Які гормони застосовуються при лікуванні мастопатій?

А. ^* Гестагени, андрогени (рідко).

B. Естрогени, гестагени, пролактін.

C. Гестагени, пролактін.

D. Гестагени, андрогени, кортикостероїди.

 

 

6.2. Ситуаційні завдання

1. У жіночу консультацію звернулася|оберталася| жінка| 32 років |із|зі скаргами на тривалі і рясн|багаті|і месячні| протягом|| півроку, тянучий| біль в нижніх відділах живота, слабкість. При гінекологічному обстеженні тіло матки збільшене до 11-12 тижнів вагітності, щільне, рухоме|, безболісне. У аналізі крові: Hb=90| гр/л. Яку патологію можна запідозрити?

A. * Міома матки, постгеморагічна анемія.

B. Рак тіла матки.

C. Вагітність.

D. Кістома яєчника.

E. Дисфункціональна маткова кровотеча.

 

2. Хвора 57 років госпіталізована в гінекологічне відділення для хірургічного лікування з приводу підслизової міоми матки, анемії І ст. При вагінальному дослідженні: шийка матки ерозована, тіло матки збільшене до 8-9 тижнів вагітності, щільне, придатки з обох боків не змінені, виділення слизові. Який показаний оптимальний обсяг операції?

A.^* Екстірпация матки з придатками.

B. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

C. Консервативна міомектомія.

D. Дефундация матки.

E. Надпіхвова ампутація матки з придатками.

 

3. Хвора скаржиться на ниючий біль внизу живота, болючі|болючі| менструації|. У анамнезі 2 аборти, пологів не було. Об'єктивно: шкірні покрови бліді, живіт м'який, не хворобливи|болючий|й, над лоном пальпується пухлиноподібне утворення|утворення|. При бімануальному| дослідженні виявлено|: тіло матки збільшене до 14 тижнів вагітності|із|, з нерівною| поверхнею, щільне, рухоме|. Придатки не пальпуються. Який найбільш достовірний діагноз?

A.^* Вузлувата фибромиома матки.

B. Кістома яєчника.

C. Вагітність.

D. Ендометріоз.

E. Пухлина нирки.

 

4. Хворий 40 років звернулася до гінеколога зі скаргам на слабкість, біль внизу живота, нерегулярні тривалі місячні протягом 5-6 місяців. Пологів – 2; абортів – 5. Останні 5 років ВМС в порожнині матки. Піхва і шийка матки не змінені, рожеві. Матка щільна, збільшена до 8 тижнів, деформована, обмежено рухома, поверхня її гладка. Придатки не можна визначити, параметрій вільний. Остання менструація - тиждень тому, соєчасна. Які дослідження необхідні для встановлення достовірного діагнозу.

A.^* Видалення ВМС і діагностичне вишкрібання.

B. Зондування матки.

C. Гістероскопія.

D. Лапароскопія.

 

5. Хворий 23 роки з первинною неплідністю поступила в гінекологічне відділення для хірургічного лікування з приводу субсерозної міоми матки. Який оптимальний обсяг оперативного втручання повинен бути виконаний в даному випадку?

A.^* Консервативна міомектомія.

B. Гистеректомія.

C. Дефундация матки.

D. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

E. Надпіхвова ампутація матки з біопсією яєчників.

 

6. Хворий 47 років госпіталізована для хірургічного лікування з приводу підслизової міоми матки, анемії І ст. При вагінольному| дослідженні: шийка матки гіпертрофована, тіло матки збільшена до 8-9 тижнів вагітності, щільне, не болюче|бол, придатки з| обох боків не змінені, виділення слизові. Який чинн|фактор|ик впливає на вибір обсяг|обсягу| оперативного втручання в даному випадку?

A.^* Стан шийки матки.

