У пациента выраженная почечная недостаточность, и в то же время ему требуется КТ с применением внутривенного контраста. Что можно предпринять.

Поскольку у небольшого процента пациентов внутривенный контраст ухудшает фун­кцию почек, то, по возможности, следует применить альтернативные методы иссле­дования, например МРТ. Если больной находится на диализе и ему нужно ввести внут­ривенный контраст, то диализ проводят непосредственно перед или после КТ.

 

Какие другие типы контраста применяются при КТ?

Существуют различные специальные варианты применения контраста. Например, при подозрении на прободение желчного пузыря контраст можно ввести через катетер Фолея. Ректальный контраст (в виде разведенного йода, разведенного бария, воды или воздуха) можно ввести через трубку клизмы или малый катетер из красной рези­ны, чтобы контрастировать толстую кишку. Это может оказаться полезным в различ­ных ситуациях — при подозрении на опухоль толстого кишечника или для выясне­ния связи скопления рентгеноконтраста с толстой кишкой.

 

Имеется ли у КТ-стола ограничение по массе тела обследуемого?

Да. Проверьте это с рентгенологом/КТ-техником вашего учреждения, но многие КТ-столы имеют весовой предел 135-160 кг. Стол может быть серьезно поврежден (и потребуются десятки тысяч долларов для его замены), если масса тела пациента значительно превысит предел.

 

Что такое спиральная КТ?

Спиральная (также известна как винтовая) КТ — это главное недавнее достижение КТ-технологии. При обычной КТ, когда исследуется грудная клетка, брюшная по­лость, живот и таз, пациент должен задерживать дыхание при получении каждого среза. Затем КТ-трубка переустанавливается и стол перемещается в новое положе­ние для получения следующего среза. Пациента вновь просят задержать дыхание, пока производится новый срез.

И что же?

Могут возникнуть проблемы вследствие неправильной регистрации изображений. Так, если пациент задерживал дыхание неодинаково каждый раз, часть сканируемого орга­на (например, печени) может быть полностью пропущена и мелкие поражения не выявлены. Спиральная КТ исключает эту проблему, потому что аппарату не требует­ся переустановка. Нет ограничивающих кабелей на раме, которые приходится разма­тывать перед выполнением нового среза. Потребность в таких кабелях отпадает, по­скольку используются электрические контакты типа "скользящего кольца", и рентгеновская трубка может постоянно вращаться вокруг пациента и обеспечивать получение данных во время задержки дыхания.

 

Откуда произошел термин спиральная (или, даже лучше, винтовая) КТ?

Когда рентгеновская трубка вращается вокруг пациента, а пациент задерживает ды­хание, стол движется сквозь раму. Движение рентгеновской трубки в пространстве описывается винтовой линией (спиралью). Получается трехмерный набор данных, который затем реконструируется в изображения, представляющие поперечные сече­ния тела. Все сканирование может быть выполнено, пока пациент задерживает дыха­ние (или можно получить несколько меньших спиралей, каждая на задержке дыха­ния, что легче для пациента), что, по существу, исключает проблему неправильной регистрации.

 

Как вводится внутривенный контраст для спиральной КТ грудной клетки, брюшной полости или таза?

Как правило, для того чтобы обеспечить поступление контраста с постоянной ско­ростью через внутривенный катетер, применяется механический инжектор, работу которого контролируют КТ-техник и рентгенолог.

Какие специальные задачи можно решить при помощи спирального КТ-сканера?

Изображения можно легко реконструировать в различных плоскостях, особенно если вначале были получены тонкие срезы. Более того, при помощи рабочих станций, свя­занных с КТ-сканером, данные КТ можно использовать для создания более сложно­го трехмерного изображения.

 

26. Что такое КТ-ангиография?

 

КТ-ангиография — сравнительно новый метод, который используется для изучения васкуляризации и относительно просто выполняется при спиральном КТ-сканировании. Устанавливают периферический венозный катетер большого диаметра, через который подают контраст с достаточно большой скоростью, чтобы визуализировать, к примеру, аневризму брюшной аорты. Получают сравнительно тонкие срезы, чтобы начинающиеся из аневризмы сосуды (например, почечные артерии) были точно отображены. Затем может быть сделана реконструкция для планирования хирургиче­ского вмешательства.

