин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гармоны, хлорид кальция, наркотические анальгетики, дезинтоксикационная терапия.

4)Синдром массивных трансфузий (синдром гомологичной крови) развивается при введении больному за короткий срок до 3 л цельной крови (т.е. до 40-50% ОЦК) от многих доноров. Ведущими проявлениями синдрома массивных трансфузий являются ДВС-синдром, кровоточивость ран, кровоизлияния, падение АД, асистолия, брадикардия, фибрилляция желудочков вплоть до остановки сердца.

Лечение: противошоковая терапия, устранение стаза крови, нарушений электролитного баланса, борьба с ОПН и анемией, применение гепарина до 24 тыс. ЕД в сутки, плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой, применение реополиглюкина, эуфиллина, трентала, контрикала или трасилола по 80-100 тыс. ЕД.

Гипокальциемия (цитратная интоксикация) развивается при быстром переливании консервированной крови, вследствие связывания кальция больного цитратом натрия донорской крови.

5)Гипокальциемия приводит к падению АД, повышению ЦВД, появляются судорожные подергивания мышц, нарушения ритма дыхания, затруднения вдоха, во рту появляется привкус металла. Дальнейшее нарастание гипокальциемии приводит к тоническим судорогам, нарушениям дыхания вплоть до апноэ, брадикардии вплоть до асистолии.

Для профилактики на каждые 500 мл консервированной крови вводят 10 мл 10% глюконата кальция.

 

Для уменьшения риска развития постгемотрансфузионных осложнений необходимо строго подходить к показаниям к переливанию крови и ее компонентов, максимально заменяя их кровозаменителями.

 

Примерная схема восполнения кровопотери в зависимости от ее объема приведена в таблице:

 

Объем кровопотери	Восполнение кровопотери
Степень ОЦК, %	Литры	Кристаллоиды	Коллоиды	СЗП	Эритр. масса	Тромбо-взвесь
Легкая 10-20%	0,5-1,0	+	-	-	-	-
Умеренная 20-30%	1,0-1,5	+	+	-	-	-
Тяжелая 30-40%	1,5-2,0	+	+	+ 10-15 мл/кг веса	+ при Hb <60 г/л	-
Крайне тяжелая >40%	>2.0	+	+	+	+	+

 

Таким образом, переливание компонентов крови начинают только при тяжелой (30-40% ОЦК) и крайне тяжелой (более 40% ОЦК) кровопотере.

 

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ

Травма

- воздействие внешних факторов на организм человека, которое вызывает в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения.

Повреждающими внешними факторами могут быть механические, термические, электрические, химические и лучевые агенты.

 

Классификация травм:

Травмы производственные (промышленные, сельскохозяйственные);

Непроизводственные (транспортные, бытовые, уличные, спортивные, в результате природных катастроф);

Умышленные (боевые, нападения).

 

По характеру повреждения целостности покровов:

Закрытые - без нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек (тупая травма живота, головы, грудной клетки и др.);

Открытые - с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек (ножевые и огнестрельные ранения, открытые переломы костей и др.). При открытых повреждениях имеется опасность попадания инфекции.

 

По характеру проникновения в полости:

Непроникающие - без проникновения травмирующего агента в полость организма (брюшную, плевральную и др.);

Проникающие - травмирующий агент проникает в полость организма, при этом есть угроза повреждения внутренних органов.

 

Анатомическая классификация:

Повреждения мягких тканей;

Повреждения костей и суставов;

Повреждения внутренних органов.

 

По сложности:

Простые;

Сочетанные;

Комбинированные.

 

Повреждения мягких тканей

 

К ним относятся сотрясения, ушибы, растяжения, разрывы, сдавления мягких тканей.

Сотрясение (commotio) - повреждение тканей без нарушения их целостности с кратковременным нарушением функции. Характеризуется болями в поврежденной области, проходящими самостоятельно. Часто повторяющиеся сотрясения мягких тканей могут привести к так называемым вибрационной болезни (например, при длительной работе с отбойным молотком).

Ушиб (contusio) - повреждение мягких тканей и органов без нарушения их целостности, но со стойким нарушением функции. Ушиб наступает от удара тупым предметом, или от удара тела о тупой предмет, от воздушной волны, от контрудара и т.д. Клиника ушиба зависит от локализации поражения; от силы удара; от вида, массы и скорости воздействия повреждающего агента. Наиболее чувствительны ушибам подкожная клетчатка, мышцы, паренхиматозные органы. Менее чувствительны кожа, фасции, апоневроз, сухожилия. Ушиб характеризуется болью, припухлостью, кровоизлиянием, нарушением функции. Боль возникает в момент травмы, затем постепенно стихает. Припухлость обусловлена отеком тканей, и более выражена в тканях с богатой клетчаткой, например на лице. Кровоизлияния в ткани обусловлено повреждением мелких сосудов, большое скопление крови приводит к образованию гематом. Нарушение функции выражено по разному, в зависимости от поврежденного органа. Лечение: В первые часы нужен покой, местная гипотермия (лед, снег, холодный компресс), давящая повязка. На 2-3 день после ушиба назначают рассасывающую терапию (физиолечение, тепловые процедуры, при больших гематомах производят ее пункцию).

Растяжение (distorsio) - повреждение тканей без нарушения анатомической непрерывности в результате действия двух сил в противоположных направлениях.

Разрыв (ruptura) - повреждение тканей с нарушением анатомической непрерывности. Механизм травмы такой же, как при растяжении.

Растяжения и разрывы чаще всего происходят в области связочного аппарата суставов, сухожилий мышц, самих мышц. Различают неполный и полный разрыв тканей. Растяжения и разрывы чаще всего возникают при беге, прыжках, падении, неудачных движениях, поднятии тяжести и др. Лечение: при растяжении и частичном разрыве - покой, давящая повязка, иммобилизация, в последующем назначают физиолечение, массаж. При полных разрывах лечение оперативное: производят сшивание разорванного органа или его пластику.

Сдавление (compressio) - это длительное воздействие травмирующего агента на ткани. Небольшие сдавления протекают без клинических проявлений. Если сдавленный орган лишается кровообращения, то возникают некрозы кожи и пролежни. Особый вид повреждения тканей развивается при сдавлении тканей с сдавлением крупных сосудов.