B. Локалізація міоматозного вузла.

C. Розміри міоматозного вузла.

D. Розміри тіла матки.

E. Наявність залізодефіцитної анемії.

 

7. Жінка 30 років звернулася|оберталася| в жіночу консультацію для проходження профогляду|. Менструальна функція не порушена|. Пологів, абортів не було. Два роки тому | було гостре запалення| придатків матки. При вагінальному дослідженні: шийка матки без дефекту епітелію, матка збільшена до 6-7 тижнів вагітності, щільна, безболісна. Придатки з| обох боків не визначаються. Пр|вузд|и УЗД підтверджений діагноз фіброміоми| матки. Яка тактика

A. *Диспансерний нагляд і консервативне лікування.

B. Консервативне лікування естрогенами.

C. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

D. Лікування андрогенами.

E. Екстирпація матки.

 

8. Хвора 40 років поступила|вчинив| в гінекологічне відділення|відокремлення| для хірургічного лікування у зв'язку з наявністю підслизової міоми матки, яка супроводжується|супроводиться| значними меноррагіями|. При бімануальному| дослідженні шийка матки деформована старими рубцями, тіло матки збільшене до 10 тижнів вагітності, щільне, безболісне, рухоме|. Придатки з обох боків не визначаються. Виділення слизові, помірні. Який об|обсяг|'єм оперативного втручанн|з'являється|я є оптимальним?

A. * Екстирпация матки без придатків.

B. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

C. Супрацервікальна ампутація матки.

D. Консервативна міомектомія.

E. Дефундация матки.

 

9. Хвора 30 років, страждає безпліддям протягом 10 років, пред'являє скарги на рясні|багаті|, тривалі менструації, що супроводжуються|супроводяться| переймоподібними болями. При бімануальному| дослідженні: матка збільшена відповідн|відповідно до|о 8 тиж|. вагітності, придатки не визначаються. При зондуванні порожнини матки визначається її деформація. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. *Субмукозна міома матки

B. Хронічний эндометрит

C. Метроррагія

D. Альгодісменорея

E. Маткова вагітність

 

10. Хворий 47 років скаржиться на рясні|багаті| менструації|. Остання менструація була 10 днів тому|. При гінекологічному дослідженні: шийка матки циліндрова, деформована старими післяродовими розривами, на передній губі лейкоплакія|. Тіло матки збільшене до 14-15 тижнів вагітності|із|, з нерівною| поверхнею, щільне, рухоме|, безболісне. Придатки не пальпуються. |склепіння|Виділення слизові. Який метод лікування доцільно обрати?

A. *Екстирпація матки.

B. Призначення гормонотерапії.

C. Надпіхвова ампутація матки.

D. Призначення гемостатичної терапії.

E. Консервативна міомектомія

 

11. Хворий 47 років, хворіє на міому матки 8 років, не лікувалася. За останній рік пухлина виросла до розмірів 15-тижневої вагітності. Який обсяг оперативного лікування?

A. *Екстирпация матки з придатками.

B. Енуклеація міоматозних вузлів.

C. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

D. Надпіхвова ампутація матки з придатками.

E. Екстирпация матки без придатків.

 

12. В лікарню поступила|вчинила| 38-річна жінка| |із|з матковою кровотечею, інтенсивним болем внизу живота. При огляді| встановле|установлений|но: у цервікальному| каналі розташова|схильний|ний пухлинний вузел, ніжка якого| виходить|| з порожнини матки, матка шароподібна|, розмірами|| з 5-тижневу| вагітність, придатки не пальпуються. Який план лікування?

A. *Видалення вузла з гістологічним дослідженням його.

B. Біопсія вузла.

C. Екстірпация матки.

D. Суправагінальна ампутація матки.

E. Ампутація шийки матки разом з вузлом.

 

13. Хвора 43 роки, звернулася зі скаргами на постійний тупий біль внизу живота, більше зліва|, підвищення температури тіла до 38.0 С. На протязі останніх 5 років спостерігається з приводу фіброміоми| матки. При бімануальном| дослідженні: матка збільшена до 10 тижнів вагітності, щільна, горбиста. Зл|ліворуч|іва від| матки визначається утворення|утворення|, яке виходить| з матки, розміром 6 х 8 см, щільної консистенції, різко болюче|б при пальпації. Придатки по обидві сторони| без особливостей|. Імовірний діагноз?

A.^* Некроз субсерозного фіброматозного вузла.

B. Позаматкова вагітність.

C. Аденоміоз.

D. Субмукозній фіброматозний вузел, що народжується.

E. Саркома матки.

 

14. Хвора 37 років, поступла|вчинив| в гінекологічне відділення|відокремлення| зі|із| скаргами на інтенсивний переймоподібний біль внизу живота, кровотечу зі| статевих шляхі|колій|в.. У гінеколога не спостерігалася. При бімануальном| дослідженні: шийка матки вкорочена до 1,5 см, зовнішнє| вічко відкри|відчиняти|те до 4 см, в цервікальному| каналі пальпується щільне пухлиноподібне утворення|утворення|. Матка збільшена до 8 тижнів вагітності, щільна, ру|жвава|хома, хвороб|болюча|лива при зміщенні|. Придатки з обох боків | без особливостей|. Виділення зі статевих|колій| шляхі|багаті|в рясні, кров`янисті|. Імовірний діагноз?

