Группы крови. Переливание крови

Для современной хирургии характерно широкое использование переливания крови.

 

Переливание крови - это операция трансплантации ткани (крови) от здорового человека (донора) больному (реципиенту) с лечебной целью.

Переливание крови без смертельных осложнений стало возможным после открытия групп крови (1901 г. Ландштейнер, 1906 г. Яновский) и резус-фактора (1940 г. Ландштейнер и Винер).

 

Имеются 4 основные группы крови: 1 - 2 - 3 - 4.

Они отличаются содержанием агглютиногенов А и В и агглютининов a и b.

Агглютиногены, или антигены А и В, находятся в эритроцитах.

Агглютинины, или антитела a и b находятся в плазме крови.

При встрече агглютиногена А с агглютинином a, а также агглютиногена В с агглютинином b происходит реакция изогемагглютинации - это склеивание эритроцитов одного человека при смешивании их с сывороткой другого человека.

 

 

Группы крови имеют следующий состав:

 

1 группа: Агглютиногенов нет, есть агглютинины a и b (О a b);

2 группа: содержит агглютиноген А, агглютинин b (Аb);

3 группа: содержит агглютиноген В, агглютинин a (Вa);

4 группа: содержит агглютиногены А и В, агглютининов нет (АВо).

 

Раньше придерживались закона Оттенберга, согласно которому склеиваются эритроциты перелитой донорской крови. Согласно этого закона реципиенту с первой группой разрешалось переливать донорскую кровь только 1 группы, реципиенту со второй группой донорскую кровь 2 и 1 групп, реципиенту с третьей группой - донорскую кровь 3 и 1 групп, реципиенту с 4 группой - донорскую кровь всех 4 групп. Однако в последние годы доказано, что каждая группа строго индивидуальна.

Так, агглютиноген А имеет 2 подгруппы: А1 и А2, таким образом, II группа крови может быть А1b или А2b, IV группа А1Во или А2Во.

К тому же стал известным обратный закон Оттенберга: при больших объемах переливания крови возможно склеивание эритроцитов реципиента. Поэтому в настоящее время разрешено переливать только одногруппную кровь.

 

Кровь любой группы может быть либо резус-положительной, либо отрицательной, в зависимости от присутствия резус-фактора (Rh-фактор). Около 85% людей имеют этот фактор, или резус-положительны, 15% не имеют его, или резус-отрицательны. Но в последние годы стало известно, что есть 5 основных (Д, С, с, Е, е) и множество неосновных подгрупп резус-фактора. Подгруппа Д встречается в 85%, остальные - в убывающем порядке с>Е>С>е. Поэтому имеет в клинике большое значение определение групп крови и резус-фактора.

 

Определение группы крови

 

1. Прямой метод: с использованием стандартных сывороток:

сыворотка 1 группы содержит агглютинины a и b;

сыворотка 2 группы - агглютинин b,

сыворотка 3 группы - агглютинин a;

сыворотка 4 группы (контрольная) агглютининов не содержит.

 

Группу крови определяют в 2 сериях, наносят сыворотки, которые смешивают с исследуемой кровью.

 

Группы крови	Стандартные сыворотки
ab	b	a
0(ab)	-	-	-	-
A(b)	+	-	+	-
B(a)	+	+	-	-
AB(0)	+	+	+	-

 

 

2. Обратный метод: с использованием стандартных эритроцитов:

стандартные эритроциты 1-й группы агглютиногенов не содержат (0),

2-й группы - содержат агглютиноген А,

3-й группы - агглютиноген В,

4-й группы - А и В.

 

Группы крови	Стандартные эритроциты
	A	B	AB
0 (ab)	-	+	+	+
A (b)	-	-	+	+
B (a)	-	+	-	+
AB (0)	-	-	-	-

 

 

3. Перекрестный метод: сочетание 1 и 2 методов.

 

4. С использованием цоликлонов: известны 2 цоликлона: анти-А и анти-В.