 

Обозначают ли сокращения КТ и КОТ одно и то же?

Да. Сокращение КТ (компьютерная томография) практически вытеснило аббревиа­туру КОТ (компьютеризованная осевая томография). Это могло быть сделано в от­вет на появившиеся карикатуры нового, усовершенствованного (и намного более де­шевого) КОТ-сканера: пушистый зверек рядом с чьей-то головой.

 

Литература

Haaga J. R., Lanzieri С. Е, Sartoris D. J., Zerhouni Е. A. (eds). Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging of the Whole Body. St. Louis, Mosby, 1994.

 

 

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

 

Какая разница между MPT и ЯМР?

Никакой. Физические принципы ядерного магнитного (ядерно-магнитного) резонан­са (ЯМР) лежат в основе магнитной резонансной (магнитно-резонансной) томогра­фии (МРТ). Термин ЯМР был заменен на МРТ из-за опасений, которые вызывает у публики слово "ядерный".

 

Как создается МР-изображение?

Основные принципы таковы. Пациент или часть его тела помещается внутрь сверх­проводящего электромагнита. Сильное магнитное поле создается движением тока че­рез витки обмотки. Электромагнитная волна или радиочастотный импульс создается кратковременным приложением переменного электрического поля, и этот импульс заставляет ядра водорода (протоны) в тканях резонировать в различной степени, генерируя электромагнитную волну, или сигнал. Генерируемый сигнал определяется свойствами ткани и установками магнита. Сигнал улавливается принимающей ка­тушкой и после сложной обработки информации отображается на мониторе.

 

 

3. Как МРТ-установка "узнает", из какой точки тела происходит сигнал?

Специальные обмотки, называемые градиентными, меняют силу магнитного поля, частоту и фазу электромагнитной волны в поперечной (оси х и у) и продольной (ось z) плоскостях. Это позволяет детекторам точно рассчитать, в какую точку изображе­ния поместить сигнал, принятый из участка тела.

Что вызывает громкие хлопающие шумы в течение МР-исследования? Постоянное движение градиентных обмоток в ходе исследования создает сильный шум. Пациентам дают ушные заглушки или стереонаушники на время исследования, чтобы облегчить его переносимость.

Что такое тесла?

Тесла (Тл) — единица напряженности магнитного поля (в системе "метр-кило­грамм-секунда"). Гаусс (Гс) — единица измерения в системе "сантиметр-грамм-секунда". 1(Тл) = 10 ООО (Гс).

 

Что такое МРТ с высокой и низкой напряженностью поля?

Производители выпускают магниты различной силы. В клинике обычно используют магнитные поля напряженностью 0,3; 0,5; 1,0 и 1,5 Тл. Магниты 1,0 Тл и более счита­ются магнитами высокой напряженности поля и обычно создают более сильный сиг­нал и более качественное изображение, чем установки с низкой напряженностью поля.

Какова напряженность магнитного поля Земли?

Около 1 гаусса. Следовательно, большинство магнитов генерирует поля напряжен­ностью, более чем в 10 000 раз превышающей напряженность земного магнитного поля.

 

Что значит Ті и Т2?

Т1 и Т2 — величины, характеризующие физические свойства тканей после их экспо­зиции серией импульсов с предопределенными временными интервалами. Различные ткани имеют различные Т1- и Т2-свойства, в зависимости от ответа их водородных ядер на радиочастотные импульсы, посылаемые магнитом. Эти дифференциальные свойства используются путем установки параметров аппаратуры (TR и ТЕ) для по­лучения изображений, основанных наТ1- или Т2-свойствах тканей (Т1- или Т2-взве-шенные изображения). TR — это время повторения, или время между радиочастот­ными импульсами; ТЕ — это время получения эха, или интервал между приложением импульса и приемом ответного сигнала. Оба параметра выражаются в миллисекун­дах (мс). Возможна установка параметров работы, позволяющая получать изображе­ние с учетом комбинации свойств Т1 и Т2, называемое сбалансированным, или взве­шенным по плотности протонов, изображением.