A.^* Субмукозний фіброматозний вузел, що народжується.

B. Аборт в ходу.

C. Міхуровий занесок.

D. Поліп шийки матки.

E. Рак тіла матки.

 

15. Хвора 54 роки, скаржиться на значні кров`янисті| виділення під час кожної менструації, тривалість яких| 10-12 днів. Гінекологічний статус: на шийці матки - дісплазія, матка збільшена до 12 тижнів вагітності. Придатки збільшені. На У|вузд|ЗД виявлено| інтрамуральний вузел розмірами 3,5 см і декілька субсерозних| вузлів матки. Правий яєчник кістозного змінений. Яке лікування слід призначити хворій?

A. *Екстирпация матки з придатками.

B. Консервативне лікування.

C. Надпіхвову ампутацію матки без придатків.

D. Надпіхвову ампутацію матки з придатками.

E. Видалення вузла.

 

16. Пацієнтка 40 років, поступила|вчинила| зі|із| скаргами на переймоподібний біль внизу живота і надмірні|надлишкові| кров'яні виділення із|із| статевих шляхів|колій|. Останні два роки менструації| тривають| до 16 днів,|надлишкові| |ізі згортками|, болючі|б. При бімануальному| дослідженні: встанов|установлена|лена наявність фіброматозного вузла, який народжується. Виберіть вірну тактику лікування:

A. * Видалення|віддалення| фіброматозного вузла через вагіну|.

B. Гормональний гемостаз.

C. Вітамінотерапія.

D. Надпіхвова ампутація матки без придатків.

E. Екстирпация матки без придатків.

 

17. Жінка 38 років поступила|вчинила| в стаціонар зі|із| скаргою на переймоподібний біль внизу живота і кровотечу зі| статевих шляхі|колій|в. Об'єктивно: шкірн|шкіряні|і покрови| бліді; Нв 80 гр/л, при вагінальному дослідженні виявлена| міома матки до 8 тижнів вагітності. При зондуванні порожнини матки виявлена| деформація її субмукозним| вузлом, який| знахо|перебуває|диться в дні матки. Яке лікування потрібно провести?

A. *Оперативне лікування.

B. Лікування естрогенами.

C. Лікування андрогенами.

D. Симптоматичне лікування.

E. Лікування гестагенами.

 

18. Хвора 42 роки скаржиться| на біль внизу живота, рясн|багаті|і менструації|. При бімануальному|| дослідженні: шийка матки циліндрова, деформована старими післяродовими розривами, на передній губі лейкоплакія|. Тіло матки збільшене до 15-16 тижнів вагітност|із|і, з нерівною| поверхнею, щільне, рухоме|, безболісне. Придатки не пальпуються. Виділення слизові|. Який метод лікування доцільно вибрати?.

A. *Екстирпация матки.

B. Вишкрібання матки.

C. Надпіхвова ампутація матки.

D. Призначення гемостатичної терапії.

E. Консервативна міомектомія.

 

19. Хворий 52 роки, скаржиться на різкий біль в гіпогастрії, підвищення температури тіла до| 38,5С|, блювоту, інтенсивність болю наростає. Протягом 5 років спостерігається з приводу вузлової| фіброміоми| матки. Від запропонованого оперативного лікування відмовилася|.|язик| Язик сухий. Живіт в нижніх відділах напружений, різко болючий при пальпації. Симптом Щеткина - позитивний|. Бімануально - шийка матки циліндричної| форми, зовнішнє| вічко |зачиняти|зімкнуте; матка щільна, розмірами| з 12-ти тижневу вагітність, горбиста, рухома|, при зміщенні| - різко|болюча| болюча, придатки| не визначаються. Виділення -серозні, незначні. Який імовірний діагноз можна поставити?

A. *Некроз фіброматозного вузла.

B. Фіброматозний вузел, що народжується.

C. Рак тіла матки.

D. Гострий аппендицит.

 

20. У дитини 11 міс. з'явилися кров'яні виділення з піхви, збільшилися молочні залози. Дівчинка була обстежена клінічно, лабораторно, гінекологічно, УЗД, оглядовий знімок кісток черепа, досліджена кров на гормони. В результаті обстежень в ділянці правого яєчника було виявлено солідне утворення 45 х 60 мм. Інших патологічних змін не знайдено. Ваш діагноз, тактика лікування.