Цоликлоны
Группы крови	Анти А	Анти В
0 (ab)	-	-
A (b)	+	-
B (a)	-	+
AB (0)	+	+

 

Определение резус-фактора

 

 

1. В водяной бане:

В чашку Петри наносят стандартную антирезусную сыворотку, смешивают с эритроцитами исследуемой крови.

Чашку Петри помещают в водяную баню на 7 - 10 минут при температуре 45 - 48 градусов.

Если происходит агглютинация, то кровь резус-положительна.

 

2. Экспресс-метод:

На дно пробирки наносят 1 каплю антирезусной сыворотки и 1 каплю исследуемой крови, их смешивают, пробирку переворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенке.

Спустя 3 мин смотрят за наличием агглютинации.

Для исключения ложной агрегации эритроцитов необходимо добавить 2-3 мл физиологического раствора.

При наличии агглютинации кровь резус-положительна.

 

3. Лабораторные методы:

Это желатиновая проба, непрямая проба Кумбса, определение резус-фактора в присутствии полиглюкина, альбумина и др.

 

Действие перелитой крови:

Заместительное действие - в случаях массивной кровопотери, хронической анемии. В этих случаях лечебный эффект связан с увеличением ОЦК, увеличением дыхательной поверхности эритроцитов, улучшением кислородного обмена.

Гемостатическое действие - за счет вливания с кровью факторов свертывания крови, особенно при прямом переливании крови или переливании свежезаготовленной крови.

Дезинтоксикационное действие - за счет вливания с кровью белков плазмы, абсорбирующих токсические вещества.

Иммунобиологическое действие - за счет содержания в крови антител.

Стимулирующее действие - за счет белков плазмы, усиливается обмен веществ, стимулируется регенерация тканей.

Показания к переливанию крови:

в настоящее время строго ограничены, в связи с высоким риском постгемотрансфузионных осложнений (ВИЧ-инфекция, гепатит, и др.).

Острая кровопотеря.

Обеспечение искусственного кровообращения.

Выраженная хроническая анемия, не поддающаяся консервативной терапии.

Нарушения свертывающей системы крови.

Противопоказания к переливанию крови:

абсолютных противопоказаний к переливанию крови нет, относительными противопоказаниями являются:

Острая левожелудочковая недостаточность.

Тромбоэмболические поражения и отек головного мозга.

Острые нарушения мозгового кровообращения.

Отек легких.

Острый гломерулонефрит с высокой гипертонией.

Выраженные аллергические реакции.

Хроническая почечная и печеночная недостаточность.

Острый и подострый септический эндокардит.

Основные принципы современной трансфузиологии:

Считается ошибочным переливание цельной крови, так как переливание крови - это, как указано выше, операция - трансплантация ткани. При переливании крови возможны сенсибилизация организма, посттрансфузионные осложнения. Поэтому выдвинута новая тактика: компонентная гемотерапия, то есть переливание только тех компонентов крови, которые нужны в каждом конкретном случае. Переливание цельной крови оправдано только в случаях массивных кровопотерь.

Принцип "один донор - один реципиент", то есть для лечения 1 больного необходимо использовать компоненты крови от 1 или минимального числа доноров, что уменьшает вероятность трансфузионных осложнений.

Переливание одногруппной крови, то есть больному переливается кровь той же группы и того же резус-фактора. Лишь в исключительных случаях резус-отрицательная кровь 1 группы может быть перелита больному с любой группой крови в количестве до 500 мл.

Переливание крови выполняется только врачом: лечащим врачом, дежурным врачом, врачом отделения переливания, а во время операции - анестезиологом или хирургом, не участвующими в проведении наркоза или операции.

Переливаемая кровь должна быть обязательно исследована на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Критерии годности крови к переливанию:

Наличие на флаконе этикетки с полными данными о доноре.

Срок хранения: в холодильнике при температуре +4 градусов консервированная кровь хранится 21 день. Срок хранения может быть удлинен при использовании новых консервантов, замораживании крови и т.д.