А. ^* Гранульозоклітинна пухлина правого яєчника, підлягає хірургічному лікуванню.

В. Гранулезоклітинна пухлина правого яєчника, рекомендовано спостереження.

С. Врождена патологія розвитку, спостереження.

D. Ембріональна карцинома, хірургічне лікування.

 

21. Хвора 16 років поступила|вчинив| в клініку зі|із| скаргами на відсутність менструацій з 13 років. Менархе з 11 років, регулярні. З 13 років менструації припинилися, з'явилися|появлялися| помірно виражені|виказувати| ознаки гірсутизму. Молочні залози гіпопластичні|. В результат|унаслідок|і обстежень (клінічного, лабораторних, гормональних, гінекологічних, УЗД, рентгенологічних) була виявлена пухлина в області лівого яєчника 9 х 6 см, 17-КС| – 10,9 мг/сут, турець|Турція|ке сідло в нормі. Ваш діагноз, тактика лікування хворої.

А.^* Андробластома, хірургічне лікування.

В. Гранульозоклітинна пухлина, хірургічне лікування.

С. Андробластома, спостереження.

D. Природжений|уроджений| гермофрадитизм|, спостереження.

 

22. Хвора 32 роки поступила|вчинив| в клініку зі|із| скаргами на збільшення живота в об'ємі|обсязі|, відчуття|почуття| важкості|тягаря| внизу живота, періодичний біль, більше зліва|ліворуч|. Живіт збільшився за останніх 2-3 міс. Останній профогляд| 6 міс. назад – пухлина лівого яєчника 5 см в діаметрі|. Було запропоноване дообстеження, від якого хвора відмовилася. Менструальна функція не порушена, 1 нормальні пологи. При клінічному, лабораторному, гінекологічному, УЗ обстеженні, виявлена пухлина лівого яєчника розмірами 30 х 45 см, рухо|жвава|ма, щільно-еластичної|еластичній|ій консистенції, помірно болюча|, за даними УЗД - нерівномірній інтенсивності солідне утворення|утворення| по типу «строкатого малюнка». Який можна припусти|передбачати|ти діагноз, тактика лікування.

А.^* Дисгермінома яєчника, оперативне лікування.

В. Кистозне утворення яєчника з|із| перекрутом| ніжки, оперативне лікування.

С. Гранульозоклітинна пухлина, хірургічне лікування.

D. Андробластома, хірургічне лікування.

 

23. Хвора 23 роки звернулася зі скаргами на помірний біль внизу живота, що виникає періодично, має ниючий характер, турбує|непокоять| давно. До лікаря|лікарки| раніше не зверталася|оберталася|. При клінічному, лабораторному, гінекологічному дослідженні, виявлена пухлина правого яєчника розмірами 5 х 6 см, рухома|жвава| трохи хвороблива|болюча|, інших патологічних змін немає. За даними УЗД, пухлина з|із| щільною капсулою з|із| солідно-рідинним компонентом, з|із| переважанням солідного, в якому наголошується наявність гіперехогенних| ділянок за типом кісткової або хрящової тканини. Менструальна функція жінки не порушена. Ваш імовірний діагноз, тактика лікування.

А.^* Дермоїдна кіста яєчника або зріла тератома яєчника, хірургічне лікування.

В. Вторинна пухлина яєчника, оперативне лікування.

С. Дисгермінома, спостереження.

D. Кіста жовтого тіла, спостереження.

 

24. Хвора 30 років звернулася зі скаргами на біль внизу живота ниючого характеру, середньої інтенсивності, що турбуює|непокоять| протягом 2-3 тижнів. Остання менструація 6 тижнів тому, нормальна, своєчасна. На момент огляду відмічається|нині| затримка менструації 2 тижні. Тест на вагітність негативний|заперечний|. В результаті|унаслідок| клінічних, лабораторних, гінекологічних і УЗ обстежень, виявлена кіста лівого яєчника 6 см в діаметрі, гладкостінна|, помірно болюч|болюча|а, щільно-еластичної|еластичнійо консистенції, рухом|жвава|а. Ваш діагноз, тактика лікування.

А.^* Фолікулярна кіста яєчника, рекомендовано спостереження з УЗД в дінамиці, при необхідності - гормональне лікування.

В. Серозна кіста яєчника, оперативне лікування.

С. Параоваріальна кіста яєчника з|із| перекрутом| ніжки, спостереження.

D. Вторинна пухлина яєчника, хірургічне лікування.

 

25. Хворий 45 років, поступила в клініку з ознаками гострого живота. Захворіла напередодні, після інтенсивного заняття спортом. За ніч біль посилився, живіт роздувся, підвищилася температура тіла до 38о З, гази не відходять, стільця не було, живіт напружений. При лабораторних, гінекологічних, клінічних і УЗ обстеженнях виявлене утворення за маткою, 8 см в діаметрі, обмежене рухоме, хворобливе. За даними УЗД, матка і придатки матки не змінені, за маткою тонкостінне, гладкостінне утворення з чіткою капсулою. За даними лабораторних досліджень – ознаки запального процесу. Ваш діагноз, тактика лікування.

А.^* Перекрут параоватиальной кісти, оперативне лікування.

В. Пухлина прямої кишки, консультація хірурга.

С. Гострий апендиціт, хірургічне лікування.

D. Некроз фіброматозного вузла матки, оперативне лікування.

 

Задача № 1. К., 36 років. Скаржиться на переймоподібний біль внизу живота. Менструація пройшла вчасно. Об-но: шкіра блідо-жовтого кольору, слизові бліді, пульс 80/хв. Гінекологічний статус: з шийки матки в піхву звисає тверда, кругла пухлина, розмірами дещо більше від грецького горіха, розміри матки відповідають 6-ти тижням вагітності, матка рухома, не болюча, додатки не пальпуються. Дзеркально: пухлина, що виходить з шийки матки темно-багряного кольору, з цервікального каналу помірні кров’янисті виділення. Діагноз? Що робити?

Відповідь: Фіброматозний вузол, що народжується. Викручування фіброматозного вузла. Вишкрібання стінок матки.

 

Задача № 2. Т., 29 років. Привезена в гінекологічне відділення швидкою допомогою. Захворіла раптово, дві години тому. Без причини з’явились болі внизу живота, нудота, блювота, втрата свідомості, загальна слабкість, температура тіла 36,7С, обличчя бліде, на чолі холодний піт, пульс 92/хв., АТ 130/70 мм.рт.ст. Живіт різко болючий внизу і зліва, дефанс м’язів. С-м Щоткіна-Блюмберга позитивний. При вагінальному дослідженні, що проводилось під знеболенням, виявлено: матка в антефлексіо, нормальних розмірів, рухома, зліва від матки пальпується пухлина дещо більше чоловічого кулака, рухомість обмежена, еластичної консистенції, болюча. Аналіз крові: ШОЕ 10 мм/год, лейкоцитів 8000, імунологічна реакція на вагітність негативна, затримки місячних не було. Діагноз. Що робити?

Відповідь: Перекрут ніжки кісти яєчника. Операція - видалення кісти.

 

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

Основна:

1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. – Л.: Медицина, 1989. – 464 с.

2. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии/ Г.К. Степанковская (ред.) – К.: Здоровье, 2000.

3. Вишневская Е.Е. Справочник по онкогнекологии. – Мн.: Беларусь, 1994. – 432 с.

4. Запорожан В.М., Цегельский М.Р., Рожковская Н.М. Акушерство и гинекология. Учебник в двух томах. - Одесса. Одес.госуд.мед. ун-т, 2005.

5. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. – М.: Триада –Х, 1999. – 152 с.

6. Бодяжина В.И. Гинекология.- М.: Медицина, 1977.- 416 с.

7. Рембез И.Н. Оперативная гинекология.- К.: Здоровья, 1985.­256 с.

8.Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии.- М.: Медицина, 1983.- 199 с.

9.Тимошенко Л.В. Практическая гинекология.- К: Здоровья, 1988.- 320с.

10. Наказ МОЗ № 582 (2003 рік) з надання акушерскої та гінекологічної допомоги. Зміни та доповнення, що внесені до клінічних протоколів з акушерскої та гінекологічної допомоги № 782 (2005 рік) та № 905 (2006 рік).

 

Автор: к.м.н. асистент Супрунова Т.В.

 

Затверджено на засіданні кафедри «___» ______________ 20___ року, протокол № ____.

 

Переглянуто на засіданні кафедри «___» _______________ 20__ року, протокол № ____.