Макроскопически: кровь должна быть трехслойной: внизу - эритроциты, прослойка лейкоцитов, сверху - плазма. В плазме не должно быть хлопьев, нитей фибрина. Не должно быть гемолиза, то есть красного окрашивания плазмы. При случайном смешивании 3-х слоев необходимо отстоять кровь.

Сохранение герметичности флакона. Не допускается переливание крови из 1 флакона нескольким больным, при наличии трещин во флаконе, из скрытых ранее флаконов.

 

Методы переливания крови

1. Непрямое переливание крови: вливание консервированной крови, чаще всего внутривенно. Реже - внутриартериально, внутрикостно, внутриаортально.

2. Прямое переливание крови: непосредственно от донора больному. В настоящее время из-за опасности заражения СПИДом, гепатитом практически запрещено. Лишь в экстремальных ситуациях, особенно при ДВС-синдроме, возможно проведение прямого переливания от заранее обследованного резервного донора.

3. Обменное переливание: частичное или полное удаление крови больного с замещением его донорской кровью. При острых отравлениях ядами (грибы, соли тяжелых металлов), при гемотрансфузионном шоке.

4. Обратное переливание собственной крови, существует в 2-х видах:

4.1. Аутогемотрансфузия - когда кровь берется у самого больного до операции, и переливается ему же во время или после операции.

4.2. Реинфузия - переливание больному крови, излившейся в серозные полости организма вследствие ранений или в ходе операции.

Реинфузия крови может быть выполнена:

 

Рутинным методом, когда излившаяся кровь пропускается через восьмислойную марлю и возвращается больному;

В виде возврата отмытых эритроцитов, когда излившаяся кровь забирается, в условиях отделения (станции) переливания кровь отмывается, и больному возвращается освобожденная от разрушенных кровяных телец и инородных тел эритроцитарная масса;

Автоматическим методом, когда излившаяся кровь во время операции забирается, тут же очищается путем фильтрации через аппараты (типа "Sell sever") и возвращается больному.

Реинфузия крови рутинным методом противопоказана при повреждении просвета желудочно-кишечного тракта со смешиванием его содержимого с измененной кровью.

5. Плазмаферез - изъятие из крови больного плазмы с замещением его объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой. Вместе с плазмой при этом удаляются токсические вещества, антитела, и т. д.

 

Порядок переливания крови

При переливании крови врач обязан провести:

Определение группы крови и резус-фактора больного и донорской крови, несмотря на отметки в паспорте и в истории болезни у больного и на этикетке донорской крови.

Пробу на групповую совместимость: на чашку Петри наносят 2 - 3 капли сыворотки крови больного (реципиента), добавляют маленькую каплю крови донора, их перемешивают и наблюдают результат в течение 5 мин. Агглютинации эритроцитов не должно быть.

Если агглютинация появилась, эта кровь несовместима!

Полиглюкиновый метод - в пробирку вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% раствора полиглюкина. Содержимое перемешивают, пробирку поворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенкам. Через 5 мин. в пробирку наливают 3 - 4 мл физраствора. Агглютинация не должна появиться.

Проба на резус-совместимость.

Биологическая проба. Проводится у постели больного. Подключают систему, вводят струйно 10 - 15 мл крови, затем в течение 5 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии признаков реакций такую процедуру повторяют еще 2 раза. Отсутствие реакции после трехкратной проверки служит основанием для капельного переливания остальной дозы донорской крови.

 

Оформление документации при переливании крови

Перед каждой гемотрансфузией врач записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз (показания к переливанию, переливаемая среда, ее доза и способ вливания).

Трансфузия записывается в "Журнале регистрации переливания трансфузионных сред", а в истории болезни - в виде протокола переливания крови, либо в "Листке регистрации переливания трансфузионных средств".

После гемотрансфузии проводится наблюдение за больным, трехкратная термометрия через каждый час, макроскопическая оценка цвета и количества мочи. Эти сведения заносятся в историю болезни в дневнике наблюдения.

На следующий день после гемотрансфузии берутся общий анализ крови и мочи.